Tusea convulsivă la adulți

O boală infecțioasă precum tusea convulsivă poate apărea la orice vârstă. Deși copiii mici sunt mai predispuși la complicații după această boală, pot apărea și unele complicații după tusea convulsivă la adulți.

Tusea convulsivă la adulți, în ciuda faptului că această boală este considerată o problemă de demult apuse, continuă să fie întâlnită periodic în practica clinică. Aceasta este o boală infecțioasă, care apare de obicei acut, ciclic și se caracterizează prin simptome specifice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Istoricul și statisticile tusei convulsive la adulți

Nu există date fiabile despre modul în care tusea convulsivă a afectat populația lumii antice, însă înregistrările din secolul al XVIII-lea vorbesc despre statistici teribile: o epidemie a bolii în țările scandinave a durat mai mult de 15 ani, luând viețile a 2-3 mii de oameni anual. Un secol mai târziu, în Anglia, tusea convulsivă a luat viața a aproximativ 120 de mii de oameni în șapte ani. În plus, cei care au supraviețuit epidemiilor teribile au suferit adesea de consecințele hemoragiilor cerebrale, encefalitei, care au fost provocate de atacuri de tuse severă și stop respirator. Cele mai periculoase focare au avut loc în ajunul secolului al XX-lea, când tusea convulsivă a început să se răspândească în țările europene, în special în zonele sărace ale clasei muncitoare. Condițiile insalubre, aglomerația mare de oameni, sărăcia și malnutriția au contribuit la infectarea rapidă a mii de adulți. Există date colectate de medicii ruși din acei ani, care arată că în familiile aristocratice tusea convulsivă la adulți era de 5-6 ori mai puțin frecventă decât în rândul populației din cartierele muncitoare.

Tusea convulsivă era practic invincibilă și pentru că boala în sine, în ciuda prevalenței sale amenințătoare, a fost puțin studiată. Abia la începutul secolului al XX-lea, Jules Bordet și colegul său Octave Gengou au identificat adevăratul inamic - agentul cauzal al bolii, dar metodele de tratament erau ineficiente și absolut nepotrivite pentru lupta împotriva unei boli infecțioase. Cei afectați de tuse convulsivă erau supuși unor stropi de sânge, li se aplicau lipitori și li se prescriau medicamente pe bază de mercur și opiu. Abia după descoperirea primului antibiotic în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, rata mortalității cauzate de tusea convulsivă a început să scadă, iar prima vaccinare a marcat începutul unei adevărate victorii asupra unei boli atât de teribile precum tusea convulsivă la adulți. În plus, descoperirea erei antibioticelor a ajutat la combaterea eficientă a scarlatinei, tifosului, rujeolei, tuberculozei și a altor afecțiuni care au luat mii de vieți de-a lungul multor secole. Faptul că tusea convulsivă la adulți devine din ce în ce mai rară astăzi se datorează, desigur, normalizării condițiilor sanitare, creșterii nivelului general de trai al populației, în plus, se crede că s-a acumulat treptat un răspuns imun adecvat la multe boli transmise genetic. Este interesant faptul că, până în momentul campaniei de vaccinare în masă din Rusia, la mijlocul secolului al XX-lea, rata mortalității cauzate de tusea convulsivă practic dispăruse.

Tusea convulsivă la adulți se dezvoltă și are loc ciclic, probabil că această caracteristică este asociată cu o nouă creștere a bolii. Începând cu anul 2000, tusea convulsivă a devenit un „oaspete” destul de frecvent în multe țări dezvoltate, în ciuda condițiilor sanitare și sociale ideale și chiar a vaccinării. De la începutul secolului XXI, au fost înregistrate cazuri de tuse convulsivă, iar în fiecare an din ce în ce mai des și în cantități mai mari, din păcate, există și rezultate fatale. Cel mai vulnerabil segment al populației s-a dovedit din nou a fi copiii sub doi sau trei ani. Astăzi, principala modalitate de a reduce prevalența și riscurile de complicații după o boală atât de gravă precum tusea convulsivă la adulți este vaccinarea la timp. Chiar și în caz de infecție, o persoană se află într-o formă mult mai ușoară, iar imunitatea împotriva tusei convulsive durează pe tot parcursul vieții.

