Pancreatita cronică: simptome

Simptomele de pancreatită cronică sunt foarte variabile: este diferită în perioada de remisiune și exacerbare a bolii, depinde de cursul clinic (forma clinică) a bolii, stadiul acesteia și alți factori.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindromul durerii

Localizarea durerii depinde de înfrângerea pancreasului:

• durerea în hipocondrul stâng la stânga buricului apare atunci când coada pancreatică este afectată,
• durere în regiunea epigastrică, la stânga liniei mediane, - cu leziuni ale corpului,
• durere la dreapta liniei mediane din zona Shoffar - cu patologia capului pancreasului.

Cu afectarea totală a organelor, durerea este difuză în natură, sub forma unei "centuri" sau a unei "jumătăți" în abdomenul superior. Durerea se dezvoltă sau se intensifică după 40-60 de minute după masă (în special abundentă, picantă, prăjită, grasă). Durerea crește în poziția situată pe spate și slăbește în poziția de șezut cu o ușoară înclinare înainte. Ea poate radia zona inimii, scapula stângă, umărul stâng, imită stenocardia și uneori regiunea iliacă stângă.

Durerea poate fi periodică, durează de la mai multe ore până la câteva zile, de regulă, după consum, în special alcool acut și gras, sau persistent, mai rău după consum. Durerile dure, dureroase și dureroase fac să se aplice dureri puternice până la dureri narcotice, ceea ce este foarte nedorit, deoarece în viitor poate duce la dependență.

Uneori, în prezența altor semne de pancreatită, durerea poate fi complet absentă - așa-numita formă nedureroasă.

Principalele cauze ale durerii în pancreatita cronică determină o creștere a presiunii în conductele de tulburările de secreție a pancreasului de evacuare datorate, precum și modificări inflamatorii și sclerotice în parenchimul prostatei și țesuturile înconjurătoare, ceea ce duce la iritarea terminațiile nervoase.

Durerea persistentă din cauza efectelor reziduale ale inflamatiei in pancreas si dezvoltarea de complicatii, cum ar fi pseudochistul, strictura sau piatra ductul pancreatic, papilită constrictiv sau plexitis solare frecvent asociate cu aceasta boala.

În timpul unei exacerbări a bolii, pancreasul extins poate exercita presiune asupra plexului celiac, provocând dureri severe. În acest caz, pacienții ocupă o poziție caracteristică - stau, înclinându-se înainte. Adesea din cauza durerii severe, pacienții se limitează la a mânca, ceea ce devine unul dintre motivele pentru pierderea în greutate.

Trebuie remarcat faptul că, pe lângă durerea (care poate apărea în perioada de început a bolii ), toate celelalte simptome ale pancreatitei cronice apar, de obicei, în stadiile ulterioare ale bolii.

Deseori, la pacienții cu pancreatită cronică observate diverse simptome dispeptice: lipsa sau pierderea apetitului, aer, salivație, greață, vărsături, balonare, tulburări de scaun eructații (diaree predominante sau diaree și constipație alternante). Vărsarea de relief nu aduce.

Mulți pacienți se plâng de slăbiciune generală, oboseală, adynamie, tulburări de somn.

Modificările expuse în capul pancreasului cu pancreatită (edem sau fibroză) pot duce la compresia canalului biliar comun și la apariția icterului mecanic.

Simptomele de pancreatita cronică asemenea , depinde de stadiul bolii: II și stadiul III se produce în special în încălcarea funcției excretorii și endocrină a pancreasului, simptomele clinice mai severe și modificări detectabile prin laborator grosiere și metode instrumentale. La majoritatea pacienților , durerea persistentă și paroxistică, devin mai pronunțate dispepsie, digestia deranjat de produse alimentare și absorbția intestinală, inclusiv vitamine. Clinica predomină diareea (așa-numita diaree pancreatogenă) cu un conținut ridicat de grăsime (este dificil să se spele toaleta). Pacienții cu o greutate corporală redusă predomină. În unele cazuri, cu un curs prelungit de pancreatită, există o scădere a intensității durerii sau dispariția completă a acestora.

