Scala NIHSS pentru accident vascular cerebral: evaluarea severității, scoruri și semnificație

NIHSS este o abreviere pentru Scala Accidentului Vascular Cerebral a Institutului Național de Sănătate. Este utilizată pentru evaluarea rapidă și standardizarea deficitelor neurologice în cazul suspiciunii de accident vascular cerebral: medicul testează gradul de conștiență, vorbirea, mișcările ochilor, câmpurile vizuale, expresiile faciale, forța brațelor și picioarelor, senzația, coordonarea, pronunția și neglijarea laterală. Cu cât scorul este mai mare, cu atât afectarea neurologică este mai severă. [1]

Valoarea principală a scalei constă în faptul că traduce un examen neurologic complex într-un sistem numeric ușor de înțeles. Un medic ar putea descrie un pacient ca având „accident vascular cerebral sever”, altul ca având „deficit moderat”, dar scorul scalei oferă un limbaj mai precis, comun, pentru departamentele de urgență, camera de gardă, unitatea de accident vascular cerebral, unitatea de neuroreabilitare și protocoalele de cercetare. [2]

Scala nu înlocuiește CT, RMN sau imagistica vasculară. Aceasta arată severitatea simptomelor, dar nu poate determina cu exactitate dacă un accident vascular cerebral este ischemic sau hemoragic, localizarea blocajului vascular, dacă există un hematom, amploarea leziunilor ireversibile sau dacă este posibilă îndepărtarea mecanică a cheagului. [3]

Ghidurile actualizate din 2026 ale Asociației Americane a Inimii și Asociației Americane pentru Accident Vascular Cerebral subliniază faptul că severitatea accidentului vascular cerebral, momentul debutului simptomelor, semnele vitale, imagistica cerebrală și starea generală de sănătate a pacientului influențează deciziile privind tratamentul. Prin urmare, NIHSS este important, dar face parte dintr-un sistem decizional mai amplu, nu este singurul criteriu. [4]

Pentru pacienți și familiile acestora, scala nu ar trebui percepută ca un „test” care să ateste că persoana a eșuat. Dacă o persoană nu poate ridica brațul, nu poate repeta o frază sau numi un obiect, nu este vorba de efort, ci de o reflectare a zonelor creierului afectate. Acesta este motivul pentru care medicul nu ar trebui să ofere răspunsuri prompte sau să „ajute” pacientul să finalizeze sarcina: evaluarea ar trebui să reflecte starea reală a sistemului nervos la momentul dat. [5]

Întrebarea cheie	Răspuns scurt
Ce măsoară cântarul?	Deficit neurologic în accidentul vascular cerebral
Interval de scor	De la 0 la 42
Ce înseamnă 0?	Nu există simptome pentru punctele verificate.
Ce înseamnă un scor mare?	Accident vascular cerebral mai sever sau deficit mai sever
Unde este folosit?	Camera de gardă, departamentul de urgență, unitate pentru accident vascular cerebral, cercetare
Ceea ce nu înlocuiește	Tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, angiografie și decizia clinică a medicului

Cum este structurată scala și ce anume este testat

Scala este formată din 11 secțiuni principale, dar în cadrul unor secțiuni există subiteme separate, astfel încât medicul evaluează de fapt mai mult de 11 activități. Scorul final se bazează pe puncte pentru nivelul de conștiență, răspunsurile la întrebări simple, executarea comenzilor, mișcările ochilor, câmpul vizual, expresiile faciale, forța brațelor și picioarelor, coordonarea, sensibilitatea, vorbirea, pronunția și atenția spațială. [6]

Evaluarea începe cu nivelul de conștiență. Medicul stabilește dacă persoana este trează, receptivă și capabilă să răspundă la întrebări și să urmeze comenzi simple. Acest lucru este deosebit de important în cazul accidentului vascular cerebral sever, deoarece afectarea profundă a conștienței poate indica leziuni ale trunchiului cerebral, leziuni ale emisferei mari, edem cerebral, hemoragie sau o altă afecțiune care pune viața în pericol. [7]

Apoi se testează vederea și mișcările ochilor. Acest lucru ajută la identificarea deviațiilor privirii, a pierderilor câmpului vizual și a semnelor de afectare a anumitor zone ale creierului. De exemplu, o persoană poate să nu vadă obiecte dintr-o parte, poate să nu-și mute privirea către zona afectată sau poate ignora jumătate din spațiu, deși acest lucru poate fi doar ușor sesizabil în timpul unei conversații normale. [8]

O mare parte a scalei este legată de mișcare. Medicul îi cere subiectului să ridice brațele și picioarele și să le mențină acolo timp de câteva secunde; dacă un membru se lasă, cade imediat sau nu se mișcă deloc, se acordă puncte. Evaluarea separată a brațelor drepte și stângi și a picioarelor drepte și stângi ajută la înțelegerea laturii și severității deficitului motor. [9]

În cele din urmă, aceștia evaluează sensibilitatea, coordonarea, vorbirea, pronunția și neglijarea unilaterală a stimulilor. Aceste aspecte sunt importante deoarece accidentul vascular cerebral se poate manifesta prin mai mult decât simpla paralizie: uneori, principalul simptom este afazia, tulburarea de înțelegere a vorbirii, dizartria, ataxia, pierderea senzorială sau neglijarea vizuală, în care persoana nu este conștientă nici de partea stângă, nici de cea dreaptă a corpului. [10]

Secțiune de scală	Ce verifică medicul?	De ce este important acest lucru?
Nivelul de conștiință	Trezire, răspunsuri, executarea comenzilor	Arată severitatea generală a leziunilor cerebrale
Mișcările ochilor	Privirea și capacitatea de a urmări cu ochii	Ajută la identificarea semnelor focale
Câmp vizual	Poate o persoană să vadă la dreapta și la stânga?	Dezvăluie pierderea vederii
Expresii faciale	Simetria facială	Ajută la recunoașterea parezei musculare faciale centrale
Forța brațului	Ținând fiecare mână	Arată latura și severitatea slăbiciunii
Forța picioarelor	Țineți fiecare picior	Evaluează deficitele motorii la nivelul extremităților inferioare
Coordonare	Precizia mișcărilor	Ajută la identificarea ataxiei
Sensibilitate	Reacție la atingere sau injecție	Prezintă deficite senzoriale
Vorbire	Înțelegere, denumire, descriere	Dezvăluie afazie
Pronunție	Claritatea vorbirii	Dezvăluie disartrie
Ignorând	Atenție la ambele părți ale corpului și spațiului	Ajută la identificarea neglijenței

Cum se acordă punctele și ce înseamnă rezultatele

Scorul final NIHSS variază de la 0 la 42 de puncte. Zero indică absența unui deficit neurologic semnificativ pentru itemii testați, în timp ce 42 de puncte corespund unei afecțiuni extrem de severe, care poate include comă și afectare funcțională profundă. [11]

În interpretarea clinică practică, se utilizează adesea evaluări ale severității. Scorurile de la 0 la 5 corespund de obicei unui accident vascular cerebral minor, de la 6 la 15 unui accident vascular cerebral moderat, de la 16 la 20 unui accident vascular cerebral moderat sever și de la 21 la 42 unui accident vascular cerebral sever. Aceste evaluări ajută la înțelegerea rapidă a imaginii de ansamblu, dar nu înlocuiesc analiza simptomelor specifice. [12]

Același scor total poate avea semnificații clinice diferite. De exemplu, un scor de 4 pentru slăbiciune și sensibilitate ușoară este o situație, în timp ce un scor de 4 datorat afaziei severe, hemianopsiei sau slăbiciunii mâinii dominante este cu totul altceva, deoarece chiar și un scor „scăzut” poate reprezenta un simptom invalidant pentru o anumită persoană. [13]

Prin urmare, ghidurile actuale pun din ce în ce mai mult accent pe distincția dintre accidentul vascular cerebral „minor” și cel „neinvalidant”. Ghidurile din 2026 prevăd că terapia trombolitică intravenoasă rapidă poate fi luată în considerare la pacienții eligibili cu deficite invalidante, indiferent de scorul NIHSS, în primele 4,5 ore, cu excepția cazului în care există contraindicații. [14]

Un scor scăzut nu înseamnă întotdeauna un risc scăzut. În cazul ocluziei unui vas mare, simptomele pot începe relativ ușoare, dar apoi se pot agrava; în cazul afectării circulației posterioare, scala poate subestima amețelile, vederea dublă, dificultățile la înghițire, instabilitatea, nistagmusul și alte simptome care au un impact semnificativ asupra siguranței și prognosticului. [15]

Scor final	Severitatea estimată	Ce este important de reținut
0	Nu au fost identificate simptome pe cântar.	Un accident vascular cerebral este încă posibil cu simptome în afara scalei.
1-5	Accident vascular cerebral minor	Simptomul poate fi invalidant în ciuda unui scor scăzut.
6-15	Accident vascular cerebral moderat	Adesea, este necesar un diagnostic activ al cauzei și al vaselor de sânge.
16-20	Accident vascular cerebral moderat sever	Risc crescut de complicații și rezultate adverse
21-42	Accident vascular cerebral sever	Adesea sunt necesare terapie intensivă și evaluarea urgentă a tratamentului de reperfuzie.
Orice punct cu deteriorare	Deficit neurologic în creștere	Necesită o reevaluare urgentă

De ce este nevoie de un cântar în primele ore după un accident vascular cerebral?

În primele ore după un accident vascular cerebral, scala ajută la înregistrarea severității inițiale a afecțiunii. Acest lucru este necesar pentru a compara pacientul în timp: dacă starea pacientului s-a ameliorat după tratament, dacă au apărut simptome noi, dacă s-a accentuat slăbiciunea, dacă vorbirea s-a înrăutățit sau dacă s-a modificat starea de conștiență. Fără o evaluare inițială, este dificil de înțeles dacă afecțiunea se schimbă cu adevărat. [16]

Scala ajută echipa medicală să comunice rapid informațiile. Expresia „pacientul are un scor NIH Stroke Scale de 14” transmite imediat mai mult sens decât descrierea generală „pacientul este grav bolnav”. Acest lucru este important pentru căile de îngrijire a accidentului vascular cerebral, deoarece timpul afectează disponibilitatea trombolizei, îndepărtării mecanice a cheagurilor și a altor intervenții urgente. [17]

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral ischemic, scorul este luat în considerare împreună cu momentul debutului simptomelor, tomografia computerizată (CT), angiografia prin tomografie computerizată (angiografia CT), contraindicațiile pentru tromboliză și semnele de ocluzie a vaselor majore. Ghidurile din 2026 subliniază faptul că tratamentul trebuie adaptat rapid, nu doar pe baza scorului. [18]

În cazul accidentelor vasculare cerebrale ușoare, dar invalidante, scala este deosebit de importantă tocmai pentru că poate crea un fals sentiment de securitate. Tulburările de vorbire, pierderea a jumătate din câmpul vizual sau slăbiciunea mâinii dominante pot duce la un scor relativ scăzut, dar pot afecta serios independența, munca și funcționarea zilnică a unei persoane. [19]

În cazul accidentului vascular cerebral sever, un scor mare ajută la planificarea monitorizării intensive, a protecției căilor respiratorii, a tratamentului complicațiilor, a controlului tensiunii arteriale, a prevenirii edemului cerebral și a evaluării timpurii a reabilitării. Cu toate acestea, chiar și un scor mare nu este un motiv suficient pentru a refuza tratamentul activ: decizia depinde de tipul accidentului vascular cerebral, de amploarea leziunilor, de vârsta pacientului, de momentul apariției, de tabloul vascular și de starea generală a pacientului. [20]

Sarcină clinică	Cum ajută cântarul?
Evaluare inițială	Oferă un scor inițial de severitate
Observație dinamică	Vă permite să comparați starea în timp
Transferul pacientului	Facilitează comunicarea între echipe și departamente
Alegerea tratamentului	Luate în considerare împreună cu timpul și vizualizarea
Evaluarea deteriorării	O creștere a scorului poate indica o complicație.
Plan de recuperare	Ajută la evaluarea deficitelor neurologice inițiale

Scala NIHSS și tratament: tromboliză, trombectomie, terapie antiplachetară

În accidentul vascular cerebral ischemic acut, una dintre principalele întrebări este dacă fluxul sanguin poate fi restabilit. Agenții trombolitici intravenoși pot dizolva cheagul la pacienți selectați, iar trombectomia endovasculară poate îndepărta mecanic cheagul dintr-o arteră mare. Scorul accidentului vascular cerebral ajută la evaluarea severității, dar decizia se ia în funcție de timp și de datele imagistice. [21]

Ghidurile din 2026 subliniază faptul că pacienții eligibili cu simptome invalidante ar trebui să primească tratament trombolitic prompt în primele 4,5 ore, indiferent de scorul NIHSS, cu excepția cazului în care există contraindicații și este necesar un screening suplimentar cu imagistică avansată. Acest lucru este important deoarece un scor scăzut nu înseamnă întotdeauna un accident vascular cerebral „sigur”. [22]

Pentru accidentele vasculare cerebrale minore, fără invaliditate, abordarea este diferită. În astfel de situații, tromboliza intravenoasă poate să nu ofere un beneficiu suficient în comparație cu riscul de hemoragie, iar medicii iau în considerare mai des terapia antiplachetară dacă aceasta este potrivită pentru tipul de accident vascular cerebral și nu există contraindicații. Prin urmare, nu numai scorul este important, ci și întrebarea dacă simptomul interferează cu viața și munca persoanei. [23]

Dacă se suspectează o ocluzie a unui vas major, scorul ajută la identificarea unui accident vascular cerebral sever, dar nu înlocuiește imagistica vasculară. Un scor mare este mai des asociat cu o ocluzie majoră, dar un scor mic nu o exclude complet, mai ales dacă există afazie, deficiențe de vedere, acuitate vizuală, simptome fluctuante sau semne de afectare a circulației posterioare. [24]

După tratament, scorul este reutilizat pentru a evalua răspunsul pacientului la terapie. O îmbunătățire a scorului poate reflecta restabilirea fluxului sanguin și o reducere a deficitului, în timp ce o deteriorare poate indica reocluzie, hemoragie, edem cerebral, convulsii, tulburări metabolice sau alte complicații care necesită o reevaluare urgentă. [25]

Situaţie	Cum influențează rolul scalei tacticile
Deficit invalidant în primele 4,5 ore	Tromboliza poate fi indicată indiferent de un scor scăzut
Accident vascular cerebral minor, fără invaliditate	Strategia antiplachetară este adesea luată în considerare
Scor mare	Crește suspiciunea de accident vascular cerebral sever și probleme vasculare majore
Scor scăzut cu simptome suspecte	Nu exclude blocarea unui vas mare
Deteriorarea scorului	Necesită o reevaluare urgentă
Îmbunătățirea scorului	Poate reflecta răspunsul la tratament, dar necesită confirmarea stabilității clinice

Limitările scalei: De ce un singur scor nu spune întreaga poveste

Scorul NIHSS este mai sensibil la anomaliile caracteristice accidentelor vasculare cerebrale ale circulației anterioare, în special slăbiciunea, afazia, deficiența de vedere și acuitatea vizuală. În accidentele vasculare cerebrale ale circulației posterioare, unde amețelile, diplopia, instabilitatea, dificultățile la înghițire, nistagmusul, greața și tulburările de echilibru sunt proeminente, scorul total poate fi relativ scăzut, în ciuda stării precare a pacientului. [26]

De aceea, un scor scăzut nu ar trebui să-l liniștească pe medic dacă simptomele indică leziuni ale trunchiului cerebral, cerebelului sau arterei bazilare. Literatura de specialitate subliniază faptul că scala poate subestima afectarea funcțională a circulației posterioare, deoarece unele simptome importante nu sunt suficient ponderate sau nu sunt incluse direct în scală. [27]

O altă limitare este semnificația funcțională inegală a diferiților itemi. Pierderea senzorială ușoară și deficiența severă de vorbire pot genera scoruri totale similare, dar consecințele asupra vieții vor fi diferite. Prin urmare, medicul ar trebui să analizeze întotdeauna nu doar scorul final, ci și structura scorului: ce itemi au contribuit în mod specific la rezultat. [28]

Scala depinde și de completarea corectă a instrucțiunilor. Dacă clinicianul solicită, repetă comenzile incorect, modifică evaluarea retroactiv, evaluează greșit afazia sau confundă ataxia cu slăbiciunea, rezultatul devine mai puțin fiabil. Instrucțiunile oficiale subliniază necesitatea parcurgerii etapelor în ordinea prescrisă și înregistrării rezultatului imediat după fiecare subetapă. [29]

În cele din urmă, scala nu măsoară toate consecințele accidentului vascular cerebral. Reflectă slab oboseala, durerea, depresia, afectarea cognitivă, deficiențele subtile de memorie, funcțiile executive, emoțiile, comportamentul și calitatea vieții. Prin urmare, pentru prognosticul pe termen lung și reabilitare, se utilizează suplimentar scale funcționale, care evaluează activitățile vieții de zi cu zi, înghițirea, vorbirea, mersul, funcționarea mentală și participarea unei persoane la viața de zi cu zi. [30]

Prescripţie	De ce este important acest lucru?	Cum se oferă compensația?
Subestimarea circulației posterioare	Un scor mic poate ascunde o lovitură periculoasă.	Utilizați examenul clinic și imagistica vasculară
Ponderări diferite ale acelorași puncte	Afazia și sensibilitatea ușoară nu au consecințe egale	Analizați structura scorului
Dependența de pregătirea medicilor	Erorile de notare distorsionează rezultatele	Aplicați instruirea și certificarea
Nu arată tipul de accident vascular cerebral	Scorul nu diferențiază ischemia de hemoragie.	Ei fac o tomografie computerizată sau un RMN
Nu măsoară complet calitatea vieții	Deficitul neurologic nu este echivalent cu independență reală	Suplimentat cu scale funcționale
Se poate schimba în timp	Accidentul vascular cerebral este dinamic	Repetați evaluarea în momentele cheie

Cum să efectuezi corect evaluarea și de ce este necesară instruirea

Evaluarea ar trebui efectuată într-un mod standardizat. Aceasta înseamnă că medicul nu improvizează, ci urmează pași stabiliți: adresarea de întrebări specifice, emiterea de comenzi specifice și testarea vederii, mișcării, forței, senzației, vorbirii și atenției într-o secvență predeterminată. Această ordine reduce haosul într-o situație acută. [31]

Regula „fără sugestii” este deosebit de importantă. Dacă pacientul nu înțelege o comandă din cauza afaziei, confuziei sau deficitului de atenție, aceasta face parte din tabloul clinic; dacă clinicianul începe să predea, să asiste sau să repete în mod diferit, scorul se poate îmbunătăți artificial. Prin urmare, scala nu măsoară abilitățile ideale ale pacientului, ci ceea ce acesta demonstrează de fapt în timpul testelor standardizate. [32]

Fiabilitatea scalei se îmbunătățește odată cu antrenamentul. Un studiu clasic realizat de grupul Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accidente Cerebrale a constatat că antrenamentul video a crescut fiabilitatea scalei, iar programele educaționale mai recente continuă să dezvolte ideea certificării și a instruirii recurente pentru specialiști. [33]

În 2025, a fost publicată o lucrare despre un nou program animat de formare și certificare, subliniind faptul că scala este un instrument valid și fiabil pentru măsurarea deficitelor neurologice în accidentul vascular cerebral acut, dar necesită o aplicare corectă. Acest lucru susține principiul practic: un instrument este la fel de bun ca utilizarea sa corectă. [34]

Într-un spital real, evaluările pot fi efectuate de neurologi, medici de urgență, asistente medicale specializate în accidente vasculare cerebrale și alți specialiști instruiți. Important nu este profesia în sine, ci mai degrabă instruirea, regulile uniforme, practica regulată și înțelegerea situațiilor complexe: afazie, intubație, comă, amputație, durere, limitări ortopedice, bariere lingvistice și dizabilități subiacente. [35]

Principiul evaluării corecte	De ce este nevoie?
Execută punctele în ordine	Reduce riscul de omisiuni și erori
Nu modificați punctele retroactiv	Menține obiectivitatea dinamicii
Nu-l îndemnați pe pacient	Arată starea reală
Evaluează cel mai bun răspuns disponibil	Ajută la explicarea afaziei și a slăbiciunii
Luați în considerare articolele netestate	Important pentru amputație, durere, intubație
Instruiți personalul în mod regulat	Crește fiabilitatea interobservator

Scală dinamică: ce înseamnă o îmbunătățire sau o deteriorare a scorurilor?

O singură evaluare arată afecțiunea doar într-un moment specific. În timpul unui accident vascular cerebral, situația se poate schimba rapid: un cheag se poate dizolva sau desprinde, fluxul sanguin poate fi restabilit, edemul cerebral poate crește, poate apărea hemoragie, convulsii, infecții, hipoglicemie sau o scădere a tensiunii arteriale. Prin urmare, o evaluare repetată este adesea mai importantă decât o singură cifră. [36]

O îmbunătățire a scorului este de obicei percepută ca un semn pozitiv, dar este totuși evaluată cu prudență. O persoană poate fi capabilă să-și miște brațul mai bine după ce fluxul sanguin este restabilit, dar poate avea în continuare deficiențe de vorbire, înghițire sau atenție. Prin urmare, o scădere a scorului general nu indică întotdeauna o recuperare completă și necesită o analiză detaliată a funcțiilor specifice. [37]

O înrăutățire a scorului după internare este un semn de avertizare. Poate indica agravarea ischemiei, reocluzia unui vas, expansiunea zonei de infarct, hemoragie intracraniană, edem cerebral, convulsii, infecții sau dezechilibre de oxigen, zahăr sau electroliți. În această situație, echipa reevaluează de obicei pacientul și decide dacă sunt necesare imagistici suplimentare sau o modificare a tratamentului. [38]

În cercetare, scala este utilizată ca indicator timpuriu al efectului tratamentului. De exemplu, studiile privind tratamentul endovascular au luat în considerare scorul scalei timpurii ca o posibilă măsură a rezultatului în studiile clinice, deoarece reflectă starea neurologică mai rapid decât scalele funcționale pe termen lung după 3 luni. [39]

Cu toate acestea, un singur scor este insuficient pentru un prognostic definitiv. Modelele de rezultate după tromboliza mecanică iau în considerare vârsta, scorul inițial, statusul pre-accident vascular cerebral, diabetul, locul ocluziei, fluxul sanguin colateral, gradul de restabilire a fluxului sanguin, scorul pe 24 de ore și prezența hemoragiei intracraniene simptomatice. Acest lucru demonstrează că NIHSS este important, dar nu singura variabilă prognostică. [40]

Dinamica scorurilor	Sens posibil	Ce fac ei de obicei?
Îmbunătățire rapidă	Restabilirea fluxului sanguin sau reducerea deficitului	Monitorizarea și prevenirea complicațiilor continuă
Îmbunătățire lentă	Restaurarea treptată a funcțiilor	Ei planifică reabilitarea
Nicio modificare	Deficitul persistă	Acestea clarifică cauza, amploarea pagubelor și tacticile
Deteriorare	Posibilă complicație sau progresie a accidentului vascular cerebral	Reevaluare urgentă
Oscilații	Posibile cauze hemodinamice, convulsive sau vasculare	Este necesară căutarea unui factor provocator
Îmbunătățirea sumei, menținând în același timp un simptom important	Scorul a scăzut, dar funcția este încă afectată	Evaluează semnificația invalidantă a simptomului

Cum pot pacienții și familiile lor să înțeleagă scorurile fără panică inutilă

Dacă un medic spune „4 puncte”, asta nu înseamnă întotdeauna „o situație ușoară”. Este important să ne întrebăm ce simptome explică scorul: slăbiciune, tulburări de vorbire, pierderea vederii, sensibilitate, coordonare sau neglijență. Același scor poate avea consecințe diferite asupra independenței unei persoane. [41]

Dacă un medic spune „18 puncte”, acest lucru indică de obicei un deficit neurologic semnificativ, dar nu este un prognostic automat de lipsă de speranță. Rezultatul este influențat de tipul accidentului vascular cerebral, timpul până la tratament, datele tomografiei computerizate, prezența unui blocaj arterial major, cantitatea de țesut deja afectat, comorbidități și posibilitatea unei terapii active. [42]

Este util ca familia să clarifice progresul pacientului: care a fost scorul pacientului la internare, cum s-a transformat acesta după tratament, ce funcții s-au modificat și dacă există riscul de edem cerebral, hemoragie, blocaj recurent sau dificultăți de înghițire sau respirație. Astfel de întrebări ajută la discutarea stării reale a pacientului și a riscurilor imediate, mai degrabă decât la discutarea unui număr abstract. [43]

Este important de reținut că scala evaluează deficitele neurologice acute, nu întreaga viață viitoare a pacientului. Potențialul de reabilitare depinde de vârstă, motivație, sprijinul familial, severitatea accidentului vascular cerebral, complicații, inițierea timpurie a reabilitării și recuperarea funcțiilor de vorbire, înghițire, mers și cognitive. Prin urmare, scorul de internare este un punct de plecare, nu un verdict final. [44]

Cel mai bun lucru pe care rudele îl pot face în primele ore este să nu contrazică scorurile sau să încerce să le calculeze singure, ci să-i ajute pe medici cu informații. Ar trebui să furnizeze cu exactitate momentul debutului simptomelor sau momentul în care persoana a fost consultată ultima dată sănătoasă, o listă de medicamente, în special anticoagulante, boli anterioare, alergii, independență inițială și informațiile de contact ale celor dragi. [45]

Ce să întrebi medicul tău	De ce este util acest lucru?
Care a fost scorul la admitere?	Oferă un punct de plecare
Ce puncte au fost folosite pentru a câștiga puncte?	Prezintă încălcări reale
S-a modificat scorul după tratament?	Ajută la înțelegerea dinamicii
Există un blocaj într-un vas mare?	Afectează posibilitatea trombectomiei
Există vreo sângerare sau umflături?	Afectează observarea și prognosticul
Ce funcții necesită reabilitare?	Ajută la planificarea recuperării

Întrebări frecvente

Ce înseamnă NIHSS în termeni simpli? Este o scală pe care medicii o folosesc pentru a cuantifica severitatea afectării neurologice după un accident vascular cerebral. Ajută la determinarea gradului de afectare a vorbirii, mișcării, vederii, senzației, conștienței, coordonării și atenției. [46]

Ce scor este considerat normal? Un rezultat normal este 0 puncte, ceea ce înseamnă că medicul nu a detectat deficitul evaluat pe baza punctelor de pe scală. Cu toate acestea, acest lucru nu elimină necesitatea unui diagnostic dacă simptomele au fost de scurtă durată sau nu au fost reflectate pe deplin de scală. [47]

Ce scor indică un accident vascular cerebral sever? Adesea, un scor de 21-42 este considerat sever, 16-20 este considerat moderat, 6-15 este considerat moderat, iar 0-5 este considerat minor. Aceste intervale sunt aproximative și nu înlocuiesc evaluarea clinică a simptomelor specifice. [48]

Poate un scor scăzut să indice un accident vascular cerebral periculos? Da. Un scor scăzut este posibil în cazul anumitor ocluzii ale vaselor majore, cu afectarea circulației posterioare sau cu afectare izolată a vederii, vorbirii, înghițirii sau coordonării. Prin urmare, un scor scăzut nu ar trebui să înlocuiască imagistica cerebrală și vasculară dacă tabloul clinic este suspect. [49]

De ce nu-i dă doctorul indicații pacientului în timpul testului? Deoarece cântarul ar trebui să măsoare starea reală a creierului, nu capacitatea pacientului de a îndeplini o sarcină după antrenament sau indicații. Dacă o persoană nu înțelege o comandă, încurcă cuvintele sau nu se ține de un membru, aceasta este o parte importantă a tabloului neurologic. [50]

Poate o scală să prezică dacă o persoană va merge după un accident vascular cerebral? Doar parțial. Scorul ajută la evaluarea severității deficitului și este asociat cu prognosticul, dar recuperarea depinde de localizarea accidentului vascular cerebral, amploarea leziunilor, tratament, complicații, vârstă, starea de sănătate inițială și reabilitare. [51]

Se folosește scala pentru accidentul vascular cerebral hemoragic? Da, poate fi utilizată pentru a descrie deficitele și dinamica neurologică, dar în cazul hemoragiei, volumul hematomului, sângele din ventricule, nivelul de conștiență, tensiunea arterială, semnele de hidrocefalie și indicațiile neurochirurgicale sunt, de asemenea, importante. [52]

Prin ce diferă NIHSS de Scala de Comă Glasgow? Scala de Comă Glasgow evaluează în principal profunzimea afectării stării de conștiență prin deschiderea ochilor, vorbire și răspunsuri motorii, în timp ce Scala de Accident Vascular Cerebral a Institutelor Naționale de Sănătate (NIHSS) evaluează, într-un sens mai larg, deficitele neurologice focale în accidentul vascular cerebral. Prin urmare, aceste scale se pot completa reciproc, în special la pacienții grav bolnavi. [53]

