Micoze tropicale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile cutanate micotice reprezintă o problemă practică foarte semnificativă, atât din cauza prevalenței lor extreme, cât și a contagiozității lor cunoscute. Acest lucru este cu atât mai adevărat în cazul dermatomicozelor tropicale, care, la fel ca orice patologie tropicală, pot fi împărțite în dermatomicoze tropicale propriu-zise, care apar exclusiv în climate calde, și dermatomicoze cosmopolite, care își dobândesc caracteristicile clinice și epidemiologice distinctive, uneori foarte pronunțate, în condiții tropicale.

Ca exemplu, printre astfel de micoze cosmopolite foarte frecvente, ar trebui să menționăm leziunile cutanate fungice superficiale sau keratomicoza, un reprezentant frapant al cărora sunt diverse variante de versicolor sau pitiriazis versicolor.

Ce cauzează dermatomicoza tropicală?

Astăzi s-a stabilit în sfârșit că ciupercile lipofile din genul Malassezia, sub influența anumitor factori predispozanți, reprezintă principalul factor etiologic al pitiriazisului versicolor. De altfel, trebuie spus că Malassezia spp. poate juca un rol etiopatogenetic într-o gamă foarte largă de procese patologice atât la copii, cât și la adulți, la persoane sănătoase și în stări de imunodeficiență - foliculită, dermatită seboreică, pustuloză neonatală, onicomicoză (adesea înregistrată în America de Sud), otită externă și medie, papilomatoză confluentă și, eventual, și psoriazis al scalpului.

Lichen galben tropical

Un exemplu frapant de pitiriazis versicolor în climatele calde este lichenul galben tropical, cauzat în principal de Malassezia furfur, care este înrudit cu keratomicoza și se caracterizează prin apariția, în principal pe piele în zona feței, gâtului, mai rar - în alte zone, a unor erupții cutanate mici, pătate, de culoare gălbuie-portocaliu. Independența acestei keratomicoze nu este recunoscută de toată lumea și, prin urmare, este mai convenabil să o clasificăm drept una dintre varietățile de pitiriazis versicolor.

Lichenul galben se găsește cel mai adesea în țările tropicale și subtropicale din Asia de Sud-Est, America de Sud și Cuba, și mai rar pe continentul african. Boala are un caracter sezonier pronunțat și apare de obicei în sezonul cu umiditate maximă. Nu numai adulții sunt afectați, ci și copiii, printre care se pot observa boli de grup.

Simptomele lichenului galben tropical se caracterizează prin apariția pe pielea feței și a gâtului a unor pete gălbui, inițial mici și de formă neregulată, cu o ușoară tentă portocalie. Pe măsură ce cresc periferic, acestea se îmbină, formând pete mari cu contururi mai mult sau mai puțin ciclice, la suprafața cărora există o ușoară descuamare. Senzațiile subiective sunt absente.

Lichen negru tropical

Lichenul negru tropical (tinea nigra) este considerat o variantă a keratomicozei tropicale, cu pete de culoarea corespunzătoare, care au și o localizare predilectă pe pielea feței. În plus, variantele clasice de lichen versicolor cu localizare tipică și tendință la leziuni extinse sunt, de asemenea, foarte răspândite în condiții tropicale.

Piedra

Piedra poate fi clasificată în grupul leziunilor fungice ale părului sau în reprezentanții tipici ai micozelor tropicale. Această tricomicoză se caracterizează prin dezvoltarea unor formațiuni nodulare mici, multiple sau unice, dense pe păr, care sunt colonii ale fungilor, în formă de manșetă, care înconjoară părul. Piedra se găsește în principal în țările din America Centrală și de Sud, mai des în Columbia, Argentina, Brazilia, Paraguay și Uruguay. Cazuri individuale au fost înregistrate în Asia de Sud-Est, Japonia și alte câteva țări. Agenții cauzali ai piedra sunt reprezentanți ai genului Trichosporon, în special la piedra albă - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale și alții.

