Neuromul Morton

Fenomenul comun de îngroșare a nervului în regiunea intertarsială și metatarsofalangeală a extremității inferioare are multe nume, dintre care unul este neuromul lui Morton al piciorului. Printre alți termeni posibili: boala Morton sau nevralgia, fibroza plantară perineurală, neuromul intertarsal, sindromul metatarsalgiei lui Morton, etc. Toate tipurile de patologie sunt însoțite de dureri severe atunci când mergeți și limitarea mișcărilor în zona piciorului. Tratamentul este atât conservator, cât și chirurgical, în funcție de indicații. [1]

Epidemiologie

Neuromul lui Morton este asociat cu o leziune a nervului degetului de la un talpă în zona capului osului metatarsian. Pachetul nervos poate fi sub presiune din ligamentul tarsal transversal.

În cele mai multe cazuri, este afectat nervul comun al celui de-al treilea spațiu al unui membru al unui membre. Nervul din celălalt spații de la picioare ale piciorului este diagnosticat mai puțin frecvent.

Neuromul lui Morton este predominant o boală „feminină”. Specialiștii atribuie acest fapt utilizării regulate a încălțămintei cu toc înalt de către femei. Patologia este tratată de neurologi și traumatologii ortopedici. Vârsta medie a pacienților care consultă medicii despre neuromul lui Morton este de 45-55 de ani.

S-a format termenul „Neurom al lui Morton”, datorită prenumelui medicului care a descris mai întâi patologia dureroasă a nervilor de interfator și l-a numit neurom al piciorului. Apropo, „Neuroma” în acest caz - nu chiar numele corect, deoarece sindromul nu are nicio legătură cu o tumoră benignă. Specialiștii subliniază că ar fi mai corect să numim acest sindrom metatarsalgie. În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), neuromul lui Morton este listat sub G57.6 ca leziune a nervului plantar. [2]

Cauze Neuromul Morton.

Cea mai probabilă cauză a neuromului lui Morton este încărcarea excesivă și obișnuită a piciorului de față, care la rândul său este predominant cauzată de utilizarea zilnică a încălțămintei cu toc înalt. „Vinovații” mai puțin obișnuiți sunt:

• Încălțăminte incomode, strânse, necorespunzătoare;
• Mers afectat (de asemenea, din cauza altor cauze patologice);
• Supraponderal (sarcină suplimentară pe picior);
• Activități profesionale care implică perioade lungi de timp pe picioare.

Neuromul lui Morton se dezvoltă adesea la pacienții care au o curbură a piciorului, suferind de picioare plate, deformare plat-valgus. [3]

Se joacă un rol provocator:

• Toate tipurile de leziuni traumatice ale părții distale a membrului inferior, inclusiv contuzii, luxații, fracturi, precum și alte leziuni care sunt însoțite de deteriorarea, compresia nervului;
• Procese infecțioase, cum ar fi tendovaginita sau bursita articulațiilor piciorului, endarterită sau ateroscleroză, orice procese tumorale din zona piciorului.

Factori de risc

Dezvoltarea neuromului lui Morton are loc sub influența anumitor factori interni și externi. Astfel de factori pot fi:

• Supraponderal, care pune încordare excesivă pe extremitățile inferioare și contribuie la compresia constantă a fibrelor nervoase din zona piciorului.
• Leziuni la țesutul moale și mecanisme osoase și articulare ale piciorului distal.
• Infecții (în special de natură cronică) care afectează sistemul musculo-scheletic.
• Curbura piciorului, picioarele plate.
• Utilizarea frecventă a pantofilor inconfortabili (tocuri strânse, curbate, înalte).
• Procese tumorale ale părților distale ale extremităților inferioare.
• Încordare excesivă pe picioare (sport, suprasarcină profesională, în picioare sau mers regulat prelungit).

