Scolioza coloanei lombare

Curbura coloanei lombare - scolioza lombară - se formează adesea sub forma unei reacții compensatorii în deformarea primară a coloanei toracale sau se formează în primul rând. Patologia se caracterizează printr-o scurtare unilaterală a membrului inferior, precum și o asimetrie pronunțată a zonei taliei. Problema crește încet, în stadii incipiente poate fi corectată, dar în stadii avansate poate provoca apariția unor complicații grave.[1]

Epidemiologie

În prezent, scolioza este o tulburare destul de frecventă. Medicii au exprimat prognoze dezamăgitoare și declară că, de-a lungul anilor, problema se va înrăutăți, ceea ce se datorează stilului de viață relativ sedentar al tinerilor moderni, șederii prelungite la computer, malnutriției etc.

Majoritatea covârșitoare a cazurilor de scolioză apar în rândul școlarilor aflați în stadiul formării active a sistemului musculo-scheletic. La unii pacienți, patologia persistă pentru totdeauna și progresează doar de-a lungul anilor.

Din fericire, metodele moderne de diagnostic pot detecta curbura patologică chiar și în stadiul absenței manifestărilor clinice.

Conform statisticilor generale, deformările lombare ale coloanei vertebrale sunt extrem de frecvente - în special în țările europene și Statele Unite. O incidență ușor mai mică se remarcă în Africa și Asia, unde nivelul de educație rămâne sincer în urmă. Aici copiii petrec mai puțin timp la mese și birouri, dar se mișcă mult mai mult. Dar inactivitatea și șezutul necorespunzător prelungit la masă sunt considerați principalii factori în formarea deformărilor coloanei vertebrale. Prevalența scoliozei lombare în rândul populației adulte variază de la 2% la 32%; un studiu recent realizat pe voluntari mai în vârstă a constatat o prevalență de peste 60%. Prevalența lombare degenerative scolioza variază de la 6% la 68%., [2][3][4][5]

Fetele suferă de scolioză lombară de aproape 5 ori mai des decât băieții. Experții explică acest fapt prin faptul că fetele sunt mai puțin angajate în activități sportive, dar petrec mai mult timp studiind.

Dintre toate tipurile de curbură scoliotică, cea mai frecventă este scolioza toracolombară: se găsește la 4 din 10 pacienți care au deformări ale coloanei vertebrale.

La aproximativ 15% dintre pacienți, este diagnosticată doar scolioza lombară, care în majoritatea cazurilor este asimptomatică și nu este aproape niciodată complicată (complicațiile sunt observate în doar 3% din cazuri).

Cauze scolioza lombară

Deformarea laterală a segmentului lombar al coloanei vertebrale se poate datora următoarelor motive:

• defecte congenitale în dezvoltarea coloanei vertebrale;
• patologii genetice;
• leziuni traumatice, inclusiv fracturi, deplasări etc.;
• complicații postoperatorii;
• tuberculoza osoasa;
• inactivitate fizică, stil de viață pasiv;
• loc de muncă și de dormit organizat necorespunzător (în special pentru copii);
• procese degenerative care afectează sistemul musculo-scheletic, osteoporoză;
• reumatism;
• boli endocrine;
• supraponderal, supraponderal;
• tumori care afectează spatele și coloana vertebrală;
• proeminențe herniale intervertebrale;
• lungimea inegală a membrelor inferioare, forma neregulată a piciorului (picioarele plate etc.);
• paralizie cerebrală infantilă, siringomielie;
• tulburări psihogene;
• tulburări metabolice.

Tulburarea se formează cel mai adesea în perioada de creștere osoasă - adică în copilărie și adolescență. În acest caz, primul loc este ocupat de scolioza idiopatică - o curbură, ale cărei cauze nu pot fi stabilite. 

