După extracția unui dinte: ce este și ce nu este permis

Scopul principal în primele zile este de a menține cheagul de sânge în alveolă: acesta acționează ca un „bandaj” natural care protejează osul și inițiază vindecarea. Orice activitate care creează un flux puternic de fluide sau o presiune negativă poate disloca cheagul și poate duce la o alveolă uscată, creșterea durerii și sângerări, așa că primele zile sunt deosebit de blânde. [1]

Riscul real de complicații depinde de complexitatea extracției, inflamația subiacentă, fumat, calitatea igienei la domiciliu și respectarea instrucțiunilor. Cea mai frecventă complicație este alveolita uscată, care atinge de obicei vârful între zilele 2 și 5; un regim adecvat de tipul „fă/nu face” reduce semnificativ probabilitatea apariției acestei probleme. [2]

Ameliorarea durerii se obține în majoritatea cazurilor fără opioide: ghidurile clinice actuale acordă prioritate medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) singure sau în combinație cu paracetamol. Acestea sunt mai eficiente decât opioidele și mai sigure atunci când sunt utilizate în dozele corecte. [3]

Suportul antiseptic este posibil din ziua 2: s-a demonstrat că clorhexidina reduce riscul de alveolită uscată; există dovezi deosebit de solide pentru gelul plasat de medic în alveolă, dar și apa de gură este utilă atunci când este indicată. Decizia trebuie luată în consultare cu medicul curant. [4]

Primele 24 de ore: ce poți și ce nu poți face

Evitați clătirea energică, scuipatul energic sau băutul cu paiul. Aceste acțiuni creează o presiune negativă, care poate disloca cheagul și poate crește sângerarea. Beți dintr-o cană cu înghițituri mici, fără a face bule în gură. [5]

Evitați fumatul și consumul de alcool: nicotina afectează microcirculația și crește riscul de alveolită uscată, în timp ce alcoolul irită rana și poate crește sângerarea. Perioada minimă recomandată de abstinența de la fumat este de 5-7 zile; cu cât abstinența este mai lungă, cu atât mai bine. [6]

Hemostaza locală se poate realiza prin mușcarea fermă a unui tifon steril timp de 30-60 de minute; se repetă dacă apare sângerare. Se recomandă și un pliculeț de ceai (negru sau verde) - taninurile au efect astringent și ajută la oprirea sângerării. [7]

Puteți aplica frig pe exteriorul obrazului timp de 10-15 minute, cu pauze: acest lucru reduce umflarea și disconfortul. Compresele calde sunt contraindicate în primele 24 de ore, deoarece cresc fluxul sanguin și cresc riscul de resângerare. [8]

Tabelul 1. Ce trebuie făcut și ce nu trebuie făcut în primele 24 de ore

Acţiune	Stare	Comentariu
Clătiți și scuipați energic	Este interzis	Riscul de deplasare a cheagului
Bea cu paiul	Este interzis	Presiunea negativă este periculoasă
Fumatul, alcoolul	Este interzis	Risc de alveolită uscată și sângerare
Presiune cu tifon/pliculeț de ceai	Poate	30-60 de minute, se repetă dacă este necesar
Rece în exteriorul obrazului	Poate	Intervale de 10-15 minute

Motive: instrucțiuni de la chirurgii dentari și recenzii. [9]

Nutriție și regim de băut

În prima zi, consumați alimente reci sau moi la temperatura camerei: iaurt, legume pasate, ouă și supe cremoase. Evitați alimentele fierbinți, picante, crocante, semințele și firimiturile, care pot irita rana sau se pot bloca în alveolă. Beți multe lichide cu înghițituri mici. [10]

Începând cu ziua 2, extindeți treptat dieta, dar continuați să evitați alimentele foarte fierbinți și tari până când durerea dispare. Băuturile și alimentele excesiv de fierbinți cresc fluxul sanguin local și provoacă resângerări. [11]

Dacă aveți greață sau scăderea poftei de mâncare după anestezie, începeți cu lichide limpezi și alimente moi; treceți la o dietă normală, în funcție de toleranță. Acest lucru reduce stresul și riscul de vărsături, care pot deteriora cheagul. [12]

Băuturile carbogazoase zaharoase, alcoolul și alimentele foarte acide nu sunt recomandate în stadiile incipiente: acestea irită mucoasa și nu favorizează vindecarea. Se preferă apa și ceaiul neîndulcit la temperatura camerei. [13]

