Metode de tratament a rănilor deschise

Principiul cheie pe care se bazează tratamentul rănilor deschise este capacitatea țesuturilor deteriorate ale corpului de regenerare reparativă, adică recuperarea restaurativă. Dar înainte ca țesuturile din cavitatea plăgii să se recupereze, este necesar să nu existe celule moarte în zona afectată. Numai după acest lucru, un țesut nou începe să crească pe locul curățat, acoperind rana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Caracteristici și etape de tratament a rănilor deschise

Tratamentul plăgilor deschise este gradual și corespunde etapelor de dezvoltare a procesului plăgilor - modificări biochimice intracelulare ale țesuturilor și ale altor structuri din zona afectată. Potrivit canoanelor chirurgiei clinice, există trei astfel de etape: auto-purificarea primară, reacția inflamatorie și reparația țesuturilor prin granulare.

În prima etapă, imediat după formarea rănilor și debutul sângerării, vasele de sânge sunt comprimate primul reflex (la timp trombocite pentru a forma un cheag) și apoi sa extins la încetarea completă a reducerilor (t. K. Locked neurohumorale regulament vasoconstrictoare și vasodilatatoare nervilor). Mai mult, dilată vasele de sânge din produsele de descompunere rănii celulele deteriorate. Rezultatul - încetinirea fluxului sanguin, permeabilitatea pereților vasculari și umflarea tesuturilor moi au crescut. Sa constatat că toate acestea contribuie la purificarea lor, deoarece extinderea vaselor mari conduce la o creștere în patul capilar și un val de sânge în zona afectată.

A doua etapă a procesului de rană se caracterizează prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Edemul crește, există hiperemie (datorită creșterii fluxului sanguin). Acumularea de produse acide de distrugere a matricei extracelulare a țesutului deteriorat și a celulelor roșii din sânge determină o creștere locală în aciditate (acidoză metabolică) și sinteza crescută de anticorpi, care ajuta la eliminarea celulelor moarte din organism. În plus, sângerarea și inflamația cresc nivelul leucocitelor din sânge. Un leucocite - l neutrofile (fagocitele principale - ucigașe bacterii patogene), bazofile (implicate în procesele inflamatorii) și agranulocytes (neutrofilelor ajutor în curățarea organismului resturi de celule distruse și bacterii moarte).

În cea de-a treia etapă (care poate începe și pe fundalul inflamației), are loc proliferarea celulelor unui nou țesut de granulare - în rana deschisă, precum și în celulele epiteliale - de la margini și de-a lungul suprafeței sale. Treptat, țesutul de granulare este transformat într-un țesut conjunctiv. Și această etapă este terminată, când o rană apare pe locul rănii.

Este acceptat să se facă distincția între vindecarea rănilor prin tensiune primară și secundară. Prima opțiune este realizată atunci când rana are o dimensiune minoră, marginile sale sunt reduse la maximum și nu există nici o inflamație pronunțată. În toate cazurile de oțel, inclusiv răni purulente, vindecarea are loc prin tensiune secundară.

Deoarece caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind de gradul de tulburări biochimice din țesuturile deteriorate și de intensitatea proceselor de restaurare care apar în ele, sarcina medicilor este de a corecta și, dacă este necesar, de a stimula aceste procese.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Importanța tratamentului primar în tratamentul rănilor deschise

Primele acțiuni pre-medicale sunt reduse la oprirea sângerării și tratamentul antiseptic al plăgii. Pentru a reduce nivelul de infecție în spălarea zonei afectate, se utilizează peroxid, permanganat de potasiu, furacilină sau clorhexidină (ca soluție). O verdeț și iod sunt necesare pentru dezinfectarea marginilor plăgii și a pielii din jurul acesteia. De asemenea, este necesar să se impună bandaj steril.

Întregul proces de tratare ulterioară depinde de cât de curată este rana. În instituția medicală cu răni deschise, tăiate, rupte, distruse și împușcate, se efectuează tratamentul chirurgical principal, pe care experții îl consideră obligatoriu. Curățarea rănii de la țesuturile moarte, deteriorate sau infectate va facilita și îmbunătăți foarte mult procesul de vindecare.

Chirurgul îndepărtează corpurile străine și cheagurile de sânge, taie țesuturile sfărâmate și marginile inegale, apoi aplică o cusătura - pentru a maximiza marginile divergente. În cazurile în care întinderea plăgii nu permite reducerea marginilor, este lăsată deschisă și cusăturile sunt aplicate mai târziu. Ultimul pas este aplicarea unui bandaj aseptic. De asemenea, este obligatoriu introducerea serului împotriva tetanosului și a mușcăturilor animale - un vaccin împotriva rabiei.

