Radiografie a mâinii

Examinarea cu raze X este considerată o metodă de diagnostic destul de comună, care este utilizată pentru a determina starea sistemului musculo-scheletic, pentru a detecta încălcări, leziuni și boli. Printre alte tipuri de diagnosticare cu raze X, mulți pacienți li se prescrie o radiografie a mâinii - aceasta este o procedură nedureroasă și relativ rapidă care oferă o expunere minimă la radiații la corpul uman și, prin urmare, sigură. Specialiștii pot prescrie o radiografie a periei de 3-4 ori pe an, dacă este necesar: nu va aduce niciun rău sănătății.

Indicații pentru procedură

Conform statisticilor, cel mai adesea o radiografie a mâinii este realizată pentru leziuni, procese dureroase, precum și alte afecțiuni care afectează negativ performanțele membrului superior, precum și configurația acesteia (care se observă de obicei din lateral).

Indicațiile de bază pentru radiografie sunt următoarele:

• durere cu intensitate variabilă în zona mâinii, atât după activitatea motorie, cât și în stare calmă;
• deformări articulare;
• încălcarea integrității osului, vânătăi;
• inflamație în zona mâinii, procese tumorale (atât benigne, cât și maligne);
• defecte articulare - de exemplu, etiologie congenitală (cu sindrom Turner). [1]

Cu ajutorul unei radiografii a periei, este adesea posibil să se facă următoarele diagnostice:

• formarea chistică (tumoră abdominală benignă localizată în centru sau în partea subcondrală a glandei pineale);
• sinovită (acumularea de efuziune în cavitatea articulară);
• tenosinovită, tendonită (proces inflamator în tendonul și teaca sinovială a tendonului);
• calcifierea (depunerea sărurilor de calciu, unul dintre simptomele artritei);
• osteofit (creșterea osoasă în formă de coloană vertebrală a marginii suprafeței articulare); [2]
• osteoporoză (o boală asociată cu pierderea osoasă a calciului). 

Conform unui studiu din 2013, analiza DXR (radiografie digitală) a radiografiilor încheieturii mâinii și mâinii permite prezicerea riscului de fractură de șold la femei și bărbați. [3]

Radiografie a mâinii pe vârsta osoasă

Vorbind despre vârsta osoasă, medicii înseamnă perioada de vârstă condiționată corespunzătoare nivelului de dezvoltare a sistemului scheletului. De obicei, se determină folosind radiografii, după care se folosesc scheme indicative speciale calculate: greutatea corporală și înălțimea, circumferința pieptului și stadiul pubertății sunt luate în considerare. [4]

Mai multe metode sunt cunoscute pentru evaluarea unui indice de vârstă osoasă. Aceste metode iau în considerare perioada apariției departamentelor epifize ale oaselor tubulare, etapele dezvoltării acestora, stadiul de conectare a epifizelor și metafizelor cu formarea sinostozelor. Aceste procese sunt vizibile mai ales în oasele mâinilor extremităților superioare, deoarece au un număr considerabil de site-uri epifize și nuclee de osificare. 

Nivelul maturității scheletice, în esență, poate fi determinat pe baza a două caracteristici: nivelul de creștere în zonele supuse osificării și nivelul acumulării de calciu în aceste zone. De la fragedă vârstă până la vârsta adultă, aceste două caracteristici corespund unui tipar și cronologie specifice. [5] Perioadele de osificare a epifizei și fuziunea osoasă nu apar uniform în întregul corp. În unele oase, osificarea începe imediat după naștere, în timp ce în alte oase are între 14 și 17 ani. [6]

Determinarea vârstei osoase este de obicei efectuată cu tulburări ale dezvoltării fizice a bebelușului, cu creștere lentă, patologii ale glandei hipofizare, hipotalamusului și glandei tiroide.

Preparare

Razele X ale mâinilor nu necesită o pregătire specială, indiferent de ce mână va fi examinată - dreapta sau stânga.

Imediat înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze bijuteriile metalice: trebuie să scapi de inele, brățări, ceasuri. Pacientul trebuie să stea pe un scaun din camera cu raze X, punând mâna pe un suport special: poziția membrului va fi indicată de specialistul care va conduce diagnosticul.