Factori de risc

Cei mai comuni factori de risc pentru defectele congenitale sunt:

• modificări distrofice ale arcurilor vertebrale;
• hemivertebre;
• segmentul inferior al coloanei vertebrale subdezvoltat;
• un număr inadecvat de vertebre în partea inferioară a spatelui și sacrum (lumbarizare);
• daune la naștere.
• În aproximativ 80% din cazurile de scolioză non-idiopatică, devin factori de risc;
• greutate corporală excesivă;
• leziuni traumatice la spate;
• paralizie cerebrală infantilă, tulburări în forma piciorului, reumatism;
• hipodinamie, stil de viață pasiv, slăbiciune a corsetului muscular;
• perioada sarcinii.

Grupul de risc include copii de vârstă școlară, studenți, lucrători de birou care sunt obligați să stea mult timp la un birou sau la masă. În același timp, problema nu ar apărea atât de des dacă locul de muncă ar fi organizat corespunzător.

Patogeneza

Coloana vertebrală include 32-34 de vertebre. În acest caz, secțiunea vertebrală este reprezentată de 5 vertebre L1-L5.

Vertebrele diferitelor departamente diferă în forme diferite, datorită scopului și funcției lor diferite. În mod normal, coloana vertebrală are patru curburi fiziologice. Mai exact în regiunea lombară, există cifoză - bombat posterior. Datorită acestei îndoiri, se formează flexibilitate vertebrală. [6]

Unele leziuni traumatice, degenerative sau legate de vârstă ale coloanei vertebrale duc la faptul că, pe lângă curburi fiziologice, apar și patologice. La maturitate, cele mai frecvente cauze sunt procesele degenerative-distrofice, pierderea osoasă (osteoporoză), înmuierea osoasă (osteomalacia). La unele persoane care au fost supuse unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, scolioza devine o consecință postoperatorie nefavorabilă. [7]

Deformitatea degenerativă este de obicei diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 40-45 de ani. În rândul persoanelor în vârstă și, în special, la femei, tulburarea se dezvoltă adesea pe fondul osteoporozei. Cu o combinație a acestor factori patologici, coloana vertebrală își pierde capacitatea de a menține o poziție normală și se îndoaie. [8]

În procesele degenerative, coloana vertebrală își pierde stabilitatea și echilibrul structural. Odată cu creșterea unghiului arcului scoliotic, crește degenerarea coloanei vertebrale, care este corelată. Există o îngustare treptată a discurilor intervertebrale, uzura cartilajului și a suprafețelor articulare și apare durerea de spate. [9]

Simptome scolioza lombară

Scolioza lombară este însoțită de modificări vizibile aproape în tot corpul: umărul unei persoane cade, se formează o înclinare, regiunea pelviană este îndoită, membrele inferioare devin pe mai multe niveluri. Pe măsură ce arcul scoliotic crește, semnele devin mai pronunțate, se produce un sunet crăpat în timpul mersului, apar dureri și parestezii. 

Primele semne nu apar imediat: la început există o ușoară înclinare, lucru dificil de observat pentru un nespecialist. Mai mult, apar și alte simptome, cărora li se poate acorda deja atenție:

• umerii devin asimetrici (localizați la diferite niveluri);
• capul se înclină în lateral;
• un arc de deformare este vizibil vizibil din spate;
• soldurile sunt de diferite inaltimi;
• adesea îngrijorat de durerile de spate;
• coastele pe o parte sunt mai convexe;
• apar tulburări digestive;
• adesea îngrijorat de nevralgia intercostală;
• poate apărea slăbiciune, amorțeală a membrelor.

Durerea cu scolioză a coloanei lombare este unul dintre primele semne ale unei tulburări. Prin natura durerii, tragerea, prin localizare - partea inferioară a coloanei vertebrale și pe măsură ce procesul crește, pacienții observă durere la nivelul coapselor, inghinală, în proiecția articulațiilor sacroiliace, în articulația genunchiului, gleznei, picior, tendonul lui Ahile. Pe măsură ce deformarea se înrăutățește, organele interne se schimbă, munca lor este întreruptă și sindromul durerii crește. [10]

Odată cu apariția dezalinierii pelvine, simptomele se extind. Apărea:

• dureri de șold la mers, șchiopătură, tendință de cădere;
• rigiditate motorie;
• diferite lungimi ale membrelor inferioare;
• tulburarea funcției sistemului urinar, a organelor genitale și a intestinelor;
• dezechilibru muscular (atrofia unor mușchi pe fondul suprasolicitării altora).

