Imagine dentară panoramică

Dacă o persoană are o durere de dinți, se grăbește la dentist pentru ajutor și insistă asupra tratamentului, nu asupra îndepărtării unei astfel de comori. Dar dentistul nu este Dumnezeu, nu poate vedea starea dintelui bolnav din interior. Este imposibil să acționezi la întâmplare în această chestiune. La urma urmei, dacă întreaga problemă se află în rădăcinile expuse, atunci tratamentul va fi unul, dar în cazul inflamației purulente a gingiilor, abordarea terapiei va fi complet diferită. Și aici binecunoscuta radiografie vine în ajutorul medicului, care în stomatologie se numește ortopantomografie sau pur și simplu radiografie dentară panoramică. Această procedură, sau mai degrabă informațiile obținute cu ajutorul ei, îi permit medicului să acționeze în mod intenționat și eficient, văzând întregul front de lucru în viitor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Suntem obișnuiți cu faptul că medicii recomandă o radiografie a dinților dacă cariile au pătruns adânc în dinte și au afectat nervii, provocând dureri severe la mușcătura dintelui sau când alimentele și acizii pătrund în gaură. Dar simptome similare pot fi observate și în timpul unui proces inflamator în zona rădăcinii, care poate fi însoțit de acumularea de puroi. Această situație este periculoasă deoarece, într-un moment departe de a fi minunat, puroiul poate ieși din cavitatea afectată în fluxul sanguin și poate pătrunde cu acesta în creier, provocând otrăvirea sângelui și procese inflamatorii în creier.

Se pune întrebarea dacă are sens să se îndepărteze nervul din dinte, sub care progresează inflamația, reprezentând un pericol pentru viața umană, sau dacă ar fi mai corect să se îndepărteze dintele bolnav, facilitând accesul la cavitatea cu puroi pentru tratamentul ulterior al gingiei. Această întrebare importantă este rezolvată de radiografia dentară.

Dar până acum am luat în considerare doar un caz special de radiografie dentară, în care putem vedea câțiva dinți ai noștri pe o mică bucată de bandă adezivă. O astfel de imagine este necesară chiar aici și acum pentru a rezolva o problemă existentă care a cauzat durere, în timp ce o imagine dentară panoramică, care devine din ce în ce mai populară, vă permite să vedeți chiar și acele momente în care pacientul nu simte încă disconfort și durere. Ideea este că o ortopantomografie nu arată 2-3 dinți, ca într-o imagine obișnuită, ci două rânduri întregi de dinți, inclusiv dinții de lapte.

Să fim sinceri, nu toată lumea se grăbește la dentist chiar și atunci când apar probleme dentare, cu excepția cazului în care durerea îi obligă să ceară ajutor. Inutil să mai spun că examinările preventive nu mai sunt de mult la modă printre pacienții cabinetelor stomatologice. Și este păcat, pentru că merită să faci o singură fotografie panoramică pentru a afla în mod fiabil informații despre starea tuturor dinților și gingiilor dintr-o singură mișcare.

Însă ortopantograma dinților nu este doar o procedură preventivă care vă permite să remediați o problemă chiar de la început. Este o oportunitate de a vă pregăti serios pentru diverse tipuri de operații și manipulări stomatologice care afectează mai mulți dinți sau gingii pe care sunt atașați dinții.

Indicațiile pentru efectuarea radiografiilor dentare la ambele maxilare sunt:

• orice operații chirurgicale la nivelul maxilarului, inclusiv extracția dinților cu probleme,
• efectuarea implantării,
• procedura de aliniere a dinților maxilarului superior și inferior, instalarea aparatelor dentare
• protetică dentară (evaluarea stării dinților, gingiilor, țesutului osos),
• determinarea gradului de afectare a gingiilor în parodontoză, evaluarea eficacității tratamentului,
• cazuri complexe de dureri de dinți difuze, care sunt asociate cu inflamația țesutului osos,
• evaluarea formării maxilarului și a creșterii dinților permanenți la copii,
• evaluarea consecințelor leziunilor traumatice ale maxilarului,
• determinarea gradului de dezvoltare a molarilor de minte.

