Pierderea auzului profesional

Pierderea auzului profesional - Pierderea auzului profesional - se dezvoltă ca urmare a influenței intensive a condițiilor de muncă (zgomot excesiv de peste 80 de decibeli, vibrații, intoxicație etc.). În majoritatea cazurilor (aproximativ 80-85%) vorbim despre pierderi de auz cronice senzoriale. Această problemă este considerată a fi deosebit de răspândită și necesită o atenție sporită din partea sistemelor medicale și de sănătate și de siguranță în muncă.

Epidemiologie

Pierderea auzului profesional este o problemă urgentă în multe industrii. Numărul de lucrători care sunt expuși în mod regulat la niveluri ridicate de zgomot se ridică la zeci de milioane de oameni anual. Drept urmare, pierderea auzului profesional indusă de zgomot este principala tulburare profesională în rândul reprezentanților diferitelor ocupații.

În ultimele decenii, ratele de morbiditate au arătat o tendință de a crește - aproape dublu. Printre patologiile profesionale directe provocate de factori fizici (zgomot, vibrații, radiații etc.), ratele de dezvoltare a pierderii auzului induse de zgomot variază de la 49 la 59% (conform statisticilor din anii diferiți din ultimele două decenii).

Conform unor rapoarte, unul din trei pacienți cu pierderi de auz profesionist a lucrat în condiții care nu respectă standardele sanitare și igienice.

Principalele industrii ale căror lucrători sunt cel mai probabil să sufere de pierderi de auz profesional sunt:

• Minerit;
• Producția și transportul de gaz, electricitate, apă;
• Transport;
• Procesare industrială.

Printre reprezentanții celor mai „zgomotoase” profesii, cei mai importanți sunt:

• Mineri, foraji;
• Șoferi de locomotive și trenuri de marfă, scufundători;
• Fierari, lăcătuși;
• Lucrători de îmbrăcăminte;
• Mașiniști de carieră, șoferi de utilaje agricole;
• Piloți;
• Militar (participanți la operațiuni active de luptă).

În cele mai multe cazuri, pierderea auzului profesional are loc pe parcursul unuia sau două decenii de zgomot intens sau expunere toxică. Cel mai adesea patologia se face cunoscut la vârsta de peste 40 de ani. Pierderea auzului moderat se găsește în aproximativ 40-45% din cazuri și pierderi semnificative de auz în aproape 30% din cazuri.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu un diagnostic primar de pierdere a auzului profesional devin improprii pentru muncă și li se atribuie un grup de dizabilitate din cauza patologiilor profesionale ale organelor auditive. Întrucât persoanele departe de vârsta de pensionare devin dezactivate, această problemă este importantă nu numai în medicină, ci și în termeni socio-economici.

Cauze Pierderea auzului profesional

În fiecare zi, oamenii sunt expuși la o masă de sunete, de la lumină și abia perceptibilă până la zgomotos și asurzitor. Multe industrii și chiar orașe sunt clasificate ca medii cu expunere excesivă de zgomot. Activitățile profesionale ale milioane de oameni sunt asociate cu un nivel crescut de zgomot.

Nivelurile de zgomot de la 65-75 decibeli cresc riscurile tulburărilor cardiovasculare. Cu toate acestea, organele auditive sunt afectate în primul rând de zgomot. Dintre toate patologiile profesionale cunoscute, problemele de auz reprezintă aproximativ ⅓. Problema este frecventă în special în rândul lucrătorilor din industrii miniere, petrol și rafinare, precum și metalurgiști, lucrători în construcții și așa mai departe. Riscurile cresc dacă expunerea la zgomot este combinată cu vibrații sau expunere toxică. [1]

Dacă condițiile de muncă sunt slabe, standardele de sănătate și siguranță în muncă nu sunt îndeplinite, iar nivelurile de zgomot depășesc nivelurile admise, lucrătorii vor dezvolta treptat pierderea auzului. Acest proces poate fi accelerat de astfel de factori:

• Patologii concomitente ale sistemului imunitar cardiovascular, nervos;
• Stresori psihoemotivi;
• Intoxicaţie;
• Obiceiuri proaste (fumat, consum de alcool);
• Oboseală cronică.

