Pierderea auzului profesional

Hipoacuzia profesională - hipoacuzia profesională - se dezvoltă ca urmare a influenței intense a condițiilor de muncă (zgomot excesiv de peste 80 de decibeli, vibrații, intoxicație etc.). În majoritatea cazurilor (aproximativ 80-85%) vorbim de hipoacuzie cronică neurosenzorială. Această problemă este considerată a fi deosebit de răspândită și necesită o atenție sporită din partea sistemelor medicale și de sănătate și securitate în muncă.

Epidemiologie

Pierderea auzului profesional este o problemă urgentă în multe industrii. Numărul lucrătorilor care sunt expuși în mod regulat la niveluri ridicate de zgomot se ridică la zeci de milioane de oameni anual. Ca urmare, pierderea auzului profesională indusă de zgomot este principala tulburare profesională în rândul reprezentanților diferitelor ocupații.

În ultimele decenii, ratele de morbiditate au arătat o tendință de creștere – aproape de două ori. Dintre patologiile profesionale directe provocate de factori fizici (zgomot, vibrații, radiații etc.), ratele de dezvoltare a hipoacuziei induse de zgomot variază de la 49 la 59% (conform statisticilor diferiților ani din ultimele două decenii).

Potrivit unor rapoarte, unul din trei pacienți cu hipoacuzie profesională a lucrat în condiții care nu îndeplineau standardele sanitare și igienice.

Principalele industrii ai căror lucrători sunt cel mai probabil să sufere de pierderea auzului profesional sunt:

• minerit;
• producerea și transportul de gaz, electricitate, apă;
• transport;
• prelucrare industrială.

Printre reprezentanții celor mai „zgomotoase” profesii, cei de conducere sunt:

• mineri, foratori;
• mecanici de locomotive si trenuri de marfa, plombe;
• fierari, lăcătuși;
• muncitori din confectii;
• mașiniști de carieră, șoferi de mașini agricole;
• piloți;
• Militari (participanți la operațiuni de luptă active).

În cele mai multe cazuri, pierderea auzului profesională apare în decurs de una sau două decenii de zgomot intens sau expunere toxică. Cel mai adesea patologia se face cunoscută la vârsta de peste 40 de ani. Pierderea auzului moderată se găsește în aproximativ 40-45% din cazuri, iar pierderea auzului semnificativă în aproape 30% din cazuri.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu un diagnostic primar de hipoacuzie profesională devin inapți pentru muncă și li se atribuie un grup de dizabilități din cauza patologiilor profesionale ale organelor auditive. Deoarece persoanele aflate departe de vârsta de pensionare devin invalide, această problemă este importantă nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere socio-economic.

Cauze Pierderea auzului profesional

În fiecare zi oamenii sunt expuși la o masă de sunete, variind de la ușoare și abia perceptibile până la zgomotoase și asurzitoare. Multe industrii și chiar orașe sunt clasificate ca medii cu expunere excesivă la zgomot. Activitățile profesionale a milioane de oameni sunt asociate cu niveluri crescute de zgomot.

Nivelurile de zgomot de la 65-75 decibeli cresc riscurile de tulburări cardiovasculare. Cu toate acestea, organele auzului sunt afectate în primul rând de zgomot. Dintre toate patologiile profesionale cunoscute, problemele de auz reprezintă aproximativ ⅓. Problema este comună în special în rândul lucrătorilor din industria minieră, petrolieră și de rafinare, precum și în rândul metalurgiștilor, lucrătorilor în construcții și așa mai departe. Riscurile cresc dacă expunerea la zgomot este combinată cu vibrații sau expunere toxică.[1]

Dacă condițiile de muncă sunt proaste, standardele de sănătate și siguranță în muncă nu sunt îndeplinite, iar nivelurile de zgomot depășesc nivelurile permise, lucrătorii vor dezvolta treptat pierderea auzului. Acest proces poate fi accelerat de astfel de factori:

• patologii concomitente ale sistemului cardiovascular, nervos, imunitar;
• stresori psiho-emoționali;
• intoxicaţie;
• obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool);
• oboseala cronica.