Să ne oprim asupra câtorva aspecte mai detaliat. Unii cititori s-ar putea să nu înțeleagă semnificația unei radiografii panoramice dentare la instalarea aparatului dentar. De fapt, este de mare importanță, deoarece o astfel de imagine vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a dinților și a maxilarului, posibilitatea instalării aparatului dentar și sarcina recomandată.

Această examinare se efectuează de obicei în copilărie. Dacă aceasta este vârsta de aproximativ 12 ani (recomandată pentru tratamentul ortodontic, al cărui scop este alinierea dentiției), atunci nu există probleme aici, deoarece structurile dentare și maxilare s-au format deja complet. La copiii mici, o radiografie dentară panoramică vă permite să faceți predicții despre posibilitatea unor modificări maxilare în viitor, gradul de formare a rădăcinilor și, de asemenea, să determinați dacă dinții sunt fixați ferm în alveole. Aceste informații influențează decizia medicului cu privire la oportunitatea tratamentului pentru alinierea dinților.

O radiografie panoramică este adesea efectuată pentru a evalua starea molarilor de minte, numiți și măsele de minte. Amplasarea lor este de așa natură încât este foarte dificil să se facă o radiografie obișnuită țintită, astfel încât sunt posibile distorsiuni severe. Însă acești dinți pot fi destul de dificili: sunt ultimii care erup (de obicei la vârsta adultă), erup și cresc foarte lent, dureros și nu întotdeauna corect (de exemplu, în unghi sau lateral). Uneori, medicii trebuie chiar să intervină în procesul de erupție a lor dacă măselele „de minte” nu pot face acest lucru singure sau să-i extragă atunci când molarii de minte sunt distruși prematur sau provoacă un disconfort vizibil.

O radiografie dentară panoramică vă permite să evaluați starea fiecărui molar de minte și perspectivele sale de creștere. Acest tip de radiografie este util în special dacă unul dintre dinți nu a fost vizibil de mult timp, provocând dureri periodice atroce sau nu se vede deloc.

O radiografie va fi de mare ajutor medicilor dentiști și pacienților cu leziuni la nivelul maxilarului. Este clar că o fractură sau o vânătaie a maxilarului este de competența unui traumatolog. Cu toate acestea, o astfel de leziune poate provoca leziuni ale dinților sau ale rădăcinilor acestora. Dar dacă totul este clar în cazul unei fracturi, atunci o vânătaie s-ar putea să nu se manifeste deocamdată, deși este plină de un mare pericol asociat cu un anumit risc de formare a chisturilor la locul vânătăii. Această patologie va fi identificată de o radiografie dentară panoramică.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preparare

O radiografie dentară panoramică este unul dintre tipurile de examinare cu raze X în stomatologie. La fel ca fluorograma cu care suntem obișnuiți, la care o persoană trebuie să se supună anual, procedura nu necesită nicio pregătire specială. O radiografie panoramică poate fi efectuată atât în scop terapeutic, cât și preventiv.

Mulți cititori se întreabă imediat: cât de sigur este? Îngrijorarea lor este de înțeles, deoarece orice radiație (inclusiv razele X) poate dăuna sănătății. Dar în cazul nostru, se utilizează doze mici de radiații, care nu vor dăuna nici măcar unui copil. Dacă comparăm dozele de radiații în timpul unei fluorograme a plămânilor și al unei ortopantomografii, atunci în ultimul caz doza de radiații va fi de peste 10 ori mai mică. Aceeași doză de radiații poate fi primită în timpul unui zbor de 2 ore cu un avion de linie.

Doza anuală maximă admisă de radiații în timpul tratamentului pacientului este de aproximativ 15 milisieverți, și chiar mai puțin în timpul profilacției - 10 milisieverți. În ceea ce privește o radiografie panoramică, doza utilizată este de aproape 40 de ori mai mică. Probabil, chiar și cu cel mai activ tratament stomatologic pe tot parcursul anului, este foarte dificil să obții doza maximă de radiații, cu excepția cazului în care faci fotografii în fiecare săptămână. Și dacă iei în considerare și faptul că doar maxilarul este expus la radiații, iar restul corpului este protejat de dispozitive speciale (un șorț de protecție), atunci daunele aduse organismului sunt minime.