Statisticile arată că tusea convulsivă la adulți (în special după vârsta de 50 de ani) este mult mai frecventă decât se crede în mod obișnuit. De exemplu, în Statele Unite, între 2006 și 2012, incidența tusei convulsive în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 50 și 65 de ani s-a mai mult decât dublat, iar în rândul celor peste 65 de ani, s-a triplat.

La adulți, această boală infecțioasă este adesea mai puțin pronunțată, așa că pacienții - în ciuda faptului că tusea paroxistică incontrolabilă poate dura de la trei la șase săptămâni - nu consultă un medic. Astfel, identificarea agentului patogen - bacteria Bordetella pertussis - este dificilă. Prin urmare, potrivit specialiștilor în boli infecțioase, în aproximativ 2% din cazuri, tusea paroxistică prelungită la vârstnici poate fi asociată cu tusea convulsivă.

Cum se dezvoltă tusea convulsivă la adulți?

Tusea convulsivă la adulți este o boală infecțioasă care se manifestă printr-un simptom specific - tuse paroxistică, care poate provoca spasme ale sistemului respirator.

Tusea convulsivă la adulți se dezvoltă din cauza pătrunderii în organism a unei bacterii, bacilul tusei convulsive, numit Bordetella pertussis. Bacilul este destul de vulnerabil și nu este viabil în mediul extern, astfel încât infecția se transmite direct de la o persoană infectată la una sănătoasă. Perioada inițială a bolii, primele două săptămâni, este deosebit de periculoasă în acest sens. Până în prezent, în ciuda numărului mare de medicamente și a vaccinării în masă, tusea convulsivă la adulți este considerată o boală extrem de contagioasă. Vârsta fragedă (până la trei ani) sau imunitatea slăbită au o probabilitate de infectare cu Bordetella, sub rezerva contactului cu o persoană bolnavă. Boala se transmite pe calea aerului, adică prin picături din aer. Principalul simptom caracteristic al tusei convulsive este o tuse care nu se vindecă prin medicamente, care se manifestă prin atacuri. Când tușește, pacientul eliberează mulți bacili în mediu, infectând pe cei din jur. Infecția este de obicei posibilă prin contact destul de apropiat cu o persoană infectată, deoarece Bordetella nu se poate răspândi mai mult de doi-trei metri. Destul de des, sursa infecției sunt părinții înșiși, care se îmbolnăvesc de o formă atipică, latentă, crezând că tusea este doar un semn al unei răceli ușoare. Tusea convulsivă este deosebit de periculoasă pentru nou-născuți, care nu au un răspuns imun înnăscut la boală. Dacă pacientul a suportat cu perseverență infecția, imunitatea se dezvoltă și se menține pe tot parcursul vieții. Incubația tusei convulsive durează de la 5 la 10 zile, dar există și forme de tuse convulsivă, a căror perioadă de incubație este de la trei zile la trei săptămâni.

Cum se manifestă tusea convulsivă la adulți?

Cursul general al bolii durează aproximativ 5-6 săptămâni, împărțit în următoarele etape:

