Scolioză a coloanei lombare

Curbura coloanei lombare – scolioza lombară – se dezvoltă adesea ca o reacție compensatorie la deformarea primară a coloanei toracice sau se formează inițial. Patologia se caracterizează printr-o scurtare unilaterală a membrului inferior, precum și printr-o asimetrie pronunțată a zonei taliei. Problema se dezvoltă lent, poate fi corectată în stadiile incipiente, dar în stadiile avansate poate provoca dezvoltarea unor complicații grave. [ 1 ]

Epidemiologie

În prezent, scolioza este o afecțiune destul de frecventă. Medicii emit prognoze dezamăgitoare și spun că problema se va agrava doar de-a lungul anilor, ceea ce se datorează stilului de viață relativ sedentar al tinerilor moderni, statului prelungit în fața calculatorului, alimentației deficitare etc.

La școlari, în stadiul de formare activă a sistemului musculo-scheletic, apare marea majoritate a cazurilor de scolioză. La unii pacienți, patologia persistă pentru totdeauna și progresează doar de-a lungul anilor.

Din fericire, metodele moderne de diagnostic permit detectarea curburii patologice chiar și în stadiul absenței manifestărilor clinice.

Conform statisticilor generale, deformările coloanei vertebrale lombare sunt extrem de frecvente, în special în țările europene și în Statele Unite. O incidență ușor mai mică se observă în țările africane și asiatice, unde nivelul de educație este evident în urmă. Aici, copiii petrec mai puțin timp la mese și birouri, dar se mișcă mult mai mult. Însă tocmai stilul de viață sedentar și statul prelungit și necorespunzătoare la birou sunt considerați principalii factori în formarea deformărilor coloanei vertebrale. Prevalența scoliozei lombare în rândul populației adulte variază de la 2% la 32%; un studiu recent care a implicat voluntari vârstnici a arătat o prevalență de peste 60%. [ 2 ], [ 3 ] Prevalența scoliozei lombare degenerative variază de la 6% la 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Fetele suferă de scolioză lombară de aproape 5 ori mai des decât băieții. Experții explică acest fapt prin faptul că fetele sunt mai puțin implicate în activități sportive, dar petrec mai mult timp studiind.

Dintre toate tipurile de curburi scoliotice, cea mai frecventă este scolioza toracolumbară: se întâlnește la 4 din 10 pacienți care prezintă deformări ale coloanei vertebrale.

Aproximativ 15% dintre pacienți sunt diagnosticați doar cu scolioză lombară, care în majoritatea cazurilor este asimptomatică și aproape niciodată complicată (complicațiile sunt observate doar în 3% din cazuri).

Cauze scolioză lombară

Deformarea laterală a segmentului lombar al coloanei vertebrale poate fi cauzată de următoarele motive:

• defecte congenitale ale coloanei vertebrale;
• patologii genetice;
• leziuni traumatice, inclusiv fracturi, deplasări etc.;
• complicații postoperatorii;
• tuberculoză osoasă;
• inactivitate fizică, stil de viață pasiv;
• spațiul de dormit și de lucru organizat necorespunzător (care îi privește în special pe copii);
• procese degenerative care afectează sistemul musculo-scheletic, osteoporoză;
• reumatism;
• boli endocrine;
• exces de greutate, supraponderalitate;
• tumori care afectează spatele și coloana vertebrală;
• hernii de disc intervertebrale;
• lungime inegală a membrelor inferioare, formă anormală a piciorului (picioare plate etc.);
• paralizie cerebrală, siringomielie;
• tulburări psihogene;
• tulburări metabolice.

Tulburarea se dezvoltă cel mai adesea în perioada de creștere osoasă – adică în copilărie și adolescență. În acest caz, primul loc este ocupat de scolioza idiopatică – o curbură ale cărei cauze nu pot fi determinate.