De asemenea, merită menționat faptul că în timpul imagisticii dentare cu film țintit se utilizează doze mai mari de radiații decât în timpul imagisticii panoramice digitale. Acesta este un alt avantaj important al acestei metode de examinare în stomatologie.

Dozele mici de radiații, însă, nu reprezintă un motiv pentru a prescrie independent astfel de studii. Această procedură trebuie efectuată după consultarea unui medic, care decide asupra oportunității sale. În timpul acestei consultații, este necesar să se avertizeze medicul cu privire la nuanțe precum sarcina sau alăptarea.

La fel ca o fluorogramă, o radiografie dentară panoramică nu necesită nicio pregătire specială. Singurul lucru pe care medicul îl poate cere este să îndepărteze bijuteriile metalice de pe cap și gât, deoarece acestea pot introduce anumite distorsiuni în informațiile primite de receptorul dispozitivului pentru analiza stării maxilarelor și dinților.

[ 7 ], [ 8 ]

Dispozitivul pentru efectuarea procedurii

Aparatele de radiografie dentară se numesc ortopantografe. Pot fi fie cu film, fie digitale. În același timp, o radiografie dentară panoramică digitală este considerată mai preferabilă, deoarece implementarea sa necesită o doză de radiații de peste 2 ori mai mare decât pentru radiografiile cu film. Acest lucru se datorează faptului că expunerea materialului film pentru radiografiile dentare panoramice necesită doze de raze X mai mari.

Momentele care vorbesc în favoarea imaginilor digitale sunt posibilitatea stocării pe termen mai lung a fotografiilor de înaltă calitate pe diverse suporturi (discuri, unități flash). În plus, pe computer, puteți mări segmente individuale ale imaginii și modifica contrastul acestora pentru a examina zonele suspecte în cele mai mici detalii. O imagine digitală poate fi trimisă rapid prin e-mail atât pacientului, cât și altor medici pentru consultații urgente.

Când se radiografiază maxilarele cu o tomografie dentară, este posibil să se obțină nu doar o singură imagine, ci mai multe, preluate din proiecții diferite. Și cu procesarea computerizată pe monitor, se poate vedea nu o imagine plană, ci un model tridimensional al maxilarelor și dinților, adică o imagine panoramică 3D a dinților.

Dispozitivele care oferă imagini panoramice ale dinților și maxilarelor diferă ca dimensiune și structură de echipamentele obișnuite folosite pentru imagistica dentară țintită, dar pacientul nu trebuie să stea jos, apăsând filmul pe dinte până când îi tremură mâinile, care încearcă mereu să se miște. Însă în ambele cazuri trebuie purtat un șorț protector de plumb.

Tehnică scanare dentară panoramică

Aparatul de radiografie panoramică a maxilarului este doar puțin mai mic decât o cabină fluorografică, iar procedura se efectuează tot în poziție verticală. Pacientul este adus la aparat și rugat să își așeze bărbia pe un dispozitiv special conceput. Acest lucru facilitează fixarea capului într-o poziție statică, ceea ce elimină estomparea nedorită a cadrului. Gâtul trebuie să rămână drept în timpul procedurii, maxilarele trebuie să fie închise, iar dinții trebuie să muște un bloc special care împiedică închiderea strânsă a dinților și suprapunerea lor.

Apoi, medicul pornește dispozitivul, iar tubul cu raze X începe să se rotească în jurul capului pacientului. Această mișcare se efectuează timp de 10-15 minute. Receptorul de semnal are o direcție inversă de mișcare. Acest lucru este necesar pentru a obține o imagine în proiecții diferite.

Întreaga durată a procedurii cu pregătire nu depășește 30 de secunde. Pacientul nu simte niciun disconfort sau durere.