Cauzele Piedra

Factorii patogeni care contribuie la dezvoltarea bolii sunt temperatura și umiditatea ridicate ale mediului, anumite condiții sociale și de viață. De exemplu, unele obiceiuri naționale au o anumită semnificație, în special ungerea părului cu uleiuri vegetale și produse lactate fermentate în timpul coafării. Condițiile create mult timp cu această metodă de coafare a părului (la temperatură și umiditate ambientală ridicate) sunt apropiate de condițiile termostatice pentru dezvoltarea ciupercii. De asemenea, este un tipar că piedra apare în principal la persoanele cu părul lung, drept și mai rar - cu părul scurt și creț. Se pare că acesta este motivul pentru care piedra practic nu se găsește pe continentul african. Persoanele de ambele sexe se pot îmbolnăvi, deși este ceva mai frecventă la femeile tinere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele Piedra

Simptomele de piedra sunt caracterizate prin prezența a mai multor noduli mici și foarte tari, până la 20-30 sau mai mulți, pe părul din zona scalpului, care sunt deosebit de bine vizibili printr-o lupă. Aceștia arată ca niște formațiuni neregulate, ovale sau fusiforme care înconjoară părul sub forma unui inel aproape complet. În unele cazuri, ca urmare a fuziunii nodulilor localizați apropiat, părul pare a fi înconjurat de o mușchie solidă. Există două varietăți principale de piedra: neagră și albă.

Piedra tropicală, sau neagră, se caracterizează prin culoarea maronie sau maro închis a nodulilor, ușor de determinat prin palpare la trecerea firului de păr printre degete. Uneori, în cazuri avansate, părul strâns strâns din cauza lipirii nodulilor se lipește strâns unul de celălalt și formează mănunchiuri întregi de păr afectat, ceea ce este adesea numit încurcătură columbiană. Cu toate acestea, chiar și în astfel de cazuri severe, părul în sine nu este practic afectat, deoarece sporii sunt doar pe păr, nepătrunzând în interior și, prin urmare, neafectând cuticula, prin urmare, părul afectat de piedra nu se rupe niciodată.

Piedra albă arată oarecum diferit și, pe lângă țările din America de Sud, se găsește și în țările asiatice și europene. Piedra albă poate fi observată la bărbați în zona de creștere a bărbii și mustății, la femei - pe scalp, pe pubis și la axile. Nodulii cu piedra albă au tonuri deschise cu nuanțe gri-gălbui și mate-lăptoase, nu sunt la fel de pietroși ca în cazul piedrai negre. Dimensiunea manșetelor cu piedra albă ajunge uneori la 7-10 mm.

Diagnosticul de Piedra

Diagnosticul piedra nu este, în general, dificil și se bazează pe manifestări clinice tipice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul Piedrei

Cea mai radicală metodă de tratare a piedei este tăierea părului afectat de ciupercă. De asemenea, este posibil să se utilizeze șampoane medicinale speciale care conțin antimicotice în concentrația necesară, în principal din grupul azolilor.

Trichomicoza importată

O problemă separată în contextul dermatomicozei tropicale poate fi riscul posibil de import al unei infecții tropicale în țări cu climat temperat. Un exemplu de astfel de infecție fungică importată din grupul trichomicozei pot fi unele variante de tricofitoză superficială a scalpului, despre care se știe în general că este una dintre cele mai contagioase forme de tricomicoză. Agenții patogeni izolați în astfel de cazuri importate sunt cel mai adesea clasificați drept Trichophyton soudanense și sunt de obicei „importați” din țări de pe continentul african. Tabloul clinic al unei astfel de tricomicoze nu este practic diferit de cel al „pecinginei” obișnuite. Vigilența necesară a dermatologului devine și mai importantă în cazul acestui diagnostic la un pacient care a sosit din țări tropicale.

