Paralizia și pareza mușchilor faciali

Tulburările neurologice sub formă de incapacitate sau limitare a capacității anumitor structuri ale sistemului muscular facial de a efectua orice mișcare, inclusiv mișcări mimice (prin care expresiile faciale se manifestă extern emoții), pot fi definite ca paralizie și pareză a mușchilor mimici. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor citate în diferite surse, paralizia și pareza mușchilor mimici sunt observate la 45-60% dintre pacienți chiar și după primul accident vascular cerebral ischemic (acest tip de accident vascular cerebral reprezintă 87% din toate accidentele vasculare cerebrale).

Palsia lui Bell, cu o incidență estimată de 20 de cazuri la 100.000 de persoane, reprezintă cel puțin 80% din toate cazurile de nervuri faciale și paralizie musculară facială. Aproximativ 15% dintre pacienți au doar o slăbiciune parțială a mușchilor faciali. Incidența crește odată cu vârsta, de la 40 la 60 de ani; În comparație cu bărbații, paralizia lui Bell este mai frecventă la femei, iar paralizia facială din stânga este mai frecventă decât paralizia pe partea dreaptă.

Această afecțiune se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu boală Lyme, 25% din cazurile de paralizie fiind bilaterale.

Cauze Paralizia si pareza muschilor faciali

Plegia sau paralizia mimică mușchii a feței se referă la o afecțiune în care posibilitatea mișcărilor musculare voluntare este complet pierdută, iar pareza mușchilor mimici, adică incompletă, flaccidă sau parțială paralizia, se manifestă ca slăbiciune a mușchilor mimici-cu capacitatea de a controla mușchii afectați.

Contracția musculară este „ghidată” de nervi și, în cele mai multe cazuri, motivele absenței expresiei faciale (amimia), iar tulburarea parțială a acesteia pe o parte a feței (hemipareză) se află în deteriorarea nervul facial, care inervează acești mușchi.

În funcție de originea paraliziei și pareză a mușchilor mimici sunt împărțiți în centrul și periferic, iar cursul - în paraliză temporară și permanentă. facialis) a joncțiunii pontomedulare (puntea) a trunchiului creierului, precum și leziuni ale căilor lor descendente între cortexul motor și nucleele motorii faciale - tractul corticobulbar (calea motorie piramidală a SNC). La început, paralizia se poate manifesta ca o pareză flaccidă.

Mai multe detalii în publicație - boli Motoneuron

Imobilitatea musculaturii faciale este provocată de leziunile cerebrale (inclusiv fractura bazei craniului sau oaselor temporale), accident vascular cerebral ischemic, tumori intracraniene și cerebrale, scleroză multiplă. Asociat cu paralizia centrală este dezvoltarea sindroamelor Mijar-Gubler, Brissot, Fauville, sindromul pseudobulbar, sindromul oculosimpatic (sindromul Gorner), sindromul operacular (sindromul FOIX-Chavany-Marie) și altul

Central paresis of mimic muscles with their unilateral or bilateral weakness is observed in muscular dystrophy (including myotonic), in amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progressive facioscapulo-shoulder muscular (shoulder-lapulo-facial) dystrophy (genetic Boala scheletică-musculară).

Tulburările metabolice ale funcției neuromusculare a naturii idiopatice sau autoimune sunt responsabile pentru slăbiciunea mușchilor mimici în myasthenia gravis, [2] paralizia periodică hiperkalemică (care apare la persoanele cu mutații ale genei pentru canalele cu ioni de sodiu musculari scheletici, prin care neuronii își propagă potențialul de acțiune din cauza mișcării ionilor). Pentru mai multe informații, consultați publicația - slăbiciunea bilaterală a mușchilor mimici

În leziunile motoneuronilor inferiori sau a axonilor lor periferici, paralizia facială și/sau pareza se referă la pierderea mișcării, scăderea tonusului muscular sau slăbiciunea mușchilor afectați din cauza deteriorării sau paralizia nervului facial -principalul trunchi și ramurile sale. Vezi și. - neuropatia nervului facial stânga, dreapta: acută, ischemică [3]

De exemplu, paralizia nervului facial acut și prosoplegia, o paralizie periferică a mușchilor faciali, cunoscută și sub denumirea de paralizia lui Bell, poate apărea la orice vârstă. În esență, este o neurită periferică idiopatică, cu slăbiciune unilaterală a motoneuronilor inferiori ai mușchilor faciali inervați de ramurile temporale și zigomatice ale nervului facial. Dar un număr semnificativ de cazuri clinice înclină specialiștii până la concluzia cu privire la posibila origine virală a acestei afecțiuni, în special din cauza infecției cu herpesvirus. [4], [5]

Paralizia sau pareza periferică a mușchilor mimici este remarcată ca o complicație a mononucleoză infecțioasă, a cărui agent cauzal este virusul herpes uman de tip 4, mai frecvent cunoscut sub numele de virus Epstein-Barr.