Semnalele recepționate sunt transmise către computer, unde sunt procesate și afișate pe monitor ca o imagine completă. Medicul dentist examinează imaginea de pe ecran, o descifrează și o emite pentru imprimare sau o lasă în format digital, descărcând-o pe un suport de stocare.

Adulții pot face o radiografie dentară panoramică la orice vârstă. Cu toate acestea, în unele cazuri, radiațiile ionizante pot prezenta un anumit pericol. Acest lucru este valabil pentru femeile însărcinate și mamele care alăptează.

În ciuda faptului că doza de radiații în timpul ortopantomografiei este foarte mică, aceasta poate avea totuși un impact negativ asupra fătului în curs de dezvoltare, provocând diverse mutații celulare. Radiațiile sunt deosebit de periculoase în primele două trimestre de sarcină, când organismul se formează și crește activ. Radiografiile dentare pentru indicații acute pot fi efectuate numai începând cu luna a 7-a de sarcină și numai dacă termenul este determinat cu precizie.

O radiografie dentară panoramică în timpul alăptării poate fi, de asemenea, periculoasă pentru copil dacă nu se iau toate măsurile de precauție, deoarece laptele matern cu o anumită doză de radiații de la mamă în timpul alăptării intră în corpul copilului. Cu toate acestea, sălile de radiografie unde se efectuează astfel de studii sunt dotate cu protecție specială împotriva radiațiilor: șorțuri și gulere de plumb care împiedică particulele radioactive să pătrundă în organism.

Fie cum ar fi, radiografiile se fac mamelor care alăptează, precum și femeilor însărcinate, doar în cazuri de extremă necesitate. În acest caz, se iau toate măsurile pentru a reduce nivelul de radiații: se mărește distanța față de sursă, se reduce timpul de expunere, se utilizează toate echipamentele de protecție și se acordă prioritate imaginilor digitale, în care radiația nu depășește 0,02 milisieverți.

Radiografii dentare pentru copii

În copilărie, radiografiile dentare sunt permise de la vârsta de 6 ani. Cu toate acestea, pentru indicații acute, este posibilă efectuarea lor la o vârstă mai fragedă. În acest caz, radiografia se face cu un mod de expunere, care permite reducerea zonei de iradiere. Traiectoria mișcării tubului este, de asemenea, ajustată în funcție de dimensiunea maxilarelor copilului și de forma acestora. Și, bineînțeles, se iau toate măsurile posibile pentru a proteja copilul de iradiere.

Întrebarea de ce este necesar să se facă o radiografie dentară panoramică a unui copil cu dinți de lapte, dacă aceștia pot fi îndepărtați fără durere dacă este necesar, poate primi răspuns direct - de foarte multe ori sănătatea dinților permanenți, care sunt încă la început, depinde de astfel de diagnostice.

Este o greșeală să credem că dinții de lapte nu au rădăcini. Au rădăcini, dar într-un anumit stadiu de dezvoltare încep să se dizolve, motiv pentru care dinții de lapte sunt foarte ușor de extras, chiar și singuri. Rădăcinile dinților de lapte sunt distanțate larg și pătrund în gingie între rudimentele dinților permanenți situați sub dinții de lapte.

Cariile se pot dezvolta pe dinții de lapte și chiar mai des decât pe dinții permanenți. Și se ascund adesea în cele mai secrete locuri, invizibile ochiului liber. În același timp, tratamentul necorespunzătoare al dinților cariați duce adesea la extracția lor prematură. Extracția acestor dinți cu rădăcină duce la formarea unei cavități între dinții permanenți, permițându-le să se deplaseze într-o direcție sau alta. Astfel, dacă acest lucru nu este prevăzut, un dinte permanent poate erupe în locul nepotrivit, perturbând mușcătura.

În funcție de indicații, unui copil i se poate prescrie o radiografie dentară țintită, o radiografie panoramică sau o tomografie 3D. Prima este prescrisă dacă este nevoie de tratarea unui dinte specific. Tomografia 3D este de mare valoare în tratamentul canalelor dentare, instalarea implanturilor și tratamentul ortodontic.