Pierderea auzului profesional are un impact negativ asupra calității vieții pacientului. Există anxietate, schimbări frecvente de dispoziție și scăderea rezistenței la stres. Stările depresive, bolile de sistem cardiovasculare și nervoase se dezvoltă adesea.

Factori de risc

Pierderea auzului profesional nu se dezvoltă la toate persoanele care lucrează în medii care pot auzi audieri. Există informații că patologiile cardiovasculare contribuie într-o oarecare măsură la dezvoltarea pierderii auzului senzorial: patogeneza include tulburări hemodinamice. În acest sens, experții indică existența interrelației tulburărilor de mai sus, precum și necesitatea de a determina natura primară și secundară a dezvoltării lor, deoarece depinde de direcția măsurilor terapeutice. Factorul vascular dominant care contribuie la dezvoltarea pierderii auzului pe fondul pericolelor profesionale este hipertensiunea arterială.

Al doilea loc dintre factorii asociați aparține osteochondrozei coloanei vertebrale cervicale. Frecvența detectării sale variază în intervalul 12-39%, este detectată cel mai adesea la mineri și lucrători din industria ingineriei.

Alte co-morbidități comune diagnosticate concomitent cu pierderi de auz profesional:

• Encefalopatie discirculatoare;
• Ateroscleroza vaselor cerebrale;
• Boli cardiace ischemice și aritmii;
• Diabet de tip 2.

Pierderea auzului profesional este de aproximativ 1,5-2 ori mai frecventă la persoanele cu boli somatice menționate mai sus. În plus, există o corelație pozitivă între gradul de pierdere a auzului și prezența tulburărilor cardiovasculare. [2]

Patogeneza

Există dovezi că zgomotul, fiind un stimul acustic, provoacă tulburări ale părții periferice a analizorului auditiv, ceea ce duce la dezvoltarea pierderii auzului profesional de tip senzorial. În plus, zgomotul poate fi atribuit factorilor care au crescut bioactivitatea și duc la un lanț de modificări nespecifice în diferite organe și sisteme.

Se dovedește științific că influența prelungită a zgomotului și a stimulilor de vibrație determină epuizarea capacităților adaptive ale organismului, duce la formarea complicațiilor cardiologice și cerebrovasculare, agravează capacitatea de lucru și împiedică socializarea unei persoane.

Cu expunerea prelungită a organelor auditive la zgomot, celulele de păr ale cohleei mor. Aparatul de receptor al Cochlea este o ramură a analizorului auditiv implicat în transmiterea vibrațiilor sonore către fibrele nervoase ale urechii interne. Pe măsură ce tulburarea progresează, numărul de păr scade, calitatea reproducerii sonore suferă și se dezvoltă pierderea auzului.

Medicii au mai multe teorii cu privire la mecanismele pierderii auzului profesional din cauza expunerii prelungite de zgomot.

Conform versiunii de adaptare-trofic, zgomotul excesiv duce la epuizare și modificări degenerative în secțiunea receptorului periferic al analizorului auditiv localizat în labirintul membranos al cohleei. Drept urmare, transformarea semnalului sonor într-un impuls nervos este blocată.

Conform versiunii vasculare, un zgomot puternic are ca rezultat un răspuns la stres al corpului, provocând un spasm vascular în cascadă. Tulburările secundare din urechea interioară cauzată de spasm, la rândul lor, provoacă schimbări degenerative.

Specialiștii notează că tipul de expunere sonoră contează în ceea ce privește rata de creștere a fenomenelor patologice. De exemplu, sunetele puternice repetitive sunt mai periculoase decât zgomotele continue monotone, iar sunetul de înaltă frecvență este mai dăunător decât sunetul de frecvență joasă.

