Metode psihofizice de investigare a presiunii intraoculare în glaucom

Într-un sens larg, testarea psihofiziologică se referă la evaluarea subiectivă a funcției vizuale. Într-un sens clinic, pentru un pacient cu glaucom, termenul se referă la perimetrie pentru a evalua vederea periferică a ochiului. Având în vedere debutul mai timpuriu al afectării vederii periferice în glaucom comparativ cu vederea centrală, evaluarea câmpului vizual este utilă atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Este important de menționat că utilizarea termenului vedere periferică nu implică întotdeauna periferia îndepărtată. De fapt, majoritatea defectelor câmpului vizual în glaucom apar paracentral (la 24° de punctul de fixare). Termenul vedere periferică trebuie înțeles ca însemnând orice, cu excepția fixării centrale (adică, la mai mult de 5-10° de centru).

Informațiile prezentate sunt destinate să demonstreze modele reprezentative ale câmpurilor vizuale în glaucom și nu oferă o discuție cuprinzătoare despre perimetrie. Există literatură dedicată exclusiv unei descrieri mai detaliate a perimetriei, precum și atlase de date perimetrice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosticare

Testarea monocromatică automată a câmpului vizual, ca parte a evaluării inițiale a unui pacient suspectat de glaucom, este importantă în diagnosticul leziunilor nervului optic glaucomatoase. Anomaliile câmpului vizual sunt importante pentru localizarea leziunilor de-a lungul întregului tract optic, de la retină până la lobii occipitali ai creierului. Defectele glaucomatoase ale câmpului vizual sunt de obicei asociate cu leziunile nervului optic.

Este foarte important de menționat că așa-numitele defecte ale câmpului nervos optic (adică defectele rezultate din deteriorarea nervului optic) nu sunt diagnostice pentru glaucom în sine. Acestea ar trebui luate în considerare împreună cu aspectul caracteristic al nervului optic și cu anamneza. Valorile presiunii intraoculare, rezultatele gonioscopiei și datele examinării segmentului anterior pot ajuta la determinarea tipului specific de glaucom. Toate neuropatiile optice (neuropatii optice ischemice anterioare, neuropatii optice compresive etc.) duc la formarea defectelor câmpului nervos optic.

De asemenea, este important de menționat că absența defectelor câmpului nervos optic nu exclude diagnosticul de glaucom. Deși testarea statică acromatică automată a câmpului vizual a fost stabilită ca „standard de aur” pentru evaluarea funcției nervului optic în 2002, sensibilitatea acestei metode pentru detectarea pierderii celulelor ganglionare este încă limitată. Datele clinice și experimentale indică faptul că cele mai timpurii defecte ale câmpului vizual detectate prin această metodă corespund unei pierderi de aproximativ 40% din celulele ganglionare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Introducere

Testarea automată acromatică statică a câmpului vizual, în combinație cu evaluarea serială a nervului optic, rămâne „standardul de aur” al monitorizării glaucomului. Pentru a proteja nervul optic de efectele dăunătoare ale oftalmostatului crescut, oamenii de știință încearcă să atingă o presiune intraoculară țintă. Presiunea intraoculară țintă este un concept empiric, deoarece nivelul acesteia trebuie determinat independent. Testarea automată acromatică statică a câmpului vizual și evaluarea serială a nervului optic sunt modalitățile de a determina dacă nivelul de presiune obținut empiric este eficient în protejarea nervului optic.

Descriere

Perimetria este necesară pentru a determina limita vederii într-o anumită locație din câmpul vizual. Limita vederii este definită ca nivelul minim de lumină perceput într-o anumită locație din câmpul vizual (sensibilitatea retiniană). Limita vederii diferă de cel mai scăzut nivel de energie luminoasă care stimulează celulele fotoreceptoare ale retinei. Perimetria se bazează pe senzația subiectivă a pacientului despre ceea ce poate vedea. Astfel, limita vederii este „testarea psihofizică” - un anumit nivel de percepție cognitivă și intraretiniană.