Scolioza lombară și dezalinierea pelvisului duc la un dezechilibru al trunchiului: există o înclinare treptată a axei trunchiului spre vârful curburii. [11]

Scolioza lombară la copii

Pentru a determina simptomele dezvoltării deformării lombare la un copil, părinții înșiși pot efectua un mic test de diagnostic. Copilului i se oferă să se ridice drept, să relaxeze mușchii și să-și coboare brațele liber de-a lungul corpului. Ar trebui acordată atenție uniformității proeminenței claviculelor, omoplaților, uniformității înălțimii umerilor. În etapa următoare, copilul poate avea o înclinare a trunchiului, mai ales vizibilă atunci când se apleacă înainte. Cu o curbură mare, curba arcului coloanei vertebrale devine vizibilă cu ochiul liber.

În stadiile incipiente ale patologiei, în exterior, problema practic nu apare: diagnosticul este pus de un specialist, pe baza razelor X.

Scolioza se găsește destul de des la copii. Și există o serie de explicații pentru acest lucru. În primul rând, corpul copilului crește și se dezvoltă rapid, iar multe organe și sisteme nu au întotdeauna timp să „ajungă din urmă” în dezvoltarea structurilor învecinate. O astfel de confluență de evenimente creează un sol fertil pentru apariția unei curburi a coloanei vertebrale. Creșterea rapidă a structurilor osoase pe fundalul unei acumulări lente a aparatului ligamento-muscular duce la o încărcare disproporționată a coloanei vertebrale. În consecință, apariția deformării. [12]

Un alt factor care influențează apariția problemei este stresul crescut asupra coloanei vertebrale încă fragile. Tinerii școlari sunt obligați să poarte rucsacuri și rucsaci destul de grele și să stea mult timp la birou (nu întotdeauna funcțional și confortabil). Toate aceste motive pot fi explicate dacă le acordați atenție în timp util.

Etape

Tabloul clinic în scolioza lombară depinde de stadiul tulburării. Deci, se cunosc 4 grade de dezvoltare a patologiei, al căror principal criteriu este unghiul de deformare.

• Scolioza lombară de gradul 1 este adesea asimptomatică. Disconfortul poate fi exprimat prin dureri de cap recurente, slăbiciune generală, oboseală a spatelui și ușoare dureri de spate (mai ales după munca de rutină). În exterior, numai un medic poate determina curbura. În unele cazuri, devine necesară efectuarea unei radiografii sau a unui RMN.
• Scolioza lombară de gradul 2 se caracterizează printr-un unghi aparent de deviere de 11-25 °. Dacă cereți pacientului să se aplece înainte, atunci puteți găsi o ușoară asimetrie a coloanei vertebrale, un nivel diferit de localizare a omoplaților, șoldurilor. Pacientul se plânge de durere atunci când încearcă să rotească trunchiul.
• Scolioza lombară de gradul 3 se caracterizează prin apariția unui arc de curbură în intervalul 26-50 °. Manifestarea externă a deformării este clară, o cocoașă pronunțată a coastelor devine vizibilă. Pacientul se plânge de durere regulată și mobilitate limitată.
• Scolioza lombară de gradul 4 este însoțită de o creștere a arcului deformat cu mai mult de 50 °. Vorbim despre o curbură neglijată a coloanei vertebrale.

