Proteză peniană

Endofaloproteza, sau protetica peniană, este o intervenție chirurgicală pentru corectarea disfuncției erectile. În timpul operației, corpurile cavernoase ale penisului sunt înlocuite cu implanturi. Un astfel de tratament ajută la eliminarea formelor severe de impotență: în același timp, funcțiile fiziologice de urinare și ejaculare, precum și estetica și sensibilitatea penisului, nu suferă. [1]

Faloproteza este efectuată de urologi-andrologi calificați într-un cadru spitalicesc. Recuperarea pacientului are loc relativ rapid - în 2-4 luni, după care poate duce o viață sexuală complet normală și activă. [2]

Faloproteză după cotă

Operația de proteză peniană este destul de costisitoare. Cu toate acestea, puțini oameni știu că acest tip de tratament poate fi finanțat de stat. Legislația prevede emiterea de așa-zise cote, pe care pacienții le pot folosi gratuit.

O cotă pentru tratament sau intervenție chirurgicală este emisă ca parte a asistenței medicale de înaltă tehnologie pentru populație. Lista diagnosticelor pentru care puteți primi o subvenție este destul de largă: în special, acestea includ transplantul de organe și protezarea.

Valoarea cotei de acoperire pentru protezarea peniană este determinată în funcție de costul real al tratamentului, precum și de limita stabilită de stat pentru eliminarea unei anumite probleme patologice. În cele mai multe cazuri, se poate obține o cotă pentru achiziționarea și instalarea implanturilor dintr-o singură bucată (semirigide). 

Indicații pentru procedură

Faloproteza este una dintre modalitățile radicale de a elimina problemele erectile la bărbați. Conform informațiilor statistice, aproximativ 40% dintre pacienții cu disfuncție erectilă au boli vasculogenice, aproximativ 30% au diabet. La 15% dintre pacienți, problema este asociată cu aportul anumitor medicamente, la 6% cu leziuni traumatice ale inghinului și pelvisului mic, la 5% cu tulburări neurologice, la 3% cu tulburări endocrine. În 1% din cazuri, originea disfuncției erectile nu poate fi determinată.

Patologiile erecțiilor au reprezentat întotdeauna o problemă serioasă pentru bărbații care practică o viață sexuală plină și activă. Studiul posibilelor tulburări și căutarea cauzelor lor a început încă din secolul al VIII-lea d.Hr.: de atunci, experții au dezvoltat și dezvoltat cu sârguință noi metode de tratare a disfuncției erectile, inclusiv protezarea peniană.

În timpul unei erecții, corpurile cavernoase ale penisului se umplu cu sânge. În cazul unei scurgeri de sânge insuficient de intense sau cu scurgerea sa rapidă, apare o încălcare a unei erecții normale. La mulți pacienți, problema poate fi rezolvată prin utilizarea anumitor medicamente, psihoterapie și fizioterapie. În cazurile dificile, când aceste metode sunt neputincioase, se prescrie faloproteză. Operatia este eficienta, dar ireversibila, intrucat dupa interventie refacerea corpurilor cavernosi devine imposibila.

Cel mai adesea, protetica peniană este practicată cu astfel de patologii:

• sindromul Peyronie (înlocuirea țesutului funcțional cu structuri de țesut conjunctiv), fibroză cavernoasă;
• disfuncție erectilă vasculogenă (patologie vasculară care nu poate fi corectată cu ajutorul microchirurgiei);
• caracteristicile anatomice ale penisului (atât congenitale, cât și dobândite);
• tulburări endocrine (boli ereditare hormonale, diabet zaharat);
• erori ale operațiilor anterioare asupra organelor pelvine, a glandei prostatei (lezarea fibrelor nervoase sau a rețelei vasculare); [3]
• tulburări psihogene care nu sunt susceptibile de corecție medicală și psihoterapeutică.

La ce vârstă se face o proteză peniană?

Faloproteza poate fi efectuată la aproape orice vârstă, dacă există indicații medicale pentru aceasta, iar pacientul nu are restricții standard privind intervențiile chirurgicale. Starea de sănătate contează în modul în care va funcționa anestezia, cât de confortabilă și rapidă va fi perioada de reabilitare.

Pentru a evalua starea pacientului și pregătirea acestuia pentru intervenția chirurgicală a protezei penisului, medicul prescrie o examinare cuprinzătoare, inclusiv teste de laborator, diagnostic instrumental și consultarea specialiștilor restrânși. Dacă se găsesc patologii cronice, medicul prescrie tratamentul adecvat pentru a obține o remisie stabilă a acestor boli.

Proteza peniană este posibilă pe fondul unei stări stabile de sănătate. În ziua intervenției chirurgicale, pacientul nu trebuie să aibă semne de infecție virală respiratorie acută.

Tinerii de până la 40-45 de ani pot consulta medicii despre protezarea peniană după diverse leziuni traumatice, accidente, anomalii vasculare ale penisului și alte patologii care au dus la probleme cu erecția. Mai rar, intervenția chirurgicală este efectuată ca parte a tratamentului disfuncției erectile congenitale.