Existența insuficienței exocrine

Insuficiența pancreatică externă a pancreasului este caracterizată de o încălcare a proceselor de digestie intestinală și de absorbție, de dezvoltarea excesului de bacterii în intestinul subțire. Ca urmare, pacienții dezvoltă diaree, steatoree, flatulență, pierderea apetitului, scădere în greutate. Mai târziu, există simptome caracteristice hipovitaminozelor.

Insuficiența pancreatică externă este agravată din următoarele motive:

• activarea inadecvată a enzimelor datorită deficienței enterokinazei și a bilei;
• perturbarea enzimelor de amestecare cu hrana alimentară, provocată de tulburările motorii duodenului și intestinului subțire;
• distrugerea și inactivarea enzimelor datorate creșterii excesive a microflorei în intestinul superior;
• deficiența proteinelor dietetice cu dezvoltarea hipoalbuminemiei și, ca o consecință, o încălcare a sintezei enzimelor pancreatice.

Un semn precoce al insuficienței pancreatice exocrine este steatoreea, care apare atunci când secreția pancreatică este redusă cu 10% comparativ cu norma. Steartrhea ușoară, de regulă, nu este însoțită de manifestări clinice. Cu o steatoree severa, frecventa diareei variaza de la 3 la 6 ori pe zi, un scaun abundent, fetid, muschi, cu o stralucire grasa. Steatorea scade și poate chiar să dispară dacă pacientul reduce consumul de alimente grase sau ia enzime pancreatice.

O parte considerabilă a pierderii în greutate de pacienți a fost observată din cauza insuficienței pancreatice exocrine, și tulburări de digestie și procesul de absorbție în intestin, dar și datorită limitării volumului hranei din cauza durerii. Pierderea in greutate contribuie, de obicei, la pierderea apetitului, respectarea scrupuloasă la o dieta stricta bolnav, uneori de post de teama de a provoca un atac de durere și Restricționarea diabetici admitere carbohidrați complicând cursul de pancreatită cronică.

Deficitul de vitamine solubile în grăsimi (A, D, E și K) este observat rar și în principal la pacienții cu steatoree severă și prelungită.

[6], [7], [8], [9], [10]

Insuficiență endocrină

Aproximativ 1/3 dintre pacienți dezvoltă tulburări ale metabolismului carbohidraților sub formă de sindrom hipoglicemic și numai jumătate din ele observă semne clinice de diabet zaharat. Dezvoltarea acestor tulburări se bazează pe înfrângerea celulelor aparatului insulită, ducând la o deficiență nu numai a insulinei, ci și a glucagonului. Acest lucru explică particularitățile diabetului zaharat pankreatogennogo: o tendință de hipoglicemie, nevoia de doze mai mici de insulină, o evoluție dramatică a cetoacidoza, cardiovasculare și alte complicații.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cercetarea obiectivă

Palparea pancreasului este posibilă numai cu procesele chistice și tumorale.

La palparea abdomenului, sunt identificate următoarele zone și puncte dureroase:

• Zona Shoffar - între linia verticală care trece prin buric și bisectorul unghiului format de liniile verticale și orizontale care trec prin buric. Sorența în această zonă este cea mai tipică pentru localizarea inflamației în capul pancreasului;
• zona Gubergritsa-Skulsky este similară cu zona Shoffar, dar este situată pe partea stângă. Durerea în această zonă este tipică localizării inflamației în corpul pancreasului;
• punctul Dejardin - situat la 6 cm deasupra ombilicului de-a lungul liniei care leagă buricul cu cavitatea dreaptă a axilarului. Durerea în acest punct este tipică pentru localizarea inflamației în capul pancreasului;
• Punctul Gubergritsa - este similar cu punctul lui Desjardins, dar este situat în stânga. Durerea la acest punct este observată la inflamația cozii pancreasului;
• punctul Mayo-Robson - este situat la marginea terții exterioare și mijlocii a liniei care leagă buricul și mijlocul arcului costal stâng. Sorența la acest punct este caracteristică inflamației coastei pancreasului;
• zona unghiului costal-vertebral din stânga - cu inflamație a corpului și coada pancreasului.