Candidoză cronică a pielii și mucoaselor

Ciupercile din genul Candida reprezintă o infecție foarte frecventă, care poate dobândi o semnificație deosebită în climatele tropicale, unde se formează cele mai favorabile condiții pentru creșterea și reproducerea lor. Leziunile cutanate și mucoase cauzate de Candida spp. dobândesc adesea un caracter cronic, răspândit în aceste afecțiuni. Un exemplu este candidoza cronică a pielii și mucoaselor, combinând leziuni simultane ale acestor structuri. Pielea devine eritematoasă-infiltrată, acoperită cu cruste și vegetații. Zonele adiacente ale membranelor mucoase sunt viu hiperemice, acoperite cu un strat alb, adesea cu granulomatoză.

După cum se știe, candidoza pielii și a mucoaselor nu are o tendință specială spre endemicitate și se găsește peste tot. Cu toate acestea, pe lângă temperatura și umiditatea ridicate din condițiile tropicale, răspândirea acestei micoze poate fi facilitată semnificativ de hipovitaminoză, care este atât de caracteristică pentru o serie de țări din această zonă.

Pentru dermatomicozele comune, în care Tr. rubrum este adesea recunoscut ca agent cauzal, în condiții tropicale o trăsătură caracteristică este răspândirea rapidă a leziunilor pe suprafețe mari ale pielii, cu implicarea pielii feței în acest proces.

În plus, în ultimii ani, în țările europene s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de infecții fungice importate, cu un tablou clinic comun, dar cu agenți patogeni atipici pentru un climat temperat. Există opinia că aceasta este asociată nu numai cu procesele de migrație, ci poate apărea și prin simplul transfer fizic al agentului patogen de-a lungul rutelor de transport. În special, dermatomicoza superficială cauzată de Scytalidium dimidiatum a fost diagnosticată în ultimii ani în Europa la persoane care sosesc din Asia de Sud-Est și Oceania. Simptomele clinice ale acestei infecții fungice sunt foarte asemănătoare cu simptomele micozei hiperkeratotice a picioarelor, dar multe dintre detaliile acesteia nu au fost încă studiate, inclusiv mecanismul de transmitere. Deoarece multe cazuri de infecție micotică sunt asimptomatice în stadiile inițiale de dezvoltare sau pot semăna cu alte boli, este necesară o atenție deosebită pentru îmbunătățirea capacităților de diagnostic ale unei astfel de infecții fungice.

Din punct de vedere al dermatologiei tropicale, micozele profunde, despre care se știe că sunt destul de frecvente în țările calde, prezintă un interes deosebit. Cel mai frapant exemplu al acestui grup este maduromicoza.

[ 9 ]

Maduromicoză

Boala Madura sau piciorul Madura (micetomul) este unul dintre reprezentanții clasici ai micozelor profunde severe și de lungă durată din țările tropicale, cu leziuni predominante ale picioarelor și tibiei.

Boala este cunoscută de mult timp - prima sa descriere datează de la începutul secolului al XVII-lea. Maduromicoza apare în multe țări ale lumii cu condiții climatice tropicale sau subtropicale: acestea sunt aproape toate țările din Asia de Sud-Est, multe țări din Africa și America de Sud. Cazuri sporadice pot fi întâlnite și în unele țări europene cu o climă moderată. Mulți dermatologi sunt înclinați să considere maduromicoza o boală polietiologică, deoarece ciupercile care cauzează boala, identificate în diferite cazuri, aparțin unei game largi de familii, genuri și specii: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus etc.

Cauzele bolii Madura

În general, agenții cauzatori ai maduromicozei pot fi clasificați ca organisme oportuniste. Acestea sunt răspândite în natură, în special în climatele tropicale. Principala cale de infecție este exogenă, iar penetrarea agentului patogen este facilitată de leziuni, de exemplu, de spini sau vârfuri ascuțite ale plantelor sau pur și simplu de mersul desculț pe solul contaminat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele bolii Madura

