Pediculoză (păduchi)

Pediculoza este o antroponoză parazitară cu mecanism de contact de transmitere a agenților patogeni, al cărei principal simptom este mâncărimea pielii. Un sinonim al bolii este infestarea cu păduchi.

Codurile ICD-10

• B85. Pediculoză și ftiriază.
• B85.0. Pediculoza cauzată de Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculoza cauzată de Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pediculoză, nespecificată.
• B85.3. Ftiriază.
• B85.4. Pediculoză combinată cu ftiriază.

Epidemiologia pediculozei (păduchilor)

Sursa parazitului sunt persoanele infectate. Calea de transmitere este contactul. Migrarea păduchilor crește odată cu scăderea (dacă sursa agentului patogen este un cadavru) sau creșterea temperaturii corporale (sursa agentului patogen este o persoană febrilă). Infecția apare în timpul contactelor în transport, grupuri (instituții pentru copii), familii care trăiesc în condiții insalubre, folosind lucruri comune (pat și lenjerie intimă). Infecția cu ftiriază apare aproape întotdeauna în timpul contactului sexual: aceasta este una dintre cele mai frecvente boli transmise pe această cale.

Susceptibilitatea este ridicată: mai mare la albi decât la negri. Pediculoza este răspândită, în timp ce păduchii de corp sunt frecvenți în țările cu niveluri scăzute de cultură sanitară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează pediculoza (păduchii)?

Agenții cauzatori ai pediculozei aparțin genului Anoplura, familia Pediculidae. Păduchii sunt ectoparaziți obligați să sugă sânge. Păduchele de cap, Pediculus (humanis) capitis, trăiește pe scalp; păduchele de corp, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), trăiește pe lenjerie intimă și îmbrăcăminte; păduchele pubian, Phthirus pubis, trăiește pe părul pubian, axile, barbă, mustață, corp și sprâncene. Păduchii trăiesc și se reproduc la o temperatură ambiantă de 28-30 °C; sub 15 °C, depunerea ouălor se oprește. Păduchii de cap și pubieni depun ouă (lindini) pe păr la o distanță de 1-3 mm de suprafața pielii; păduchele de corp atașează ouăle de fibrele țesăturii în apropierea cusăturilor. După 5-12 zile, din ouă iese o larvă (nimfă) sugătoare de sânge, care după trei năpârliri se transformă într-un individ matur sexual. Ciclul de viață al agentului patogen este de 16 zile. Durata de viață a unui adult este de 30-40 de zile (maxim 60 de zile).

Păduchii de cap (Pediculi capitis) sunt paraziți mobili, de culoare gri închis, cu dimensiuni cuprinse între 2-3 mm (mascul) și 3,5 mm (femelă). Când se așează pe scalp, femelele depun ouă albicioase (lindini) cu dimensiunea de 0,7-0,8 mm, lipindu-le ferm de suprafața părului. Lindinile sunt cel mai vizibile pe părul închis la culoare.

Păduchii de corp (Pediculi vestimenti) sunt insecte mobile, de culoare alb-cenușie, cu dimensiuni cuprinse între 3-4 mm (mascul) și 3-5 mm (femelă); își depun ouăle (lindini) în pliurile hainelor, lipindu-le de fibrele țesăturii.

Păduchii pubieni (Pediculi pubis), sau crabii, sunt insecte mici (1-2 mm), cu mișcare lentă, de culoare brun-gălbuie, care seamănă ca formă cu un crab. Intensitatea culorii depinde de conținutul de sânge al gazdei în intestinele păduchiului (după mușcătură, insecta devine mai închisă la culoare). Lindinile se lipesc de părul de pe pubis, coapse și abdomen. În cazuri avansate - la axile, piept, sprâncene și gene. La persoanele cu păr pronunțat, insectele și lindinile pot fi găsite în orice zonă păroasă (cu excepția scalpului).

Infecția cu toate tipurile de păduchi apare prin contact fizic direct cu o persoană bolnavă (contact casnic și sexual), precum și prin contact indirect (prin articole de uz casnic, lenjerie de pat, lenjerie de pat, îmbrăcăminte, echipament sportiv etc.).