Igienă și clătire

În ziua extracției, periați cu atenție dinții rămași, evitând zona plăgii; nu periați în alveolă. Nu utilizați soluții de curățare interdentare în apropierea alveolei deocamdată. Acest lucru menține igiena fără a deteriora suprafața plăgii. [14]

Începând cu a doua zi, începeți „băi orale” ușoare cu o soluție salină caldă de 3-4 ori pe zi și după mese: raportul standard este de 1 linguriță de sare la 200-250 ml de apă caldă. Țineți soluția peste zona alveolei fără a o „pulsa” energic și scuipați-o calm. [15]

Clorhexidina este recomandată la recomandarea medicului: atât apa de gură, cât și gelul s-au dovedit a reduce riscul de alveolită uscată. Gelul este de obicei prescris de medic în ziua operației; apele de gură se utilizează pe scurt, începând cu a doua zi. Sunt posibile efecte secundare minore (gust neplăcut, înnegrirea plăcii). [16]

Peroxidul de hidrogen nu este recomandat pentru îngrijire preventivă la domiciliu în stadiile incipiente: dacă concentrația este incorectă, sunt posibile iritații și granulare întârziată; nu s-au demonstrat avantaje față de sare și clorhexidină în stadiile incipiente. [17]

Tabelul 2. Soluții de îngrijire (din ziua 2)

Mijloace	Cum se aplică	Puncte forte	Restricții
Soluție salină caldă	de 3-4 ori pe zi	Disponibil, curăță delicat	Nu există un efect antiseptic pronunțat
Clorhexidină (apă de gură)	Curs scurt pe bază de rețetă	Reduce riscul de alveolită uscată	Posibil postgust, înnegrirea plăcii
Clorhexidină (gel în godeu)	Medicul îl prescrie în ziua operației.	Cele mai bune dovezi pentru prevenție	Numai la birou

Motive: analize sistematice și ghiduri. [18]

Medicamente: Calmarea durerii și susținerea antiinflamatoarelor

Prima linie de tratament o reprezintă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul, naproxenul) în doze terapeutice; se adaugă paracetamol dacă este necesar. Combinația dintre un medicament antiinflamator nesteroidian și paracetamol este adesea mai puternică decât opioidele și mai sigură atunci când este dozată corect. Discutați regimul cu medicul dumneavoastră. [19]

Dacă medicamentele nesteroidiene sunt contraindicate (ulcer peptic, risc cardiovascular crescut, interacțiuni), paracetamolul trebuie utilizat în doza terapeutică completă, așa cum a fost prescris de medic. Automedicația cu doze mari este inacceptabilă. [20]

Antibioticele administrate de rutină pentru extracțiile simple nu previn alveolita uscată: se preferă măsurile locale și o igienă adecvată. Antibioticele sunt utilizate în funcție de indicații (inflamație purulentă, imunodeficiență, simptome sistemice). [21]

Antiemeticele și gastroprotectoarele sunt utilizate în funcție de situația clinică. Dacă sunteți predispus la greață, discutați profilaxia în prealabil: vărsăturile în stadiile incipiente cresc riscul de sângerare și de dislocare a cheagului. [22]

Tabelul 3. Ameliorarea durerii

Scenariu	Prima linie	Alternativă	Note
Nu există contraindicații.	AINS (ibuprofen, naproxen)	AINS + paracetamol	Mai eficient decât opioidele
AINS sunt contraindicate	Paracetamol	-	Luând în considerare doza zilnică
Greață severă	Antiemetice conform indicațiilor	-	Reduceți riscul de vărsături

Dovezi: Ghiduri și recenzii privind durerea dentară acută. [23]

Activitatea fizică și obiceiurile

Exercițiile fizice intense, antrenamentele de forță, înclinarea capului și băile fierbinți nu sunt recomandate în primele 48 de ore, deoarece acestea cresc fluxul sanguin și cresc riscul de resângerare și de desprindere a cheagului. Începeți cu odihnă și activitate ușoară, după cum este necesar. [24]

Fumatul este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru alveolita uscată: fumătorii au un risc de peste trei ori mai mare de complicații, conform unei meta-analize. Fumatul trebuie evitat timp de cel puțin 5-7 zile și, de preferință, pe întreaga perioadă de vindecare. [25]

