Patogeneza insuficienței placentare

Legăturile primare în patogeneza insuficienței placentare sunt o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, o întârziere în formarea cotiledonelor și circulația placentară placentară. În acest context, dezvoltarea mecanismelor compensatorii-adaptive în placentă este de obicei consolidată, în special în primele etape ale sarcinii. Ca urmare a stimulării excesive a mecanismelor compensatorii apare maturarea prematură a placentei, ceea ce duce la întreruperea reacțiilor adaptive și apariția unei amenințări de întrerupere în orice stadiu de gestație. Fătul se dezvoltă în condiții de hipoxie cronică, care duce la nașterea unui copil cu semne pronunțate de întârziere a creșterii intrauterine, mai des de natură simetrică.

În prezent, este în general acceptat faptul că una dintre cele mai kislorodozavisimyh și, prin urmare, cel mai sensibil la efectele dăunătoare ale hipoxiei, este tesutul nervos, care devine obiectul inițial al efectului patologic al lipsei de oxigen.

Intarzieri Hipoxia maturizarea structurilor creierului stem in embrion are 6-11 săptămâni de dezvoltare, dă naștere la displazie vasculară, încetinește maturarea barierei hematoencefalice, care este permeabilitate imperfect și a crescut, la rândul lor, sunt cruciale în apariția unei boli organice a SNC. În tulburări neurologice postnatale geneza hipoxice variaza foarte mult: de la tulburări SNC la sindroame funcționale severe, tulburări de dezvoltare psihologică.

Nivelul ridicat al anomaliilor perinatale în timpul sarcinii, complicat de insuficiența placentară și avortul spontan, impune necesitatea studierii mai aprofundate a acestei probleme.

Clasificarea general acceptată a insuficienței placentare datorată naturii sale multifactoriale, posibilitatea de apariție la diferite momente, diferite grade de manifestare clinică nu a fost dezvoltată în prezent.

Pe baza modificărilor morfologice care duc la reacții universale în corpul matern și fetal și, prin urmare, nu sunt izolate, identifică trei forme de insuficiență a placentei:

1. Hemodinamică, cauzată de anomalii ale bazinelor utero-placentare și placentare-placentare.
2. Placenta membrană, caracterizată printr-o scădere a capacității membranei placentare de a transporta metaboliți.
3. Celule-parenchimale, asociate cu încălcări ale activității celulare a trophoblastului și a placentei.

Pentru medicina practic mai important este diferențierea primară insuficienta placentara (16 săptămâni), la care conduce insuficienta vasculara din cauza tulburărilor enzimatice și hormonale ale funcției ovariene, modificari ale factorilor de mediu bolile somatice ale femeilor endo- și miometru și dăunătoare. Insuficienta placentara secundar este o consecință a tulburărilor fluxului sanguin uterin prin hipo- sau hipertensiune mama infarcte, abruptio părți placenta, modificări ale reologiei sângelui, precum și reacții inflamatorii datorită prezenței unui agent infecțios în mamă la o dată ulterioară.

Cu avortul obișnuit, insuficiența placentară este întotdeauna primară. Acest lucru se datorează polyetiology recurente avort (hypovarianism, uterin receptorilor incoerență datorită frecvente chiuretaj anterioare sau infantilism genital, prezența reacțiilor inflamatorii în miometru și modificările coagulopatice în procesele autoimune). În plus, insuficiența placentară primară apare din tulburările de structură anatomică, localizare și atașare a placentei, precum și defectele vascularizarea și tulburările de maturare corionice.

Distingeți între insuficiența placentară acută și cronică. În patogeneza malnutriției acute joaca un rol decidua depreciere acută majoră de perfuzie, care trece într-o deteriorare circulară a placentei. Acest tip de insuficienta placentara apare ca o consecință a infarctului placentar extensive și desprinderea prematură în timpul locației sale normale (PONRP) pentru a forma retroplatsentarnoy hematom, provocând moartea fatului se produce relativ repede și avort. Rolul principal în patogeneza PONPR este jucat de încălcările procesului de implantare și placentare. Un anumit rol este acordat factorilor hormonali, traumelor mentale și mecanice.

Insuficiența placentară cronică) se observă la fiecare a treia femeie din grupul de risc crescut perinatal. Se manifestă mai întâi printr-o încălcare a funcției nutriționale și apoi prin tulburări hormonale. Mai târziu, pot exista semne de afectare a funcției respiratorii a placentei. În patogeneza acestui tip de patologie, tulburarea cronică a perfuziei deciduale cu încălcarea placentei și reglarea placentară este de importanță primordială. Mortalitatea perinatală în insuficiența cronică placentară este de 60%.

Insuficiența placentară cronică este caracterizată de o imagine clinică a unei amenințări prelungite de avort și de o întârziere în dezvoltarea fătului în II și mai des în trimestrele III. Dezvoltarea insuficienței cronice placentare în contextul tulburărilor de reacții compensatorii ale microcirculației poate duce la insuficiență placentară absolută și la moarte fetală intrauterină. Conservarea proceselor compensatorii indică o insuficiență relativă a placentei. În aceste cazuri, sarcina se termină, de obicei, cu livrarea la timp, dar este posibil să se dezvolte hipoxie ante- sau intranatală și / sau hipotrofie fetală cu severitate variabilă. Unii autori (Radzinsky VE, 1985) disting forme compensate, subcompensate și decompensate de insuficiență placentară.

În ciuda naturii multifactoriale a insuficienței placentare, există anumite tipare în dezvoltarea acestui sindrom. De regulă, două moduri principale de formare a insuficienței cronice placentare pot fi distinse în mod clar:

• Încălcarea funcției nutriționale sau a insuficienței trofice, în care este perturbată absorbția și asimilarea produselor nutritive, precum și sinteza propriilor produse metabolice ale fătului;
• Eșecul respirator, constând în încălcarea transportului de oxigen și dioxid de carbon.

Trebuie remarcat faptul că apariția insuficienței placentare la primul tip apare în primele stadii ale sarcinii și, deseori, duce la o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului. Ambele moduri numite de dezvoltare a unei perturbări a funcției unei placente pot exista independent sau pot fi combinate între ele. Ele stau la baza patogenezei insuficienței placentare primare și secundare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]