Dacă este necesar, pacientul poate purta o protecție specială sub formă de șorț sau plută.

Tehnică radiografie a mâinii

Radiografia X a mâinilor este următoarea. Pacientul stă pe un scaun situat lângă masa sau canapeaua aparatului radiologic. De obicei, un specialist cere să îndoiți brațul la articulația cotului, în timp ce pune peria pe o masă sau un suport special. Unghiul periei va spune radiologului. Cel mai adesea, aceste tipuri de imagini sunt utilizate:

Pentru proiecție directă, peria este așezată orizontal pe suprafața suportului. În acest caz, razele X vor trece perpendicular pe braț, ceea ce vă va permite să luați în considerare întregul sistem scheletic al încheieturii, cu excepția osului pisiform. Oasele metacarpiene, articulațiile metacarpiene și încheietura mâinii, falangele degetelor și încheietura mâinii sunt bine vizualizate.

Pentru proiecția laterală, așezați palma laterală pe suprafață, iar degetul mare este tras în față. Această poziție contribuie la o bună examinare a contururilor osoase, a falangelor, a metacarpilor. Proiecția laterală este adesea folosită pentru a evalua gradul de leziune la încheietura mâinii, deoarece deplasările segmentelor osoase sunt bine vizualizate.

Pentru proiecția oblică a spatelui, mâna este așezată pe suprafața din spate la un unghi de 45 °. Acest unghi va ajuta la luarea în considerare a stării oaselor metacarpiene I și V, precum și a oaselor triedice, agățate și de mazăre.

Pentru proiecția palmară oblică, peria este așezată cu suprafața palmară la un unghi de 45 °. Deci este posibilă vizualizarea oaselor trapezoidale și scafoide.

Uneori, locația periei este reglată individual, în funcție de problema existentă.

O radiografie a mâinii drepte este, de obicei, realizată în două proiecții, pentru o examinare optimă a problemei. Peria este așezată cât mai uniform pe suprafața mesei, cu degetele apăsate între ele. O radiografie a mâinii stângi se face în același mod și numai în unele cazuri se apelează la stilizarea atipică a membrului, care este determinată individual.

O radiografie a degetelor ajută la evaluarea obiectivă a structurii și stării oaselor, țesuturilor moi și cartilaginoase. Medicul indică individual necesitatea obținerii de imagini cu mai multe sau toate degetele - de obicei în două proiecții. Sarcina pacientului este de a ține degetele nemișcate în timpul procedurii. Dacă o astfel de imobilitate nu este posibilă, atunci se utilizează o fixare suplimentară.

Adesea, împreună cu studiul unui membru rănit sau alterat patologic, o radiografie a unei mâini sănătoase este efectuată pentru comparație.

Perie cu raze X copil

Razele X ale periei sunt permise copiilor de orice vârstă, dacă există dovezi bune. Pentru cei mai mici pacienți, este convenabil să utilizați un dispozitiv special "cu raze X", în care este posibil să fixați copilul pentru a obține o imagine clară. Dacă nu există un astfel de leagăn, atunci copilul ar trebui să fie ținut de o mamă sau de cineva de la persoane apropiate, deoarece în procesul de mișcare nu puteți obține o imagine de înaltă calitate.

Dacă este posibil, este recomandabil să faceți copilul o radiografie digitală a mâinii: este mai sigur și mai confortabil pentru copil.

Diagnosticul în copilărie poate fi prescris:

• cu leziuni traumatice la nivelul membrului superior și la nivelul încheieturilor;
• cu dezvoltarea insuficientă a membrelor, precum și pentru a stabili vârsta osoasă;
• cu durere locală la mână;
• cu procese tumorale, anomalii în dezvoltarea oaselor și articulației încheieturii.
• pentru a evalua vârsta osoasă a copilului. [7]

Fractură de raze X

Mâna are o structură complexă, deoarece constă dintr-un număr mare de oase mici și minuscule. Prin urmare, fracturile sunt diverse și deseori multiple. Pe o radiografie, fracturile pot fi reprezentate de astfel de soiuri:

• fracturi deschise și închise;
• defecțiuni complete sau parțiale (fisuri);
• leziuni osoase unice sau multiple;
• fracturi diafize, periarticulare sau extraarticulare;
• fracturi primare sau secundare;
• cu deplasare sau fără deplasare de fragmente.