Pierderea auzului profesional are un impact negativ asupra calității vieții pacientului. Există anxietate, schimbări frecvente de dispoziție și scăderea rezistenței la stres. De multe ori se dezvoltă stări depresive, boli cardiovasculare și ale sistemului nervos.

Factori de risc

Pierderea auzului profesional nu se dezvoltă la toți oamenii care lucrează în medii care pot afecta auzul. Există informații că patologiile cardiovasculare contribuie într-o oarecare măsură la dezvoltarea hipoacuziei senzorineurale: patogeneza include tulburări hemodinamice. În acest sens, experții atrag atenția asupra existenței unei interrelații între tulburările de mai sus, precum și asupra necesității de a determina natura primară și secundară a dezvoltării acestora, deoarece aceasta depinde de direcția măsurilor terapeutice. Factorul vascular dominant care contribuie la dezvoltarea pierderii auzului pe fondul riscurilor profesionale este hipertensiunea arterială.

Al doilea loc printre factorii asociați aparține osteocondrozei coloanei cervicale. Frecvența detectării sale variază în intervalul 12-39%, este detectată cel mai adesea la mineri și lucrători din industria ingineriei.

Alte comorbidități comune diagnosticate concomitent cu pierderea auzului profesională:

• encefalopatie discirculatoare;
• ateroscleroza vaselor cerebrale;
• boală cardiacă ischemică și aritmii;
• diabet de tip 2.

Pierderea auzului profesional este de aproximativ 1,5-2 ori mai frecventă la persoanele cu bolile somatice menționate mai sus. În plus, există o corelație pozitivă între gradul de pierdere a auzului și prezența tulburărilor cardiovasculare.[2]

Patogeneza

Există dovezi că zgomotul, fiind un stimul acustic, provoacă tulburări ale părții periferice a analizorului auditiv, ceea ce duce la dezvoltarea hipoacuziei profesionale de tip senzorineural. În plus, zgomotul poate fi atribuit unor factori care au bioactivitate crescută și conduc la un lanț de modificări nespecifice în diferite organe și sisteme.

Este dovedit științific că influența prelungită a stimulilor de zgomot și vibrații determină epuizarea capacităților de adaptare ale organismului, duce la formarea de complicații cardiologice și cerebrovasculare, înrăutățește capacitatea de lucru și împiedică socializarea unei persoane.

Odată cu expunerea prelungită a organelor auditive la zgomot, celulele capilare ale cohleei mor. Aparatul receptor al cohleei este o ramură a analizorului auditiv implicat în transmiterea vibrațiilor sonore către fibrele nervoase ale urechii interne. Pe măsură ce tulburarea progresează, numărul de fire de păr scade, calitatea reproducerii sunetului are de suferit și se dezvoltă pierderea auzului.

Medicii au mai multe teorii cu privire la mecanismele de pierdere a auzului profesională din cauza expunerii prelungite la zgomot.

Conform versiunii adaptative-trofice, zgomotul excesiv duce la epuizare și modificări degenerative în secțiunea receptorilor periferici a analizorului auditiv situat în labirintul membranos al cohleei. Ca urmare, transformarea semnalului sonor într-un impuls nervos este blocată.

Conform versiunii vasculare, un zgomot puternic are ca rezultat un răspuns la stres al organismului, provocând un spasm vascular în cascadă. Tulburările secundare ale urechii interne cauzate de spasm provoacă, la rândul lor, modificări degenerative.

Specialiștii notează că tipul de expunere la sunet contează în ceea ce privește rata de creștere a fenomenelor patologice. De exemplu, sunetele puternice repetitive sunt mai periculoase decât zgomotele monotone continue, iar sunetele de înaltă frecvență sunt mai dăunătoare decât sunetele de joasă frecvență.

