Pietre la rinichi cu urați: simptome, diagnostic, dizolvare și prevenire

Calculii renali cu urați sunt calculi compuși în principal din acid uric sau sărurile acestuia și reprezintă un tip de urolitiază. Principala lor caracteristică este că se formează nu atât din cauza excesului de calciu, cât mai degrabă din cauza urinei excesiv de acide, a volumului scăzut de urină și, uneori, a excreției crescute de acid uric. [1]

Acidul uric se formează în timpul descompunerii purinelor - substanțe care se găsesc în alimente și se formează în organism în timpul reînnoirii celulare. Nivelurile din sânge pot fi crescute în cazul gutei, sindromului metabolic, obezității, diabetului de tip 2 și anumitor afecțiuni ereditare și hematologice. Cu toate acestea, aciditatea urinei, nu doar concentrația de acid uric, este crucială pentru formarea calculilor de urați. [2]

Calculii de urați diferă de majoritatea calculilor de calciu prin faptul că pot fi dizolvați medicinal dacă calculul este într-adevăr compus din acid uric și nu există o urgență. Asociația Europeană de Urologie recomandă dizolvarea calculilor de urați prin chimioliză orală, un tratament care vizează alcalinizarea urinei. [3]

Totuși, termenul „calcul uric” este uneori folosit în mod inexact în viața de zi cu zi. Un medic ar trebui, ori de câte ori este posibil, să confirme compoziția calculului: prin analiza calculului eliminat, efectuarea unei tomografii computerizate, evaluarea acidității urinei, analizarea unei probe de urină din 24 de ore și identificarea factorilor de risc clinic. [4]

Principala concluzie practică: calculii urici sunt unul dintre puținele tipuri de calculi renali pentru care profilaxia medicamentoasă adecvată și controlul acidității urinei pot nu numai să reducă riscul de apariție a unor noi calculi, ci și să ajute la dizolvarea unui calcul existent. [5]

Particularitate	Ce înseamnă?
Distribuția principală	Acid uric sau urați
Principalul factor al educației	Urina prea acidă
Un factor suplimentar important	Volum scăzut de urină
Conexiuni frecvente	Gută, obezitate, sindrom metabolic, diabet zaharat de tip 2
O diferență importantă	Calculii cu acid uric pot fi adesea dizolvați prin alcalinizarea urinei.
Controlul tratamentului primar	Măsurarea acidității urinei la domiciliu și în laborator

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, calculii renali cu urați sunt de obicei codificați după localizare ca N20.0 – „calcul renal”. Dacă sunt prezenți un calcul renal și un calcul ureteral, se poate utiliza N20.2, iar dacă calculul este localizat doar în ureter, N20.1; în această categorie nu se utilizează de obicei un cod universal separat, specific pentru „compoziția uraților”. [6]

Dacă un pacient are un calcul cu acid uric din cauza gutei, hiperuricemiei, bolii renale cronice sau a altei tulburări metabolice, este important să se includă în dosarul medical nu doar codul calculului, ci și afecțiunea subiacentă. Acest lucru se datorează faptului că prevenirea recurențelor depinde de cauza subiacentă: urină acidă, volum scăzut de urină, exces de acid uric, dietă, medicamente și tulburări metabolice. [7]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 11-a, calculii renali corespund codului GB70.0 - „Calculi renali”. Această categorie descrie calculii localizați în rinichi, calicele renale sau pelvis, iar confirmarea se bazează de obicei pe imagistică și tablou clinic. [8]

La fel ca în cazul Clasificării Internaționale a Bolilor, revizia a 10-a, Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 11-a, codifică în principal localizarea și forma clinică a urolitiazei, mai degrabă decât întotdeauna compoziția chimică a calculului. Prin urmare, sintagma „calcul uric” ar trebui să se reflecte în partea descriptivă a planului de diagnostic și tratament, chiar dacă codul principal se referă pur și simplu la un calcul renal. [9]

Codificarea este deosebit de importantă atunci când se alege o cale de tratament: un calcul renal fără obstrucție, un calcul ureteral, un calcul cu hidronefroză, o infecție sau o funcție renală scăzută - toate acestea sunt situații clinice diferite. În cazurile de durere, febră, retenție urinară sau semne de infecție, codul nu ar trebui să distragă atenția de la o evaluare urgentă a afecțiunii. [10]