Alcoolul nu este recomandat în primele zile: acesta perturbă vindecarea, interacționează cu analgezicele și poate provoca sângerări. Abstinența în stadiile incipiente reduce riscul de recurență. [26]

Dormiți cu capul ridicat în prima noapte pentru a reduce umflarea și riscul de scurgeri. Un prosop poate fi așezat pe pernă; acest lucru este mai confortabil și mai igienic. [27]

Cum să oprești sângerarea persistentă acasă

Este normal ca saliva să fie ușor colorată cu sânge în primele ore. Tehnica unu: aplicați o presiune fermă cu un tifon timp de 30-60 de minute fără a vorbi. Repetați de 1-2 ori, dacă este necesar. Evitați să „testați” rana cu limba sau să clătiți energic. [28]

Se recomandă un „pliculeț de ceai”: umeziți, stoarceți ușor și mușcați ferm timp de 30-60 de minute. Taninurile ceaiului au un efect astringent și îmbunătățesc hemostaza atunci când sunt aplicate sub presiune. Dacă sângerarea activă persistă, contactați o clinică. [29]

Evitați alimentele fierbinți, evitați exercițiile fizice și aplecarea și aplicați apă rece pe exteriorul obrazului. Ridicați capul patului. Aceste măsuri simple sunt adesea destul de eficiente. [30]

În cazul episoadelor repetate de sângerare activă, amețeli, slăbiciune - nu amânați solicitarea de asistență medicală: este mai bine să veniți pentru un examen pentru hemostază locală. [31]

Prevenirea alveolei uscate: Ce funcționează cu adevărat

Clorhexidina reduce riscul de alveolită uscată: gelul aplicat de medic este cel mai eficient; apele de gură reprezintă o măsură de susținere rezonabilă atunci când sunt prescrise începând cu a doua zi. Acest lucru este util în special după extracții complexe și în prezența altor factori de risc. [32]

Respectarea regulilor „interzise” din primele 24 de ore (fără clătire, scuipat sau folosirea paiului), renunțarea la fumat și o dietă echilibrată reprezintă fundamentul prevenției. Nici măcar antisepticele ideale nu vor compensa încălcarea regimului. [33]

Antibioticele administrate de rutină nu previn alveolita uscată: măsurile localizate și tehnicile de îngrijire adecvate sunt mai eficiente și mai sigure. Antibioticele trebuie utilizate strict conform instrucțiunilor. [34]

Dacă durerea se intensifică în decurs de 2-5 zile, apare un miros neplăcut și o senzație de „gol” în alveolă - aceasta este tipică unei alveole uscate. Remediile naturiste nu înlocuiesc tratamentul cu persoană fizică: consultați un medic. [35]

Tabelul 4. Plan scurt pentru săptămână

Zi	Poate	Este interzis
0	Presiune cu tifon/ceai, alimente reci, moi și reci	Gargară, scuipat, paie, fumat, alcool, sport
2-3	Băi cu sare de 3-4 ori pe zi, conform prescripției - clorhexidină, curățare ușoară în jurul alveolei	Clătire fierbinte, dură, intensă, fum
4-7	Extindeți-vă treptat dieta și activitatea pe măsură ce vă simțiți mai bine	Ignorați creșterea durerii/mirosului - este necesară o examinare

Motive: instrucțiuni și recenzii privind îngrijirea postoperatorie. [36]

Semnale de alarmă: Când să consultați un medic

Sângerare activă care nu se oprește după 2-3 cicluri de presiune cu tifon/ceai timp de 30-60 de minute; amețeli severe, slăbiciune - motiv pentru contactarea imediată a clinicii. [37]

Durerea tot mai accentuată în zilele 2-5, un miros/gust neplăcut și un „gol” în alveolă sunt semne tipice ale unei alveole uscate; este necesar tratamentul personal de către un medic; clătirile la domiciliu nu înlocuiesc procedura. [38]

Febră, umflături tot mai mari, secreții purulentă, dificultăți la înghițire/respirație – solicitați imediat un examen medical. Acestea pot indica o infecție sau alte complicații. [39]

Vărsături repetate, incapacitatea de a lua lichide/medicamente - solicitați ajutor: vărsăturile vor deteriora cheagul și vor afecta ameliorarea durerii și hidratarea. [40]