Paraproctită - Simptome

Conform cursului clinic, paraproctita este împărțită în acută și cronică.

Paraproctita acută este o inflamație purulentă (abces) a țesutului perirectal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele paraproctitei acute

Boala are o perioadă prodromală scurtă (nu mai mult de 3 zile), timp în care pot fi observate slăbiciune, dureri de cap și stare generală de rău. Apoi apar simptome tipice ale paraproctitei: frisoane, febră, durere în perineu. Severitatea simptomelor clinice este determinată de reactivitatea organismului, tipul de bacterii care au cauzat procesul inflamator și care dintre spațiile fascio-celulare este afectat. Când spațiile celulare ale pelvisului mic sunt afectate de flegmon, în tabloul clinic predomină simptomele generale cauzate de intoxicație. Pe măsură ce procesul se delimitează și se formează un abces, intensitatea durerii crește, aceasta devine pulsatilă. În funcție de intensitatea procesului inflamator, această perioadă durează de la 2 la 10 zile. Apoi, dacă nu se efectuează tratament chirurgical, inflamația se extinde în spațiile celulare adiacente ale pelvisului, abcesul este golit în rect sau pe pielea perineului. După deschiderea abcesului, sunt posibile 3 rezultate:

1. recuperare;
2. formarea unei fistule rectale (paraproctită cronică);
3. dezvoltarea paraproctitei recurente cu exacerbări mai mult sau mai puțin frecvente ale procesului inflamator.

Paraproctita cronică este o consecință a inflamației acute. Aceasta este o fistulă pararectală formată după deschiderea spontană a unui abces sau deschiderea acestuia printr-o metodă chirurgicală. Deschiderea internă a fistulei este un defect al rectului. Deschiderea externă este situată pe pielea perineului. În unele cazuri, se pot observa mai multe tracturi fistulare și mai multe deschideri externe ale fistulelor.

Simptomele paraproctitei cronice

Simptomele acestei forme de paraproctită sunt o consecință a acutității. În cazurile în care deschiderea internă a rectului nu este eliminată la deschiderea abcesului, se poate forma ulterior o fistulă a rectului (paraproctită cronică). O fistulă a rectului este caracterizată prin prezența uneia sau mai multor deschideri externe pe pielea perineului, în apropierea anusului. Din deschiderile externe ale tractului fistulei se poate elibera puroi, uneori fecale și gaze.

Starea generală a pacienților cu paraproctită cronică „suferă” puțin. Durerea nu este principalul simptom al bolii. Apare doar în timpul unei exacerbări a procesului. Natura și cantitatea de secreții din fistulă depind de activitatea procesului inflamator. Trebuie menționat că, în timp ce fistula funcționează (deschiderea sa externă este deschisă), recidivele paraproctitei acute apar rar. În același timp, există o formă specială a așa-numitei paraproctite acute recurente. În cazul acesteia, deschiderea internă punctuală din rect poate fi închisă temporar de o cicatrice moale, iar fistula încetează să funcționeze. Dacă cicatricea este deteriorată, paraproctita reapare.

În funcție de localizarea tractului fistular în raport cu mușchiul sfincter, există 4 tipuri de fistule:

• subcutanat-submucos sau intrasfincterian - fistula este situată sub membrana mucoasă sau în țesutul subcutanat din interiorul mușchiului sfincterului;
• transfincterian - fistula este îndreptată din intestin spre exterior prin grosimea sfincterului;
• complexă sau extrasfincteriană - tractul fistular înconjoară sfincterul din exterior. În acest tip de fistulă, deschiderea internă este de obicei situată la polul superior al sfincterului. Fistulele complexe pot avea formă de potcoavă. În aceste cazuri, deschiderea internă a fistulei, situată de-a lungul peretelui posterior al rectului, dă naștere la două tracturi fistulare care se deschid pe piele cu câte două deschideri de o parte și de alta a anusului;
• Fistulele incomplete au doar o deschidere internă în rect și nu au o deschidere externă pe perineu. Sursa formării lor este adesea o fisură anală.