Simptome Pierderea auzului profesional

Au fost elaborate criterii speciale pentru evaluarea funcției auditive prin intermediul unei audiograme și, în același timp, medicii efectuează și alte examinări. În ceea ce privește pacienții înșiși, aceștia ar trebui să știe că auzul sunetelor de înaltă frecvență este în primul rând afectat, urmat de deteriorarea auzului de frecvență medie și frecvență joasă. Simptomele se dezvoltă în etape:

1. Perioada inițială poate dura câteva luni sau câțiva ani (nu mai mult de 5 ani). Persoana începe să simtă tinitus, uneori durere ușoară, iar până la sfârșitul zilei de lucru, oboseala severă, atât fizică, cât și psihică, este vizibilă. După ceva timp se produce adaptarea la zgomot a organelor auditive, deși în timpul audiogramei se înregistrează depășirea pragului de sensibilitate la frecvențe înalte. Astfel de modificări sunt compensate treptat, dar organul auditiv însuși suferă niște procese ireversibile: celulele de păr individuale care transformă vibrațiile auditive în impulsuri nervoase mor.
2. Urmează etapa primei pauze clinice: durează 3-8 ani de ședere în condiții zgomotoase. Persoana poate percepe vorbirea vorbită destul de bine în toate condițiile, șoaptele pot fi auzite de la aproximativ 3 metri distanță. Disconfortul și durerea în urechi dispar, funcția auditivă se normalizează, iar senzația de oboseală după o zi de lucru este oarecum redusă. Cu toate acestea, modificările ireversibile ale organelor auditive rămân în mod natural.
3. În a treia etapă, pierderea auzului profesional se acumulează. Durata acestei perioade este de la cinci la 12 ani (supus lucrărilor ulterioare în condiții de zgomot). O persoană poate încă distinge conversația de la o distanță de până la 10 metri și vorbirea în șoaptă - de la 2 metri. Poate exista o creștere a tensiunii arteriale și iritabilitate.
4. A patra etapă reprezintă o a doua remisie clinică, care constă într-o stabilizare simulată repetată a stării care este invariabil urmată de o etapă terminală finală.
5. Etapa finală are loc ca finalizarea procesului de formare a hipoacuziei profesionale. Persoana percepe sunete puternice doar de la o distanță de aproximativ 4 metri, conversația - de la un metru și jumătate și vorbirea în șoaptă - doar direct lângă ureche. Înțelegerea vorbirii și identificarea sunetelor este intens afectată. Tinitusul devine puternic și constant, aparatul vestibular este perturbat.

Primele semne

Sunetele prea puternice pentru o lungă perioadă de timp au un impact negativ nu numai asupra organelor auditive, ci și asupra corpului în ansamblu: chiar înainte de debutul pierderii auzului profesional, o persoană poate observa tulburări ale sistemelor nervos și cardiovascular. Astfel, se remarcă vasospasmul, creșterea tensiunii arteriale, infarct miocardic, cardiopatie ischemică, ulcer gastric și ulcer 12-peritoneal, uneori - se pot dezvolta accidente vasculare cerebrale. Prin urmare, pierderea auzului profesional nu este singura complicație posibilă a expunerii constante la zgomot ridicat.[3]

Bolile asociate maschează adesea debutul pierderii auzului, dar nu este neobișnuit ca pierderea auzului să se manifeste cu procese astenice autonome și nevrotice care trebuie abordate:

• din partea sistemului nervos - neatenție, performanțe de memorie afectate, oboseală crescută și iritabilitate;
• sistemul cardiovascular - creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac, spasme vasculare periferice, aritmii;
• organe respiratorii - modificări ale frecvenței și profunzimii actelor respiratorii;
• organe senzoriale - deteriorarea vederii crepusculare, amețeli, tulburări vestibulare;
• tractul gastrointestinal - deteriorarea motilității intestinale, scăderea activității secretorii gastrice, spasme vasculare, tulburări trofice;
• din organele auditive - dezvoltarea hipoacuziei profesionale.