Însă o radiografie dentară panoramică oferă o imagine completă a stării dinților și gingiilor ambelor maxilare ale copilului, ceea ce este util nu numai pentru tratament, ci și în scopuri preventive. Astfel de diagnostice sunt utile pentru a evita extracția prematură atât a dinților de lapte, cât și a celor permanenți și, prin urmare, permit prevenirea tulburărilor de mușcătură.

O imagine panoramică dentară prezintă atât dinți permanenți erupți, cât și pe cei care, dintr-un anumit motiv, nu pot erupe. Este foarte posibil ca cauza să fie poziția lor incorectă în maxilar, care poate fi corectată destul de ușor cu metode moderne în această etapă, astfel încât în viitor nu va trebui să recurgeți la extracția unui dinte care interferează cu ceilalți și la un tratament ortodontic complex. În această imagine, puteți observa și anomalii ale țesutului osos, procese inflamatorii și neoplasme care au fost ascunse pentru moment.

Performanță normală

O imagine panoramică dentară este un fel de pașaport al sistemului dentar uman, deoarece conține informații complete, invizibile cu ochiul liber. În același timp, din punctul de vedere al stomatologiei, nu numai dinții, ci și structurile osoase pot fi de interes.

O imagine panoramică cu raze X a dinților unui adult conține în mod ideal 32 de dinți, care sunt clar vizibili pe radiografie ca dreptunghiuri gri deschis, de formă neregulată, cu ramificații (rădăcini). Pe imagine, aceștia pot fi desemnați cu cifre arabe (dinți permanenți) sau romane (temporare), deoarece, pe lângă nume (incisiv, canin, premolar, molar), dinții au și un număr propriu.

Există un alt tip de numerotare, conform căruia ultimul dinte (molerul de minte inferior din partea dreaptă) are numărul 48. Clasificarea mondială a dinților împarte arcada dentară în 4 părți egale, care ar trebui să conțină 8 dinți (la un adult). Numerotarea merge de la incisivi la molari. Dinții segmentului superior drept au numere de la 11 la 18, iar cei din stânga sus - de la 21 la 28. Segmentele inferioare: dreptul este numerotat de la 41 la 48, stângul - de la 31 la 38.

Ortopantomografia unui copil conține mai mulți dinți decât cea a unui adult, deși imaginea este complet diferită la examinarea externă. Motivul acestei situații curioase este că imaginea cu raze X arată nu doar dinți de lapte, ci și dinți permanenți neerupți (20 de dinți de lapte numerotați 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 și 28 de dinți permanenți, excluzând molarii de minte). Rudimentele dinților permanenți pot avea dimensiuni și forme diferite în funcție de vârsta pacientului, dar în orice caz numărul lor este întotdeauna vizibil, adică medicul știe dinainte dacă numărul de dinți diferă de normă.

Ortopantomografia este o imagine în oglindă a maxilarului, care trebuie luată în considerare și la interpretare. Este foarte important să se acorde atenție calității imaginii. În acest caz, nu numai claritatea și contrastul imaginii sunt importante, ci și unghiul din care a fost făcută radiografia.

Constatările radiografice normale includ următoarele:

• o aparență de zâmbet în fotografie (dacă colțurile maxilarului sunt coborâte, fotografia a fost făcută incorect, cu distorsiuni),
• prezența unui număr normal de dinți erupți cu numărul general acceptat de ramuri radiculare,
• dinții au o formă și o dimensiune normală, contururile lor sunt clare și nu prezintă neregularități sau întunecări,
• nu există zone de întunecare localizată cu o margine deschisă la culoare sau zone deschise la culoare limitate (în zona dintelui, astfel de elemente pot indica carii și tartru)
• nu există zone limitate în zona gingiei care diferă în culoare și indică procese inflamatorii și neoplasme,
• nu există semne de distrugere a țesutului osos maxilar, care sunt vizibile și unui specialist pe o radiografie dentară panoramică (se caracterizează prin contururi clare și o formă uniformă, fără întreruperi sau îngroșări).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Carii pe o radiografie dentară panoramică

Să aruncăm o privire mai atentă asupra situației cariilor, cea mai frecventă patologie dentară, care afectează atât smalțul dinților, cât și dentina, ajungând la rădăcinile dintelui și la nervii ascunși în acesta, ceea ce provoacă dureri acute. Cu ajutorul unei radiografii dentare panoramice, puteți determina atât formele sale evidente, cât și pe cele ascunse.