Patogeneza

Mecanismele patogenetice ale dezvoltării neuromului lui Morton sunt doar parțial studiate, dar experții au prezentat mai multe dintre cele mai probabile presupuneri pe această problemă. Astfel, pe parcursul studiului morfologic, s-a constatat că, la un anumit punct, se formează o îngroșare pe ramura intertarsală a nervului tibial, care nu este de fapt un neurom, ci un neurom fals, similar cu cel care apare în portbagajul nervului median deasupra zonei compresiei în sindromul tunelului carpian. Procesul patologic este cel mai probabil de origine ischemică.

Un alt factor de pornire poate fi repetat sau multiplu microtrauma sau compresia nervului între a treia și a patra oase metatarsiene. Ca urmare a acestor procese patologice, se formează ligamentul intertarsal transversal al piciorului experimentează o presiune constantă, delaminate și edem. Nervul plantar median și vasele din apropiere sunt deplasate și apare ischemia.

Conform studiilor, dimensiunea medie a neuromului lui Morton este de 0,95-1,45 cm lungime și 0,15-0,65 cm lățime. Configurația elementului patologic este alungită, în formă de fus. [4]

Simptome Neuromul Morton.

Neuromul lui Morton poate fi asimptomatic, dar numai atunci când dimensiunea sa nu depășește 5 mm. Pe măsură ce patologia progresează, „împușcarea”, durerile trăgând în zona celui de-al treilea și al patrulea deget al piciorului. Durerea este asociată cu impactul fizic, de obicei combinat cu amorțeală, alodnie. În perioada de odihnă (de exemplu, odihna nocturnă), simptomatologia este cel mai adesea absentă.

În absența tratamentului în această etapă a neuromului lui Morton, imaginea clinică se agravează treptat. Durerea este mai frecventă, intensă, de la dureri la ascuțite, arzătoare, începe să se deranjeze nu numai cu activitatea fizică, ci și în repaus. Adesea, pacienții vorbesc și despre o astfel de senzație ca senzația prezenței unei particule străine în pantof. Extern, piciorul nu este schimbat.

O durere ascuțită apare atunci când încearcă să palpeze locul dureros. De-a lungul timpului, tulburările senzoriale se înrăutățesc, până la pierderea senzației în zona focalizării patologice.

Semnele inițiale dureroase ale neuromului lui Morton apar de obicei pe fundal sau imediat după activitatea fizică (mersul, alergarea, starea prelungită):

• Mâncărime senzație, identificare și după și vărsând dureri în zona celui de-al treilea și al patrulea deget al piciorului;
• Tingling disconfort în zona piciorului, care crește odată cu efort;
• Pierderea parțială sau completă de senzație în degetele de la picioare ale piciorului;
• Amorțeală, umflarea extremității inferioare distale;
• Durere ascuțită la picior după efort, cu posibilă iradieri la alte degetele de la picioare, călcâi, gleznă.

Primele simptome adesea scad rapid, care reapare doar după câteva luni. Problema este adesea eliminată prin trecerea de la pantofi cu talpă înaltă la talată.

Complicații și consecințe

Dacă ignorați tratamentul neuromului lui Morton, nu consultați medicii sau nu îndepliniți rețetele ortopedice, procesul de boală se va agrava constant. Riscul de consecințe nefavorabile va crește:

• Sindromul durerii agravate, dureri nocturne;
• Tulburări de mers, de mers;
• Nevoia de a purta doar pantofi speciali (pantofi ortopedici);
• Curbura coloanei vertebrale;
• Implicarea altor articulații în procesul patologic, care se datorează încălcării biomecanicii comune;
• Dezvoltarea nevrozelor, depresiei, care este asociată cu dureri constante și incapacitatea de a desfășura activități zilnice normale.

De-a lungul timpului, sindromul durerii devine mai intens, iar atacurile devin mai lungi și mai frecvente. În situații neglijate, metodele conservatoare de terapie își pierd eficacitatea și intervenția chirurgicală trebuie utilizate, urmate de o perioadă de reabilitare destul de lungă. [5]

Diagnostice Neuromul Morton.