Factori de risc

Cei mai frecvenți factori de risc sunt considerați a fi defectele congenitale:

• modificări degenerative ale arcurilor vertebrale;
• semivertebre;
• segmentul inferior subdezvoltat al coloanei vertebrale;
• număr necorespunzător de vertebre în regiunile lombară și sacrală (lombarizare);
• leziuni la naștere.
• În aproximativ 80% din cazurile de scolioză nonidiopatică, factorii de risc includ:
• supraponderalitate;
• leziuni traumatice la nivelul spatelui;
• paralizie cerebrală, deformări ale picioarelor, reumatism;
• inactivitate fizică, stil de viață pasiv, slăbiciune a corsetului muscular;
• perioada de sarcină.

Grupul de risc include copiii de vârstă școlară, studenții, angajații de birou care sunt nevoiți să stea la birou sau la masă pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, problema nu ar apărea atât de des dacă locul de muncă ar fi organizat corespunzător.

Patogeneza

Coloana vertebrală include 32-34 de vertebre. Secțiunea spinală este reprezentată de 5 vertebre L1-L5.

Vertebrele diferitelor secțiuni au forme diferite, ceea ce se datorează scopurilor și funcțiilor lor diferite. În mod normal, coloana vertebrală are patru curburi fiziologice. Mai exact, în regiunea lombară, există cifoză - o proeminență spre spate. Datorită acestei curburi, se formează flexibilitatea coloanei vertebrale. [ 6 ]

Unele leziuni ale coloanei vertebrale traumatice, degenerative sau legate de vârstă duc la faptul că, pe lângă curburile fiziologice, apar și curburi patologice. La vârsta adultă, cele mai frecvente cauze sunt procesele degenerative-distrofice, pierderea masei osoase (osteoporoza), înmuierea osoasă (osteomalacia). La unele persoane care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, scolioza devine o consecință postoperatorie nefavorabilă. [ 7 ]

Deformarea degenerativă este de obicei diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 40-45 de ani. În rândul persoanelor în vârstă, și în special în rândul femeilor, tulburarea se dezvoltă adesea pe fondul osteoporozei. Cu o combinație a acestor factori patologici, coloana vertebrală își pierde capacitatea de a menține o poziție normală și devine curbată. [ 8 ]

În procesele degenerative, coloana vertebrală își pierde stabilitatea structurală și echilibrul. Odată cu creșterea unghiului arcului scoliozei, crește degenerarea coloanei vertebrale, care este interconectată. Se observă îngustarea treptată a discurilor intervertebrale, uzura cartilajului și a suprafețelor articulare, dureri de spate. [ 9 ]

Simptome scolioză lombară

Scolioza lombară este însoțită de modificări vizibile în aproape întregul corp: umărul persoanei coboară, se dezvoltă o încovoiere, zona pelviană se curbează, iar membrele inferioare devin neuniforme. Pe măsură ce arcul scoliozei crește, semnele devin mai evidente, se aude un sunet de scrâșnet la mers, apar durere și parestezii.

Primele semne nu apar imediat: la început se observă o ușoară încovoiere, dificil de observat pentru un nespecialist. Apoi apar alte simptome, la care se poate deja acorda atenție:

• umerii devin asimetrici (situați la niveluri diferite);
• capul se înclină într-o parte;
• vizual, se observă un arc de deformare din spate;
• șoldurile au înălțimi diferite;
• Sufăr adesea de dureri în partea inferioară a spatelui;
• coastele de pe o parte sunt mai convexe;
• apar tulburări digestive;
• nevralgia intercostală mă deranjează adesea;
• pot apărea slăbiciune și amorțeală a membrelor.

Durerea în scolioza lombară este unul dintre primele semne ale afecțiunii. Durerea este persistentă, localizată în partea inferioară a coloanei vertebrale, iar pe măsură ce procesul progresează, pacienții observă dureri la nivelul șoldurilor, inghinalelor, articulațiilor sacroiliace, articulației genunchiului, gleznei, piciorului și tendonului lui Ahile. Pe măsură ce deformarea se agravează, organele interne se deplasează, funcția lor este perturbată, iar sindromul durerii se intensifică. [ 10 ]

Când apare înclinarea pelviană, simptomele se extind. Apar următoarele:

• durere de șold la mers, șchiopătare, tendință de cădere;
• rigiditatea motorie;
• lungimi diferite ale membrelor inferioare;
• disfuncție a sistemului urinar, a organelor genitale și a intestinelor;
• dezechilibru muscular (atrofia unor mușchi pe fondul suprasolicitării altora).