Și când virusul herpes de tip 3 (virusul varicella zoster) infectează ganglionul patelar al nervului facial localizat în canalul facial al osului temporal, o boală neurologică destul de rară - Sindromul de vânătoare Ramsay cu pareză a mușchilor mimici de pe partea leziunii și se dezvoltă tulburări cocovestibulare. Mai multe informații în materialul - herpetic și postherpetic ganglioneitis

Cauzele posibile ale paraliziei periferice a nervului facial și a mușchilor faciali includ infecția bacteriană: inflamația urechii medii-otita acută medie, precum și borelioza de căpușă - lyme boala, în care mușchii sunt paralizați nu imediat, dar câteva zile sau luni după mușcătura unei căpușe care transportă spiritul Borrelaia. [6]

Daunele nervilor cranieni, inclusiv leziunile nervului facial cu paralizia unei părți a mușchilor mimici, apare la pacienții cu boală Bezier-Beck-Schaumann (neurozarcoidoză), care este autoimună în natură. Paraliza bilaterală a mușchilor mimici din cauza deteriorării tecii de mielină care protejează axonii nervilor cranieni este observată în cazuri de sindrom autoimun postinfecțios guillain-Barré, care este clasificat ca un demyelinant polineuropathy.

Un chist epidermoid care comprimă nervul facial și ramurile sale - colestatom, paragangliomul oaselor temporale și parotidelor salivare neoplasme (adenom, carcinom, sarcom) poate duce la paralizie.

Factori de risc

În plus față de factorii cauzali de mai sus ai paraliziei/pareză musculară mimică, experții citează astfel de factori de risc pentru dezvoltarea sa ca:

• Infecții virale, meningită, encefalită transmisă de căpușe, sifilis afectată de creier;
• Nevralgie facială;
• Encefalopatie ischemică și neuropatie nervoasă ischemică;
• Tumorile cerebrale, inclusiv schwannome și hemangioame;
• Boli neurodegenerative, în special sindromul Steele-Richardson-Olszewski (paralizie supranucleară progresivă), demență frontotemporală și altele;
• Tulburări de ton muscular ale diferitelor etiologii;
• Diabet;
• Deteriorarea nervului facial sau a ramurilor sale în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv amigdală și adenoidectomie, mastoidectomie, îndepărtarea tumorii glandelor salivare parotide, ritidectomie cervicală-facială (facelift), etc.;
• Intoxicații cu etilen glicol, diclorometan, compuși organofosfor, monoxid de carbon (monoxid de carbon), arsen, metale grele;
• Deficiența pe termen lung a cianocobalaminei - vitamina B12 în organism.

Patogeneza

Disfuncția a cel puțin unuia dintre cei patru duzini de mușchi faciali se datorează de obicei leziunilor nervoase și imită mușchii - nervul facial (Nervus facialis), ale căror fibre motorii și senzoriale provin din nucleul nervului facial (nucleus nervii. Nervul trece prin fosa craniană posterioară și apoi prin canalul facial al osului temporal (Canalis facialis), unde formează ganglionul patelar (ganglionul geniculi).

După ce nervul părăsește Canalis Facialis, partea sa extraviscerală începe; În spatele glandei parotide (prin care trece și nervul), există un plex nervos (Plexus parotideus) cu ramuri terminale (temporale, zigomatice, obraz, mandibulare și cervicale) care ies din ea. Impulsurile nervoase, care sunt transportate de-a lungul acestor ramuri, asigură activarea neuronilor motori și mobilitatea mușchilor mimici.

Ca urmare a procesului inflamator, compresia excesivă și orice altă modificare care afectează nervul facial sau ramurile sale, o permeabilitate capilară crescută, sângele afectat și fluxul limfatic, umflarea țesuturilor înconjurătoare duc la deteriorarea trofismului lor, care afectează negativ starea fibrelor nervoase și a acoperirii protectoare a mielinei. Drept urmare, conducerea semnalelor nervoase se deteriorează, iar patogeneza paraliziei și pareză a mușchilor mimici se datorează perturbarea transmisiei neuromusculare.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Motoneuronii și fibrele piramidale eferente.

Simptome Paralizia si pareza muschilor faciali

În paralizia/pareza mușchilor mimici, primele semne se manifestă cel mai adesea prin alinierea unilaterală facială: asimetria pliurilor nazolabiale (nazolabiale) și coborârea colțului gurii pe partea afectată.

Palsia periferică a clopotului are, de obicei, un debut brusc, adesea precedat de disestezie (disconfort pe o parte a feței) și parestezie (perturbare senzorială) pe aceeași parte, precum și rigiditatea gâtului și durerea în zona din spatele urechii. Apoi, în câteva ore, încep să apară alte simptome: dureri de cap, hiperacuse (hipersensibilitate la sunete bruste puternice), incapacitate de a închide ochiul, adică să închidă pleoapele (și atunci când încearcă să facă acest lucru, ochiul se rostogolește în spatele pleoapei superioare), ceea ce indică inactivitatea mușchiului Orbicularis oris.

Există, de asemenea, o încălcare a funcțiilor parasimpatice sub formă de epifora (lacrimare crescută, în special în timpul mâncării), disgeuzie (denaturarea senzațiilor de gust), salivarea crescută pe o parte a gurii, ceea ce indică o încălcare unilaterală a secreției de glande salivare parotide și submandibulare.

Accidentul vascular cerebral dezvoltă paralizia centrală și afectează fața inferioară cu slăbirea și scăderea mușchilor obrazului (m. Buccinator), amorțirea facială unilaterală și curbura gurii (din cauza deteriorării mușchilor periorali circulari) cu disartrie - articulație afectată (ceea ce face ca vorbirea să fie neinteligibilă). Citiți și - paralizia după accident vascular cerebral

În cazul modificărilor excitabilității fibrelor musculare denervate sau a activității anormale a motoneuronilor de deteriorare a creierului inferior, precum și în scleroza laterală amiotrofică, există spasme ale mușchilor mimici sub formă de răsucire spontană a fibrelor individuale - fibrilații sau fascializări.

Simptomele cohleovestibulare din sindromul Hunt Ramsay se manifestă prin sunetul în urechi, scăderea acuității auzului, amețeli, probleme cu echilibrul corporal, precum și mișcări involuntare ale ochilor, adică încălcarea fixării globurilor oculare de către mușchii oculomotori - nistagmus.

Când pareza mușchiului facial central este combinată cu disfuncția trunchiului cerebral, poate fi observată o pareză contralaterală a extremității superioare.

Complicații și consecințe

Pareza și paralizia mușchilor mimici pot avea complicații și consecințe. În special, incapacitatea de a închide pleoapele de pe partea afectată duce la xeroftalmie (ochi uscat) cu o probabilitate ridicată de a dezvolta boli inflamatorii otofalmologice, cum ar fi conjunctivita sau keratita.

Denervarea prelungită și imobilizarea mușchilor faciali afectați provoacă degradarea lor - atrofia musculară.

Așa-numita contractură post-paralitică a mușchilor mimici faciali se poate dezvolta, pentru mai multe informații a se vedea. - contractura musculară neurogenă

Dacă există modificări degenerative în axonii nervului facial în paralizia facială, consecințele se vor manifesta de syncinezie (mișcări involuntare ale altor mușchi care însoțesc cei arbitrari), miokia (contracții involuntare ale mușchiului pleoapei) și diskinezie facială.

Diagnostice Paralizia si pareza muschilor faciali

Diagnosticul de paralizie periferică a mușchilor faciali și a nervului facial se bazează pe prezența simptomelor și semnelor tipice detectate de istoric și examinare fizică.

Este necesar pentru a examina nervii cranieni. VII pereche: nervul facial

Testele de sânge sunt efectuate: clinică generală; Pentru nivelul lactatului, lactatului dehidrogenază, creatinei fosfokinazei, piruvatului, calciului (total și ionizat), acidului folic și vitaminei B12; Pentru anticorpi monoclonali, pentru anticorpi la acetilcolinesterază, virusul herpes, pentru anticorpi la autoantigeni de mielină și altele. De asemenea, este necesară analiza lichidului cefalorahidian. [7]

Principalele metode prin care se efectuează diagnosticul instrumental includ: radiografie craniană, electroencefalografie (EEG), electroneurografie, ecografie nervoasă, rezonanță magnetică și tomografie computerizată a creierului. [8]

Diagnostic diferentiat

Cea mai importantă sarcină care trebuie rezolvată prin diagnosticul diferențial este de a determina natura paraliziei/parezei mușchilor mimici - periferici sau centrali, precum și de a identifica condițiile neurologice sindromale și afecțiunile cu pierderea tonusului muscular facial, cum ar fi distonia oromandibulară facială. Contractura postneuratică a mușchilor mimici după neurita (sau nevralgia) a nervului facial necesită diferențiere.

Tratament Paralizia si pareza muschilor faciali

În multe cazuri, tratamentul acestor afecțiuni neurologice este redus la utilizarea corticosteroizilor sistemici (prednisolon-80 mg pe zi timp de cinci zile), agenți antivirali imunomodulatori (cu interferon), de exemplu, avonex.

(interferon beta-1a) sau b-imunoferon 1b (deși eficacitatea lor nu este încă bine evidențiată).

Alte medicamente sunt utilizate în funcție de diagnosticul de bază, de exemplu, medicamente nootrope; Colinomimetic proserpină. Piridostigmină. ubretide sau neostigmină. Preparatele acidului α-lipoic (tioctic) cu proprietăți antioxidante - berlithion (DialIpon, Alpha-Lipon)-sunt luate oral sub formă de capsule (tablete). Efectele secundare posibile includ reacții alergice, dureri de cap, tulburări de gust, bufeturi și transpirație, hipoglicemie, greață și vărsături, dureri abdominale, diaree.

Vitamina B12 (injecții de 500-1000 mcg în fiecare zi) pot avea un efect pozitiv. [9]

Îmbunătățirea potențială a funcției nervului facial și a mușchilor mimice oferă tratament fizioterapeutic cu utilizarea electroforezei medicamentoase, magnetoterapiei, cu pareză de lungă durată - stimulare electrică a mușchilor, masaj terapeutic, acupunctură. [10]

LFK este prescris - exerciții orofaciale sau gimnastică pentru mușchii imitați în pareză și paralizie (în principal periferic), care are ca scop stimularea mușchilor afectați, creșterea forței musculare și restabilirea coordonării mișcărilor lor. Se poate face independent - de trei sau patru ori pe zi, repetând fiecare exercițiu de 25-30 de ori (stând în fața unei oglinzi):

1. Deschiderea și închiderea gurii.
2. Scoate-ți obrajii.
3. Încleșându-ți și dezlănțuindu-ți buzele.
4. Scoate-ți limba, arătându-l spre bărbie.
5. Ridicați fiecare colț al gurii separat (puteți folosi degetele pentru a ridica partea afectată).
6. Ridicarea și coborârea sprâncenelor (puteți ridica sprânceana pe partea afectată cu degetele).
7. Deschideți alternativ larg și apoi închideți ochii.
8. În timp ce încerci să-ți ridici nasul, folosește-ți degetele pentru a împinge ușor pielea lângă nasul pe partea afectată.
9. Respirați adânc prin nas cu nările dilatate.

Dacă slăbiciunea reziduală a mușchilor mimici persistă câteva luni, tratamentul chirurgical poate fi aplicat prin decompresia chirurgicală a nervului (în deschiderea externă a Canalis facialis); transferul unei ramuri a unui alt nerv în această zonă - pentru a reinnerva mușchiul afectat; transferul tendonului mușchiului temporal; crearea unei sling static (transferul unei clapete de foi de țesut fibros de pe suprafața interioară a coapsei); ridicare a sprâncenelor etc. [11]

Profilaxie

Până în prezent, prevenirea majorității sindroamelor de modificare nu este posibilă.

Pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, vezi. - cum pot preveni accidentul vascular cerebral ischemic?

Dar pentru a preveni activarea herpesvirusurilor pe tot parcursul vieții care afectează ganglionii nervilor va ajuta la consolidarea imunității.

Prognoză

Palsia facială a lui Bell este cel mai adesea temporară, iar prognosticul său este satisfăcător, deoarece 15% dintre pacienți au o slăbiciune moderată a mușchilor faciali sau a leziunilor nervoase ireversibile.

După tratamentul pentru neurozarcoidoză, aproape 75% dintre pacienți se recuperează complet, dar unii au agravarea periodică a simptomelor.

În general, paralizii și pareza mușchilor faciali nu dispar fără urmă, iar în 50% din cazuri paralizate/pareză central nu este posibilă restabilirea funcției lor normale.

Lista cărților și studiilor legate de studiul paraliziei și pareză a mușchilor faciali

1. „Tulburări și boli ale nervilor faciali: diagnostic și management” - de Robert L. Van de Graaff, James Tysome (Anul: 2016)
2. „Tulburări ale nervilor faciali: diagnostic și management” - de Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Anul: 2007)
3. „Paraliză facială: tehnici de reabilitare” - De William M. Demayo (Anul: 2002)
4. „Palsia lui Bell - un dicționar medical, bibliografie și Ghid de cercetare adnotat pentru referințe pe internet” - de James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Anul: 2004)
5. „Palsie facială: management și reabilitare” - de D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Anul: 2002)
6. „Nervul facial: management clinic și chirurgical” - De Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Anul: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Rex Edition" - De William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Anul: 2000)
8. „Paralizia nervului facial periferic: un ghid cuprinzător pentru diagnostic și gestionare” - de Tessa Hadlock (Anul: 2017)
9. „Palsia facială și reabilitarea facială: un ghid practic pentru gestionarea tulburărilor nervilor faciali” - De Jonathan Cole (Anul: 2011)

Literatură

Gusev, E. I. Neurologie: Ghid național: în 2 vol. / ed. De E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - ediția a II-a. Moscova: Geotar-Media, 2021. - т. 2.