Limita superioară a vederii este caracteristică foveei vizuale centrale, care este centrul câmpului vizual. Pe măsură ce ne deplasăm spre periferie, sensibilitatea scade. Un model tridimensional al acestui fenomen este adesea numit „dealul vederii”. Câmpul vizual pentru un ochi este de 60° în sus, 60° nazal, 75° în jos și 100° temporal.

Există două metode principale de perimetrie: statică și cinetică. Din punct de vedere istoric, au fost dezvoltate inițial diverse forme de perimetrie cinetică, în general acestea fiind efectuate manual. Un stimul vizual de dimensiune și luminozitate cunoscute este deplasat de la periferie, dincolo de limitele vederii, spre centru. La un anumit punct, acesta trece de punctul în care subiectul începe să-l perceapă. Aceasta este limita vederii în acest loc. Studiul continuă cu stimuli de diferite dimensiuni și luminozitate, creând o hartă topografică a „insulei vederii”. Goldmann a încercat să creeze o hartă a întregului câmp vizual.

Testarea statică a câmpului vizual implică prezentarea de stimuli vizuali de diferite dimensiuni și luminozitate în puncte fixe. Deși există multe metode diferite pentru determinarea limitei vederii, majoritatea urmează un principiu de bază. Examinatorul începe perimetria prezentând stimuli cu luminozitate ridicată, apoi prezintă stimuli cu luminozitate mai mică la anumite intervale până când pacientul nu îi mai vede. Testul este apoi de obicei repetat, prezentând stimuli cu luminozitate crescând treptat la intervale mai scurte până când pacientul nu mai percepe stimulul. Luminozitatea rezultată a luminii reprezintă limita vederii în acea zonă a câmpului vizual. În general, testarea statică a câmpului vizual este automatizată; stimulii albi sunt prezentați pe un fundal alb, de unde și numele metodei - testare statică acromatică automată a câmpului vizual. Există multe dispozitive care efectuează acest test, inclusiv Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus și Dicon. În munca noastră, preferăm dispozitivul Humphrey.

Au fost dezvoltați mulți algoritmi de cercetare, cum ar fi limita vizuală completă, FASTPAC, STATPAC, Algoritmul suedez interactiv al limităi vizuale (SITA) etc. Aceștia diferă în durată și ușor în ceea ce privește profunzimea defectului câmpului vizual.

Defecte frecvente ale câmpului vizual întâlnite la pacienții cu glaucom

În glaucom, defectele sunt localizate la nivelul nervului optic și focal în lama cribriformă. La examinarea câmpurilor vizuale, defectele acestora au manifestări relativ specifice, care sunt asociate cu anatomia stratului de fibre nervoase retiniene. Acest strat este format din axonii celulelor ganglionare și se proiectează prin nervul optic până la nucleul geniculat lateral.

Axonii celulelor ganglionare nazal față de discul optic trec direct în disc; leziunile nervului optic care afectează fibrele din această regiune produc un defect temporal de pană. Axonii celulelor ganglionare temporal față de nervul optic se curbează în acesta. Linia care traversează fosa optică centrală și nervul optic se numește sutură orizontală. Celulele ganglionare de deasupra acestei suturi se curbează superior și trimit fibre în regiunea supratemporală a nervului optic. Fibrele celulelor ganglionare temporal față de nervul optic și de sub sutura orizontală au direcția opusă.

Leziunile nervului optic care afectează fibrele din regiunea situată temporal față de nerv produc simultan trepte nazale și defecte arcuate. Treptele nazale sunt denumite astfel nu numai datorită localizării lor nazale, ci și pentru că astfel de defecte sunt situate în regiunea meridianului orizontal. Sutura orizontală este baza anatomică a acestor defecte. Defectele arcuate sunt denumite astfel datorită aspectului lor. Treptele nazale și defectele arcuate sunt mult mai frecvente decât defectele temporale în formă de pană. Pe măsură ce glaucomul progresează, se pot găsi defecte multiple în același ochi.