Etape

Clasificarea internațională a deficiențelor de auz ia în considerare aceste grade de pierdere a auzului profesională:

• Normal: persoana își păstrează capacitatea de a percepe sunete de toate frecvențele de la 0 la 25 decibeli, nu există probleme cu comunicarea.
• Ușoare sau gradul I: sunt percepute doar sunetele de peste 26-40 de decibeli și există probleme la auzul vorbirii îndepărtate și liniștite.
• Grad mediu sau II: se percep sunete care depășesc 41-55 decibeli, dialogul devine oarecum problematic.
• Moderat severă, sau gradul III: se percepe vorbirea ce depășește 56-70 decibeli în volum, există dificultăți în comunicarea colectivă și telefonică.
• Sever sau gradul IV: o persoană este capabilă să audă vorbirea care depășește 71-90 decibeli în volum, doar strigătul este disponibil pentru înțelegere, comunicarea telefonică este imposibilă.
• Deficiență de auz profundă, surditate: sunete percepute de cel puțin 91 de decibeli.

Formulare

Pierderea auzului profesional poate fi cauzată de diverse motive și, ca urmare, există diferite tipuri de patologie:

• Pierderea auzului conductiv este cauzată de obstacole în calea vibrațiilor sonore. Acest tip de tulburare este bine cedat la tratament conservator, mai rar - chirurgical. Exemple de cauze ale patologiei conductoare: otoscleroza, ceara, otita medie.
• Pierderea auzului neurosenzorial (altă denumire - senzorineurală) - este cauzată de conversia necorespunzătoare a undelor mecanice în impulsuri electrice. Cauzat de tulburări ale cohleei sau ale urechii interne. Pierderea auzului neurosenzorial ocupațional este cea mai frecventă deoarece este cauzată de traume acustice prelungite. Tulburarea este dificil de tratat și necesită adesea aparate auditive.
• Tip mixt de pierdere a auzului - combină cele două forme de patologie de mai sus.

În funcție de acuitatea procesului patologic, există diferite tipuri de pierdere a auzului:

• brusc (auzul se deteriorează în câteva ore);
• acută (auzul se deteriorează în 1-3 zile și durează până la 4 săptămâni);
• subacută (agravarea persistă 4-12 săptămâni);
• hipoacuzie cronică (persistentă) profesională (problema auzului este de lungă durată, depășește 3 luni).

În plus, hipoacuzia poate fi unilaterală sau bilaterală (simetrică sau asimetrică).

Complicații și consecințe

În stadiul inițial, pierderea auzului profesional nu interesează persoana respectivă. De regulă, primele semne sunt detectate, în primul rând, de persoanele apropiate persoanei.

Pacienții cu deficiențe de auz încep să perceapă prost informațiile și au dificultăți în a le interpreta: această adaptare devine din ce în ce mai dificilă odată cu vârsta.

Efectuarea unui apel telefonic obișnuit sau privitul la televizor devine o provocare. Majoritatea persoanelor cu hipoacuzie profesională se simt izolate, singure și experimentează o scădere generală a calității vieții. Există probleme de concentrare, anxietate, frică, dispoziții proaste și scăderea stimei de sine. Oamenii devin dependenți de cei dragi, își pierd încrederea în sine, oportunitățile lor sunt puternic limitate.

Cele mai frecvente complicații fizice includ oboseală constantă, oboseală cronică, dureri de cap și musculare, amețeli și hipertensiune arterială din cauza stresului constant. Somnul și pofta de mâncare sunt perturbate și pot apărea tulburări ale tractului digestiv, din nou din cauza expunerii prelungite la stres.

Adulții suferă adesea de psihopatii, nevroze cauzate de comunicare limitată și lipsă de socializare. Toate aceste consecințe complică semnificativ tratamentul sau corectarea ulterioară a hipoacuziei profesionale. Cea mai nefavorabilă complicație în absența tratamentului este surditatea completă.

Diagnostice Pierderea auzului profesional

Cu cât pierderea auzului profesional este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de corectare și restabilire a auzului cu succes.

Diagnosticul începe cu colectarea anamnezei. Medicul pune întrebări despre locul de muncă și condiții, despre perioada de ședere într-un mediu zgomotos. Este de dorit ca specialistul să se familiarizeze și cu cardurile de examinări profesionale sau de examene medicale, să obțină informații despre starea generală a pacientului.