Scolioza lombară și înclinarea pelviană duc la un dezechilibru al trunchiului: există o înclinare treptată a axei trunchiului spre vârful curburii. [ 11 ]

Scolioza lombară la copii

Pentru a determina simptomele deformării lombare la un copil, părinții pot efectua chiar ei un mic test de diagnostic. Copilul este rugat să stea drept, să relaxeze mușchii și să-și lase brațele să atârne liber de-a lungul corpului. Este necesar să se acorde atenție uniformității proeminenței claviculelor, omoplaților și uniformității înălțimii umerilor. În etapa următoare, copilul poate prezenta o distorsiune a trunchiului, vizibilă mai ales la aplecarea înainte. Cu un grad mare de curbură, arcul curbat al coloanei vertebrale devine vizibil cu ochiul liber.

În stadiile incipiente ale patologiei, problema practic nu se manifestă extern: diagnosticul este stabilit de un specialist pe baza imaginilor cu raze X.

Scolioza se întâlnește destul de des la copii. Și există o serie de explicații pentru aceasta. În primul rând, corpul copilului crește și se dezvoltă rapid, iar multe organe și sisteme nu au întotdeauna timp să „recupere” din urmă structurile vecine în curs de dezvoltare. Cu o astfel de confluență de evenimente se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea curburii coloanei vertebrale. Creșterea rapidă a structurilor osoase pe fondul creșterii lente a aparatului ligamento-muscular duce la sarcini disproporționate asupra coloanei vertebrale. Ca urmare - apariția deformării. [ 12 ]

Un alt factor care influențează apariția problemei este creșterea încărcăturii asupra coloanei vertebrale, care nu este încă rezistentă. Școlarii mici sunt nevoiți să care ghiozdane și rucsacuri destul de grele, să stea mult timp la birou (nu întotdeauna funcțional și confortabil). Toate aceste motive pot fi clarificate dacă le acordați atenție în timp util.

Etape

Tabloul clinic al scoliozei lombare depinde de stadiul afecțiunii. Astfel, sunt cunoscute 4 etape de dezvoltare a patologiei, al căror criteriu principal este unghiul de deformare.

• Scolioza lombară de gradul I este adesea însoțită de niciun simptom. Disconfortul poate fi exprimat prin dureri de cap periodice, slăbiciune generală, oboseală lombară, dureri ușoare în zona lombară (în special după munca de rutină). Doar un medic poate determina curbura extern. În unele cazuri, este necesară efectuarea unei radiografii sau a unui RMN.
• Scolioza lombară de gradul II se caracterizează printr-un unghi vizibil de deviație între 11-25°. Dacă îi cereți pacientului să se aplece înainte, puteți observa o ușoară asimetrie a coloanei vertebrale, diferite niveluri ale amplasării omoplaților și șoldurilor. Pacientul se plânge de durere atunci când încearcă să rotească trunchiul.
• Scolioza lombară de gradul III se caracterizează prin apariția unui arc de curbură în intervalul de 26-50°. Manifestarea externă a deformării este evidentă, se observă o cocoașă costală pronunțată. Pacientul se plânge de dureri regulate și mobilitate limitată.
• Scolioza lombară de gradul IV este însoțită de o mărire a arcului deformat cu peste 50°. Vorbim despre o curbură avansată a coloanei vertebrale.