Simptome Pierderea auzului profesional

Au fost elaborate criterii speciale pentru evaluarea funcției de auz prin intermediul unei audiograme și, în același timp, medicii efectuează alte examene. În ceea ce privește pacienții înșiși, ei ar trebui să știe că auzul sunetelor de înaltă frecvență este în primul rând afectată, urmată de deteriorarea audierii de frecvență medie și de frecvență joasă. Simptomele se dezvoltă în etape:

1. Perioada inițială poate dura câteva luni sau câțiva ani (nu mai mult de 5 ani). Persoana începe să simtă tinitus, uneori dureri ușoare și, până când ziua de lucru s-a terminat, oboseala severă, atât fizică, cât și mentală, este vizibilă. După ceva timp, există o adaptare la zgomot a organelor auditive, deși în timpul audiogramei este înregistrată depășind pragul de sensibilitate la frecvențe înalte. Astfel de modificări sunt compensate treptat, dar organul auditiv în sine suferă unele procese ireversibile: celulele de păr individuale care transformă vibrațiile auditive în impulsuri nervoase mor.
2. Urmează etapa primei pauze clinice: durează 3-8 ani de a rămâne în condiții zgomotoase. Persoana poate percepe destul de bine vorbirea rostită în toate condițiile, se pot auzi șoapte de la aproximativ 3 metri distanță. Disconfortul și durerea la urechi dispar, funcția auditivă se normalizează, iar senzația de oboseală după o zi de lucru este oarecum redusă. Cu toate acestea, rămân în mod natural modificări ireversibile ale organelor auditive.
3. În a treia etapă, pierderea auzului profesional se acumulează. Durata acestei perioade este de la cinci la 12 ani (sub rezerva lucrărilor ulterioare în condiții zgomotoase). O persoană poate încă să distingă conversația de o distanță de până la 10 metri și discurs șoptit - de 2 metri. Poate exista o creștere a tensiunii arteriale și a iritabilității.
4. A patra etapă reprezintă o a doua remisiune clinică, care constă dintr-o stabilizare repetată a fictorilor a afecțiunii care este invariabil urmată de o etapă terminală finală.
5. Etapa finală are loc ca finalizarea procesului de formare a pierderii auzului profesional. Persoana percepe sunete puternice doar de la o distanță de aproximativ 4 metri, conversație - de la un metri și jumătate și vorbire șoptită - doar chiar lângă ureche. Înțelegerea vorbirii și identificarea sunetelor este intens afectată. Tinnitusul devine puternic și constant, aparatul vestibular este perturbat.

Primele semne

Sunetele prea puternice de mult timp au un impact negativ nu numai asupra organelor auditive, ci și asupra corpului în ansamblu: chiar înainte de debutul pierderii profesionale de auz, o persoană poate observa tulburări în sistemele nervoase și cardiovasculare. Astfel, se remarcă vasospasmul, crește tensiunea arterială, infarctul miocardic, bolile cardiace ischemice, ulcerul gastric și ulcerul 12-peritoneal, uneori se pot dezvolta lovituri. Prin urmare, pierderea auzului profesional nu este singura complicație posibilă a expunerii constante de zgomot ridicat.

Bolile asociate adesea maschează debutul pierderii auzului, dar nu este neobișnuit ca pierderea auzului să se manifeste cu procese autonomice și nevrotice astenic care trebuie abordate:

• Din partea sistemului nervos - neatenție, performanță a memoriei afectate, oboseală crescută și iritabilitate;
• Sistem cardiovascular - Creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac, spasme vasculare periferice, aritmii;
• Organe respiratorii - modificări ale frecvenței și adâncimii actelor respiratorii;
• Organe senzoriale - deteriorarea viziunii amurgului, amețeli, tulburări vestibulare;
• Tractul gastrointestinal - deteriorarea motilității intestinale, scăderea activității secretorii gastrice, spasme vasculare, tulburări trofice;
• Din organele auditive - Dezvoltarea pierderii auzului profesional.