Mulți pacienți au un semn pozitiv al lui Grot - atrofia de grăsime pancreatică în zona proiecției pancreasului pe peretele abdominal anterior. Este posibil să existe un simptom al "picăturilor roșii" - prezența petelor roșii pe pielea abdomenului, pieptului, spatelui și a culorii pielii maronii pe pancreas.

Sindromul dispeptic (dispepsie pancreatică) - este destul de tipic pentru pancreatita cronică, în special de cele mai multe ori se exprimă prin exacerbare sau severă a bolii. Sindromul dispeptic manifestat salivație crescută, aer sau alimente consumate, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de alimente grase, balonare eructatii.

Pierderea in greutate - se dezvolta datorita restrictiilor in alimentatie (cu postponarea durerii scade), precum si datorita unei incalcari a functiei exocrine a pancreasului si a absorbtiei in intestin. Pierderea poftei de mâncare contribuie, de asemenea, la scăderea în greutate. Scăderea greutății corporale este deosebit de pronunțată în cazul unor forme severe de pancreatită cronică și este însoțită de slăbiciune generală, amețeli.

Pancreatogenic diaree și sindroame de digestie inadecvate și de absorbție - sunt tipice pentru formele grele și de lungă existente de pancreatită cronică cu funcția pancreatice exocrine severă. Diareea este cauzată de excreția insuportabilă a enzimelor pancreatice și de digestia intestinală. Compoziția anormală a chimmei irită intestinele și provoacă apariția diareei. Semnificativ și o încălcare a secreției hormonilor gastrointestinali. Aceasta se caracterizează prin eliberarea unor cantități mari de fecale dezordonate murdare, cu o stralucire grasă (steaterrhea) și bucăți de alimente nedigerate

Determinați un simptom pozitiv de frenicus (durere atunci când apăsați între picioarele mușchiului sternocleidomastoid în punctul de atașare la claviculă). La pacienți, se constată o deficiență a greutății corporale. Pe pielea de pe piept, abdomen, spate, puteți găsi mici pete luminoase roșii rotunde, 1-3 mm în dimensiune, nu dispar atunci când este apăsat (Tuzhilin simptom), - un semn al acțiunii enzimelor pancreatice activate. De asemenea, pielea uscată și fragilă, glossita, stomatita datorată hipovitaminozelor sunt tipice.

Cursul și complicațiile pancreatitei cronice

In timpul pancreatitei cronice fără tratament, în general, în mod progresiv, cu mai mult sau mai puțin pronunțate apar rar sau adesea perioade de exacerbări și remisiuni se termină treptat focal și (sau) difuză scăderea parenchimului pancreatic, formează o porțiuni Scleroza distribuite mai mult sau mai puțin prolix (fibroză) apariția pseudochisturi, sisteme ductale deformare organe, alternând porțiuni de expansiune și stenoza, cuprind adesea o canale densificat secrete (vsleds Proteinele tvie de coagulare) microlites format adesea glanda calcifierea prolix focal (calcificări pancreatită cronică). Pe măsură ce boala progresează notat anumită regularitate cu fiecare exacerbare, de obicei, mai puțin frecvent detectate în pancreas secțiuni hemoragiilor și necroza parenchimului (aparent din cauza proceselor sclerotice progresie) funcție din ce în ce perturbat acestui organ important al sistemului digestiv.

Complicațiile pancreatitei cronice sunt abcese, chisturi sau calcificări pancreasului, diabet sever, tromboză venoasă, splenică, dezvoltarea conductei principale stenoza-cicatrice inflamatorii si BAN cu dezvoltarea de icter, colangita si altele. Fundalul lung care curge pancreatita posibil cancer secundar pancreas.

Complicații rare de pancreatită pot fi tyazheloprotekayuschego „pancreatogenic“ ascită și mezhpetlevoy abces intestinal. Ascita pancreatita este o complicație gravă a bolii, se constată la pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină severă, cu hipoalbuminemie (din cauza tulburari digestive in intestin si deficit de aminoacizi de aspirație, în special în timpul exacerbărilor pancreatite cronice). Una dintre cauzele ascită în pancreatită poate fi, de asemenea, tromboza vaselor sistemului venei portal.