Formulare

Medicii disting următoarele variante ale scoliozei lombare:

• Scolioza lombară idiopatică este o curbură a cărei cauză nu poate fi determinată. Conform statisticilor, astfel de deformări reprezintă 80% din totalul celor detectate.
• Scolioza lombară displazică este cea mai severă variantă a cursului deformării, cauzată de patologia congenitală a dezvoltării secțiunii corespunzătoare a coloanei vertebrale. Boala este asociată cu o încălcare a proceselor metabolice și a alimentării cu sânge a țesuturilor vertebrelor și discurilor.
• Scolioza degenerativă a coloanei lombare este o patologie cauzată de leziuni degenerative-distrofice, osteoporoză (pierderea masei osoase), osteomalacie (înmuierea oaselor). Acest tip de patologie este mai tipic pentru persoanele cu vârsta peste 40-45 de ani. [ 13 ]
• Scolioza toraco-lombară este o curbură cu vârful la nivelul vertebrelor Th11-Th12.
• Scolioza lombosacrală este o curbură cu vârful la nivelul vertebrelor L5-S1.
• Scolioza lombară în formă de C este o deformare cu un arc de curbură cu vârful la nivelul vertebrelor L1-L2.
• Scolioza lombară stângă este mai tipică pentru stângaci: se observă tulburări anatomice ale vertebrelor și ale mecanismului de susținere spre stânga. În consecință, arcul de curbură este deviat spre stânga, ceea ce devine vizibil în timpul examinării externe.
• Scolioza lombară dreaptă este însoțită de o deviere a coloanei vertebrale (vertebre și structuri de susținere) spre dreapta. Curbura dreaptă este mai frecventă decât cea stângă.

Complicații și consecințe

Scolioza lombară poate provoca o mulțime de complicații la nivelul organelor interne. Acest lucru se datorează, în special, unei modificări a amplasării anumitor organe pe partea deformată. Sistemele urinar, digestiv, reproductiv și circulația sângelui sunt cel mai adesea afectate.

Deja la ceva timp după formarea unui arc scoliotic în corpul uman, riscul de a dezvolta modificări ireversibile în sistemul cardiovascular crește semnificativ. Fluxul sanguin arterial nu primește suficient oxigen, dimensiunea internă a unor camere ale inimii crește și apare o afecțiune similară ca simptome cu insuficiența cardiacă pulmonară. Chiar și după corectarea deformității scoliotice, indicatorii activității cardiace nu mai revin la normal. Și această consecință este departe de a fi singura. [ 14 ] Printre cele mai frecvente complicații:

• sindromul durerii cronice;
• tulburări ale sistemelor digestiv și genito-urinar, flatulență intestinală sistematică, constipație;
• infertilitate la femei, congestie în zona pelviană;
• captivarea nervilor, pareze și paralizie;
• dezvoltarea fracturilor în cascadă; [ 15 ]
• umflarea extremităților inferioare;
• slăbirea tonusului mușchilor peretelui abdominal;
• tulburări psihologice, depresie, nevroze cauzate de defecte de aspect.

Ca urmare a compresiei vaselor de sânge pe fondul sindromului arterei vertebrale, alimentarea cu sânge a creierului se deteriorează, ceea ce în copilărie se manifestă prin afectarea memoriei și a procesului de gândire. Copiii au dificultăți de învățare. [ 16 ]

Simptomele neurologice apar adesea în adolescență.

Poate dispărea scolioza lombară la un copil?

Curbura într-un stadiu incipient poate fi corectată dacă urmați recomandări simple ale specialiștilor. De exemplu, este important să-i explicați copilului cât de important este să ia pauze de la serviciu și, în timpul pauzei, să nu stea la birou, ci să se ridice în picioare, să meargă sau să alerge, să se întindă, să aplece corpul de câteva ori. Chiar și câteva exerciții vor ajuta la menținerea mușchilor spatelui în formă bună.

O altă condiție importantă este să nu purtați o servietă sau un rucsac, ci o geantă specială cu spate ortopedic. Toate accesoriile din ea trebuie pliate uniform și îngrijit, și nu haotic. Supraîncărcarea spatelui trebuie evitată, dar nici purtarea servietei în mâini sau pe un umăr nu este recomandată: acest lucru poate agrava dezechilibrul coloanei vertebrale.