Sistem	Cod	Formulare	Când se aplică?
ICD 10	N20.0	Piatră la rinichi	Piatra este localizată în rinichi
ICD 10	N20.1	Piatră ureterală	Piatra este situată în ureter
ICD 10	N20.2	Piatră renală cu piatră ureterală	Există pietre în ambele locuri
ICD 10	N20.9	Calculi urinari nespecificați	Localizare nespecificată
ICD 11	GB70.0	Piatră la rinichi	Piatra este localizată în rinichi
Descriere suplimentară	Piatră de urat	Clarifică compoziția și modifică tacticile de tratament

De ce se formează calculi de urați?

Principala cauză a calculilor urici este urina persistent acidă. Când pH-ul urinei este scăzut, acidul uric se dizolvă mai greu, precipită în cristale și formează treptat calculi. Acesta este motivul pentru care aciditatea scăzută a urinei este considerată un factor mai semnificativ decât hiperuricemia în sine. [11]

Volumul scăzut de urină agravează problema. Dacă o persoană bea puține lichide, transpiră mult, este deshidratată frecvent sau are o pierdere mare de apă prin intestine, urina devine concentrată, facilitând cristalizarea acidului uric. [12]

Rezistența la insulină și sindromul metabolic cresc riscul de calculi urici prin afectarea excreției renale de amoniac. Odată cu scăderea excreției de amoniac, urina devine mai acidă, creând condiții ideale pentru precipitarea acidului uric în cristale. [13]

Dieta influențează, de asemenea, riscul, mai ales dacă dieta conține multe proteine animale, organe, carne roșie, unele fructe de mare și alcool. Aceste alimente cresc încărcătura de purine și pot crește excreția de acid uric, reducând simultan aciditatea urinei. [14]

Guta și nivelurile ridicate de acid uric în sânge pot coexista cu calculi cu urați, dar acest lucru nu este o cerință. La unii pacienți, calculii cu acid uric se formează chiar și cu niveluri normale de acid uric în sânge, dacă urina este în mod constant prea acidă și concentrată. [15]

Factor	Cum crește riscul?
pH scăzut al urinei	Acidul uric se dizolvă mai puțin bine
Volum scăzut de urină	Urina devine concentrată
Rezistența la insulină	Reduce excreția de amoniac și acidifică urina
Obezitatea	Asociat cu urină acidă și sindrom metabolic
Diabetul de tip 2	Adesea însoțită de rezistență la insulină
Gută	Poate fi asociat cu acid uric crescut
Excesul de proteine animale	Crește încărcătura purinică și încărcătura acidă
Alcool	Poate crește acidul uric și riscul de deshidratare

Simptomele calculilor de urați

Calculii de urați pot rămâne asimptomatici pentru o perioadă lungă de timp dacă sunt localizați în rinichi, nu blochează fluxul urinar și nu provoacă infecții. Aceștia sunt adesea descoperiți întâmplător în timpul ecografiei, tomografiei computerizate sau examinărilor pentru sânge în urină. [16]

Când un calcul începe să se deplaseze din rinichi în ureter, apare colica renală. Aceasta provoacă de obicei dureri severe, asemănătoare valurilor, în lateral sau în partea inferioară a spatelui, care pot iradia în zona inghinală, abdomenul inferior, testicul la bărbați sau labii la femei. [17]

Greața, vărsăturile, urinarea frecventă, senzația de arsură, sângele în urină sau senzația de incapacitate de a găsi o poziție confortabilă apar adesea. Sângele poate fi vizibil sau detectabil doar într-un test de urină. [18]

Cea mai periculoasă situație este un calcul combinat cu infecție și obstrucție a fluxului urinar. Dacă durerea este însoțită de febră, frisoane, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, confuzie, scăderea debitului urinar sau semne de sepsis, este necesară asistență medicală de urgență și restabilirea urgentă a fluxului urinar. [19]

Calculii urați pot recidiva dacă nu se abordează cauzele care stau la baza urinei acide și concentrate. Prin urmare, chiar și după ce calculul a dispărut spontan, este important să se analizeze compoziția acestuia, să se evalueze factorii metabolici și să se aleagă măsuri preventive. [20]