Pacienții mai în vârstă (45-75 de ani și mai mult) aleg cel mai adesea proteza peniană ca o modalitate de a elimina problemele erectile cauzate de abstinența sexuală prelungită, patologii cronice sau modificări legate de vârstă.

Preparare

Prima etapă pregătitoare include o consultație cu medici specialiști (chirurg, urolog, androlog, terapeut) pentru a stabili indicațiile pentru faloprotezie. Poate fi necesar să se efectueze suplimentar o serie de studii de diagnostic pentru a se asigura că este necesară intervenția chirurgicală. Deci, următoarele proceduri pot fi prescrise pacientului:

• cavernosografie - studiu cu contrast cu raze X al cauzelor disfuncției erectile venogenice;
• cavernosometrie - studiul stării corpurilor cavernosi ai penisului (măsurarea presiunii în interiorul corpurilor cavernosi în timpul perfuziei sale);
• test papaverină - test intracavernos cu un medicament vasoactiv;
• Ecografia penisului este o examinare Doppler a vaselor de sânge ale penisului.

Operația de proteză peniană se efectuează cel mai adesea folosind anestezie epidurală, așa că pregătirea ar trebui să includă și o consultație cu un anestezist, un test general de sânge și urină și o electrocardiogramă. Analize suplimentare:

• studiul timpului de coagulare și al duratei sângerării, coagulogramă;
• determinarea glicemiei;
• test biochimic de sânge (ALT, AST, bilirubină totală, proteine totale, creatinină, uree);
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

În seara dinaintea intervenției chirurgicale pentru protezarea penisului, pacientul trebuie să radă linia părului din zona inghinală și abdomenul inferior. Ultima masă trebuie să aibă loc cu cel puțin 8-9 ore înainte de operație.

Băuturile alcoolice nu trebuie băute cu 3 zile înainte de intervenție. Este indicat să vă abțineți de la fumat în ziua operației.

Tehnică proteză peniană

Intervenția chirurgicală a protezei peniane poate dura de la 1 la 2 ore. Cel mai adesea se folosește anestezia epidurală, dar în unele cazuri există indicații pentru anestezia endotraheală.

Tehnica operației depinde de ce implant va fi folosit: de exemplu, faloproteza se realizează folosind acces scrotal sau subpubian. [4]

Abordul scrotal presupune efectuarea unei incizii longitudinale de aproximativ 4,5 cm lungime in zona dintre penis si scrot. Dacă se folosește o abordare subpubiană, atunci incizia se face peste penis.

Prima fază operațională este îndepărtarea corpurilor cavernose. Pentru a face acest lucru, efectuați bougienage. În plus, corpurile sunt înlocuite cu implanturi din plastic sau cu camere de faloproteze multicomponente.

La instalarea unei proteze cu trei componente, se face o incizie suplimentară în regiunea scrotală, cu plasarea internă ulterioară a unei pompe care pompează fluidul în camere. Rezervorul este plasat în apropierea vezicii urinare. Toate dispozitivele sunt introduse într-o formă „dezumflată”.

La finalul interventiei de proteza peniana se aplica fire de sutura, obtinandu-se cel mai estetic aspect.

Tipuri de implanturi pentru protetica peniană

Urologia chirurgicală modernă are o selecție extinsă de implanturi peniane. Modelele de proteze sunt în permanență îmbunătățite, devenind din ce în ce mai fiziologice și funcționale. Ele diferă și ca preț. [5]

Până acum câțiva ani, singura alegere a pacienților era un implant de penis dur inconfortabil și inestetic. Constă din tije de silicon cusute în corpurile cavernoase: ca urmare a operației, organul genital a dobândit tensiune nu numai în timpul erecției, ci și într-o stare calmă. Cu toate acestea, o astfel de proteză peniană era relativ ieftină și ușor de realizat, iar riscul de deteriorare a implantului era minim. [6]

Următoarea generație de proteze peniane sunt modele semirigide cărora li se poate da direcția dorită și chiar îndoită în sus sau în jos. [7]

Ceva mai târziu, au fost dezvoltate implanturi „gonflabile”, care capătă volum în timpul unei erecții și cad într-o stare calmă. „Pomparea” cilindrilor are loc după apăsarea și pornirea pompei situate în scrot. Astfel de proteze peniane sunt cu două sau trei componente. Modelele cu două componente constau din cilindri și o pompă de silicon conectată la acestea, care este și un rezervor de lichid. Proteza cu trei componente este echipată cu un rezervor separat, încorporat sub corsetul muscular în părțile inferioare ale cavității abdominale, în apropierea vezicii urinare. [8]

Umplerea baloanelor are loc prin trei sau patru clicuri pe pompă, care este încorporată în scrot. Pentru a readuce penisul la o stare de repaus, pur și simplu îndreptați penisul în jos și țineți apăsat timp de 15 secunde pentru a scurge complet lichidul în rezervor. [9]

Proteza peniană cu o proteză cu trei componente este considerată opțiunea de cea mai înaltă calitate dintre cele existente, cu toate acestea, are și un dezavantaj: în timpul unei erecții, nu există o creștere semnificativă a grosimii organului și nu există o relaxare completă la odihnă. În plus, o proteză peniană din trei piese este relativ scumpă, iar structura sa complexă crește șansele de deteriorare a dispozitivului.