Cu cât se iau măsuri mai devreme pentru eliminarea deformării, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. În plus, ar trebui incluse terapia manuală și exercițiile terapeutice. Numai în acest caz ne putem aștepta la corectarea patologiei. [ 17 ]

Hernii în scolioza lombară

O hernie este un tip de comprimare a discului intervertebral în afara inelului fibros, ca urmare a rupturii acestuia. O coloană vertebrală slăbită de curbură dobândește adesea astfel de hernii, iar această complicație este dificil de evitat. [ 18 ]

O hernie în scolioza lombară are propriile caracteristici: proeminența este îndreptată în canalul intervertebral, apasă pe terminația nervoasă și se dezvoltă sindromul durerii acute. Într-o astfel de situație, nu este suficientă doar ameliorarea durerii. Pe fondul curburii, hernia va continua să se agraveze, astfel încât simptomele se vor face din nou simțite, iar tabloul clinic va deveni mai divers:

• vor apărea dureri severe, cauzate de iritația extinsă a fibrelor nervoase;
• membrele inferioare vor amorți în mod regulat, până la dezvoltarea distrofiei tisulare;
• veți fi deranjat de umflături, oboseală la nivelul picioarelor, durere;
• funcționarea tractului digestiv (în special a intestinelor) și a sistemului urinar va fi perturbată.

Atât scolioza, cât și hernia sunt afecțiuni vindecabile dacă sunt diagnosticate la timp și tratate adecvat. Cu toate acestea, cazurile avansate sunt dificil de tratat sau nu pot fi tratate deloc, iar pacientul devine invalid. [ 19 ]

Sacralizarea coloanei lombare în scolioză

Sacralizarea este un defect congenital al coloanei vertebrale în care a cincea vertebră lombară este oarecum fuzionată cu sacrumul. Această patologie accelerează adesea dezvoltarea osteocondrozei sau spondiloartrozei. [ 20 ]

Sacralizarea este însoțită de o presiune crescută asupra segmentelor lombare situate deasupra locului de fuziune. Cu o sarcină medie normală, coloana vertebrală își face față sarcinilor, dar cu o presiune crescută asupra vertebrelor (de exemplu, în cazul scoliozei lombare), tulburarea congenitală se manifestă.

Patologia se poate manifesta pe partea dreaptă, stângă sau pe ambele părți ale vertebrei. În formele cartilaginoase și articulare ale bolii se observă fuziune parțială, iar fuziunea completă are loc cu sacralizarea osoasă. [ 21 ]

Simptomele clinice exprimate în scolioza cu sacralizare sunt rare, starea generală de bine a pacientului nu este practic afectată. Dacă sunt prezente simptome, atunci singura metodă de tratament este considerată a fi intervenția chirurgicală, deși în practică, ajutorul unui chirurg este extrem de rar.

Diagnostice scolioză lombară

În timpul procedurilor de diagnostic, medicul ascultă plângerile pacientului. În special, acesta acordă atenție prezenței durerii de-a lungul coloanei vertebrale, senzației de oboseală dorsală, slăbiciunii musculare și tulburărilor de postură. Anamneza trebuie să includă informații despre momentul apariției primelor semne ale tulburării, patologiile anterioare și plângerile din perioadele de creștere intensivă a copilului.

În timpul examinării, medicul acordă atenție tulburărilor posturale, curburii coloanei vertebrale, asimetriei umerilor, unghiurilor omoplaților, triunghiurilor taliei și axei oaselor iliace, precum și prezenței unei cocoașe costale.

Palparea relevă prezența durerii de-a lungul coloanei vertebrale.

Testele de laborator sunt nespecifice, dar pot fi prescrise ca parte a examinărilor generale. În unele cazuri, sunt necesare analize clinice, biochimice ale sângelui cu evaluarea nivelului de fosfor și calciu, precum și analize clinice de urină.