Simptom	Sens posibil
Durere în lateral sau în partea inferioară a spatelui	Piatra irită rinichiul sau ureterul
Durere care iradiază spre zona inghinală	Piatra se mișcă de-a lungul ureterului
Sânge în urină	Leziuni ale mucoasei tractului urinar
Greață și vărsături	Reacție la colica renală severă
Nevoie frecventă de a urina	Piatra este mai aproape de partea inferioară a ureterului
Febră și frisoane	Posibilă infecție
Scăderea debitului urinar	Posibilă obstrucție sau leziuni renale
Confuzie și slăbiciune	Posibil sepsis sau afecțiune severă

Diagnostic: Cum să confirmi că un calcul este uratic

Investigația inițială pentru suspiciunea de colică renală are de obicei ca scop confirmarea prezenței calculului, a dimensiunii acestuia, a locației și a prezenței obstrucției. Asociația Europeană de Urologie notează că tomografia computerizată (CT) fără substanță de contrast poate detecta calculi de urați, care pot fi invizibili pe radiografiile simple. [21]

Calculii de urați sunt adesea numiți radiotransparenți deoarece sunt dificil de observat pe radiografiile simple. Aceasta nu înseamnă că nu pot fi observați deloc: tomografia computerizată (CT) este de obicei mai eficientă în detectarea lor, iar densitatea calculului pe CT poate ajuta la sugerarea compoziției sale. [22]

Ecografia este utilă pentru detectarea dilatării pelvisului renal, a calculilor mari și monitorizarea dinamicii, dar este mai puțin precisă în determinarea dimensiunii și localizării exacte a unor calculi ureterali. Este adesea utilizată atunci când expunerea la radiații trebuie redusă, de exemplu, la femeile însărcinate sau în timpul examinărilor ulterioare. [23]

Analiza urinei este la fel de importantă ca imagistica. Calculii cu urați relevă adesea un pH urinar scăzut, uneori cristale de acid uric, sânge în urină și semne de infecție, dacă sunt prezente. [24]

În urma unui episod acut, este recomandabil să se efectueze o evaluare metabolică: analiza compoziției calculilor, biochimia sângelui, acidul uric din sânge, creatinina, electroliții și urina din 24 de ore, după cum este indicat. NICE subliniază faptul că analiza compoziției calculilor ajută la identificarea tipurilor de calculi pentru care există căi specifice de gestionare, inclusiv calculii de urați și cistină. [25]

Metodă	Ce arată?	Semnificația calculilor de urați
Tomografie computerizată fără substanță de contrast	Dimensiune, locație, densitate și obstrucție	Detectează bine calculii de urați.
Radiografie generală	Pietre radioopace	Calculii de urați sunt adesea dificil de văzut.
Examinare cu ultrasunete	Mărirea rinichilor, calculi mari, dinamică	Util pentru monitorizarea fără radiații
Analiza generală a urinei	Sânge, infecție, cristale	Ajută la evaluarea complicațiilor
pH-ul urinei	Aciditatea urinei	Factorul cheie în formarea calculilor de urați
Analiza compoziției pietrei	Compoziție chimică	Confirmă tipul de urat
Urina zilnică	Volum, aciditate, acid uric, citrat și alți factori	Este necesar pentru prevenirea recidivelor

Tratamentul unui atac acut și când este necesară intervenția chirurgicală

În colica renală, se evaluează mai întâi durerea, temperatura, debitul urinar, funcția renală, prezența unui singur rinichi, sarcina, semnele de infecție și dimensiunea calculilor. Tratamentul va fi diferit pentru un calcul mic fără infecție și pentru un calcul obstructiv cu febră. [26]

Dacă piatra este mică, nu există infecție, durerea este controlată, funcția renală este stabilă și urina este eliminată, medicul poate alege observația, ameliorarea durerii, administrarea de lichide după toleranță și monitorizarea eliminării calculilor. Cu toate acestea, o astfel de observație trebuie să fie medicală, mai ales dacă durerea reapare sau piatra nu elimină. [27]