Aceste măsuri ajută la accelerarea procesului de vindecare și la minimizarea complicațiilor (supurație, sepsis, gangrena). Dacă un astfel de tratament se efectuează în primele 24 de ore de la primirea plăgii, este posibil să se bazeze pe rezultatul pozitiv maxim.

Tratamentul plăgii deschise

Dacă exsudatul excesiv sero-fibrinos este eliberat, trebuie efectuată o tratare a unei plăgi deschise, umede.

Externarea din creșterea plăgii cu creșterea presiunii hidrostatice în țesuturile inflamate și scăderea presiunii oncotică a proteinelor plasmatice (din cauza pierderii de albumină serică). Pentru vindecare, aceste secreții sunt necesare, deoarece promovează fagocitoza activă și curăță cavitatea deschisă a plăgii. Cu toate acestea, o rană dureroasă necesită o reducere a acumulării de exudat - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capilare.

În acest caz, bandajele trebuie schimbate frecvent - deoarece devin saturate cu excremente.

La schimbarea pansamente tratate cu o soluție furatsilina (aerosol Furozol) sulfacyl sare de sodiu, gipohdorida de sodiu, gramicin și un antiseptic lichid cum ar fi Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadina, hidroxichinolina, Octenisept, Yodizol.

Pentru a reduce nivelul de exudat în rană este aplicat plâns înfășurată tratament deschis sare de sodiu: bandaj, umectat cu soluție apoasă de clorură de sodiu 10% (datorită co-acțiunea ionilor de clor și sodiu sunt normalizate presiunea osmotică a fluidului interstițial). În acest caz, pansamentul trebuie schimbat la fiecare 4-5 ore.

Pentru aplicarea unui bandaj sau impregnare tampoanelor recomandat Fudizin gel (cu acid fusidic și oxid de zinc), unguent streptocidal, unguent Nitatsid (s nitazolom și streptotsidom). De asemenea, sulfonamidele sunt unguente antimicrobiene Streptonitol și Mafenide.

O compoziție în levomikol unguent care, așa cum se arată, promovează rana deshidratare cavitate și mai regenerare tisulară rapidă includ antibiotice cloramfenicol (cloramfenicol) și metiluracil (activitatea anabolică a unei substanțe). Unguent este recomandat fie aplicat pe servetele sterile (pentru a umple cavitatea la nivelul plăgii), fie injectat direct în rană.

Pentru uscarea umed rana aplicat xeroform pulbere (tribromfenol de bismut), care are proprietăți bactericide sau Baneotsin (zinc bacitracin antibiotic și neomicină).

Tratamentul unei plăgi purulente deschise

Pentru a trata rana purulentă deschisă ar trebui să fie cu îndepărtarea regulată a exudatului purulent, care în inflamație se formează în cavitatea sa. Acumularea de mase purulente nu poate fi tolerată, deoarece acestea pot pătrunde în țesuturile din apropiere, extinzând focalizarea inflamatorie. Prin urmare, în rănile feroase sunt instalate sisteme de drenaj, inclusiv - prin introducerea de medicamente antibacteriene sub formă de soluții de acțiune locală, de exemplu, Dioxidină (Dioxisol). Pentru a anestezia procedurile de drenaj, se utilizează anestezice locale: Dimexid (soluție apoasă 50% pentru tamponare), spray cu Lidocaine, aerosol Xylocaine.

În vederea biolysis distrugerii necrotic tesut si puroi folosit in proteine de chirurgie despicând enzime (proteaze): Preparate sub formă de pulbere Tripsină himopsina (himopsina) terrilitina și suspensie Profezim. Din pulberea, o soluție cu clorură de sodiu și novocaină, umezită în șervețele sterile și plasate în cavitatea plăgii (la fiecare 1-2 zile schimbare șervețel). Dacă rănile purulente sunt adânci, aceste remedii pot fi aplicate și sub formă uscată.

In plus, pentru combaterea microorganismelor patogene și dezvoltarea inflamației infecțioase secundar la un pacient de tratament cu antibiotice pentru unguente orale (sau prin injectare) și antibacteriene pentru tratamentul ranilor deschise.

În interiorul rănilor (după curățarea cavității puroiului) se administrează un unguent Levozin, care include levomitină, sulfadimetoksină, metiluracil și trimecaină. Acest instrument nu numai că ucide germenii și reduce intensitatea procesului inflamator, dar și anestezice. Pentru pansamentele medicinale și ocluzive se aplică unguent Levomikol (cu levomitsetinom) și linimentul Synthomycin (forma racemică levotsitsetina).

Neomicină unguent antibiotic (Baneotsin) sunt cele mai eficiente împotriva Staphylococcus aureus, unguente nitazolom (Nitatsid) - împotriva microbilor anaerobe Dioksidinovaya 5% unguent - împotriva multor patogeni, inclusiv a patogenilor Pseudomonas aeruginosa și cangrenă.