Cel mai adesea, procesul începe în zona picioarelor, ceva mai rar - în zona tibiei. La locul pătrunderii agentului patogen apare un singur nodul de mărimea unui bob de mazăre, dens și oarecum dureros la palpare. Pe măsură ce ganglionii cresc și se răspândesc, după câteva luni, partea lor centrală începe să se înmoaie, apare fluctuația. În cele din urmă, abcesul se deschide cu formarea de fistule, din care se eliberează o secreție purulentă cu miros urât, care conține drusuri de 2-3 mm de ciupercă vizibile cu ochiul liber, ca niște boabe asemănătoare caviarului. Culoarea acestor drusuri poate fi diferită - albă, galbenă, neagră, uneori roșie, care depinde de pigmentul secretat de ciuperci în diferite etape ale dezvoltării lor.

Pe parcursul a 3-4 ani, procesul se extinde lent atât la zonele sănătoase, cât și la straturile mai profunde ale pielii, țesutul subcutanat și chiar la leziuni osoase. Piciorul devine mărit, nodular și brusc deformat, uneori luând aspectul unei mase fără formă. Arcul piciorului este netezit, degetele de la picioare par să se întoarcă în sus, iar tibia, dimpotrivă, apare vizibil mai subțire.

Diagnosticul bolii Madura

În cazurile tipice, diagnosticul de maduromicoză nu este dificil și se bazează pe manifestările clinice tipice. În unele cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu actinomicoza.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul bolii Madura

În ceea ce privește prognosticul, maduromicoza nu aparține bolilor cu prognostic sever; există chiar cazuri cunoscute de autovindecare. Cu toate acestea, dezvoltarea deformării piciorului și a leziunilor osoase poate necesita intervenție chirurgicală, până la și inclusiv amputarea piciorului.

Sporotricoză

O altă micoză tropicală - sporotricoza - este o boală cronică din grupul micozelor profunde cu leziuni limfogene în principal ale pielii, țesutului subcutanat și, mai rar, ale altor organe și sisteme. Sporotricoza se găsește cel mai adesea în țările din America de Sud, în principal în Mexic, și ceva mai rar în țările din Africa și Asia de Sud-Est.

Ce cauzează sporotricoza?

Sporotricoza este cauzată de diverse specii de ciuperci din genulSporotrichon. Fiind saprofite, acestea sunt răspândite în natură, în sol, pe plante, legume, flori etc. Temperaturile ridicate și umiditatea contribuie la existența și răspândirea lor în natură. Conform majorității cercetătorilor, infecția umană apare pe cale exogenă, cel mai adesea după leziuni ale pielii și, mai rar, ale membranelor mucoase. Persoanele de orice vârstă și sex se pot îmbolnăvi. Localizarea erupției cutanate este asociată cu zone deschise ale corpului care sunt frecvent rănite: mâini, picioare, antebrațe și uneori fața. Se disting de obicei două forme clinice de sporotricoză: localizată și diseminată. Forma localizată este uneori numită limfatică și este mai frecventă decât forma diseminată.

Simptomele sporotricozei

Inițial, la locul pătrunderii agentului patogen se dezvoltă o mică formațiune asemănătoare acneei, care apoi se transformă într-un ulcer tipic. Uneori, totul poate începe cu un nodul asemănător gingiei. Nodulul sau nodulul, inițial de mărimea unui bob de mazăre, dens și nedureros, începe să crească treptat în dimensiune și ia forma unei tumori emisferice. Formațiunea se contopește cu grăsimea subcutanată, pielea de deasupra se inflamează, dobândind o nuanță albăstruie-murdaroasă și, necrotizând, se transformă într-un ulcer. Întregul proces durează destul de mult timp. Uneori, acest efect primar al sporotricozei se numește șancru sporotricozic. De obicei, este unic, dar este posibil să apară trei sau cinci focare în același timp.

Treptat, vasele limfatice regionale sunt implicate în proces, iar pe piele apar dungi liniare. Acestea sunt palpate ca niște corzi cu îngroșări asemănătoare mărgelelor. Un semn caracteristic este absența completă a durerii chiar și în timpul palpării. Ulterior, uneori pot apărea ganglioni secundari liniari de-a lungul vasului limfatic afectat, unii dintre ei trecând prin același ciclu de dezvoltare ca și afectarea primară.