Măsurile de diagnostic pentru neuromul suspect al lui Morton sunt relativ simple și se bazează în principal pe locația tipică a focalizării dureroase (al treilea până la al patrulea deget). În timpul stoarcerii palpatorii a celui de-al treilea spațiu intertarsal după aproximativ o jumătate de minut, pacientul se simte arzător și amorțeală. Funcția comună este normală. Tulburările senzoriale indică prezența leziunilor trunchiului nervos.

Testele pentru neuromul lui Morton sunt nespecifice, dar pot fi comandate ca parte a investigațiilor clinice generale.

Diagnosticul instrumental este reprezentat în principal de radiografie, în unele cazuri permițând detectarea modelării osoase în zona compresiei neuromului.

În ciuda faptului că ecografia - metoda de examinare cu ultrasunete - este utilizată în mod obișnuit și activ pentru a evalua starea țesuturilor moi, aceasta este rareori utilizată în diagnosticul patologiei nervului periferic.

De asemenea, RMN nu este întotdeauna capabil să confirme diagnosticul neuromului lui Morton și, în unele cazuri, oferă informații distorsionate. Tomografia calculată este, de asemenea, insuficient informativă datorită absenței depozitelor minerale în neuromul țesutului moale.

Blocarea terapeutică și de diagnostic pentru neuromul lui Morton este cea mai frecventă metodă de diagnostic fiabilă. După ce este efectuat în zona nervului tarsal, regresează sindromul durerii, ceea ce dovedește prezența neuromului. [6]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al neuromului lui Morton este efectuat cu următoarele patologii:

• Sinovită metatarsofalangeală;
• Fractură de stres metatarsian;
• Artrita metatarsofalangeală;
• Neoplasme osoase;
• Patologiile coloanei vertebrale lombare (durerea se poate recul în zona localizării spațiilor tarsale);
• Osteonecroza capului metatarsian.

Pe lângă metodele instrumentale de diagnostic, alți subspecialiști sunt implicați pentru consultare ca parte a diferențierii: neurolog, ortoped, traumatolog, podolog. Diagnosticul final al neuromului lui Morton se face după toate testele necesare și numai atunci sunt alese tactica terapeutică adecvată.

Tratament Neuromul Morton.

Majoritatea pacienților cu neurom al lui Morton sunt tratați cu succes în mod conservator, ceea ce include în primul rând:

• Descărcarea piciorului;
• Utilizarea tampoanelor metatarsiere, inserții, supinatoare, tălpi ortopedice;
• Utilizarea unei opriri retocapitale (scade presiunea asupra nervului la mersul pe jos).

Diverse dispozitive ortopedice normalizează sarcina pe picior, echilibrează arcul transvers, reduc presiunea aparatului osoasă și ligament pe portbagajul nervos afectat, care ajută la încetinirea progresiei procesului patologic. În același timp, reacția inflamatorie scade, durerea dispare, funcția piciorului este restabilită și mersul se îmbunătățește.

În plus, este posibil să se utilizeze comprese complexe cu medicamente antiinflamatoare anestezice locale și nesteroidiene, dimexid, miorelaxanți. În plus, sunt incluse și terapia manuală, injecțiile de corticosteroizi în spațiul tarsal din partea exterioară a piciorului. Această abordare a dus deja la recuperarea fiecărui al treilea pacient, iar la altele provoacă o îmbunătățire permanentă a sănătății.

Dacă aceste metode sunt ineficiente, sunt căutate chirurgi. [7]

Medicamente

Pentru a gestiona durerile de la picior, pacienților cu neurom Morton li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, miorelaxanți, analgezice, injecții de corticosteroizi, [8], [9], injecții de etanol sclerozând. [10] Aceste medicamente au succes în ameliorarea durerii, ameliorarea spasmelor musculare și ușurarea cursului răspunsului inflamator. Medicamentele pot fi utilizate sub formă de tablete, injecții, preparate externe (unguente, geluri), supozitoare.