• Perioada catarală, care poate dura două săptămâni. Începutul etapei prodromale (perioada dintre incubație și boala în sine) se manifestă printr-o tuse seacă, persistentă, practic fără creștere a temperaturii. În această perioadă erorile de diagnostic sunt cele mai frecvente, de regulă, pacientul fiind diagnosticat cu infecții respiratorii acute sau, în cazuri extreme, cu bronșită. Se dovedește a fi o combinație periculoasă - pacientul, care este extrem de contagios în perioada catarală, răspândește infecția, în plus, tusea convulsivă la adulți este mult mai ușor de oprit chiar la începutul dezvoltării, ceea ce nu se întâmplă. Trebuie menționat că Bordenella își pierde activitatea în fiecare zi și până la sfârșitul zilei 20-21 devin complet slăbită. Cu toate acestea, chiar și în două săptămâni, un număr mare de persoane din jurul persoanei bolnave se pot infecta. Pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele se intensifică, tusea devine mai intensă și capătă o trăsătură caracteristică tusei convulsive - atacurile.
• Stadiul paroxistic, care poate dura două sau chiar trei luni. Această perioadă este numită după numele și caracteristicile acceselor de tuse, care sunt atât de specifice încât orice medic experimentat, abia auzindu-le, pune imediat un diagnostic - tuse convulsivă la adulți. De asemenea, este destul de ușor să diferențiezi independent tusea caracteristică, specifică doar tusei convulsive. Aceasta este o serie de tuse, constând din 5-10 șocuri, care se succed una după alta, aproape fără oprire. Deoarece pacientul nu are ce respira în timpul unui acces de tuse, imediat după ce acesta se termină, acesta inspiră, adesea cu un sunet specific de fluierat (repriză). Repriza este cauzată de îngustarea și uneori de spasmul glotei. De îndată ce respirația este restabilită puțin, atacul poate fi repetat. Astfel de paroxisme sunt însoțite de eliberarea de spută, la copii adesea înghițind și apoi vomitând. Tusea provoacă o înroșire puternică a feței, limba este atât de proeminentă încât uneori poate fi rănită. Tusea convulsivă la adulți în acest stadiu slăbește literalmente pacientul, starea generală se agravează și ea. Stadiul paroxistic durează destul de mult timp, până la trei luni, treptat atacurile devin mai puțin frecvente, frecvența șocurilor de tuse scade. Cea mai severă evoluție a bolii se observă la copiii sub un an, la nou-născuți paroxismele sunt rare, dar în timpul unei tusei puternice respirația se poate opri pentru câteva minute, această manifestare a tusei convulsive reprezintă o amenințare serioasă pentru viața bebelușului. Persoanele vaccinate tolerează mult mai ușor stadiul paroxistic al bolii, la ele tusea convulsivă are loc în principiu mai ușor, adesea într-o formă ștearsă.
• Etapa de recuperare. În practica pediatrică, se crede că procesul de recuperare începe din a doua lună de boală, deși accesele de tuse continuă, acestea devin mai puțin frecvente, iar starea generală de bine se îmbunătățește semnificativ.

Ce complicații poate provoca tusea convulsivă la adulți?

Conform Academiei Americane a Medicilor de Familie și CDC din SUA, complicațiile tusei convulsive la copiii mici se manifestă în 60% din cazuri ca apnee (încetarea respirației pe termen scurt), peste 20% dezvoltă pneumonie, un copil din o sută are convulsii, iar 0,3% au tulburări cerebrale.

Cele mai frecvente complicații ale tusei convulsive la adulți sunt:

• dificultăți de respirație (dispnee inspiratorie), care afectează mai mult de 90% dintre pacienți;
• pierderea în greutate din cauza epuizării, care este cauzată de accese de vărsături care apar cu tuse severă (observată la aproape o treime dintre pacienți);
• pierderea controlului vezicii urinare (incontinență urinară), care apare la mai mult de un sfert dintre pacienți;
• episoade de apnee și pierderea conștienței (observate în 6% din cazuri);
• fisuri și fracturi ale coastelor din cauza tusei severe (depistate la 4% dintre pacienți);
• inflamația plămânilor (pneumonie), care se dezvoltă din cauza unei infecții secundare în 2% din cazurile clinice.

În plus, complicațiile după tusea convulsivă la adulți se pot manifesta ca:

• tulburări de somn;
• tulburări vasculare care duc la hemoragii cerebrale;
• sângerare din nas sau din urechi;
• otită medie (inflamația urechii medii) cauzată de o infecție bacteriană secundară;
• formarea unei hernii (inghinale sau ombilicale) din cauza creșterii presiunii intracavitare.

De asemenea, este posibilă deteriorarea structurilor cerebrale (encefalopatie), care apare din cauza hipoxiei periodice (scăderea conținutului de oxigen din sânge) și a deteriorării trofismului țesutului cerebral.