Etape

Clasificarea internațională a deficienței auzului ia în considerare aceste grade de pierdere a auzului profesional:

• Normal: persoana păstrează capacitatea de a percepe sunete de toate frecvențele de la 0 la 25 de decibeli, nu există probleme cu comunicarea.
• Sunt percepute ușor, sau gradul I: sunt percepute doar sunete peste 26-40 de decibeli și există probleme cu discursuri îndepărtate și liniștite.
• Mediu sau II grad: Sunetele care depășesc 41-55 decibeli sunt percepute, dialogul devine oarecum problematic.
• Moderat severă sau gradul III: vorbirea care depășește 56-70 de decibeli în volum este percepută, există dificultăți în comunicarea colectivă și telefonică.
• Severă, sau IV grad: O persoană este capabilă să audă vorbirea care depășește 71-90 decibeli în volum, doar strigătele sunt disponibile pentru înțelegere, comunicarea telefonică este imposibilă.
• Insuficiență profundă a auzului, surditate: sunete percepute de cel puțin 91 de decibeli.

Formulare

Pierderea auzului profesional poate fi cauzată de diverse motive și, în consecință, există diferite tipuri de patologie:

• Pierderea auditivă conductoare este cauzată de obstacole pe calea vibrațiilor sonore. Acest tip de tulburare este bine cedat la tratament conservator, mai rar - chirurgical. Exemple de cauze ale patologiei conductive: otoscleroză, ceară de urechi, otită medie.
• Pierderea auzului neurosenzorial (alt nume - senzorial) - este cauzată de conversia necorespunzătoare a undelor mecanice în impulsuri electrice. Cauzate de tulburări ale cohleei sau ale urechii interne. Pierderea auzului senzorial profesional este cea mai frecventă, deoarece este cauzată de traume acustice prelungite. Tulburarea este dificil de tratat și necesită adesea aparate auditive.
• Tip mixt de pierdere de auz - combină cele două forme de patologie de mai sus.

În funcție de acutitatea procesului patologic, există diferite tipuri de pierderi de auz:

• Brusc (auzul se deteriorează în câteva ore);
• Acută (auzul se deteriorează peste 1-3 zile și durează până la 4 săptămâni);
• Subacut (agravarea persistă timp de 4-12 săptămâni);
• Pierderea auzului profesional cronică (persistentă) (problema auzului este de lungă durată, depășind 3 luni).

În plus, pierderea auzului poate fi unilaterală sau bilaterală (simetrică sau asimetrică).

Complicații și consecințe

În etapa inițială, pierderea auzului profesional este de mică preocupare pentru persoană. De regulă, primele semne sunt detectate, în primul rând, de către persoanele apropiate de persoană.

Pacienții cu deficiențe de auz încep să perceapă informațiile slab și au dificultăți în interpretarea acesteia: această adaptare devine din ce în ce mai dificilă odată cu vârsta.

Efectuarea unui apel telefonic obișnuit sau vizionarea televiziunii devine o provocare. Majoritatea persoanelor cu o pierdere de auz profesional se simt izolate, singure și experimentează o scădere generală a calității vieții. Există probleme cu concentrarea, anxietatea, frica, stările de spirit proaste și stima de sine mai scăzută. Oamenii devin dependenți de cei dragi, își pierd încrederea în sine, oportunitățile lor sunt foarte limitate.

Cele mai frecvente complicații fizice includ oboseală constantă, oboseală cronică, dureri de cap și mușchi, amețeli și tensiune arterială ridicată din cauza stresului constant. Somnul și pofta de mâncare sunt perturbate și pot apărea tulburări ale tractului digestiv, din nou din cauza expunerii prelungite la stres.

Adulții suferă adesea de psihopatii, nevrozele cauzate de o comunicare limitată și lipsa de socializare. Toate aceste consecințe complică în mod semnificativ tratamentul ulterior sau corectarea pierderii auzului profesional. Cea mai nefavorabilă complicație în absența tratamentului este surditatea completă.

Diagnostice Pierderea auzului profesional

Cu cât este detectată pierderea anterioară a auzului profesional, cu atât sunt mai mari șansele de corectare și restaurare a funcției auzului.

Diagnosticul începe cu colectarea anamnezei. Medicul pune întrebări despre locul de muncă și condiții, despre perioada de ședere într-un mediu zgomotos. Este de dorit ca specialistul să se familiarizeze și cu cărțile de examene profesionale sau cu examenele medicale, să obțină informații despre starea generală a pacientului.