Dacă sunt prezente obstrucție și infecție, situația devine o urgență urologică. Asociația Americană de Urologie subliniază că, dacă sunt prezente semne de obstrucție și infecție, este necesară decompresia tractului urinar cu un stent ureteral sau un tub de nefrostomie până la îndepărtarea definitivă a calculilor. [28]

Opțiunile chirurgicale includ ureteroscopia, litotripsia extracorporală cu unde de șoc și nefrolitotomia percutanată; alegerea depinde de dimensiunea calculilor, localizare, densitate, anatomie, infecție, funcția renală, medicație și preferințele pacientului.[29]

O caracteristică specială a calculilor de urați este că, în absența unor indicații urgente pentru intervenție chirurgicală, se poate încerca adesea dizolvarea lor. Cu toate acestea, dizolvarea nu este potrivită dacă există o infecție severă, o obstrucție severă, durere necontrolată, funcție renală afectată sau îndoieli cu privire la compoziția calculului. [30]

Situaţie	Tactici posibile
Pietre mici, fără infecție	Observație, ameliorarea durerii, control
Piatră ureterală cu durere severă	Ameliorarea durerii și evaluarea necesității intervenției
Piatră plus temperatură	Spitalizare urgentă și excluderea obstrucției infectate
Obstrucție și infecție	Decompresie urgentă cu stent sau nefrostomie
Piatră renală mare	Discuții despre tratamentul endoscopic sau chirurgical
Probabil calcul de urați fără complicații	Este posibil să încercați să îl dizolvați prin alcalinizarea urinei.
Rinichi solitar sau deteriorare a funcției	Prag mai scăzut pentru intervenție urgentă

Dizolvarea calculilor de urați: Cum funcționează alcalinizarea urinei?

Dizolvarea calculilor de urați se bazează pe faptul că acidul uric se dizolvă mai bine în urina mai puțin acidă. Prin urmare, metoda principală este alcalinizarea regulată a urinei cu medicamente, cel mai adesea citrat de potasiu sau uneori bicarbonat de sodiu, monitorizând în același timp pH-ul urinei. [31]

Asociația Americană de Urologie indică faptul că terapia cu citrat de potasiu crește pH-ul urinei, iar pentru pacienții cu calculi urici, valoarea țintă ar trebui crescută la aproximativ 6,0. Alte surse clinice utilizează adesea un interval practic de aproximativ 6,0-6,5 pentru a dizolva acidul uric și a nu crește excesiv riscul altor tipuri de calculi.[32]

Asociația Europeană de Urologie recomandă informarea pacienților cu privire la importanța monitorizării pH-ului urinei și la necesitatea ajustării dozei de agent alcalinizant în funcție de rezultate, la dizolvarea calculilor de urați. Acest lucru este important deoarece un pH prea scăzut nu va dizolva calculii, în timp ce un pH excesiv de ridicat poate crește riscul formării calculilor de fosfat. [33]

Dizolvarea necesită timp și disciplină. De obicei, pacientul măsoară pH-ul urinei de mai multe ori pe zi la începutul tratamentului, ține evidența, ia medicamentele conform indicațiilor, bea suficiente lichide și este supus unor imagistici pentru a confirma reducerea calculilor. [34]

Dozele mari de citrat de potasiu nu trebuie inițiate singur, în special la pacienții cu boală renală cronică, tendință spre niveluri ridicate de potasiu, administrare de medicamente care cresc potasiul, insuficiență cardiacă sau aritmie. În aceste cazuri, un medic trebuie să evalueze potasiul, creatinina, medicamentele administrate și siguranța tratamentului. [35]

Componentă de dizolvare	De ce este nevoie?
Citrat de potasiu	Alcalinizează urina și crește solubilitatea acidului uric
Bicarbonat de sodiu	O alternativă în anumite situații, dar poate crește încărcătura de sodiu
Controlul pH-ului urinar	Vă permite să ajustați doza
Volum suficient de urină	Reduce nivelul de acid uric
Controlul potasiului din sânge	Important pentru citratul de potasiu și funcția renală scăzută
Controlul imaginii	Confirmă reducerea sau dispariția calculului
Analiza compoziției pietrei	Ajută la evitarea tratării tipului greșit de piatră