Cele mai populare remedii de tablete sunt:

• Ketorolac (ketanov, ketocam, ketofril) - luat într-o singură doză de 10 mg și în caz de utilizare repetată - 10 mg de până la patru ori pe zi, în funcție de intensitatea durerii. Doza maximă zilnică este de 40 mg. Cele mai probabile efecte secundare: probleme cu organele digestive, complicații hematologice, disfuncție renală.
• Zaldiar (tramadol cu acetaminofen) - prescris de un medic conform indicațiilor. Doza maximă pe zi este de 8 tablete. Intervalul dintre doze este de cel puțin șase ore. Efecte secundare: cefalee, insomnie, alergii, greață, stare hipoglicemică.
• Ibuprofen - Luați 200-400 mg la fiecare 5 ore, după cum este necesar. Nu luați mai mult de șase tablete în timpul zilei. Tratamentul trebuie finalizat în cinci zile. Cu o utilizare prelungită, sunt posibile probleme cu tractul gastrointestinal.
• Diclofenac-Prescriu 75-150 mg pe zi, împărțit în 2-3 doze. Utilizarea prelungită poate provoca amețeli, sună în urechi, greață, balonare abdominală.

Pentru administrarea intramusculară, acesta este administrat predominant:

• Meloxicam - administrat intramuscular 15 mg o dată pe zi, o dată sau 2-3 zile. Cu o utilizare prelungită poate dezvolta dispepsie, exacerbarea colitei, gastritei.
• Flexen - administrat intramuscular după diluarea preliminară a liofilizării cu solvent. Doza este de 100-200 mg pe zi. După eliminarea procesului dureros acut, se recomandă trecerea de la injecții la capsule sau supozitoare. Doza maximă zilnică este de 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sunt potrivite pentru administrarea unică pentru ameliorarea durerii.

Agenții externi sub formă de unguente, geluri, creme sunt prescrise doar în combinație cu alte medicamente de acțiune sistemică. Utilizarea independentă a unguentelor este inadecvată și ineficientă. Lista preparatelor externe este aproximativ după cum urmează:

• Unguentul cu indometacină se aplică topic pe zona afectată de până la patru ori pe zi, frecând ușor. Este optim să aplici unguentul la fiecare șase ore.
• Ketoprofen - folosit de 2-3 ori pe zi, aplicând un strat subțire cu o frecare atentă suplimentară. Poate fi utilizat pentru fonoforeză. Nu folosiți în caz de hipersensibilitate la ketoprofen sau alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• FINALGON - După determinarea sensibilității și în absența reacției alergice se aplică zonei afectate de 2-3 ori pe zi, folosind un aplicator special. După aplicare, mâinile trebuie spălate bine.

Dacă pacientul observă odihnă la pat, atunci supozitoarele rectale cu acțiune analgezică și antiinflamatoare, de exemplu, sunt excelente pentru el:

• Voltaren este utilizat înainte de culcare, precum și în timpul zilei (după cum este necesar), o supozitoare. Cursul optim de tratament este de până la 4 zile.
• OKI (ketoprofen) este prescris de un medic și folosit ca calmant pentru durere. De regulă, un supozitor (160 mg) este plasat zilnic la culcare.

Va ajuta masajul?

În multe cazuri, tratamentele de masaj pot ajuta la ameliorarea durerii și la relaxarea mușchilor spasmați - mai ales atunci când sunt efectuate de un terapeut profesionist de masaj.

Pacienții cu neurom al lui Morton au picioarele masate zilnic timp de două săptămâni. Acest lucru permite:

• Pentru a relaxa mușchii tensionați;
• Ameliorează durerea prin reducerea presiunii asupra nervului afectat;
• Să oprească răspunsul inflamator de la dezvoltare;
• Va îmbunătăți funcția comună.