Păduchii aparțin ordinului fals-proboscidelor, aceștia se hrănesc cu sângele gazdei. Temperatura optimă pentru dezvoltarea și fertilizarea insectelor este de 25-37 °C (aer și corp). Ciclul complet de dezvoltare este de 16 zile, durata de viață a insectelor variază între 20-40 de zile. Un păduche de corp depune între 6 și 14 ouă-lindini pe zi, iar un păduche de cap nu mai mult de 4. Lindina este acoperită cu o cochilie chitinoasă, care are proprietăți protectoare pronunțate.

Patogeneza pediculozei (păduchi)

Păduchele de cap, păduchele de corp, păduchele pubian sau păduchele de crab reprezintă un pericol epidemic pentru oameni.

Cu o trompă perforantă, insectele pătrund în grosimea pielii și sug sânge. În același timp, o secreție cu o proprietate iritantă pronunțată pătrunde în grosimea pielii. La locul mușcăturii, în derm apar focare de infiltrat inflamator dens de polinucleotide, limfocite și, într-o măsură mai mică, eozinofile. Cursul procesului inflamator se caracterizează prin expansiunea vaselor de sânge și dezvoltarea edemului cutanat.

Ca urmare a mâncărimii intense, apare zgârierea punctuală și locală, care ulterior este adesea complicată de piodermie și eczematizare.

Factorii de risc pentru păduchii de cap includ aglomerarea și nerespectarea regulilor sanitare și igienice.

Când mușcă, păduchele injectează substanțe în rană care provoacă mâncărime. Zgârierea locurilor mușcăturii duce la eczematizarea pielii și la adăugarea unei infecții secundare. Mâncărimea perturbă somnul și provoacă stări nevrotice, în special la copii.

Simptomele pediculozei (infestării cu păduchi)

Perioada de incubație pentru pediculoză (păduchi) atunci când este infectată de un individ matur este de 6-12 zile.

Există pediculoză a trunchiului, capului și pediculoză pubiană (ftiriază).

Simptomele pediculozei (infestării cu păduchi) depind de intensitatea infestării. Cu un număr mic de paraziți și o sensibilitate scăzută a pielii, persoanele infectate pot să nu se plângă mult timp. Principalul simptom subiectiv al pediculozei este mâncărimea la nivelul capului, corpului sau zonei pubiene, în funcție de tipul de parazit. În cazul pediculozei capului, în timpul examinării se detectează leziuni impetiginoase acoperite cu o crustă galbenă („miere”), foliculită, zone de eczematizare a pielii, în special în zona spatelui capului, tâmplelor și pliurilor din spatele urechii. Adesea se detectează limfadenită. În cazurile avansate, se observă formarea unui covoraș - păr încâlcit și lipit cu exudat purulent. În cazul păduchilor de corp, zonele afectate ale pielii sunt cele care sunt în contact strâns cu îmbrăcămintea (acestea includ umerii, partea superioară a spatelui, cavitățile axilare, gâtul și, mai rar, abdomenul, partea inferioară a spatelui și regiunea femuro-inghinală). La locul mușcăturilor de păduchi de corp apar erupții urticario-papulare cu cianoză ulterioară, hiperpigmentare a pielii și adesea piodermă secundară (ectima). În cazul pediculozei cronice, pielea se îngroașă, devine maronie (melasmă) și se descuamează. După leziunile pustulare, care complică scărpinatul, sunt vizibile cicatrici albicioase. Aceste modificări ale pielii se numesc „boala vagabondă”. În caz de ftiriază, mâncărimea este nesemnificativă. La locul mușcăturii de păduchi pubian apar pete rotunde sau ovale gri-albăstrui persistente, cu diametrul de până la 1 cm (pete albastre, macule coerulee).

Păduchele de cap (Pediculosis capitis) parazitează scalpul și are o culoare cenușie. Mărimea masculilor este de 2 mm, iar cea a femelelor de 3 mm. Tabloul clinic și diagnosticul pediculozei scalpului nu prezintă dificultăți deosebite. Mâncărimea, scărpinatul, crustele impetiginoase din regiunea occipitală din spatele urechilor dau motive pentru a suspecta pediculoza scalpului.

Păduchii de cap se așază pe scalp, în principal în zonele occipitală și temporală. Fiind insecte care sug sânge, aceștia provoacă manifestări tipice ale mușcăturilor - papule inflamatorii de formă emisferică. Mușcăturile provoacă mâncărimi severe, pacientul excoriază papule, care sunt adesea complicate de o infecție piogenă sub formă de impetigo vulgar. Crustele purulente lipesc părul într-un conglomerat solid, ganglionii limfatici occipitali și cervicali se pot mări. Prin urmare, dacă apare mâncărime persistentă a scalpului și se detectează piodermite la pacient în zona temporo-occipitală, trebuie exclusă pediculoza. La o examinare atentă, se pot găsi lindini mici albicioase pe păr, păduchii de cap mobili nu sunt întotdeauna detectați. Depistarea lindinilor și în special a păduchilor confirmă diagnosticul.

La o examinare atentă a pielii și a părului, se pot detecta insecte și lindini de culoare alb-cenușie, lipite de păr cu o substanță chitinoasă.

Pediculoza corporis este cauzată de păduchele corpului, care trăiește în pliurile hainelor. Locurile preferate pentru leziunile cutanate sunt umerii, partea superioară a spatelui, abdomenul, partea inferioară a spatelui și regiunea inghinală-femurală. Simptomele pediculozei (infestarea cu păduchi) sunt caracterizate prin mâncărime intensă, zgârieturi liniare multiple. Dezvoltarea procesului este însoțită de formarea unei pigmentări maronii distincte și a unei descuamări fine asemănătoare tărâțelor.

Prin contactul cu o persoană bolnavă, păduchii de corp ajung pe hainele și pielea persoanelor din jurul lor. Așezându-se în pliurile hainelor, păduchii mușcă pielea gazdei adiacente hainelor. Reacția pielii la mușcături poate fi sub formă de pete inflamatorii și papule cenușii edematoase. Localizarea mușcăturilor coincide cu zonele în care lenjeria intimă intră în contact maxim cu pielea (partea inferioară a spatelui, zonele interscapulare și axilare, pielea gâtului, tibiile). Mușcăturile provoacă mâncărime intensă, care poate duce la scărpinat și complicații piogene sub formă de piodermă streptococică. Cu prezența prelungită a păduchilor și scărpinatul cronic, pielea devine pigmentată și lichenificată. Infestarea cu păduchi de corp reprezintă un mare pericol epidemiologic, deoarece aceste insecte sunt purtătoare ale agentului cauzator al tifosului.

Păduchii pubieni (Pediculosis pubis) sunt cauzați de crabi care trăiesc pe pielea pubisului și în zona adiacentă a coapselor și abdomenului. Uneori, insectele se răspândesc pe pielea pieptului, axilelor, sprâncenelor și genelor. La locul mușcăturilor de insecte se formează pete rotunde, albastru pal sau gri pal, care nu dispar la apăsare. Păduchii pubieni se transmit de obicei pe cale sexuală și însoțesc adesea bolile venerice.

Infecția apare cel mai adesea în timpul contactului sexual. Păduchii pubieni (crabii) se instalează în zonele cu păr de pe corp, în principal în zona pubiană și perineu, mai rar la axile și pe piept. În cazuri avansate, păduchii se găsesc pe sprâncene și gene, unde își înfig lindinile. La persoanele cu pilozitate pronunțată pe piele, păduchii pubieni pot fi pe întreaga piele.

Crabii nu sunt foarte mobili, sunt atașați de piele și rădăcinile firelor de păr, uneori în aceste locuri se dezvoltă o reacție inflamatorie sub forma unor pete mici (până la 1 cm) albăstrui cu o tentă hemoragică (așa-numitele pete de păduchi sau maculae coeruleae), care nu dispar în timpul diascopiei. În cazul deteriorării genelor, apare umflarea și inflamația pleoapelor (blefarită parazitară).

Diagnosticul pediculozei (infestarea cu păduchi)

Diagnosticul clinic al pediculozei (infestării cu păduchi) se bazează pe colectarea anamnezei (plângeri ale pacientului de mâncărime) și pe o examinare amănunțită a pacientului. Păduchii de cap se găsesc la pieptănarea părului (de preferință pe o foaie de hârtie albă), lindinile se găsesc la rădăcini, iar cojile lor - de-a lungul părului. Agenții patogeni sunt ușor de detectat în pliurile lenjeriei intime sau ale hainelor care intră în contact cu pielea. Crabii sunt vizibili ca puncte gri-maronii la rădăcinile părului, unde se află și lindini mici, albicioase și dense.

Persoanele cu ftiriază ar trebui examinate pentru a depista bolile cu transmitere sexuală (întâlnite la 30% dintre pacienți).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul diferențial al pediculozei (infestarea cu păduchi)

Pediculoza (pediculoza) trebuie diferențiată de scabie și impetigo vulgar. Scabia se caracterizează prin mâncărime a pielii seara și noaptea, și există pasaje scabiotice cu multiple papule și vezicule. Impetigo vulgar al scalpului se caracterizează prin pustule situate folicular, înconjurate de o coroană hiperemică îngustă; erupțiile cutanate sunt în mare parte multiple, neînsoțite de mâncărime a pielii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul pediculozei (păduchilor)

Tratamentul păduchilor (pediculozei) include măsuri care vizează distrugerea insectelor adulte și a lindinilor (se iau în considerare caracteristicile biologice ale habitatului lor pe pielea umană).

Majoritatea agenților antiparazitari sunt derivați ai permetrinei. Nittifor (permetrină) este disponibil sub formă de soluție apoasă-alcoolică 0,5%. Aplicat extern, distruge lindinile, larvele și păduchii adulți de cap și pubieni.

Pentru a îndepărta mecanic insectele moarte și lindinile, părul de pe cap este pieptănat cu grijă cu un pieptene cu dinți fini. Când se tratează păduchii pubieni, pentru a distruge lindinile, părul din zona pubiană, coapse, abdomen și axile este ras.

În cazul pilozității pronunțate, este necesar să se radă complet părul de pe corp și membre. În cazul leziunilor sprâncenelor și genelor, Nittifor se masează ușor în piele și, la 40 de minute după spălarea preparatului, păduchii și lindinile se îndepărtează cu grijă de pe sprâncene și gene cu o pensetă plată.

PARA PLUS - aerosol pentru uz extern, conține permetrin, malation, piperonil butoxid. Se utilizează pentru tratarea păduchilor de cap și pubieni (distruge insectele adulte și lindinile). Preparatul se aplică similar cu nittifor, dar timpul de expunere este mai scurt - 10 minute. După spălarea preparatului, se iau aceleași măsuri ca și în cazul tratării cu nittifor. După 7 zile, se recomandă repetarea tratamentului antiparazitar pentru a ucide larvele de păduchi care pot ecloza din lindinile viabile rămase.

În lupta împotriva infestării cu păduchi, este necesar să se țină cont de faptul că păduchii parazitează hainele, unde se găsesc și lindini. Prin urmare, principalele măsuri ar trebui să vizeze tratarea termică a hainelor, a lenjeriei de pat (fierbere, spălare în apă fierbinte, călcare, autoclavizare etc.).

Tratamentul pediculozei (infestarea cu păduchi) se face ambulatoriu. Pentru păduchii de cap se utilizează malathion (șampon 1% sau loțiune 0,5%) și permetrin, pentru păduchii pubieni - permetrin (medifox - concentrat 5% pentru prepararea emulsiei și medifox - emulsie 20%).

Păduchi de cap. Capul este tratat cu o emulsie de benzoat de benzil 20% apă-săpun timp de 15 minute, apoi se spală cu apă fierbinte și săpun.

Păduchi de corp. Spălați pacientul cu săpun, dezinfectați hainele și așternuturile.

Păduchi pubieni. Se rade părul, se lubrifiază pielea cu o emulsie de benzoat de benzil 20%. După 4-5 ore - baie cu schimbarea lenjeriei. Un remediu bun pentru tratamentul unei singure pielii este soluția de loțiune.

Capacitatea de muncă nu este afectată.

Examen clinic

Ei nu o fac.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cum să previi pediculoza (păduchii)?

Pediculoza (infestarea cu păduchi) poate fi prevenită prin respectarea regulilor generale de igienă personală, schimbarea lenjeriei intime și a lenjeriei de pat cel puțin o dată pe săptămână, spălarea și pieptănarea sistematică a părului și menținerea igienei organelor genitale. În cazul pediculozei corpului, se iau măsuri pentru combaterea păduchilor: lenjeria și îmbrăcămintea se fierb sau se supun dezinfecției camerei.

Măsurile antiepidemice ar trebui să includă:

• tratament antiparazitar al părului și pielii persoanei bolnave din zonele afectate;
• examen medical și tratament antiparazitar obligatoriu al contactelor (contacte sexuale și domestice);
• tratamentul sanitar al îmbrăcămintei, articolelor de acoperit capul, lenjeriei de pat, tapițeriei mobilei tapițate, prosoapelor, lavetei, jucăriilor moi pentru copii (spălare la o temperatură peste 80 °C, călcare cu abur, tratament cu agenți chimici acaricidi).