Prevenirea recăderilor

Principalul obiectiv preventiv este creșterea volumului de urină. Fundația Națională a Rinichiului recomandă ca persoanele cu calculi urici să consume suficiente lichide pentru a produce cel puțin 2,5 litri de urină pe zi, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră a restricționat aportul de lichide din cauza insuficienței cardiace sau renale. [36]

Al doilea obiectiv este menținerea urinei mai puțin acide. Dacă un pacient are un pH urinar persistent scăzut, apa singură poate să nu fie suficientă, așa că medicul poate prescrie citrat de potasiu sau un alt medicament alcalinizant pentru a menține un interval țintă sigur. [37]

Al treilea obiectiv este reducerea încărcăturii de purine dacă aceasta este ridicată. În general, se recomandă limitarea consumului de organe, porții mari de carne roșie, unele fructe de mare, supe tari de carne și alcool, în special bere și băuturi spirtoase; cu toate acestea, nu este nevoie să se elimine complet toate proteinele, decât dacă este indicat. [38]

Al patrulea obiectiv este tratarea factorilor metabolici: obezitatea, rezistența la insulină, diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, guta și boala renală cronică. Calculii urați sunt adesea nu doar o problemă urologică, ci și o manifestare a unei tulburări metabolice sistemice. [39]

Alopurinolul nu este tratamentul de primă linie pentru toți pacienții cu calculi urați. Asociația Americană de Urologie subliniază că, la majoritatea pacienților, factorul cheie este pH-ul scăzut al urinei, nu hiperuricozuria, așadar alcalinizarea urinei rămâne prima linie de tratament; alopurinolul este luat în considerare pentru hiperuricozurie, gută sau recurențe persistente, conform stabilirii medicului. [40]

Măsură preventivă	Scop practic
Regimul de băut	Obțineți un volum suficient de urină
Controlul pH-ului urinar	Prevenirea cristalizării acidului uric
Citrat de potasiu pe bază de rețetă	Alcalinizează urina și reduce riscul de recidivă
Limitarea excesului de proteine animale	Reduce încărcătura cu purine și aciditate
Pierdere în greutate	Îmbunătățește rezistența la insulină și aciditatea urinei
Controlul diabetului	Reduce riscul metabolic
Tratamentul gutei	Controlează acidul uric și inflamația
Urina zilnică	Individualizați prevenția

Dietă pentru pietre la urat

Dieta pentru calculii urati ar trebui să reducă încărcătura de acid și purină, dar să nu decurgă în restricții extreme. Principiile principale sunt mai multă apă, moderație în proteinele animale, limitarea alimentelor cu o încărcătură ridicată de purină și controlul greutății. [41]

Este deosebit de important să se limiteze consumul de organe: ficat, rinichi, inimă, extracte de carne și supe bogate în carne. Aceste alimente conțin o mulțime de purine și pot crește producția de acid uric. [42]

Carnea roșie și unele fructe de mare nu trebuie neapărat eliminate complet de toată lumea, dar aportul lor este de obicei redus, mai ales dacă aveți gută, acid uric ridicat sau excreție crescută de acid uric în urină. O strategie mai sigură este adesea un aport moderat de proteine, dintre care unele provin din surse vegetale și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. [43]

Alcoolul crește riscul formării calculilor urici în mai multe moduri: poate crește producția de acid uric, poate contribui la deshidratare și poate agrava controlul gutei. Berea și băuturile spirtoase sunt considerate deosebit de dăunătoare. [44]

Legumele și fructele ajută adesea prin creșterea alcalinității și a nivelului de citrat, dar dieta ar trebui să țină cont de diabet, boli cronice de rinichi, potasiu din sânge și alte restricții. Dacă funcția renală este compromisă, evitați creșterea rapidă a consumului de alimente bogate în potasiu fără supravegherea unui medic. [45]

Produse și obiceiuri	De obicei, se recomandă
Apă	Creșteți până la volumul țintă de urină dacă nu există restricții
Măruntaie	Limitați cât mai mult posibil
Carne roșie	Reduceți porțiile mari
Fructe de mare cu o încărcătură ridicată de purine	Limită individuală
Bere și băuturi spirtoase	Evitați sau limitați drastic
Băuturi dulci	Limitează, în special în cazurile de obezitate și diabet
Legume și fructe	Creșteți cu înțelepciune, ținând cont de potasiu și diabet.
Diete stricte	Nu utilizați fără sfatul medicului.