Este relativ ușor să identificați o fractură a unei perii pe o radiografie, dacă membrul este așezat corect înainte de a face o poză.

Dislocare cu raze X

Dislocarea este o deplasare a suprafețelor articulare ale oaselor mâinii în raport una cu cealaltă, care poate fi cauzată de traume sau de altă patologie. Examinarea razelor X cu dislocare joacă unul dintre rolurile principale: cu ajutorul său, puteți determina gradul de rănire, exclude alte afectări ale oaselor. În imagine, este ușor de identificat tipul de dislocare, care este adevărat, perilunar, perilad-lunar, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavitate-transmulular, în funcție de poziția periei în timpul accidentării și direcția forței.

O radiografie a mâinii este prescrisă în cazul în care există suspiciunea de dislocare, în cazul în care victima a căzut, sprijinindu-se pe mână sau a primit o lovitură directă la bandă. De regulă, radiografia este realizată în două, și în caz de îndoială, în trei proiecții.

Radiografie a mâinilor cu artrită reumatoidă

Radiografia mâinii este cea mai valoroasă tehnică imagistică în reumatologie. Boala articulară poate fi identificată prin semne individuale, precum îngustarea spațiului articular, eroziune, subluxare și deformare. În boli precum artrita reumatoidă, prezența eroziunii pe razele X ale mâinilor oferă informații valoroase despre evoluția bolii și răspunsul la terapie. [8]

Este necesară în special o examinare cu raze X pentru un pacient cu artrită reumatoidă - în primul rând pentru a evalua gradul procesului patologic și a stabili stadiul acestuia.

Țesuturile moi edematoase ale articulației pe fundalul unei îngustări ușoare a decalajului interarticular și a osteoporozei vizibile devin semnele radiologice de bază ale bolii. Cu patologie pe termen lung, se va determina eroziunea osoasă - mici defecte la marginile capetelor articulare osoase. Epifizele oaselor falangelor digitale se disting de obicei prin iluminări circulare.

Dacă o radiografie a mâinilor a fost realizată cu scalare, atunci semnele vor fi mai ample: se detectează o ruptură a plăcilor de închidere și aproape la începutul dezvoltării patologiei. De-a lungul timpului, imaginea radiografiei se agravează: articulațiile înguste, leziunile erozive se formează, osteoporoza devine mai distinctă. Odată cu distrugerea elementelor articulare finale, este posibilă dezvoltarea subluxărilor.

Contraindicații la procedură

Diagnosticul cu raze X a fost mult timp singura metodă care vă permite să priviți „în interior” corpul uman. Cu toate acestea, această procedură are o mulțime de contraindicații, așa că, de-a lungul timpului, experții au dezvoltat noi modalități de a efectua cercetări - în special, imagistica prin rezonanță magnetică și ecografie.

Contraindicațiile la radiografiile mâinilor sunt:

• perioada sarcinii (o astfel de contraindicație este relativă, deoarece cu o protecție adecvată, se pot face încă cercetări);

Doza de radiație ionizantă necesară pentru a provoca efecte specifice asupra fătului depinde de stadiul sarcinii. [9] Consiliul Național pentru Protecție împotriva Radiațiilor din SUA afirmă că riscul de avorturi sau malformații congenitale grave la făt expuse la doze de 5 rad sau mai puțin este neglijabil în comparație cu riscul spontan în rândul femeilor neexpuse. Riscul spontan include o șansă de 15% de avort spontan, un risc de 3% de malformații grave și un risc de 4% de întârziere a creșterii fetale. [10]. [11]

Comitetul pentru securitate la radiații al Centrelor americane pentru controlul și prevenirea bolilor recomandă ca copiii de laborator născuți să nu fie expuși la mai mult de 0,5 radii din radiațiile totale pe întreaga perioadă de sarcină. [12] 

• perioada de lactatie;
• psihopatologie (psihoze maniacale, schizofrenie etc.);
• stare decompensată, gravă a pacientului.