Este important să nu aplicați prea multă presiune pe capetele oaselor piciorului în timpul masajului. Presiunea aspră și incorectă (inconsistentă) duce adesea la agravarea problemei și la creșterea durerii.

Un efect bun este remarcat din utilizarea masajului „rece”. Pentru procedură, luați o sticlă mică de plastic, turnați cuburi de gheață în ea și masați (rulați) piciorul dureros de pe podea.

Tratament chirurgical

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al neuromului lui Morton. Cea mai frecventă intervenție folosind anestezie locală este eliminarea efectivă a focalizării patologice. Deoarece neuromul este o parte hipertrofiată a cordonului nervos, este izolat și excizat. De obicei, această operație duce la eliminarea sindromului de durere, dar în zona piciorului rămâne o mică zonă de pierdere a senzației. Toate funcțiile membrului inferior și ale piciorului sunt păstrate, procesul de recuperare durează aproximativ o lună.

Mulți specialiști consideră că această intervenție este prea radicală în multe cazuri și de multe ori poate fi suficientă pentru a diseca (elibera) ligamentul transversal dintre oasele metatarsice, care va elibera nervul. Un „plus” suplimentar al acestei tehnici este absența tulburărilor senzoriale reziduale la picior. Mai multe metode radicale sunt adecvate numai dacă eliberarea este ineficientă.

Osteotomia celui de-al patrulea os metatarsal sau chirurgia de decompresie nervoasă pentru neuromul lui Morton este relativ rar utilizată. Decompresia nervoasă se realizează prin deplasarea capului celui de-al patrulea os metatarsian după osteotomie. Intervenția se efectuează printr-o incizie minusculă sau o puncție tisulară sub supravegherea unui radiolog. [11]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru a preveni dezvoltarea neuromului lui Morton sunt destul de simple și includ următoarele puncte:

• Purtând pantofi confortabili, nu prea îngusți, cu dimensiuni corespunzătoare, fără tocuri înalte;
• Tratament complet și la timp al oricărei patologii ale piciorului, cu utilizarea terapiei medicamentoase, fizioterapiei, terapiei fizice, terapiei fizice, dispozitivelor ortopedice, așa cum este indicat;
• Evitarea supraîncărcării și hipotermiei extremităților inferioare;
• Controlul greutății;
• Prevenirea curburii picioarelor și degetelor de la picioare;
• Prevenirea rănilor.

Dacă nu a fost posibil să se evite creșterea stresului pe picioare, este recomandat să efectuați imediat un masaj relaxant al degetelor de la picioare și al întregului picior, faceți o baie de contrast. Persoanele care suferă de picioare plate sau alte curburi ale piciorului ar trebui să consulte un specialist despre selecția de încălțăminte ortopedică sau dispozitive speciale (talpă, inserții corective, supinatori).

Prognoză

Prognosticul poate fi favorabil, dacă pacientul se întoarce în timp util către medici - la primele semne dureroase, atunci când există încă o oportunitate de a opri procesul patologic și de a preveni dezvoltarea modificărilor ireversibile ale țesuturilor.

Tratamentul ulterior este de obicei mai complicat. Adesea este necesar să solicitați ajutorul chirurgilor pentru a preveni agravarea pe scară largă a funcției neurologice și apariția unor limitări pronunțate asupra abilităților motorii ale unei persoane.

În cazuri avansate, acest lucru poate duce la o deteriorare motorie persistentă ca urmare a durerii severe. Pacientul, de fapt, devine dezactivat și necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Există o singură concluzie: Neuromul piciorului lui Morton este tratat cu succes în mod conservator în stadiul inițial, așa că, dacă apar primele semne, ar trebui să consultați un medic fără întârziere. O boală neglijată este, de asemenea, susceptibilă pentru tratament, dar mai complicată și mai complexă: poate fi necesară o intervenție chirurgicală.