Formulare

Medicii identifică următoarele variații ale scoliozei lombare:

• Scolioza idiopatică a coloanei lombare este o curbură, a cărei cauză nu poate fi aflată. Conform statisticilor, astfel de deformări sunt 80% din toate detectate.
• Scolioza lombară displazică este cea mai severă variantă a evoluției deformării datorită patologiei congenitale de dezvoltare a coloanei vertebrale corespunzătoare. Boala este asociată cu o încălcare a proceselor metabolice și a aportului de sânge la țesuturile vertebrelor și discurilor.
• Scolioza degenerativă a coloanei lombare este o patologie cauzată de leziuni degenerative-distrofice, osteoporoză (pierderea masei osoase), osteomalacie (înmuiere osoasă). Acest tip de patologie este mai tipic pentru persoanele cu vârsta peste 40-45 de ani. [13]
• Scolioza toracolombară este o curbură cu vârful său la nivelul vertebrelor Th11-Th12.
• Scolioza lombosacrală este o curbură cu un vârf la nivelul L5-S1 al vertebrelor.
• Scolioza în formă de C lombară este o deformare cu un arc de curbură cu un vârf la nivelul vertebrelor L1-L2.
• Scolioza lombară stângă este mai tipică pentru stângaci: sunt observate tulburări anatomice ale vertebrelor și mecanismul de susținere în partea stângă. În consecință, arcul de curbură este retras spre stânga, ceea ce devine vizibil la examinarea externă.
• Scolioza lombară dreaptă este însoțită de o deviere a coloanei vertebrale (vertebre și structuri de susținere) spre partea dreaptă. Curbura pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă.

Complicații și consecințe

Scolioza lombară poate provoca o serie de complicații interne. Acest lucru se datorează, în special, unei modificări a localizării anumitor organe din partea deformată. Cel mai frecvent afectat sistem urinar, digestiv, reproductiv, precum și circulația sângelui.

Deja la ceva timp după formarea unui arc scoliotic în corpul uman, riscul de a dezvolta modificări ireversibile în aparatul cardiovascular crește semnificativ. Fluxul sanguin arterial nu primește suficient oxigen, dimensiunea internă a unor camere cardiace crește și apare o afecțiune similară în simptomatologie cu bolile cardiace pulmonare. Chiar și după corectarea deformării scoliotice, indicatorii activității cardiace nu mai revin la normal. Și o astfel de consecință este departe de a fi singura. [14]Printre cele mai frecvente complicații:

• sindromul durerii cronice;
• tulburări ale sistemului digestiv și ale sistemului genito-urinar, flatulență intestinală sistematică, constipație;
• infertilitate la femei, congestie în zona pelviană;
• ciupire nervoasă, pareză și paralizie;
• dezvoltarea fracturilor în cascadă; [15]
• umflarea membrelor inferioare;
• slăbirea tonusului muscular al peretelui abdominal;
• tulburări psihologice, depresie, nevroze cauzate de defecte de aspect.

Ca urmare a comprimării vaselor de sânge pe fondul sindromului arterei vertebrale, se deteriorează alimentarea cu sânge cerebral, care în copilărie se manifestă prin afectarea memoriei și a proceselor de gândire. Copiii au dificultăți de învățare. [16]

Simptomele neurologice se întâlnesc adesea în adolescență.

Poate dispărea scolioza lombară la un copil?

Curbura poate fi corectată într-un stadiu incipient dacă urmați recomandările simple ale specialiștilor. De exemplu, este important să-i explici copilului cât de important este să faci pauze de la serviciu, iar în timpul pauzelor să nu stai la birou, ci să te ridici, să mergi sau să alergi, să te întinzi și să faci mai multe coturi cu corpul. Chiar și câteva exerciții vă vor ajuta să vă mențineți mușchii spatelui într-o formă bună.

O altă condiție importantă nu este să purtați o servietă sau un rucsac, ci un rucsac special cu spate ortopedic. Toate accesoriile din acesta ar trebui să fie stivuite uniform și îngrijit, și nu haotic. Trebuie evitată supraîncărcarea spatelui, dar nu este recomandat să purtați o servietă în mâini sau pe un singur umăr: acest lucru poate agrava înclinarea coloanei vertebrale.