Apoi, medicul efectuează o examinare a organelor ORL, prescrie teste suplimentare. Atunci când detectează inițial o problemă de auz, medicii folosesc metode de diagnostic de bază care le permit să determine cauza posibilă a patologiei:

• timpanometrie (măsurarea impactului sunetului asupra membranei cu o sondă specială);
• otoscopie (determinarea conducerii aerului și osoasă cu ajutorul unui diapazon);
• electrocohleografie (stimularea electrică a nervului auditiv pentru a identifica cauzele pierderii auzului);
• testul Schwabach (evaluarea comparativă a conducerii osoase);
• audiogramă (folosind un dispozitiv special numit audiometru).

Dacă este necesar, sunt utilizate și diagnostice instrumentale auxiliare, cum ar fi tomografia computerizată a oaselor temporale și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, a vaselor cerebrale și a urechii interne.

Testele de laborator de sânge și urină sunt nespecifice, medicul le prescrie de obicei ca parte a unui examen clinic general - în special, pentru a detecta procesul inflamator din organism.

Diagnostic diferentiat

Pierderea auzului profesional ar trebui să fie diferențiată de deficiența de auz cauzată de administrarea de medicamente ototoxice. Cel mai adesea, acestea sunt diuretice, salicilați, aminoglicozide, medicamente pentru chimioterapie. Utilizarea mai multor medicamente ototoxice în același timp este deosebit de periculoasă.

În plus, trebuie exclusă o origine autoimună a problemei. La pacienții cu hipoacuzie autoimună, există un debut brusc al creșterii hipoacuziei neurosenzoriale bilaterale, deficiențe de identificare a vorbirii, posibile amețeli și tulburări vestibulare. O astfel de patologie se acumulează pe parcursul mai multor luni, în același timp, bolile autoimune de fond se pot face cunoscute. În cele mai multe astfel de cazuri, tabloul clinic se îmbunătățește cu tratamentul cu prednisolon, iar un răspuns pozitiv la terapia hormonală este considerată cea mai indicativă metodă de diagnostic. O alternativă la terapia pe termen lung cu prednisolon este tratamentul cu metotrexat.

În pierderea unilaterală a auzului, aceste condiții ar trebui excluse:

• Boala Meniere;
• Hipoacuzia neurosenzorială unilaterală idiopatică (de obicei din cauza infecției virale sau a accidentului vascular cerebral);
• Tumoarea nervului cranian VIII.

Tratament Pierderea auzului profesional

Electrofonoforeza, stimularea electrică a urechii interne, acupunctura și electroacupunctura sunt utilizate în stadiile inițiale ale hipoacuziei profesionale. Astfel de proceduri ajută adesea la reducerea tinitusului, la eliminarea amețelilor, la îmbunătățirea somnului și la creșterea tonusului general al corpului.

Medicamentul este mai eficient în stadiile incipiente ale patologiei. Terapia cu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și conducerea impulsurilor nervoase, normalizarea tensiunii arteriale poate fi aplicată cu succes. În cazul tulburărilor neuropsihiatrice, se folosesc medicamente psihotrope. Pacientului i se injectează medicamente antiinflamatoare și antiedematoase, medicamente care ajută la îmbunătățirea microcirculației, precum și antioxidanți și antihipoxanti. După finalizarea cursului de injecții, aceștia trec la agenți vasoactivi comprimate, nootropice.

În combinație, tratamentul este prescris pentru a ajuta la inhibarea procesului patologic de pierdere a auzului. Dacă este necesar, se montează un aparat auditiv extern sau un implant cohlear. În plus față de dispozitivele auditive obișnuite în spatele urechii, sunt adesea utilizate miniaparate intra-urechi și intracanaliculare practic invizibile, care sunt plasate în imediata apropiere a timpanului. Cele mai recomandate sunt aparatele auditive binaurale, în care dispozitivele sunt plasate atât în ​​urechea stângă, cât și în cea dreaptă.

Metodele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă: acupunctura, acupunctura cu laser, oxigenoterapie. Ultrafonoforeza, electroforeza, magnetoterapia sunt prescrise numai pacienților care nu au hipertensiune arterială, glaucom, boli cardiovasculare.