În continuare, medicul efectuează o examinare a organelor ENT, prescrie teste suplimentare. Atunci când detectează inițial o problemă de auz, medicii folosesc metode de diagnostic de bază care le permit să determine cauza posibilă a patologiei:

• Timpanometrie (măsurând impactul sonor asupra membranei cu o sondă specială);
• Otoscopie (determinarea conducerii aerului și a oaselor cu ajutorul unei furculițe de reglare);
• Electrocochleografie (stimularea electrică a nervului auditiv pentru a identifica cauzele pierderii auzului);
• Testul Schwabach (evaluarea comparativă a conducerii osoase);
• Audiogram (folosind un dispozitiv special numit audiometru).

Dacă este necesar, diagnostice instrumentale auxiliare, cum ar fi tomografia calculată a oaselor temporale și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, a vaselor cerebrale și a urechii interne.

Testele de laborator de sânge și urină sunt nespecifice, medicul le prescrie de obicei ca parte a unui examen clinic general - în special, pentru a detecta procesul inflamator din organism.

Diagnostic diferentiat

Pierderea auzului profesional ar trebui să se distingă de deficiența de auz cauzată de luarea de medicamente ototoxice. Cel mai adesea, acestea sunt diuretice, salicilați, aminoglicozide, medicamente chimioterapice. Utilizarea mai multor medicamente ototoxice în același timp este deosebit de periculoasă.

În plus, trebuie exclusă o origine autoimună a problemei. La pacienții cu pierderi de auz autoimun, există un debut brusc al creșterii pierderii auzului senzorial bilateral, identificarea de vorbire afectată, posibile amețeli și tulburări vestibulare. O astfel de patologie se acumulează pe parcursul mai multor luni, în același timp, bolile autoimune de fundal se pot face cunoscute. În majoritatea acestor cazuri, imaginea clinică se îmbunătățește odată cu tratamentul cu prednisolon, iar un răspuns pozitiv la terapia cu hormoni este considerat cea mai indicativă metodă de diagnostic. O alternativă la terapia cu prednisolon pe termen lung este tratamentul cu metotrexat.

În pierderea unilaterală a auzului, aceste afecțiuni ar trebui excluse:

• Boala Meniere;
• Pierderea auzului senzorial unilateral idiopatic (de obicei din cauza infecției virale sau a accidentului vascular cerebral vascular);
• VIII tumora nervoasă craniană.

Tratament Pierderea auzului profesional

Electrofonoforeza, stimularea electrică a urechii interne, acupunctura și electroacupunctura sunt utilizate în etapele inițiale ale pierderii profesionale de auz. Astfel de proceduri ajută adesea la reducerea tinitusului, la eliminarea amețelilor, la îmbunătățirea somnului și la creșterea tonului general al corpului.

Medicamentele sunt mai eficiente în primele etape ale patologiei. Terapia cu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și conducerea impulsurilor nervoase, normalizarea tensiunii arteriale poate fi aplicată cu succes. Cu tulburări neuropsihiatrice, se utilizează medicamente psihotrope. Pacientul este injectat cu medicamente antiinflamatorii și anti-edematoase, medicamente care ajută la îmbunătățirea microcirculației, precum și antioxidanți și antihipoxanți. După finalizarea cursului injecțiilor, acestea trec la agenți vasoactive tablete, nootropice.

În combinație, tratamentul este prescris pentru a ajuta la inhibă procesul patologic de pierdere a auzului. Dacă este necesar, este montat un aparat auditiv extern sau un implant cohlear. În plus față de dispozitivele auditive comune din spatele urechii, sunt adesea utilizate practic mini-aperații practic invizibile și intracanaliculare, care sunt plasate în apropiere de timpan. Sunt recomandate aparatele auditive binaurale, în care dispozitivele sunt plasate atât în urechile din stânga, cât și în cele din dreapta.

Metodele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă: acupunctură, acupunctură laser, oxigen terapie. Ultrafonoforeza, electroforeza, magtoterapia sunt prescrise numai acelor pacienți care nu au hipertensiune arterială, glaucom, boli cardiovasculare.