In tratamentul ranilor deschise, chirurgii recunoscut avantaj unguente care nu se bazează pe petrolatum (sau lanolină), și pe baza de polietilenă, în special oxid de polietilenă - un moleculară mare homopolimer vâscos solubil în apă. Aceasta se datorează acestei substanțe hidrofile ingrediente active, unguentele pătrund adânc în țesutul și nu deteriorează membranele intracelulare. În plus, lipsa de grăsime, care sigilează cavitatea plăgii și creează un teren propice pentru infecții anaerobe, promovează retragerea accelerată a toxinelor microbiene.

Din acest motiv, unguentele clasice pe vaselină au devenit mai puțin utilizate în tratamentul rănilor. Alifie sau antibacterian unguent Wisniewski (xeroform + mesteacăn de gudron de ulei de ricin) rasslavlyaet puroi și accelerează excretia, rezolvă infiltrate și crește fluxul sanguin în zona inflamației. Unguentul este aplicat sub bandaj - de 1-2 ori pe zi.

În spitale, pacienților cu răni deschise li se administrează detoxifiere și imunoterapie. Și ultrasunetele, azotul lichid (crioterapia) sau oxigenarea hiperbară pot fi folosite pentru a accelera vindecarea rănilor.

Tratamentul rănilor deschise la domiciliu

Cu zone mici și leziuni superficiale, este posibilă tratarea rănilor deschise la domiciliu. Care sunt cele mai des folosite medicamente - altele decât cele enumerate mai sus?

Acidul salicilic conținut în unguentul salicilic este un antiseptic; unguent trebuie aplicat la rană (după tratamentul cu peroxid de hidrogen), apoi se aplică un bandaj steril. În același mod se utilizează unguent ihtiol (pe bază de jeleu).

Streptocidul (sulfonamida) este utilizat pentru leziuni superficiale: se pulverizează tableta în starea de pulbere și se presară rana. Rețineți că puteți aplica lipici BF numai cu zgârieturi, tăieturi mici și abraziuni.

Balsam de salvare (cu lipide din lapte, cătină, de terpene și ulei de lavandă, ulei de arbore de ceai, extract de echinaceea, tocoferol si ceara de albine) pe suprafața epidermei face plenochku. De aceea, unguentul de salvare pe o rană deschisă trebuie aplicat după ce este tratat cu același peroxid sau clorhexidină și uscat.

Solcoseril (aparține grupului de stimulatori biogeni): unguentul se recomandă să fie aplicat de două ori pe zi pe plăgi uscate, jeleu - pe umezeală.

Zincul de zinc (utilizat de obicei pentru eczeme umede și dermatite): poate usca abraziunea cu exudație excesivă. Pudra Imanin (din sunătoare) va ajuta de asemenea la uscarea rănii inflamate. O cremă sau un spray antiinflamator Panthenol (dexpanthenol) poate fi aplicat numai din exterior - pe o răzuire sau arsură.

Unguent Troxevasin (destinate pacienților cu varice), unguent Heparină (utilizat în tromboflebită venoasă superficială), DOLOBENE gel (heparina + DMSO + dexpantenol) poate ajuta la ameliorarea umflarea țesuturilor și echimoze după o accidentare. În același scop, se folosește buckyard.

Crema sau linia Eplan (Quotlan) pe glicerină conține un complex de polietilenglicoli cu proprietăți dezinfectante și bactericide; reduce probabilitatea de infectare cu leziuni ale pielii.

Homeopat Traumel unguent (conținând arnică, Echinacea, Belladonna, hamamelis, tătăneasă și colab., Ingrediente din plante), utilizate pentru tratamentul durerii și a vânătăilor pentru contuzii, entorse, fracturi.

Tratamentul rănilor deschise prin mijloace alternative

Dacă un nivel nesemnificativ de deteriorare permite tratarea rănilor deschise prin mijloace alternative, atunci ar trebui să utilizați:

• Sf. Ioan Wort plante medicinale, coada șoricelului, iarba neagra, iarba mare, willowherb, rădăcină de tătăneasă și obligeana, frunze de patlagina, eucalipt și zmeură și mușețel și flori de gălbenele (sub formă de decocturi pentru cataplasme);
• proaspăt suc de aloe, uleiul de cătină, uleiul de trandafir - pentru a lubrifia suprafața plăgilor uscate puțin adânci;
• propolis (soluție apoasă) - cu răni ude.

De asemenea, nu uitați de mumie (caprolitic sau evaporite) - un antiseptic natural puternic și un agent de reparație, care a fost folosit de mult timp în tratamentul oricăror leziuni, inclusiv rănile deschise.