Astfel de medicamente pot fi prescrise:

• Piracetam, Nootropil (medicamente nootrope).
• Gammalon, Aminalon (agenți pe bază de acid gamma-aminobutiric).
• Antihipoxanti, ATP.
• Trental, Acid nicotinic, Cavinton (medicamente pentru optimizarea microcirculației).
• vitamine din grupa B.

Totuși, cea mai importantă condiție pentru tratament este încetarea expunerii la zgomot care depășește valorile maxime admise. Pacientul este sfătuit să-și schimbe ocupația.

Profilaxie

Principalele măsuri de prevenire a pierderii auzului profesional sunt următoarele:

• introducerea tehnologiilor moderne de producție silențioasă de calitate;
• reducerea eficientă a zgomotului;
• furnizarea completă și competentă a echipamentului individual de protecție a organelor auditive pentru lucrătorii aflați în situații de risc;
• aderarea la principiile selecției profesionale;
• reabilitarea la timp și periodic a reprezentanților profesiilor vulnerabile din instituțiile medicale și profilactice.

Se recomandă depistarea și corectarea precoce a tulburărilor organ-funcționale ale organelor auditive, examinarea întregului organism, aplicarea terapiei etiologice, simptomatice și patogenetice, implementarea măsurilor pentru păstrarea sănătății și maximizarea longevității vieții de muncă.

În general, măsurile preventive pot fi primare și secundare. Principalele includ:

• organizarea și controlul respectării condițiilor de muncă, asigurarea standardelor de izolare fonică, introducerea mecanismelor de reducere a zgomotului și reabilitarea lucrătorilor în ocupații potențial periculoase;
• Îmbunătățirea echipamentelor de producție, introducerea echipamentelor de protecție (căști, căști, dopuri de urechi), utilizarea diferitelor tehnici de izolare fonică, posibila excludere a episoadelor excesiv de zgomotoase din procesul de lucru;
• informarea angajaților despre standardele de muncă și echipamentele individuale de protecție, efectuarea periodică de examinări preventive și sprijin psihologic.

Prevenția secundară constă într-un set de măsuri medicale, sociale, sanitare, igienice, psihologice și de altă natură care vizează depistarea cât mai precoce posibilă a hipoacuziei profesionale, pentru a preveni progresia ulterioară și invaliditatea (pierderea capacității de muncă).

Dacă o persoană lucrează într-un mediu cu expunere excesivă la zgomot, măsurile preventive sunt extrem de importante: nu trebuie să așteptați până când apar primele semne de deficiență de auz. Este necesar să ne gândim în avans la posibilele consecințe și să folosiți toată protecția disponibilă împotriva supraîncărcării fonice:

• folosiți căști speciale cu anulare a zgomotului, dopuri pentru urechi;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• comută periodic modurile de zgomot, organizează „minute de liniște”.

Este important să raportați angajatorului orice încălcare a condițiilor de muncă și, dacă este necesar, să schimbați locul de muncă.

Prognoză

Deficiența de auz la persoanele în vârstă de muncă duce la o pierdere a aptitudinii profesionale: oamenii trebuie să-și părăsească locul de muncă, să se reinformeze și să învețe o nouă specialitate.

În cazuri complexe și neglijate, pierderea auzului profesional poate duce la o calitate redusă a vieții și la probleme în autoîngrijirea. Pierderea forțată a muncii provoacă adesea depresie și crește riscul de demență. Majoritatea pacienților sunt tulburați de starea lor, calitatea comunicării lor se deteriorează semnificativ și devin izolați de ceilalți. Unii dintre ei dezvoltă simptome psihotice asociate stresului. Persoana cu deficiențe de auz devine suspicios și poate prezenta halucinații.

Între timp, diagnosticul precoce permite începerea măsurilor de reabilitare la timp pentru a instala un implant cohlear sau a efectua intervenții chirurgicale reconstructive.

Pierderea auzului profesional poate fi diagnosticată atât la vârste înaintate, cât și la vârste mici. Refuzul tratamentului duce aproape întotdeauna la o agravare a stării: pacientul își pierde capacitatea de a munci, se dezvoltă alte consecințe nefavorabile.