Meningita subacută și cronică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Inflamarea meningelui, cu o durată de peste 2 săptămâni (subacute meningita), una sau mai multe luni (meningita cronica), natura infecțioasă sau non-infecțioase (de exemplu, cancer).

Diagnosticul se bazează pe rezultatele studiului CSF, de obicei după o scanare CT anterioară sau RMN. Tratamentul vizează cauza principală a bolii.

[1], [2], [3],

Ce cauzează meningita subacută și cronică?

Subacuta sau meningita cronica pot fi infectioase sau natura non-infectioase si pot fi meningita aseptica. Printre cauzele infecțioase sunt cele mai susceptibile la infecții fungice ( în primul rând - de Cryptococcus neoformans), tuberculoza, Lyme boala, SIDA și aktinomitsetoz sifilis; Cauzele non-infecțioase ale subacute sau meningita cronice includ o varietate de boli, inclusiv sarcoidoza, vasculita, boala Behcet, tumori maligne , cum ar fi limfom, leucemie, melanom, unele tipuri de carcinoame și glioame (în particular, glioblastom, ependimom și meduloblastom). Cauzele non-infecțioase includ, de asemenea, reacții chimice la administrarea endolumbal a anumitor medicamente.

Utilizarea pe scară largă a medicamentelor imunosupresoare și epidemia de SIDA a dus la o creștere a incidenței meningitei fungice. Agentul cauzal , cel mai probabil al bolii la pacientii cu SIDA, limfom sau limfosarcom Hodgkin, precum și la pacienții care au primit glucocorticoizi doze mari pe termen lung, sunt reprezentanți ai Cryptococcus spp., În timp ce genurile de Coccidioides, de Candida, Actinomyces, de Histoplasma și Aspergillus sunt identificate mult mai puțin frecvent.

Simptomele meningitei subacute și cronice

În majoritatea cazurilor, manifestările clinice sunt aceleași ca și în cazul meningitei acute, dar evoluția bolii este mai lentă, cu o dezvoltare treptată a simptomelor în câteva săptămâni. Febră poate fi minimă, cu aproape întotdeauna dureri de cap prezente, dureri de spate, simptome de nervi cranieni și nervi periferici. Complicarea sub forma unui hidrocefalic comunitar este plină de evoluția demenței. Creșterea presiunii intracraniene induce o durere de cap persistentă, vărsături și scade capacitatea de a lucra în intervalul de câteva zile până la câteva săptămâni. Fără tratament, este posibil ca un rezultat letal în câteva săptămâni sau luni (de exemplu, cu tuberculoză sau o tumoare) și cronica simptomelor pentru mulți ani (de exemplu, cu boala Lyme).

Diagnosticul și tratamentul meningitei subacute și cronice

Prezența pacienților cu meningită acută sau cronică trebuie suspectat când prelungită (> 2 săptămâni) dezvoltarea simptomelor, inclusiv meningeale si focale neurologice simptome (opțional), mai ales daca pacientul are boala, care poate fi o cauză potențială de meningita ( de exemplu, activă forma de tuberculoză, cancer). Pentru a confirma diagnosticul, examinați CSF. CT sau RMN sunt necesare pentru a elimina cea mai mare parte a educației responsabile pentru simptomele neurologice focale ( de exemplu, tumori, abces, efuziune subdurale) și pentru a confirma siguranța puncție lombară. CSF presiune frecvent crescute, dar poate fi normal, pleiocitoza tipic cu o predominanță a limfocitelor, concentrația de glucoză a scăzut ușor, nivelul ridicat de proteine.

Necesitatea unui studiu mai aprofundat al LCR (colorație specifică, placate pe mediu nutritiv selectiv pentru culturi fungice și bacilli acid rapid) se determină pe baza datelor clinice anamneza și factorii de risc existenți. În special, persoanele care abuzează de alcool, infectate cu HIV sau din regiuni endemice au un motiv să suspecteze tuberculoza. Este necesară o colorare specială pentru rezistența acidă sau utilizarea coloranților pentru imunofluorescentă patogen identificarea bacterioscopice precum și mai consumatoare de timp și atent bacterioscopia 30-50 ml CSF, care necesită 3-5 puncții lombare. Standardul de aur al diagnosticului este producerea unei culturi cu identificare ulterioară, care necesită suplimentarea a 30-50 ml de CSF, precum și timp de 2 până la 6 săptămâni. Una dintre metodele specifice pentru diagnosticarea infecției cu tuberculoză este detectarea acidului tubulostearic în CSF prin cromatografie gaz-lichid, dar datorită complexității sale tehnice, această metodă are o aplicare limitată. PCR este metoda cea mai promițătoare pentru diagnosticarea rapidă a tuberculozei, dar poate da un rezultat fals pozitiv sau fals negativ, în parte din cauza diferențelor de standarde din laboratoare.

Diagnosticul bacterioscopic al ciupercilor Cryptococcus se efectuează într-un preparat umed sau după colorarea cu rimel. În culturile CSF, culturile Cryptococcus și Candida cresc timp de câteva zile, culturile altor agenți patogeni mai puțin cunoscuți de infecții fungice cresc timp de câteva săptămâni. O metodă extrem de sensibilă și specifică pentru diagnosticarea infecției criptococice este definiția antigenului criptococic în CSF. Pentru a detecta non-piroliza, se efectuează o reacție non-treponemală cu CSF (testul VDRL - laboratoare de cercetare a bolilor venerice). Detectarea anticorpilor la Borrelia burgdorferi în lichidul cefalorahidian confirmă diagnosticul bolii Lyme.

Pentru verificarea meningitei neoplazice, celulele tumorale trebuie găsite în CSF. Probabilitatea de detecție depinde de cantitatea disponibilă de LCR, frecvența de eșantionare LCR (celule maligne pot intra în likvorotsirkulya-TION sporadic, puncții deci repetate cresc probabilitatea de detecție), locul de prelevare a probelor de băuturi alcoolice (în lichidul cefalorahidian al probabilității de detecție tancuri de mai sus), precum și fixarea imediată proba pentru conservarea morfologiei celulare. 95% din sensibilitatea testului este furnizat un CSF gard într-o cantitate de la 30 până la 50 ml (care necesită 5 puncții lombare) cu livrare imediată la laborator. Dacă suspiciunea de neurosarcoidoză este determinată de nivelul ACE în CSF, aceasta este de obicei crescută la jumătate dintre subiecți. Pentru diagnosticul și monitorizarea activității anumitor tipuri de tumori cu ajutorul markerilor tumorali (de exemplu, CD27 solubil cu tumori limfoide - leucemie limfoblastică acută și limfom non-Hodgkin). Cu toate acestea, diagnosticul bolii lui Behcet se face numai pe baza simptomelor clinice și nu este confirmat de modificări specifice ale lichidului cefalorahidian.

Tratamentul vizează boala care a condus la meningita subacută sau cronică.

[4]