Forma localizată de sporotricoză se caracterizează printr-un curs benign. Sporotricoza se desfășoară într-o stare satisfăcătoare, fără modificări pronunțate ale sângelui. Unii autori descriu manifestări asemănătoare acneei ale sporotricozei, care pot simula inițial acneea vulgară, în special varietățile sale conglobate.

Diagnosticul sporotricozei

În cazurile tipice, sporotricoza localizată nu este dificil de diagnosticat. Cu toate acestea, în situațiile îndoielnice, diagnosticul poate fi confirmat printr-o metodă de cultură.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Micoze profunde din regiunile tropicale

Blastomicoza sud-americană, sau blastomicoza braziliană, este, de asemenea, o micoză profundă frecventă în regiunile tropicale.

Acest reprezentant al micozelor profunde se găsește în principal pe continentul sud-american și se caracterizează printr-o evoluție torpidă cu dezvoltarea de leziuni ulcero-granulomatoase nu numai ale pielii, ci și ale membranelor mucoase, uneori cu implicarea organelor interne, a tractului gastrointestinal și a ganglionilor limfatici. Agentul cauzal al bolii este recunoscut în prezent ca Blastomyces braziliensis, apropiat de blastomicitele blastomicozei nord-americane. Se presupune că agentul patogen pătrunde în corpul uman pe cale exogenă. Cu toate acestea, rolul căii endogene de infecție nu este exclus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Blastomicoza sud-americană

Blastomicoza sud-americană apare exclusiv în condițiile climatice ale țărilor calde. Brazilia este considerată principala regiune endemică. Se găsește și în alte țări din America Centrală și de Sud. Tinerii și persoanele de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc de obicei, bărbații puțin mai des. Sunt descrise de obicei forme localizate și, mai rar, generalizate. Printre formele localizate se disting formele cutanate, mucocutanate și viscerale.

La locul pătrunderii agentului patogen, apar inițial erupții papulare grupate. Uneori, boala debutează imediat cu un tablou clinic de angină pectorală sau stomatită ulcerativă. Treptat, pe parcursul a câteva luni, se formează un infiltrat dens destul de extins, care se înmoaie treptat și suferă necroză centrală cu ulcerație superficială. Suprafața ulcerelor este acoperită cu granulații, dar creșterea continuă atât în profunzime, cât și de-a lungul periferiei, cuprinzând zone semnificative ale membranei mucoase a cavității bucale, faringelui, nazofaringelui, cu o tranziție către zone mai îndepărtate ale membranelor mucoase și ale pielii. În același timp, se dezvoltă o reacție din partea ganglionilor limfatici regionali: aceștia se măresc, devin dureroși și se îmbină între ei și cu țesuturile subiacente. Ulterior, fără tratament, ca urmare a generalizării procesului, boala devine din ce în ce mai sistemică.

Diagnosticul blastomicozei sud-americane se bazează pe manifestări clinice tipice și date de laborator, inclusiv studii de cultură. Prognosticul în absența tratamentului nu este întotdeauna favorabil, iar boala poate fi fatală.

Tratamentul dermatomicozei tropicale

Tratamentul dermatomicozelor tropicale, precum și al analogilor acestora dintr-un climat temperat, se efectuează de obicei cu antimicotice externe, în principal din grupul azolilor sau terbinafină. În cazul leziunilor extinse ale pielii în keratomicoză, este indicată utilizarea sistemică a antimicoticelor.

Tratamentul micozelor tropicale ale pielii

În general, tratamentul micozelor cutanate tropicale cu agenți antifungici moderni puternici, cu acțiune sistemică și externă, se dovedește a fi în majoritatea cazurilor destul de eficient. Alegerea unui agent antifungic specific va depinde atât de tabloul clinic al leziunii cutanate fungice, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de capacitățile pieței farmaceutice locale.