Cu cât se iau măsuri mai rapide pentru a elimina deformarea, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare. În plus, este imperativ să conectați terapia manuală și exercițiile terapeutice. Numai în acest caz, puteți conta pe corectarea patologiei. [17]

Hernii de scolioză lombară

O hernie este un fel de extrudare a discului intervertebral în afara inelului fibros ca urmare a ruperii acestuia. Coloana vertebrală, slăbită de curbură, capătă adesea astfel de hernii, iar această complicație este dificil de evitat. [18]

O hernie cu scolioză lombară are propriile sale caracteristici: proeminența este direcționată în canalul intervertebral, apasă pe capătul nervos și se dezvoltă un sindrom de durere acută. Într-o astfel de situație, nu este suficient doar pentru a ameliora durerea. Pe fondul curburii, hernia va continua să crească, astfel încât simptomele se vor face din nou simțite, iar tabloul clinic va deveni mai divers:

• durerea severă va apărea din cauza iritării extinse a fibrelor nervoase;
• extremitățile inferioare vor deveni amorțite în mod regulat, până la dezvoltarea distrofiei țesuturilor;
• umflarea, oboseala picioarelor, durerea va deranja;
• performanța tractului digestiv (în special a intestinelor) și a sistemului urinar va fi perturbată.

Atât scolioza, cât și hernia sunt condiții vindecabile, cu condiția să fie diagnosticate în timp util și tratate corespunzător. Dar cazurile neglijate sunt deja dificil de tratat sau nu sunt tratate deloc, pacientul devine invalid. [19]

Sacralizarea coloanei lombare în scolioză

Sacralizarea este un defect congenital al coloanei vertebrale în care a cincea vertebră lombară este atașată într-o oarecare măsură de sacru. Această patologie accelerează adesea dezvoltarea osteocondrozei sau spondiloartrozei. [20]

Sacralizarea este însoțită de o creștere a presiunii asupra segmentelor lombare, care sunt situate deasupra locului de fuziune. Sub sarcina medie obișnuită, coloana vertebrală face față sarcinilor sale, cu toate acestea, cu o creștere a presiunii asupra vertebrelor (de exemplu, cu scolioză lombară), o tulburare congenitală se face simțită.

Patologia se poate manifesta în dreapta, în stânga sau pe ambele părți ale vertebrei. Fuziunea parțială se observă cu forme cartilaginoase și articulare ale bolii, iar fuziunea completă are loc cu sacralizarea osoasă. [21]

Simptomele clinice severe în scolioză cu sacralizare sunt rareori observate, bunăstarea generală a pacientului practic nu suferă. Dacă există manifestări, atunci singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală, deși în practică chirurgului i se cere rar ajutor.

Diagnostice scolioza lombară

În procesul măsurilor de diagnostic, medicul ascultă plângerile pacientului. În special, atrage atenția asupra prezenței durerii de-a lungul coloanei vertebrale, o senzație de oboseală în spate, slăbiciune musculară și o postură slabă. Anamneza ar trebui să includă informații despre momentul apariției primelor semne ale unei tulburări, despre patologiile transferate, despre plângeri în perioadele de creștere intensivă a copilului.

La examinare, medicul atrage atenția asupra tulburărilor posturale, a curburii coloanei vertebrale, a asimetriei brâului, a unghiurilor omoplaților, a triunghiurilor taliei și a axei oaselor iliace, precum și a prezenței unei cocoașe.

Palparea este determinată de prezența durerii de-a lungul coloanei vertebrale.

Testele de laborator sunt nespecifice, dar pot fi prescrise ca parte a cercetării generale. În unele cazuri, este necesar un test de sânge clinic, biochimic, cu o evaluare a nivelului de fosfor și calciu, precum și o analiză clinică a urinei.