Contraindicații la procedură

Faloproteza nu se efectuează:

• cu priapism arterial (erecție prelungită și dureroasă necontrolată);
• în timpul proceselor inflamatorii active (inclusiv exacerbarea prostatitei cronice);
• în perioada de răceli și boli virale (este necesar să așteptați recuperarea).

Nu se recomanda efectuarea de protezare peniana la persoanele cu comorbiditati severe in stadiul de decompensare si cu tulburari psihice.

Consecințele după procedură

În cele mai multe cazuri, operarea protezei peniane nu provoacă efecte adverse. Doar 3-4% dintre pacienți au voie să aibă probleme. Posibilele încălcări includ uneori:

• procese infecțioase și inflamatorii; [10]
• deplasarea protezei peniane; [11]
• hipersensibilitate, apariția unei reacții alergice la implant;
• hemoragii în țesuturi, umflarea tranzitorie a penisului;
• necroză tisulară din cauza unui implant incorect selectat;
• afectarea vaselor de sânge și a uretrei.

Uneori apar deteriorarea trofismului tisular și necroza asociată dacă pacientul nu a dezactivat faloproteza cu trei componente și a mers cu ea mult timp, deși astfel de cazuri sunt extrem de rare. [12]

Experții notează că, după protezarea penisului, lungimea penisului poate scădea ușor - cu aproximativ 1,5 cm, datorită întinderii țesutului penisului în lățime.

Complicații după procedură

Una dintre cele mai nefavorabile complicații ale protezei penisului este dezvoltarea unei infecții protetice și inflamarea țesuturilor organului din jurul implantului. În aproximativ 65% din cazurile dezvoltării unei astfel de complicații, microorganismele Gram-pozitive devin „vinovate”, iar doar în 30% din cazuri vorbim despre bacterii Gram-negative. Mult mai rar, până la 5% din infecții sunt asociate cu activitatea agenților patogeni fungici, a bacteriilor anaerobe și a Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.

Astăzi, proteza peniană este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din întreaga lume. Specialiștii în chirurgie și urologie au o selecție largă și variată de diferite modele de proteze peniane și tehnici pentru implementarea acestora. Pentru a reduce incidența complicațiilor, sunt prezentate implanturi moderne cu înveliș antibacterian, care exclud practic apariția reacțiilor inflamatorii postoperatorii și a infecțiilor protetice. În plus, metodele preventive de terapie pentru protezarea penisului sunt utilizate în mod activ, în special, terapia antibiotică preoperatorie și postoperatorie.

Aveți grijă după procedură

După protezarea chirurgicală a penisului, pacientul petrece aproximativ 3-4 zile în spital. În acest timp, durerile minore pot fi deranjante, care sunt ușor de eliminat prin administrarea de analgezice.

Îndepărtarea cusăturilor are loc în a 8-10-a zi. Activitatea fizică este interzisă timp de aproximativ 2 săptămâni după intervenție.

Pacientul va putea reveni la activitatea sexuală nu mai devreme de 1,5-2 luni după protezarea penianului. Termenul exact al abstinenței sexuale se discută cu medicul curant și depinde de variația protezei instalate, de calitatea vindecării suturii postoperatorii.

La aproximativ o lună de la operație, umflarea dispare, sensibilitatea penisului este restabilită.

Experții notează că protezele peniane nu afectează ejacularea, calitatea orgasmului și alte senzații fiziologice în timpul actului sexual. Pentru a controla calitatea operației efectuate în viitor, pacientului i se recomandă să viziteze periodic și anual medicul androlog.

Recenziile pacientului

Pacienții care au suferit o proteză peniană răspund în cea mai mare parte pozitiv la operație. Ușoare dureri și umflături dispar treptat la aproximativ 2 săptămâni de la intervenție. Este permisă reluarea activității sexuale după 1,5-2 luni: pacientul trebuie să viziteze mai întâi un medic care va confirma vindecarea completă a țesuturilor penisului. Dacă ignorați recomandările și începeți să faceți sex înainte de data scadentă, atunci există riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi deplasarea protezelor uterine, dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii și hemoragii, respingerea implantului.

La sfarsitul perioadei recomandate de reabilitare, un barbat poate duce o viata normala, inclusiv intr-un mod intim. Sensibilitatea organului nu suferă, deoarece fibrele nervoase nu sunt deteriorate în timpul operației. Uneori, sensibilitatea glandului penisului se modifică ușor, dar în majoritatea cazurilor această modificare este temporară.

Faloproteza nu afectează funcția de reproducere a bărbaților. Producția de spermatozoizi are loc ca înainte, cu condiția să nu existe leziuni ale glandei prostatei.