Diagnosticul instrumental include radiografia coloanei vertebrale în două proiecții (indiferent de forma deformării), radiografia funcțională a coloanei vertebrale toracolumbare cu o înclinare spre stânga și spre dreapta (relevantă în special pentru scolioza idiopatică). În plus, se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale pentru a exclude formațiunile chistice siringomielitice, hemivertebrele, afecțiunile măduvei spinării, diastomielia. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale se efectuează pentru a exclude sinostoza corpurilor vertebrale, hemivertebrele suplimentare. [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează în prezența simptomelor corespunzătoare:

• Dacă pe fondul unei reacții Mantoux negative sunt prezente tulburări posturale, cocoașă costală și limitări motorii, atunci patologia se diferențiază de alte tipuri de scolioză.
• Dacă există o referire la leziuni ale coloanei vertebrale, cifoză fără limitare a mobilității cu test Mantoux negativ, atunci patologia se diferențiază de cifoza juvenilă - boala Scheuermann-Mau.
• În prezența unei leziuni tuberculoase primare, a unei reacții Mantoux pozitive și a unei activități motorii limitate, patologia se diferențiază de tuberculoza coloanei vertebrale.

Tratament scolioză lombară

În funcție de severitatea deformării patologice și de vârsta pacientului, medicul poate prescrie fie un tratament conservator (în majoritatea cazurilor), fie chirurgical pentru scolioza lombară.

Profilaxie

În majoritatea cazurilor, scolioza lombară începe să se dezvolte la vârsta școlii primare. Cele mai frecvente cauze sunt: postura deficitară, slăbiciunea corsetului muscular și a aparatului ligamentos - în special la copiii care nu practică sport și nu au posibilitatea de a-și întări suplimentar mușchii spatelui. Atât la școală, cât și acasă, copilul stă mult timp la masă, fără a-și monitoriza postura, așa că majoritatea școlarilor dobândesc deja scolioză în școala primară.

Pentru a evita dezvoltarea acestei tulburări, este necesar să se învețe copilul încă din fragedă copilărie să adopte o postură corectă, distribuind uniform sarcina pe spate. O măsură preventivă importantă este exercițiul fizic. Este bine ca el să participe în mod regulat la o secție sportivă sau să facă exerciții de dimineață în fiecare zi. Sunt suficiente exerciții simple care lucrează coloana toracică, lombară și cervicală.

O altă condiție preventivă importantă este purtarea unui ghiozdan confortabil (nu o servietă sau un rucsac, ci un ghiozdan cu spate rigid). În special, nu se recomandă purtarea genților de umăr cu o singură față. De asemenea, este necesar să se monitorizeze mersul elevului și să se prevină cocoșarea.

Toate sfaturile de mai sus sunt relevante și pentru adulți, nu doar în ceea ce privește prevenirea, ci și pentru a preveni agravarea ulterioară a unei curburi existente.

Printre sporturi, înotul este considerat cel mai benefic pentru spate. Este atât o activitate plăcută pentru timpul liber, cât și o modalitate excelentă de a ameliora excesul de tensiune din coloana vertebrală. Este recomandabil să te antrenezi cu un instructor. Datorită antrenamentului regulat, există o întărire a mușchilor spatelui, îndreptarea scoliozei în stadiile incipiente de dezvoltare. Un efect bun se observă și în cazul aerobicului acvatic, care întărește corpul și, în același timp, practic nu se caracterizează prin creșterea traumelor.

Prognoză

Dacă se neglijează recomandările preventive și terapeutice de bază, curbura coloanei vertebrale progresează în majoritatea cazurilor, însoțită de o încălcare a aranjamentului normal reciproc al organelor interne. Pot apărea dizabilități fizice, tulburări de alimentare cu sânge din cauza deplasării rețelei vasculare, tulburări neurologice din cauza ciupirii fibrelor și terminațiilor nervoase, probleme funcționale cu ficatul, rinichii, pancreasul și sistemul reproducător.

Defectele de curbură cosmetică au un impact negativ asupra psihicului, putând provoca suferințe grave pacientului, până la dezvoltarea stărilor depresive, nevrozelor și psihozelor. Cu toate acestea, scolioza lombară, detectată în stadiile inițiale de dezvoltare în copilărie, este ușor de corectat și poate fi corectată într-un timp relativ scurt, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicale.