Rupturi de ligament, mușchi, tendon: informații generale

Rupturile de ligamente, mușchi și tendoane sunt posibile. Există rupturi minime (gradul I), moderate și severe (gradul II) și o ruptură completă (gradul III). Lezarea ligamentelor de gradul III poate provoca instabilitate articulară și se diferențiază de gradul II folosind teste de sarcină. O ruptură completă a tendonului dezactivează funcția musculară. Tratamentul pentru toate rupturile include analgezice, imobilizare și, pentru unele cazuri de leziuni ale ligamentelor și tendoanelor de gradul III, intervenție chirurgicală.

Leziunile ligamentelor sunt frecvente la nivelul articulației acrocordonate (AC), articulației interfalangiene interfalangiene (IPF), genunchiului și gleznei; rupturile de tendoane sunt frecvente la nivelul extensorilor genunchiului și al tendonului lui Ahile. Anumite rupturi musculare sunt, de asemenea, frecvente. Rupturile de ligamente, mușchi și tendoane provoacă durere, sensibilitate la palpare și, de obicei, umflături. Rupturile de gradul II sunt deosebit de dureroase la contracție. Ruptura completă a ligamentelor duce adesea la instabilitate articulară. Dacă un tendon este complet rupt, mușchiul nu este capabil să miște un segment de membru, deoarece acesta nu este de fapt atașat de os. Defectul tendonului poate fi palpabil.

Testarea la patul pacientului la stres implică abducția pasivă a articulației în direcția opusă direcției sale naturale (stres) pentru a detecta instabilitatea; aceasta diferențiază rupturile de gradul II de cele de gradul III. Deoarece spasmul muscular în timpul unei leziuni severe dureroase poate masca instabilitatea, este necesar să se aștepte până când mușchii se relaxează la maximum și să se repete testul, crescând ușor sarcina de fiecare dată. Rezultatele examinării sunt comparate cu cele ale membrului opus, normal. În rupturile de gradul II, testul este dureros, iar deschiderea articulației este limitată. În rupturile de gradul III, durerea în timpul testării este mai mică, deoarece ligamentele sunt complet rupte și nu se întind, iar deschiderea articulației este mai puțin limitată. În tensiunea musculară severă, testul trebuie efectuat după injectarea unui anestezic local, analgezie sistemică sau sedare sau la câteva zile după ce spasmul s-a remis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul rupturilor de ligamente, mușchi și tendoane

Tratamentul tuturor rupturilor include repaus, frig, compresie și ridicarea membrului și, dacă este necesar, analgezice. Pentru rupturile de gradul I, tratamentul de activare precoce este cel mai eficient. Pentru rupturile moderate de gradul II, se utilizează adesea imobilizarea cu o chingă sau un bandaj timp de câteva zile. Pentru leziunile severe de gradul II și unele rupturi de gradul III, imobilizarea se menține timp de câteva săptămâni, uneori cu un gips. Pentru majoritatea rupturilor de gradul III, este indicat tratamentul chirurgical.

Leziuni ale articulației acromioclaviculare. Mecanismul tipic este căderea cu sprijin pe umăr sau braț abdus. În rupturile severe ale ligamentului coracoclavicular, clavicula este deplasată anterior față de procesul acromial. Tratamentul constă în imobilizare (de exemplu, cu o chingă) și mobilizare precoce. Tratamentul chirurgical este indicat pentru unele rupturi severe.

Leziune a ligamentului colateral ulnar (degetul lui Hunsman). Mecanismul tipic este abducția laterală a policelui. Testul de stres implică abducția radială a policelui, fiind necesară anestezie locală. Tratamentul este imobilizarea policelui cu o atelă. Dacă abducția maximă posibilă este mai mare de 20°, comparativ cu policele de pe partea sănătoasă, atunci este indicat tratamentul chirurgical.

Leziuni ale ligamentelor gleznei. Cele mai importante ligamente pentru stabilitatea articulară sunt puternicul ligament deltoid (medial), porțiunile anterioară și posterioară ale ligamentului talofibular și ligamentele calcaneofibulare (laterale). Leziunea este foarte frecventă, apare de obicei atunci când piciorul este întors spre interior (inversie) și este însoțită de o ruptură a ligamentelor laterale, începând de obicei cu ligamentul talofibular anterior. Leziunile severe de gradul II și III duc adesea la o aliniere cronică greșită și la instabilitate articulară, ceea ce predispune la rupturi suplimentare. Leziunile ligamentelor gleznei provoacă durere și umflare, care este cea mai mare pe suprafața anterolaterală. O ruptură de gradul III provoacă adesea umflare și sensibilitate mai difuză (uneori această zonă capătă o formă de ou).

Radiografia se efectuează pentru a exclude fracturi semnificative în următoarele cazuri:

• vârsta >55 ani;
• incapacitatea de a susține greutatea pe picior imediat după accidentare plus incapacitatea de a face 4 pași în timpul primei examinări;
• durere la nivelul osului de-a lungul marginii posterioare și în partea superioară a ambelor glezne.

Testul sertarului anterior al gleznei evaluează stabilitatea ligamentului talofibular anterior, care ajută la diferențierea rupturilor laterale de gradul II de gradul III. Pacientul se află în șezut sau în decubit dorsal, cu genunchii ușor flexați. Examinatorul folosește o mână pentru a preveni deplasarea înainte a gambei, în timp ce cealaltă mână apucă partea din spate a călcâiului și o trage înainte. Tratamentul pentru leziunile de gradul I include repaus, aplicare de gheață, compresie, ridicare și susținere precoce a greutății. Pentru leziunile de gradul II, acest tratament este suplimentat prin imobilizarea gleznei într-o poziție neutră cu o atelă posterioară, cu activare după câteva zile pentru rupturile moderate și ulterior pentru rupturile severe. Leziunile de gradul III pot necesita tratament chirurgical. Dacă gradul II nu poate fi diferențiat de gradul III (de exemplu, din cauza spasmului muscular sau a durerii), se poate efectua un RMN sau se poate încerca imobilizarea timp de câteva zile, urmată de reexaminare.

În cazuri rare, când piciorul este răsucit, este posibilă o ruptură a ligamentului deltoid, adesea în combinație cu o fractură a capului fibulei.

Leziuni ale tendonului lui Ahile. Mecanismul tipic este dorsiflexia piciorului, în special dacă tendonul lui Ahile este încordat. Comprimarea gambei cu pacientul în decubit ventral slăbește flexia plantară pasivă a piciorului. Rupturile parțiale sunt adesea nediagnosticate. Rupturile complete sunt de obicei tratate chirurgical. Tratamentul rupturilor parțiale și al unor rupturi complete implică imobilizarea gleznei cu o atelă posterioară în flexie plantară timp de 4 săptămâni.