Greșeli frecvente

Greșeala 1: Încercarea de a trata calculii urici exclusiv prin scăderea nivelului de acid uric din sânge. Mulți pacienți au ca principală problemă urina acidă, așa că, fără alcalinizarea urinei, calculii pot continua să se formeze chiar și cu niveluri moderat ridicate de acid uric în sânge. [46]

Greșeala 2: Administrarea de alopurinol în loc de monitorizarea pH-ului urinar. Alopurinolul poate fi important pentru gută sau creșterea excreției de acid uric, dar ghidurile nu îl recomandă ca terapie de primă linie pentru toți pacienții cu calculi urați. [47]

Greșeala 3: Începerea tratamentului cu citrat de potasiu fără a evalua siguranța acestuia. Citratul de potasiu poate fi periculos pentru persoanele cu boli renale cronice, o tendință spre niveluri ridicate de potasiu și anumite medicamente cardiovasculare, așadar analizele de sânge și interacțiunile medicamentoase trebuie monitorizate. [48]

Greșeala 4: A crede că, dacă un calcul nu apare pe o radiografie, înseamnă că nu există. Calculii de urați sunt adesea dificil de văzut pe radiografiile simple, dar o tomografie computerizată fără substanță de contrast îi poate detecta. [49]

Greșeala 5: Oprirea profilaxiei după ce calculii au trecut. Calculii de urați reapar adesea dacă urina rămâne acidă și concentrată, așa că profilaxia pe termen lung este necesară după un episod acut. [50]

Eroare	De ce este periculos?	Care este calea corectă?
Vizualizați doar acidul uric din sânge	Poți sări peste urina acidă	Măsurați pH-ul urinei și urina zilnică, conform indicațiilor
Luați în considerare alopurinolul ca tratament principal	Nu rezolvă pH-ul scăzut al urinei	Principala metodă este alcalinizarea urinei.
Bea puțină apă	Urina rămâne concentrată	Obțineți un volum suficient de urină
Nu analizați compoziția pietrei	Este posibil să faci o greșeală cu tipul de piatră	Predați o piatră slăbită sau îndepărtată
Creșteți dozele de citrat pe cont propriu	Riscul de creștere a potasiului și efectele secundare	Ajustați doza împreună cu medicul dumneavoastră
Ignorați diabetul și obezitatea	Cauza urinei acide rămâne	Tratarea factorilor metabolici

Întrebări frecvente

Pot fi dizolvați calculii cu acid uric fără intervenție chirurgicală? Da, mulți calculi cu acid uric pot fi dizolvați prin alcalinizarea urinei, dacă piatra este într-adevăr urată și nu există o indicație urgentă pentru intervenție chirurgicală. [51]

Care este cel mai important test pentru calculii de urați? Unul dintre indicatorii cheie este pH-ul urinei, deoarece urina acidă este principalul factor în cristalizarea acidului uric. De asemenea, importante sunt analiza compoziției calculilor, acidul uric din sânge, creatinina și o probă de urină din 24 de ore, așa cum este indicat. [52]

De ce sunt adesea asociați calculii cu urați cu obezitatea și diabetul? Rezistența la insulină îngreunează excreția de amoniu de către rinichi, ceea ce face ca urina să devină mai acidă și acidul uric să se dizolve mai greu. [53]

Dacă acidul uric din sânge este normal, sunt excluși calculii urați? Nu. Calculii urați se pot forma chiar și cu acid uric din sânge normal, dacă urina este constant prea acidă și concentrată. [54]

De ce calculii cu acid uric nu sunt vizibili pe o radiografie? Calculii cu acid uric sunt adesea radiotransparenți, așa că o radiografie simplă poate să nu-i evidențieze, în timp ce o tomografie computerizată fără substanță de contrast detectează de obicei astfel de calculi. [55]

Ce este mai bun pentru dizolvare: citratul de potasiu sau bicarbonatul de sodiu? Citratul de potasiu este cel mai adesea utilizat deoarece alcalinizează urina și crește citratul, dar la pacienții cu risc crescut de potasiu, medicul poate lua în considerare și alte opțiuni; alegerea depinde de funcția renală, potasiul din sânge, tensiunea arterială și comorbidități. [56]