Este imposibil să previi complicațiile în acest caz, dar poți lua măsuri pentru a evita contractarea tusei convulsive. Pentru mai multe informații, consultă Cum să previi tusea convulsivă.

Cele mai periculoase complicații ale tusei convulsive la bebelușii sub șase luni sunt apneea, colapsul secundar al plămânilor (atelectazia), sindromul convulsiv, pneumonia, encefalopatia. Bronhopneumonia, care se observă la 15-20% dintre toți pacienții cu vârsta sub un an, este, de asemenea, periculoasă. Encefalopatia, care poate provoca modificări patologice ale funcției cerebrale, convulsii, obstrucție bronșică (obturație), modificări patologice ale funcționării sistemului nervos central din cauza hipoxiei - toate aceste complicații reprezintă o amenințare serioasă nu numai pentru sănătatea umană, ci uneori pentru viață.

Tratamentul tusei convulsive la adulți

Acțiunile terapeutice în lupta împotriva tusei convulsive sunt împărțite în două etape importante:

1. Prima etapă este cea mai completă ameliorare a simptomelor amenințătoare caracteristice tusei convulsive: prevenirea sindromului de apnee, ameliorarea convulsiilor, reducerea obstrucției secrețiilor arborelui bronșic. Se indică prescrierea de medicamente antibacteriene și o dietă specială care restabilește pierderea de nutrienți cauzată de vărsături.
2. A doua etapă constă în măsuri terapeutice pentru prevenirea posibilelor complicații și a consecințelor mai amenințătoare (desen fatal la copiii sub un an). Numirea depinde de forma bolii, de severitatea stării pacientului și de rezultatele testelor de laborator.

Cum se tratează tusea convulsivă la adulți?

• Tusea convulsivă ușoară este tratată cu medicamente din grupul macrolidelor (azitromicină, roxitromicină și altele). Amestecurile antispastice sunt prescrise pentru relaxarea și ameliorarea spasmelor, terapia cu vitamine este, de asemenea, eficientă, iar antihistaminicele sunt prescrise pentru simptomele alergice.
• Tusea convulsivă, care apare sub formă de severitate moderată, este, de asemenea, tratată cu agenți antibacterieni, dar cefalosporinele sunt adăugate la macrolide pentru a neutraliza procesele inflamatorii din sistemul bronhopulmonar. Întregul complex terapeutic vizează activarea transportului mucociliar (clearance-ul) mucusului și secrețiilor bronșice, reducând umflarea membranelor mucoase. Sunt prescrise următoarele medicamente: Lazolvan, Bromhexină, Sinekod, Eufillin în doze corespunzătoare vârstei și greutății pacientului.
• Tusea convulsivă severă se tratează în spital, iar dacă pacientul este un copil sub un an, tratamentul ambulatoriu este inacceptabil. Formele severe ale bolii sunt, de asemenea, tratate cu un complex de medicamente - macrolide, cefalosporine. Se indică aeroterapia sau oxigenoterapia, care se efectuează într-un incubator special (pat încălzit), un cort alimentat cu oxigen. Dacă există suspiciunea unor complicații din partea sistemului nervos central, se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale.

Ce măsuri ajută la prevenirea tusei convulsive la adulți?

Tuturor copiilor sub trei ani li se recomandă insistent vaccinarea DPT. Vaccinările se efectuează în trei etape, vaccinul fiind administrat intramuscular cu o pauză de o lună și jumătate. După finalizarea tuturor celor trei etape, revaccinarea se efectuează după un an sau un an și jumătate pentru consolidare. Desigur, există complicații după vaccinări, acesta este un fenomen complet de înțeles. Dar nici creșterea pe termen scurt a temperaturii, nici alte simptome de vaccinare nu ar trebui să fie un obstacol în calea vaccinării preventive la timp. Consecințele și complicațiile pe care le aduce tusea convulsivă adulților nevaccinați pot fi mult mai periculoase.