De exemplu, când începe caria, este posibil să nu observați nicio modificare externă a dintelui, dar o radiografie va arăta o zonă demineralizată, deschisă la culoare, care ulterior va fi distrusă. Cariile recidivante pot apărea și într-un mod ascuns, atunci când distrugerea dintelui are loc sub o plombă, care poate rămâne intactă deasupra. Imaginea va arăta o zonă deschisă la culoare a plombei și un element întunecat al cavității carioase.

O radiografie extinsă ajută și în cazul cariilor evidente, mai ales atunci când pacientul nu poate indica locația exactă a durerii. Gradul de deteriorare a cariilor poate fi observat pe o radiografie țintită a dintelui, dar este posibil să se determine ce dinte a cauzat durerea înainte de deschidere doar folosind o radiografie țintită a dinților. Uneori, diferența dintre dintele indicat de pacient și cauza durerii este destul de vizibilă (plus sau minus 2 dinți).

În unele cazuri, o persoană poate simți chiar că doare jumătate din maxilar sau chiar cealaltă maxilar, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Și, din nou, o radiografie dentară panoramică vine în ajutor. Și unele tipuri de carii într-un stadiu incipient pot fi detectate doar folosind o proiecție 3D. În plus, în același timp, se pot observa și alte posibile abateri.

O complicație destul de frecventă și periculoasă a cariilor este formarea unui chist în interiorul gingiei. Un chist este un neoplasm cu pereți denși și conținut lichid purulent. Formarea sa poate fi provocată de o cavitate carioasă deschisă sau de o obturație de calitate slabă a dintelui, atunci când o parte a canalului rămâne deschisă.

Trebuie spus imediat că cariile de la suprafața sau din interiorul dintelui sunt mult mai ușor de tratat decât de combatet inflamația purulentă din profunzimea gingiei. Dar dacă tot nu este posibil să se prevină patologia, este necesar să se ia măsuri urgente pentru tratarea acesteia, deoarece pătrunderea puroiului în sânge în timpul creșterii chistului este plină de consecințe triste (sepsis, flegmon etc.).

Dacă la locul unui dinte distrus sau extras s-a format un chist și acesta se reamintește de durere, atunci o radiografie țintită va fi suficientă. Dar uneori cauza durerii rămâne ascunsă, ca în cazul cariilor, atunci o radiografie dentară panoramică este pur și simplu indispensabilă. Apropo, destul de des un chist sub forma unei zone întunecate limitate în zona rădăcinii dintelui sau pe suprafața sa laterală pe o radiografie dentară panoramică este descoperit accidental. Pacientul poate fie să nu simtă durere, fie pur și simplu să o ignore. Astfel, o ortopantomografie ajută la prevenirea dezvoltării unei afecțiuni periculoase care poate avea cel mai negativ impact asupra sănătății și vieții pacientului.

Pe baza celor de mai sus, o radiografie dentară panoramică poate fi considerată cea mai informativă formă de examinare cu raze X. La urma urmei, aceasta permite nu numai diagnosticarea și tratarea cu precizie a bolilor existente sau efectuarea unei pregătiri eficiente pentru tratamentul ortodontic, ci și formularea de presupuneri despre posibile patologii, ceea ce este deosebit de important în copilărie. În același timp, într-o singură examinare, puteți obține informații despre starea întregii dentiții, precum și despre sistemul musculo-scheletic al maxilarului, ceea ce vă permite să identificați chiar și patologii ascunse care se pot transforma în probleme mari în viitor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]