Este mai bine să nu efectuați radiografia prea des pentru a nu depăși doza admisibilă de radiații. De asemenea, nu este recomandat să vă referiți la diagnostice radiologice fără indicații speciale. [13]

Performanță normală

Radiologul efectuează descrierea sau decriptarea imaginii imediat după primirea imaginii. Acest proces este o evaluare a poziției relative a oaselor, a stării articulațiilor și a integrității acestora, a caracteristicilor structurale și a gradului de densitate.

Norma se spune când oasele au o structură omogenă. Pe imaginile cu raze X, nu trebuie să existe nicio oprire pe un fundal alb și sunt necesare goluri între elementele osoase.

În cazul unei pagube traumatice la o mână, poate fi necesară o imagine și cealaltă mână pentru a realiza o analiză comparativă și pentru a determina mai ușor abaterile.

Complicații după procedură

Dacă este posibil să alegeți un aparat cu raze X pentru examinarea mâinilor, atunci trebuie să se prefere un dispozitiv digital modern: doza de radiație este mai mică în ea decât în analogii generațiilor anterioare.

Cu fiecare procedură de diagnostic asociată cu radiografii, medicul înregistrează pacientul în jurnalul de doză și, de asemenea, face o notă în cardul de ambulatoriu individual. Cu câțiva ani în urmă, doza de radiații a fost calculată conform unui tabel special, în care erau indicați indicatorii medii. Astăzi, în orice mașină sau tomograf cu raze X moderne există un senzor integrat, care imediat după procedură demonstrează nivelul de doză pe care pacientul l-a primit. Această doză - de exemplu, în timpul unei radiografii a mâinii - poate să nu fie aceeași pentru toată lumea. Depinde de zona de studiu, de rigiditatea razelor utilizate, de distanța față de emițător etc.

De obicei este nevoie de fracțiuni de secundă pentru a face o poză cu mâna. În acest timp, nu pot apărea consecințe negative asupra organismului. Cu toate acestea, în unele cazuri, este încă necesară o protecție suplimentară sub formă de șorțuri, plăci și gulere de plumb. De exemplu, o astfel de protecție este necesară dacă studiul este realizat de o femeie însărcinată sau un copil.

Pentru a evita consecințele negative, trebuie amintit, de asemenea, că gradul de radiații se poate acumula, de aceea nu este recomandat să faceți o lovitură după alta pentru o perioadă scurtă de timp: organismul trebuie să aibă timp pentru auto-vindecare.

Nu sunt recomandate raze X ale mâinilor în timpul sarcinii și, în special, în primul trimestru. Cu toate acestea, în unele cazuri - de exemplu, cu încălcarea integrității oaselor - nu poți face fără o poză. Pentru a evita posibilele complicații ale fătului în creștere, folosesc protecție: ecrane speciale sub formă de șorțuri, care acoperă pieptul și abdomenul femeii de la radiații.

Conform standardelor sanitare, doza maximă admisibilă de radiații pentru făt este determinată de un indicator care nu depășește 1 mSv. În același timp, doza medie pentru o radiografie a mâinii este de obicei mai mică de 0,1 mSv, deci nu poate face prea mult rău.

Experții sfătuiesc să nu vă panicați în zadar, ci să efectuați o radiografie a mâinii, dacă există într-adevăr indicații pentru această procedură. Sarcina de radiații va fi minimă, iar informațiile de diagnostic pe care le va primi medicul vor fi exhaustive: medicul va putea stabili diagnosticul corect și va prescrie tratamentul corect. [14]

Aveți grijă după procedură

De regulă, nu este necesară îngrijire specială pentru pacient după procedură. Imediat după studiu, medicul va decripta, va trimite rezultatele la specialistul curant sau va prescrie singur tratamentul. Pacientul, în funcție de circumstanțe, va fi trimis acasă sau la spital pentru tratament suplimentar.

Unii medici recomandă consumul multor lichide și consumul de produse lactate: lapte, chefir și iaurt natural pentru a reduce expunerea la radiații în ziua procedurii. În plus, este recomandat să faci un duș imediat la sosire. Este mai bine să diversificați dieta cu fructe și ierburi, sucuri naturale proaspăt stoarse. Și nu trebuie să uităm că radiografia mâinii este un diagnostic sigur, așa că nu trebuie să vă faceți griji pentru posibile consecințe negative pe termen lung.