Trebuie rudele să știe scorul exact? Da, este posibil și util să știm, dar este mai important să înțelegem ce funcții specifice sunt afectate și cum se modifică scorul în timp. Un scor fără o explicație a structurii deficitului poate fi înșelător. [54]

Se poate îmbunătăți scorul după tromboliză sau trombectomie? Da, dacă restabilirea fluxului sanguin reduce deficitele neurologice. Cu toate acestea, îmbunătățirea scorului nu elimină necesitatea supravegherii, deoarece complicațiile, recidivele și necesitatea unei reabilitări precoce sunt posibile după tratament. [55]

Puncte cheie de la experți

Patrick Lyden, medic, neurolog, Centrul Medical Cedars-Sinai, autor al studiului „Utilizarea Scalei NIHSS pentru Accident Vascular Cerebral a Institutului Național de Sănătate: O Poveste cu Moral”. Teza sa principală este că NIHSS a devenit cel mai utilizat instrument pentru evaluarea deficitelor neurologice în neurologia modernă, dar necesită respectarea riguroasă a metodologiei și o înțelegere a limitelor acesteia. [56]

P. Lyden, T. Brott, B. Tilley și colegii săi de la grupul de studiu al Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accident Vascular Cerebral. Munca lor asupra instruirii video a arătat că instruirea standardizată îmbunătățește fiabilitatea aplicării scalelor, ceea ce a devenit baza ideii moderne de certificare și instruire regulată a specialiștilor. [57]

Shyam Prabhakaran, MD, MS, FAHA, este președintele Grupului de lucru pentru Ghidurile din 2026 pentru gestionarea timpurie a accidentului vascular cerebral ischemic acut. Actualizarea ghidului din 2026 subliniază faptul că pacienții cu deficite invalidante ar trebui luați în considerare prompt pentru tratamentul trombolitic, indiferent de scorul NIHSS, dacă momentul și contraindicațiile sunt adecvate. [58]

Vicky Chalos, doctor în medicină și cercetătoare în domeniul accidentului vascular cerebral, a scris o lucrare despre NIHSS ca un potențial criteriu de evaluare timpuriu în studiile clinice privind tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic. Munca sa sugerează că evaluarea timpurie a scalei ar putea fi utilă nu numai la patul pacientului, ci și în studiile clinice, unde este important să se măsoare rapid efectul neurologic al tratamentului. [59]

Fana Alemseged și colegii săi, autorii unui studiu privind versiunea posterioară a Scalei Accidentului Vascular Cerebral a Institutului Național de Sănătate, evidențiază o limitare importantă a scalei clasice: în accidentele vasculare cerebrale de circulație posterioară, scorul standard poate subestima severitatea și poate subestima prognosticul, așadar medicii ar trebui să ia în considerare simptomele pe care scala le subestimează. [60]

Concluzie

Scala NIHSS pentru accident vascular cerebral este un instrument rapid, standardizat și util pentru evaluarea deficitelor neurologice. Aceasta îi ajută pe medici să descrie severitatea accidentului vascular cerebral, să monitorizeze progresia, să treacă pacienții între etapele de îngrijire, să evalueze răspunsul la tratament și să planifice urmărirea. [61]

Totuși, scala nu trebuie utilizată izolat. Scorul nu înlocuiește tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, imagistica vasculară, evaluarea momentului debutului simptomelor, analiza contraindicațiilor, nivelul deficitului invalidant și judecata clinică a medicului. [62]

Principalul aspect practic: nu contează doar scorul, ci și funcțiile specifice afectate. Un scor scăzut poate ascunde un accident vascular cerebral periculos sau invalidant, mai ales dacă afectează vorbirea, vederea, mâna dominantă, circulația posterioară sau un vas major. [63]

Pentru pacient și familie, cea mai bună abordare este de a privi NIHSS ca pe o hartă a stării neurologice actuale a pacientului, nu ca pe un prognostic definitiv. În primele ore, sunt importante consultația promptă, momentul precis al debutului simptomelor, imagistica cerebrală, alegerea adecvată a tratamentului și reevaluarea, în timp ce în zilele următoare, prevenirea complicațiilor și reabilitarea timpurie sunt cruciale. [64]