Diagnosticul instrumental include raze X ale coloanei vertebrale în două proiecții (indiferent de forma deformării), raze X funcționale ale coloanei toracolombare cu înclinare stângă și dreaptă (deosebit de importantă pentru scolioza idiopatică). În plus, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale - pentru a exclude formațiunile chistice ale siringomielitei, hemivertebrele, tulburările coloanei vertebrale, diastometamielia. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale este efectuată pentru a exclude sinostozele corpurilor vertebrale, hemivertebrele suplimentare. [22]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează în prezența simptomelor corespunzătoare:

• Dacă tulburarea posturală, cocoașa coastei, restricțiile motorii sunt prezente pe fondul unei reacții Mantoux negative, patologia se diferențiază cu alte tipuri de scolioză.
• Dacă există o referire la leziunile coloanei vertebrale, cifoză fără restricții de mobilitate cu un test Mantoux negativ, atunci patologia se diferențiază de cifoză juvenilă - boala Scheuermann-Mau.
• În prezența unui focar tuberculos primar, a unei reacții Mantoux pozitive și a activității motorii limitate, patologia se diferențiază de tuberculoza coloanei vertebrale.

Tratament scolioza lombară

În funcție de severitatea deformării patologice și de vârsta pacientului, medicul poate prescrie fie tratament conservator (în majoritatea cazurilor), fie chirurgical al scoliozei lombare .

Profilaxie

În majoritatea cazurilor, scolioza lombară începe să se dezvolte în timpul vârstei școlare timpurii. Cele mai frecvente cauze: postură necorespunzătoare, slăbiciune a corsetului muscular și a aparatului ligamentos - mai ales la copiii care nu fac sport și nu au posibilitatea de a-și întări suplimentar mușchii spatelui. Atât la școală, cât și acasă, copilul stă mult timp la masă, nerespectând postura, așa că majoritatea școlarilor dobândesc scolioză deja în școala primară.

Pentru a evita dezvoltarea acestei tulburări, este necesar încă din copilăria timpurie să învățați bebelușul poziția corectă, să distribuiți uniform sarcina pe spate. Exercițiul este un pas preventiv important. Este bine dacă copilul vizitează regulat secțiunea de sport sau face exerciții dimineața în fiecare zi. Suficiente exerciții simple care rezolvă coloana toracică, lombară și cervicală.

O altă condiție preventivă importantă este purtarea unui rucsac confortabil (nu o servietă sau un rucsac, ci un rucsac cu spatele rigid). Pungile de umăr unilaterale nu sunt recomandate în special. De asemenea, este necesar să se monitorizeze mersul elevului, pentru a preveni înclinarea.

Toate sfaturile de mai sus sunt relevante și în ceea ce privește adulții și nu numai în ceea ce privește prevenirea, ci și pentru a preveni agravarea ulterioară a unei curburi existente.

Dintre sporturi, înotul este considerat cel mai benefic pentru spate. Aceasta este atât o distracție plăcută, cât și o modalitate excelentă de a ameliora stresul excesiv asupra coloanei vertebrale. Este recomandabil să studiați cu un instructor. Datorită antrenamentului regulat, există o întărire a mușchilor spatelui, îndreptarea scoliozei în stadiile incipiente ale dezvoltării. Un efect bun se remarcă prin practicarea aerobicului pe apă, care întărește corpul și, în același timp, practic nu diferă în ceea ce privește leziunile crescute.

Prognoză

Dacă neglijăm principalele recomandări preventive și terapeutice, atunci curbura coloanei vertebrale progresează în majoritatea cazurilor, însoțită de o încălcare a interpunerii normale a organelor interne. Apariția inferiorității fizice, tulburări ale alimentării cu sânge ca urmare a deplasării rețelei vasculare, tulburări neurologice datorate încălcării fibrelor nervoase și a terminațiilor, probleme funcționale ale ficatului, rinichilor, pancreasului, sistemului reproductiv.

Defectele de curbură cosmetică afectează negativ psihicul, care poate provoca suferințe grave pentru pacient, până la dezvoltarea condițiilor depresive, nevroze și psihoze. Cu toate acestea, scolioza lombară, detectată în stadiile inițiale de dezvoltare în copilărie, se pretează corect la corecție și poate fi corectată într-un timp relativ scurt, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicale.