Pancreatita reactivă la adulți și copii

Termenul de „pancreatită reactivă” este folosit dacă vorbim despre faza inițială a unei reacții inflamatorii acute la nivelul pancreasului, care se dezvoltă rapid, dar este ușor de tratat cu măsuri terapeutice în timp util. Pancreatita reactivă este însoțită de dureri caracteristice, tulburări digestive, semne de intoxicație generală. După eliminarea cauzei principale a inflamației acute, problema dispare de obicei. Cu toate acestea, este important să se ia măsuri la timp pentru a evita transformarea pancreatitei reactive într-o patologie cronică.[1]

Epidemiologie

Pancreatita reactivă este denumită mai frecvent pancreatopatie reactivă. Astfel de termeni experții numesc reacția inflamatorie care apare cu deteriorarea pancreasului pe fondul altor stări patologice sau boli ale organelor digestive.

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei reactive includ: alimentația necorespunzătoare, abuzul de alcool, stresul frecvent și tulburările nervoase.

Cel mai frecvent simptom al tulburării: durere în zona de proiecție pancreatică, adesea zona zoster și/sau asemănătoare contracției.

Deoarece pancreatita reactivă nu aparține numărului de unități nosologice independente dovedite, statisticile acestei tulburări nu sunt păstrate. Faptul este că conceptul de pancreatită reactivă ascunde adesea două procese patologice: este o pancreatită secundară, care este rezultatul unei boli existente și o afecțiune patologică premergătoare modificărilor distructive ale țesuturilor pancreatice (de exemplu, edem). Afecțiunea de mai sus este predominant secundară, iar utilizarea termenului „reactiv” este adecvată, deși nu vorbim încă de inflamația directă a pancreasului. Spre deosebire de procesul cronic, pancreatita reactivă este o tulburare reversibilă, cu condiția ca patologia de bază să fie afectată și să se efectueze o terapie adjuvantă adecvată (dieta, îmbunătățirea microcirculației etc.). O creștere clară a nivelului de enzime din sânge indică deja dezvoltarea directă a pancreatitei acute sau exacerbarea cronică, iar în acest caz, prefixul „reactiv” nu mai este utilizat. Pentru a evita erorile, mulți specialiști folosesc „pancreopatie” sau „disspancreatism” în locul termenului de „pancreatită reactivă”.

Conform unor date, leziunile pancreatice pot apărea la aproape orice vârstă, inclusiv la copii. Bărbații sunt ceva mai des afectați decât femeile, ceea ce se poate datora particularităților dietei și stilului de viață, prezenței unui număr mai mare de obiceiuri proaste.[2]

Cauze Pancreatită reactivă

Principalul motiv pentru dezvoltarea pancreatitei reactive este declanșarea prematură a activității enzimatice, care are loc înainte ca enzimele pancreatice să ajungă în intestin. Așa se întâmplă, de exemplu, în îngustarea ductului glandei, în tulburările digestive cronice sau abuzul de alcool, precum și în alte tulburări însoțite de stază pancreatică. Pe măsură ce se acumulează, enzimele încep să afecteze direct țesuturile glandulare, determinând dezvoltarea unui proces inflamator în creștere rapidă și intrarea toxinelor în sânge (intoxicație).

Printre cele mai frecvente cauze inițiale ale pancreatitei reactive se numără următoarele tulburări:

• recidive ale bolilor cronice - în special, boala ulcerului peptic, hepatită virală, colelitiază;
• consumul frecvent de alimente grase, prajite, bauturi alcoolice;
• leziuni infecțioase intestinale;
• infecții toxice alimentare, intoxicații;
• endoscopie biliară;
• traumatisme abdominale.

Administrarea de medicamente pancreatotoxice, cum ar fi antibiotice, sulfonamide, anticoagulante indirecte, glucocorticosteroizi, estrogeni, diuretice de sodiu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și blocanți _{ai receptorilor H2} de prima generație poate juca un rol provocator în dezvoltarea pancreatitei reactive.[3]

De asemenea, predispoziția ereditară la tulburare nu este exclusă. Specialiștii subliniază posibilitatea pancreatitei ereditare - o patologie autozomal dominantă cauzată de o mutație a genei într-unul dintre cromozomi, care duce la o modificare a moleculei de tripsină și la o tulburare a protecției acesteia împotriva activării intracelulare.[4]

Factori de risc

Există o serie de factori care au un impact negativ asupra funcției digestive și contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator reactiv în zona organului parenchimatos. Cei mai comuni astfel de factori sunt considerați a fi:

• abuz de alcool (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool și bere);
• reacții inflamatorii cronice ale oricărui organ al tractului gastrointestinal, inclusiv ulcere 12-perintestinale, colită, gastrită, duodenită etc.;
• Obiceiuri alimentare necorespunzătoare, supraalimentare frecventă, obezitate;
• Dieta necorespunzătoare cu consumul frecvent de fast-food, mâncăruri grase și picante, afumate, gustări și mâncăruri comode;
• automedicație prelungită, aportul nejustificat și incorect de medicamente;
• stres regulat sau sever, anxietate;
• traumatisme abdominale cu afectare structurală a organelor.

Adesea, pancreatita reactivă este o consecință a unor astfel de boli:

• colecistită cronică, gastrită, ulcer peptic;
• infestări parazitare;
• hepatita virala;
• intoxicații (alimente, intoxicații industriale);
• ciroza hepatică;
• colelitiază, diskinezie biliară;
• Dezvoltarea necorespunzătoare a căilor biliare, a altor părți ale tractului digestiv.

Este important să înțelegem că eliminarea factorilor provocatori și a cauzelor dezvoltării pancreatitei reactive duce de obicei la restabilirea nivelului normal de funcționalitate a pancreasului și la normalizarea bunăstării generale a pacientului.

Patogeneza

La persoanele sănătoase, pancreasul produce enzime, care sunt ulterior transportate sub formă de lichid pancreatic în duoden. Acolo enzimele sunt activate și participă direct la digestia proteinelor, carbohidraților și grăsimilor din alimente. Unul dintre rolurile principale în descompunerea carbohidraților este jucat de amilază, iar lipaza ajută la descompunerea grăsimilor.

În plus, pancreasul sintetizează hormonii glucagon și insulina pentru a regla nivelul de glucoză din sânge.

Odată cu dezvoltarea pancreatitei reactive, activarea enzimei nu are loc în duoden, ci direct în glandă. Acest lucru se poate întâmpla sub influența băuturilor alcoolice, atunci când canalul pancreatic este blocat (de exemplu, de o piatră), precum și ca urmare a unor traume, infecții virale și așa mai departe. Ca urmare, începe procesul de „autodigestie” a organului, care dă naștere la inflamație, edem și, în continuare, funcția afectată.

Absența sau tratamentul necorespunzător al pancreatitei reactive contribuie la transformarea acesteia într-un curs cronic.

Atacurile repetate ale bolii duc la scăderea numărului de structuri funcționale din glandă, ceea ce afectează negativ digestia alimentelor: masele fecale devin eterogene, cu o cantitate mare de grăsime nedigerată. Dacă numărul de celule producătoare de insulină scade, se dezvoltă diabetul.[5]

Simptome Pancreatită reactivă

Unul dintre principalele simptome ale pancreatitei reactive este durerea, destul de intensă, cu tendință de creștere după masă, cu iradiere în regiunea subcostală dreaptă sau stângă, uneori - zona zoster.

Alte simptome includ:

• greață, sughiț;
• mai rar - vărsături (în masele de vărsături există o cantitate mare de mucus și bilă);
• dureri abdominale spastice (în special în epigastru);
• febră ușoară, frisoane;
• gaz crescut;
• uneori o scădere a tensiunii arteriale.

Primele semne apar destul de repede: pancreatita reactivă se face cunoscută în câteva ore după expunerea la factorul provocator (iritant). Cu cât se acționează mai devreme și se începe tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele de a restabili rapid funcția sistemului digestiv și de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.

Temperatura în pancreatita reactivă nu este semnul principal, deoarece la mulți pacienți poate fi în limite normale. Cu toate acestea, uneori este ușor crescută, până la 37-37,5°C, ceea ce indică faptul că organismul începe să se intoxice. Creșterea temperaturii este adesea însoțită de disconfort, frisoane, dureri de cap.

Odată cu începerea măsurilor terapeutice adecvate, starea pacientului se îmbunătățește destul de repede.[6]

Pancreatita reactivă la copii

Dezvoltarea pancreatitei reactive indică un efect nefavorabil asupra pancreasului. Acesta poate fi un proces infecțios-inflamator, infecție virală, intoxicație alimentară, reacție la alte tulburări ale tractului gastrointestinal (gastrită, enterocolită, duodenită).

Este important ca persoanele apropiate ale copilului bolnav să acorde atenție în timp util la primele semne, să meargă la medici, prevenind astfel cursul cronic al pancreatitei. Cel mai adesea în dezvoltarea pancreatitei reactive, copiii se plâng de apariția de greață, dureri abdominale. Părinții pot observa și un miros neplăcut din cavitatea bucală (în ciuda faptului că copilul se spală regulat pe dinți). Actul de defecare este, de asemenea, suspect: scaunul este instabil, particulele de alimente nedigerate se găsesc în fecale.

Pentru a confirma diagnosticul de pancreatită reactivă în copilărie, printre altele, este prescrisă o analiză a urinei, în care este detectată o cantitate mică de diastază, un derivat al amilazei produsă în pancreas. La persoanele sănătoase, amilaza ar trebui să intre doar în intestine pentru a permite descompunerea carbohidraților. În pancreatita reactivă, această enzimă este parțial absorbită în sânge și apoi trece în urină, transformându-se în diastază.

Examenul fecal evidențiază prezența excesivă a amidonului, fibrelor musculare, grăsimilor, fibrelor vegetale, ceea ce indică o digestie insuficientă a alimentelor și o subrecepție de către intestin a unor enzime din pancreas. Vorbim despre tripsină, lipază și amilază. O astfel de deficiență de enzime duce la faptul că pancreasul începe să producă aceste enzime, dar ele tot nu ajung în intestin, fiind absorbite în sânge. Astfel, intoxicația crește, starea pacientului devine din ce în ce mai înrăutățită.

Pentru a obține mai devreme succesul în tratamentul copilului, împreună cu medicamente, este în mod necesar prescrisă o dietă pentru a stabiliza activitatea enzimatică a glandei. Mâncărurile se gătesc exclusiv la abur (minim 10 zile). Dieta este eliberată de produse vegetale crude, bulion, cârnați și organe, fasole, conserve, pâine neagră, dulciuri. Utilizarea recomandată a produselor lactate, cereale și legume bine gătite, carne albă și pește fiert, acre și compoturi neconcentrate. Pe măsură ce recuperarea extinde treptat dieta. [7], [8], [9],[10], [11]

Etape

Stadiile pancreatitei reactive pot varia în funcție de severitatea bolii. Cu toate acestea, de obicei pot fi distinse următoarele etape:

1. Faza de inițiere : În această fază inițială, pancreasul este expus la un iritant, cum ar fi alcoolul, intervenția chirurgicală sau alți iritanți. Acest lucru poate declanșa un răspuns inflamator din partea organismului.
2. Faza de activare a inflamației : Ca răspuns la un iritant, pancreasul începe să producă mai multe enzime decât de obicei. Acest lucru poate duce la inflamarea țesutului glandei.
3. Faza de escaladare a inflamației : în această fază, inflamația crește și se poate răspândi la țesuturile și organele învecinate. Acest lucru poate duce la simptome și complicații mai grave.
4. Faza de complicație : Dacă inflamația continuă să se agraveze și să se răspândească, pot apărea complicații precum abcese (pustule), chisturi sau necroză (moartea țesuturilor) pancreasului. Aceste complicații pot necesita intervenții chirurgicale.

Este important de reținut că pancreatita reactivă poate varia ca severitate și etapele sale se pot manifesta diferit la diferiți pacienți.

Formulare

Sunt cunoscute mai multe clasificări ale bolii inflamatorii pancreatice, ținând cont de caracteristicile morfologice și etiologice ale bolii.

În funcție de natura cursului, se face o distincție:

• Pancreatită acută (include faza fermentativă, pancreatită reactivă acută, faza de sechestrare și de rezultat);
• curs cronic (cu etape de exacerbare și remisie).

Pancreatita cronică reactivă în această situație poate fi considerată una dintre fazele recidivei patologiei.

Prin natura leziunii distinge forma edematoasă și distructivă. Primul reprezintă necroza celulelor individuale ale organului fără formarea de focare de insuliță. Dar distrugerea se mai numește și pancreonecroză, care poate fi focare mici, medii sau mari, sau total-subtotal, cu leziunea tuturor compartimentelor glandulare.

Complicații și consecințe

Pancreatita reactivă deja în 6-14 zile poate fi transformată într-un proces patologic acut sau cronic, dacă nu începeți tratamentul la timp. La rândul său, o astfel de transformare poate provoca și alte consecințe nefavorabile:

• Diabet;
• scădere în greutate, emaciare;
• disfuncție a sistemului biliar și a intestinelor;
• deficiențe de vitamine și minerale;
• degenerare malignă, cancer pancreatic.
• Unele dintre consecințe pot reprezenta o amenințare directă pentru sănătatea și viața pacientului. Un pericol deosebit este pancreatita acută, care este adesea complicată de peritonită, chisturi, insuficiență renală.

Alte complicații posibile includ:

• acumularea de lichide în pancreas și spațiul peripancreatic, tromboza venei splenice, formarea pseudoanevrismului și disfuncția gatekeeper-ului gastric;
• șoc, insuficiență de organ.

Pe măsură ce procesul devine mai cronic, celulele pancreasului sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, ceea ce duce la pierderea abilităților funcționale ale organului. Activitatea enzimatică scade, se produce mai puțină insulină, apar tulburări ale întregului sistem digestiv, iar riscul de diabet zaharat crește.

Deoarece pancreasul este strâns adiacent vezicii biliare, procesul inflamator se poate răspândi, ducând la colecistită, diskinezie biliară, boala de calcul biliar. Într-o astfel de situație, este adesea necesar să se efectueze un tratament chirurgical.[12]

Inflamația cronică poate duce la transformarea celulară malignă - cancer pancreatic, care se termină adesea letal pentru pacient.[13]

Diagnostice Pancreatită reactivă

Dacă se suspectează pancreatita reactivă, medicul prescrie următoarele tipuri de teste:

• teste de sânge, urină, scaun;
• ultrasunete, inclusiv ultrasonografie endoscopică (ecografia endoscopica).

Ecografia endoscopică folosește un endoscop special cu un traductor cu ultrasunete la capăt. Utilizarea traductorului vă permite să obțineți o imagine detaliată a tractului digestiv, duodenului și pancreasului.

Pancreatita reactivă la ultrasunete se manifestă prin umflare și semne inițiale de inflamație a pancreasului, iar în procesul cronic sunt detectate focare de calcificare a țesuturilor. În același timp, este posibil să se detecteze pietre în vezica biliară și canale, sau pseudochisturi și alte neoplasme.

Diagnosticare instrumentală suplimentară:

• Tomografie multispirală computerizată cu obținerea unei imagini cu raze X strat cu strat a țesuturilor cu procesare ulterioară pe un computer. În timpul diagnosticului, pacientul este așezat pe o masă specială, după care dispozitivul se deplasează de-a lungul corpului, realizând imagini. Tomografia face posibilă detalierea structurii pancreasului și a țesuturilor din apropiere.
• Imagistica prin rezonanță magnetică este similară cu CT, dar implică utilizarea rezonanței nucleare magnetice mai degrabă decât a razelor X.
• Radiografia tractului biliar și a pancreasului - pancreatocholangiografia retrogradă endoscopică - implică introducerea unui agent de contrast radioopac printr-un tub în intestinul 12 sub observație printr-un endoscop. Studiul ajută la vizualizarea căii biliare comune și a canalului pancreatic, pentru a detecta deteriorarea sau îngustarea.
• Testarea funcției de producție a enzimelor pancreatice (administrarea de iritanti speciali care activează producția de enzime cu cuantificare ulterioară).

Dacă pacientul se plânge de dureri severe în zona pancreasului, primul lucru de bănuit este pancreatita acută. În acest caz, determinarea enzimelor pancreatice în sânge și urină are o anumită valoare diagnostică. Indicatorul amilazei tinde să crească odată cu pancreatita. Astfel, în procesul inflamator acut, crește în 2-10 ore din momentul manifestării bolii și rămâne la un nivel ridicat timp de câteva zile (norma poate fi depășită de 5-20 de ori). Cu toate acestea, indicatorul de amilază nu răspunde întotdeauna la pancreatita reactivă și în procesul cronic și poate rămâne în limite normale.

Amilaza în urină este de obicei detectată în conformitate cu valoarea amilazei din sânge, dar creșterea acesteia are loc ceva mai târziu - după 6-10 ore.

Lipaza este, de asemenea, crescută în 1-2 zile de la manifestarea pancreatitei reactive. Nivelul crescut persistă câteva zile. În plus, nivelul unei alte enzime, elastaza, poate crește.

Proteina C reactivă în pancreatită indică prezența unei faze inflamatorii active, dar această valoare nu poate fi numită specifică doar pentru această patologie.

Metoda coprogramelor ajută la determinarea calității digestiei. De exemplu, în pancreatita cronică, fecalele conțin de obicei particule de grăsimi și proteine ​​nedigerate.[14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu pancreatită acută, exacerbarea pancreatitei cronice, tumori pancreatice (în special, cancerul capului pancreasului, chist și chist fals), cu obstrucție intestinală mecanică, infarct intestinal, ulcer perforat, sarcină ectopică.

Diagnosticul de pancreatită acută este confirmat de creșterea activității amilazei și lipazei. Deși amilaza poate fi crescută în unele alte patologii, inclusiv obstrucția intestinală sau ulcerul perforat. Deoarece amilaza este excretată prin rinichi, activitatea sa plasmatică este crescută și în insuficiența renală. În pancreatita acută, nivelul de amilază atinge activitatea maximă după 24 de ore și se stabilizează după 48-72 de ore. În acest caz, trebuie determinată și activitatea lipazei pentru a confirma diagnosticul.

În pancreatita cronică cu modificări necrotice ale pancreasului, activitatea amilazei și lipazei nu se modifică întotdeauna. De exemplu, modificările sunt absente în fibroza organului.

Dacă activitatea amilazei din sânge crește peste 2000 U/litru, ne putem gândi la dezvoltarea pancreatitei calculoase.

Deoarece pancreasul și sistemul biliar sunt foarte aproape unul de celălalt, colecistita și pancreatita reactivă se dezvoltă adesea aproape simultan, ceea ce necesită și atenția medicilor. Stagnarea biliei duce la creșterea presiunii în căile biliare, bila este aruncată în pancreas, ducând la apariția edemului și a inflamației țesuturilor. Se dezvoltă pancreatita biliară reactivă, care capătă rapid un curs cronic. Diagnosticul se face după ecografie a sistemului hepatobiliar, tomografie a cavității abdominale, teste funcționale.

Tratament Pancreatită reactivă

Măsurile de tratament constau în eliminarea procesului inflamator și a intoxicației, cu restabilirea ulterioară a activității normale a enzimelor pancreatice. Tratamentul este efectuat în mod necesar de către un medic, controlând toți indicatorii. Auto-tratamentul nu este permis.

O condiție prealabilă pentru o recuperare cu succes este dieta. Este optim să postești în primele 1-2 zile, ceea ce ajută la reducerea încărcăturii organelor afectate și a întregului sistem digestiv. Apoi pacientului i se prescrie o dietă blândă, cu utilizarea unor porții mici de alimente (tocate, ușor digerabile). Dieta restricționează și exclude utilizarea anumitor alimente: specificul dietei va fi descris mai jos.

Tratamentul medicamentos include administrarea de enzime, analgezice și antispastice. Este posibil să se utilizeze medicamente care optimizează compoziția microflorei intestinale și cresc imunitatea.[15]

Un pas important este să luați preparate enzimatice pe bază de pancreatină. Activitatea producției de enzime de către pancreas este grav afectată, ceea ce duce la o digestie de calitate proastă a alimentelor, la cursul necorespunzător al proceselor digestive. Luarea preparatelor enzimatice ajută la stabilizarea funcției pancreasului, la prevenirea insuficienței intestinale.[16]

Medicamente

Pentru a calma durerea în pancreatita reactivă, utilizați analgezice - de exemplu, Tramadol intramuscular sau intravenos 1-2 capsule sau 1 ml de soluție injectabilă. Doza este unică, dacă este necesar, se repetă după 1 oră. Reacțiile adverse posibile includ hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de vedere, agitație și halucinații.

Se pot utiliza și alte medicamente:

• analgezic Metamizol sodic intramuscular 1 ml soluție 25% de până la trei ori pe zi;
• Atropină m-colinolitică intramuscular 1 ml 0,1% sau Pirenzipină 50 mg de două ori pe zi;
• Papaverină antispastică miotropă intramuscular 1 ml de trei ori pe zi, Platifylină subcutanat 1-2 ml soluție 0,2%, Drotaverină 1-2 comprimate de până la trei ori pe zi, sau Mebeverine 200 mg dimineața și seara, sau Platifylină oral 3-5 mg până la de trei ori pe zi.

Pentru a reduce activitatea secretorie a stomacului și a pancreasului, sunt prescriși inhibitori ai pompei de protoni:

• Omeprazol 40-80 mg pe zi intravenos;
• Lansoprazol 30 mg de două ori pe zi pe cale orală;
• Omeprazol 20 mg de două ori pe zi;
• Pantoprazol 40 mg o dată pe zi;
• Rabeprazol 20 mg dimineața și seara;
• Esomeprazol 40 mg o dată pe zi.

Luarea unor astfel de medicamente este de obicei sigură, în cazuri rare apar reacții alergice, somnolență și letargie, greață, amețeli.

Antagoniştii receptorilor H2 de histamina sunt utilizaţi în acelaşi scop:

• Famotidină 40 până la 80 mg o dată pe zi pe cale orală;
• Ranitidină 300 mg o dată pe zi.

În caz de arsuri la stomac se prescriu antiacide (fosfat de aluminiu pe cale orală 1-2 plicuri de până la trei ori pe zi, sau Simaldrate 1 plic sau 1 comprimat de până la șase ori pe zi, sau Sucralfat 500-1000 mg de până la patru ori pe zi).

Ca tratament substitutiv și îmbunătățirea funcției pancreatice, medicamentele enzimatice sunt în mod necesar utilizate. Astfel, pancreatina este administrată oral cu alimente, doza este selectată individual, cu o doză inițială de 10 mii - 25 mii de unități de lipază.

Dacă funcția motorie a tractului digestiv este redusă, sunt indicate medicamentele prokinetice - de exemplu, Domperidonă 10 mg de până la patru ori pe zi pe cale orală sau Metoclopramidă 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Tratament de fizioterapie

Sunt indicate ape minerale calde necarbogazoase de mineralizare medie cu hidrogen carbonati de calciu si magneziu. Apele se consumă în volume mici, 50-100 ml de două-trei ori pe zi, între mese. Durata consumului - 3 săptămâni.

Utilizarea pe scară largă a băilor minerale - dioxid de carbon, radon, conifere, clorură de sodiu. Băile se fac timp de 10 minute pe zi, timp de 10 zile.

Terapia UHF, inductotermia sunt prescrise cu prudență. Procedurile sunt efectuate o dată la două zile, durata lor este de până la 10 minute.

Se folosește și ultrasunetele, care afectează zona de proiecție a pancreasului. Intensitate - 0,4-0,6 W/cm, durata - 5 minute. Cursul de tratament constă din 8-10 ședințe, care se efectuează o dată la două zile.

Pentru activarea activității secretorii este indicat DMV cu putere de 40 W, câte 10 minute fiecare. Cursul constă din 8-10 proceduri.

Se prescrie electroforeza de novocaină, sulfat de magneziu, zinc

Contraindicații pentru procedurile fizice: stadiul acut al procesului inflamator, permeabilitatea afectată a canalelor pancreatice.

Tratament pe bază de plante

În pancreatita reactivă, medicul prescrie terapia medicamentoasă adecvată și ajustează dieta. În plus, schema de tratament poate include fitoterapie - desigur, după consultarea prealabilă a unui specialist.

Următoarele metode populare pot fi utile:

• Sucul de cartofi proaspăt stors se ia dimineața pe stomacul gol (50 ml sunt de ajuns). Sucul trebuie să fie proaspăt, nu trebuie păstrat.
• Mărarul tocat se toarnă apă clocotită, se insistă sub capac timp de o oră, se filtrează și se bea câte puțin în timpul zilei.
• O lingură de semințe de chimen turnată apă clocotită, insistați într-un termos timp de două ore, filtrate și luați 100 ml de trei ori pe zi înainte de mese.

Colecții de plante medicinale, cum ar fi:

• Se macină și se amestecă 1 parte de frunze de urzică, 1 parte de sunătoare și aceeași cantitate de coada-calului cu două părți de fructe de măceș. Se iau două linguri din amestecul rezultat, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, ținută sub acoperire timp de o oră, apoi se filtrează. Bea infuzie 100 ml inainte de fiecare masa.
• Se macină cantități egale de brusture zdrobite și rădăcini de elecampane, se adaugă cantități egale de frunze de salvie, pelin, sunătoare, mușețel, calendula, hamamelis și succesiune. Luați 2 linguri. Din amestecul rezultat, se toarnă 0,4 ml apă clocotită. Se infuzează sub capac timp de o oră, se strecoară, se beau 100 ml cu jumătate de oră înainte de mese.
• Se macină și se amestecă cantități egale de anason, gât de pasăre, celidonă, stigmate de porumb, rizom de păpădie. O lingură din amestecul rezultat se toarnă 250 ml apă clocotită, se insistă o jumătate de oră, se filtrează și se bea cu 30 de minute înainte de mese. Se recomandă să beți aproximativ 500 ml din această infuzie zilnic.

Trebuie amintit că fitoterapia nu este destinată auto-tratamentului. Oricare dintre metode trebuie coordonată în prealabil cu medicul curant.

Dieta pentru pancreatita reactiva

Intervenția nutrițională ajută la prevenirea malnutriției și este cheia pentru reducerea inflamației, a complicațiilor și a mortalității în pancreatita acută. Dovezile susțin beneficiile nutriției enterale precoce în pancreatita severă.[17]

Pancreatita reactivă este o indicație pentru schimbarea obligatorie a dietei și a obiceiurilor alimentare. Se stabilesc așa-numitele mese „fracționate” (mese relativ dese și mici), de cinci sau șase ori pe zi. Este de dorit să mănânci aproximativ în același timp, ceea ce va ajuta la stabilirea mai rapidă a activității enzimelor. În perioada de simptome acute, este necesar să se excludă utilizarea sării.

Astfel de produse intră și sub interdicție:

• grăsimi animale (carne grasă - carne de miel și porc, carne de gâscă sau rață, untură, orice subproduse, precum și feluri de mâncare care le conțin);
• alimente prajite si bogate in calorii;
• fructe și legume crude;
• nuci, seminte;
• dulciuri, produse de patiserie, produse de patiserie proaspete;
• crupe de perle si porumb, crupe de orz si grau;
• măcriș, ardei gras, rubarbă, hrean;
• băuturi carbogazoase;
• ciuperci;
• orice leguminoase (mazăre, fasole, fasole mung, năut, linte);
• varză albă și roșie, ridichi, usturoi, roșii;
• cacao, cafea, ceai tare, ciocolată;
• bulion tari, mezeluri, conserve;
• băuturi alcoolice.

Autorizat pentru consum:

• supe ușoare de legume, vermicelli;
• pâine uscată, pesmet, prăjituri, biscuiți;
• crupe de hrisca si ovaz, gris si crupe de orez;
• fructe și legume fierte;
• ceaiuri din plante, decoct de măceșe;
• niște carne albă sau pește de mare.

Dieta nu trebuie ignorată. Este la fel de important ca terapia medicamentoasă. Datorită corecției dietetice, în aproape toate cazurile este posibil să se evite agravarea și reapariția ulterioară a pancreatitei reactive, eliminarea rapidă a întregii game de simptome ale patologiei (dureri abdominale, greață etc.).

Modelul alimentar ar trebui să arate astfel: un minim de grăsimi (este permisă o cantitate mică de ulei vegetal) și un maxim de proteine ​​ușor digerabile. Trebuie să se acorde preferință preparatelor aburite și fierte, rase, fără sare și condimente. Opțiunea optimă este supe, terci lichid, piure de cartofi. În plus, este important să se controleze prospețimea și calitatea produselor utilizate - în special, lapte, brânză de vaci, carne și pește.

Evitați atât supraalimentarea, cât și senzația pronunțată de foame. Cu toate acestea, mulți experți sfătuiesc în primele 24-48 de ore din momentul manifestării pancreatitei reactive să nu mănânce deloc pentru a ușura pancreasul. În acest timp se recomandă să beți ceaiuri de plante, decoct de măceșe, bulion de legume ușoare (foarte diluate).

Desigur, schimbări riguroase ale dietei necesită un nivel ridicat de autocontrol. Cu toate acestea, ele sunt necesare pentru a opri boala și a evita dezvoltarea complicațiilor, care în majoritatea cazurilor sunt deja ireversibile. [18], [19],[20]

Profilaxie

Prevenirea pancreatitei reactive constă în excluderea factorilor provocatori care pot provoca dezvoltarea bolii. Pacienții care au deja patologii cronice și autoimune, este important să consulte în mod regulat un medic, să monitorizeze funcția întregului sistem digestiv și, în special, a pancreasului.

Persoanele cu risc de a dezvolta pancreatită ar trebui să fie supuse unor examinări sistematice de către un gastroenterolog, chiar dacă nu există plângeri și simptome.

Abuzul de alcool este considerat a fi cea mai comună și dovedită cauză a pancreatitei reactive. Prin urmare, este necesar să renunțați sau să limitați sever la consumul de alcool. Unii experți mai subliniază că atât cantitatea de băuturi consumate, cât și durata consumului lor contează. Tipul de alcool nu joacă un rol determinant - adică funcția pancreasului este afectată de vodcă, vin și bere.

Fumatul, mai ales rău intenționat, sau combinat cu consumul de băuturi alcoolice, contribuie și el la dezvoltarea diferitelor tulburări pancreatice. Renunțarea la fumat este una dintre condițiile importante pentru prevenirea unor astfel de boli.

Alte măsuri preventive includ:

• trimitere în timp util la medici pentru tratamentul patologiilor sistemului biliar, terapie adecvată (dacă este necesar - intervenție chirurgicală), cu observație ulterioară de către un gastroenterolog;
• urmând recomandările de alimentație sănătoasă, adăugând suficiente legume, fructe, verdețuri, produse din cereale integrale în dieta zilnică, evitând supraalimentarea și controlând greutatea;
• evitarea automedicației, consultarea medicilor cu privire la oportunitatea medicației prelungite;
• verificări periodice ale stării pancreasului la persoanele care suferă de tulburări metabolice sau au o predispoziție ereditară la patologii ale tractului digestiv;
• Diagnosticul profilactic la pacienții care suferă de boli autoimune (ex. Colangită sclerozantă primară, gastroenterocolită etc.).

Succesul măsurilor preventive depinde în mare măsură de oportunitatea căutării ajutorului medical. Se recomandă consultarea unui gastroenterologi cât mai curând posibil în cazul următoarelor simptome:

• dureri abdominale, balonare;
• greață, senzație de disconfort și greutate în stomac;
• alternarea între constipație și diaree;
• pierdere drastică în greutate;
• Un gust neplăcut în gură care nu are legătură cu problemele dentare;
• apariția impurităților străine în fecale.

Prevenirea constă și în activitate fizică fezabilă (nu excesivă). Este necesar să se dezvolte rezistența la stres, pentru care se recomandă utilizarea practicilor de yoga, meditația, utilizarea serviciilor unui psiholog, odihna mai des (inclusiv odihna activă).[21]

Prognoză

Pancreatita reactivă răspunde de obicei bine la tratament. Condiția principală este eliminarea în timp util a factorilor provocatori sau a bolii primare, dintre care una poate fi colelitiaza. În astfel de cazuri, după eliminarea semnelor acute de pancreatită reactivă pentru a evita recidivele, medicul poate trimite pacientul pentru o intervenție chirurgicală - colecistectomie, pentru îndepărtarea pietrelor.

Pentru a evita reapariția procesului patologic, pacientului i se recomandă să ajusteze stilul de viață, să renunțe la fumat și să bea băuturi alcoolice. Este important să mănânci corect, să nu mănânci în exces, să nu abuzezi de sare, alimente afumate și grase, să bei suficientă apă curată, să examinezi în mod regulat și să faci analize pentru a evalua starea sistemului digestiv.

Dacă urmați cu atenție toate recomandările specialiștilor, atunci după pancreatita reactivă vă puteți recupera destul de repede. În același timp, medicii reamintesc că, după terminarea tratamentului, este necesar pentru o perioadă de timp să se respecte o dietă blândă, să refuze să bea alcool și să fumeze.

Pancreatita reactivă și armata.

Pancreatita care se desfășoară într-o formă severă, cu exacerbări frecvente și lipsa perioadelor de remisie stabilă, cu o afectare evidentă a funcției pancreatice și eșecul activității secretorii și secretorii, poate fi o limitare a serviciului militar. În ceea ce privește pancreatita reactivă, este diferită: această tulburare nu este însoțită de exacerbări, este tratată cu succes și, de obicei, nu este un obstacol în calea serviciului militar.

Medicii specialiști iau în considerare în mod necesar particularitățile evoluției bolii și frecvența exacerbărilor atunci când determină categoria de eligibilitate. Prin urmare, atunci când vizitați centrul de recrutare militar, ar trebui să luați cu dvs. Toată documentația medicală justificativă care indică regularitatea vizitelor la medici, a rămâne în spital. Dacă conscrisul a fost tratat independent și nu are astfel de documente, el va fi chemat la serviciul militar fără nicio restricție. În unele cazuri, pancreatita reactivă existentă la momentul recrutării poate fi un motiv de amânare.

Literatura folosita

1. „Pancreatita: management medical și chirurgical” - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Pancreatită acută” - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Pancreatita cronică: cercetare și management clinic” - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pancreatita și complicațiile sale” - Chris E. Forsmark (2018).
5. „Manual de pancreatită” - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Pancreatita acută: noi perspective pentru profesioniștii din domeniul sănătății” - Q. Ashton Acton (2012).