Medicamente precum acestea pot fi prescrise:

• Piracetam, nootropil (medicamente nootropice).
• Gammalon, Aminalon (agenți bazați pe acid gamma-aminobutiric).
• Antihipoxanți, ATP.
• Trental, acid nicotinic, cavinton (medicamente pentru a optimiza microcirculația).
• Vitamine din grupa B.

Cu toate acestea, cea mai importantă condiție pentru tratament este încetarea expunerii la zgomot care depășește valorile maxime admise. Pacientul este sfătuit să schimbe ocupația.

Profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea pierderii auzului profesional sunt următoarele:

• Introducerea tehnologiilor moderne de producție silențioasă de calitate;
• Reducerea eficientă a zgomotului;
• Furnizarea completă și competentă a echipamentelor de protecție personală a organelor auzite pentru lucrătorii cu risc;
• Respectarea principiilor selecției profesionale;
• Reabilitarea în timp util și regulată a reprezentanților profesiilor vulnerabile în instituțiile medicale și profilactice.

Se recomandă detectarea timpurie și corectarea tulburărilor de organ-funcțional ale organelor auditive, examinarea întregului organism, aplicarea terapiei etiologice, simptomatice și patogenetice, implementarea măsurilor pentru păstrarea sănătății și maximizarea longevității vieții muncii.

În general, măsurile preventive pot fi primare și secundare. Primarul include:

• Organizarea și controlul respectării condițiilor de muncă, asigurarea standardelor de izolare a sunetului, introducerea mecanismelor de reducere a zgomotului și reabilitarea lucrătorilor în ocupații potențial periculoase;
• Îmbunătățirea echipamentelor de producție, introducerea echipamentelor de protecție (căști, căști, dopuri de urechi), utilizarea diferitelor tehnici de izolare a sunetului, excluderea posibilă a episoadelor excesiv de zgomotoase din procesul de lucru;
• Informarea angajaților despre standardele de muncă și echipamentele de protecție personală, efectuarea examenelor preventive periodice și sprijinul psihologic.

Prevenirea secundară constă dintr-un set de măsuri medicale, sociale, sanitare, igienice, psihologice și alte măsuri, destinate celei mai timpurii posibile detectari a pierderilor de auz profesionist, pentru a preveni progresia și dizabilitatea suplimentară (pierderea capacității de lucru).

Dacă o persoană lucrează într-un mediu cu expunere excesivă de zgomot, măsurile preventive sunt extrem de importante: nu ar trebui să aștepți până la apariția primelor semne de deficiențe de auz. Este necesar să ne gândim la consecințe posibile în avans și să utilizăm toată protecția disponibilă împotriva supraîncărcării sonore:

• Folosiți căști speciale de anulare a zgomotului, dopuri de urechi;
• Observați regimul de muncă și odihnă;
• Comutați periodic modurile de zgomot, organizați „minute de tăcere”.

Este important să raportați orice încălcări ale condițiilor de muncă angajatorului dvs. și, dacă este necesar, să schimbați locurile de muncă.

Prognoză

Insuficiența auzului la persoanele în vârstă de muncă duce la pierderea fitnessului ocupațional: oamenii trebuie să-și părăsească locul de muncă, să se întoarcă și să învețe o nouă specialitate.

În cazuri complexe și neglijate, pierderea auzului profesional poate duce la o calitate redusă a vieții și probleme în îngrijirea de sine. Pierderea forțată a muncii provoacă adesea depresie și crește riscul de demență. Majoritatea pacienților sunt îndurerați de starea lor, calitatea comunicării lor se deteriorează semnificativ și devin izolați de ceilalți. Unele dintre ele dezvoltă simptome psihotice asociate stresului. Persoana cu deficiențe de auz devine suspectă și poate experimenta halucinații.

Între timp, diagnosticul precoce permite începerea măsurilor de reabilitare în timp pentru a instala un implant cohlear sau pentru a efectua o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Pierderea auzului profesional poate fi diagnosticată atât la vârste vechi, cât și la vârste tinere. Refuzul tratamentului duce aproape întotdeauna la o agravare a afecțiunii: pacientul pierde capacitatea de a lucra, se dezvoltă alte consecințe nefavorabile.