Ar trebui toată lumea să ia alopurinol? Nu. Alopurinolul nu este tratamentul de primă linie pentru toți pacienții cu calculi urici; este luat în considerare pentru gută, creșterea excreției de acid uric sau recurențe atunci când alcalinizarea singură nu este suficientă. [57]

Câtă apă este necesară? Adesea, obiectivul este de a bea suficientă apă pentru a produce cel puțin 2,5 litri de urină pe zi, dar în cazurile de insuficiență cardiacă sau boală renală cronică, cantitatea de lichid trebuie stabilită de un medic. [58]

Când este nevoie de îngrijire urgentă? Îngrijirea urgentă este necesară pentru durerea însoțită de febră, frisoane, slăbiciune, vărsături, scăderea debitului urinar, un singur rinichi, sarcină, semne de infecție sau incapacitatea de a controla durerea. [59]

Pot să-mi monitorizez tratamentul acasă cu benzi de testare? Da, monitorizarea pH-ului urinar cu benzi de testare este adesea utilizată pentru a dizolva și a preveni calculii urici, dar intervalul țintă și ajustările dozei trebuie stabilite de un medic. [60]

Puncte cheie de la experți

Marshall L. Stoller, doctor în medicină, profesor de urologie la Universitatea din California, San Francisco, este cunoscut pentru lucrările sale privind urolitiaza și prevenirea calculilor metabolici. Teza sa practică este că un calcul ar trebui considerat nu doar o problemă mecanică, ci și o manifestare a unei tulburări metabolice care necesită prevenire după îndepărtarea sau eliminarea calculului. [61]

Dr. Naim M. Maalouf, cercetător în sindromul metabolic și nefrolitiaza uricată, a demonstrat o legătură între rezistența la insulină, excreția scăzută de amoniac și urina acidă. Implicația practică: calculii urici sunt adesea o manifestare renală a sindromului metabolic și nu doar o consecință a „excesului de carne” din dietă. [62]

Margaret S. Pearle, doctor în medicină, profesor de urologie și autoare a ghidului Asociației Americane de Urologie privind tratamentul medical al calculilor, subliniază rolul citratului de potasiu în cazul calculilor cu acid uric. Declarația practică: terapia principală pentru calculii cu acid uric este creșterea pH-ului urinei, nu prescrierea automată de alopurinol fiecărui pacient. [63]

Grupul de experți în urolitiază al Asociației Europene de Urologie subliniază faptul că calculii de urați pot fi dizolvați prin chimioliză orală, dar pacientul trebuie să monitorizeze pH-ul urinei și să ajusteze doza terapiei alcalinizante. Concluzie practică: dizolvarea necesită participarea activă a pacientului și monitorizarea analizelor de laborator. [64]

Experții NICE în calcule renale și ureterale subliniază importanța analizei compoziției calculilor și a evaluării metabolice, deoarece calculii de urați și cistină au căi de tratament specifice. Implicația practică este că, fără determinarea compoziției calculilor, prevenția rămâne adesea inexactă. [65]

Rezultat

Calculii renali cu urați sunt calculi cu acid uric care se formează cel mai adesea din cauza urinei acide și concentrate. Aceștia sunt strâns asociați cu volum scăzut de urină, rezistență la insulină, obezitate, diabet zaharat de tip 2, gută, încărcătura purinică și sindromul metabolic. [66]

Principala diferență dintre calculii de urați și majoritatea celorlalți calculi constă în capacitatea lor de a fi dizolvați cu ajutorul medicamentelor. Baza tratamentului este alcalinizarea urinei, cel mai adesea cu citrat de potasiu, cu monitorizarea pH-ului urinei, a nivelului de potasiu din sânge și a dinamicii calculilor prin vizualizare. [67]

Prevenirea recurențelor se bazează pe patru piloni: volum adecvat de urină, controlul pH-ului urinar, aport moderat de purine și tratamentul factorilor metabolici. Dacă acești factori nu sunt abordați, calculul poate dispărea sau se poate dizolva, dar riscul de apariție a unor noi calculi de urați rămâne ridicat. [68]