Leziuni obstetricale: traumatisme la naștere

In patologice în timpul nașterii, livrare prematură și incorectă a leziunilor obstetrice apar frecvent în timpul nașterii: leziuni ale organelor genitale externe și interne și organele adiacente - tractului urinar, rect, pelvis articulațiilor.

Cauzele traumatismului în timpul nașterii sunt împărțite în mecanice, asociate cu supraexprimarea țesuturilor și morfologice, datorită schimbărilor histologice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leziuni la organele genitale externe

Leziuni la nivelul organelor genitale externe sunt observate în regiunea minora a labiilor și a clitorisului. Astfel de traume în timpul nașterii, ca regulă, sunt însoțite de sângerări, diagnosticul căruia este stabilit după examinare și nu cauzează dificultăți. Atunci când ruptura în zona clitorisului, cusăturile sunt superimpuse superficial, numai pe membrana mucoasă, folosind un ac subțire și un material subțire de sutură. Injecțiile profunde pot duce la distrugerea țesutului superficial și la creșterea sângerării. Pe lacrimile minorelor labe, se aplică o sutură continuă de catgut. Când rupturile sunt închise, un cateter metal este introdus în uretra. Operația se efectuează sub anestezie infiltrativă cu novocaine sau sub anestezie epidurală care continuă după naștere.

Hematomul organelor genitale externe și vaginului

Când este examinată, este diagnosticată o formare asemănătoare tumorii de culoare albastru-purpurie, umflate labiile mari și mici, colorate, tensionate și violete. Hematomii vaginului apar mai des în părțile inferioare. La dimensiuni mici ale unui hematom nu există senzații subiective. În cazul creșterii lor rapide există un sentiment de presiune, izbucniri, durere arzătoare. În timpul studiului de laborator, se determină semne de anemie. Atunci când hematomul este infectat, există o creștere accentuată a durerii de natură pulsantă, o creștere a temperaturii corpului cu o scădere a temperaturii dimineții (un tip hectic de temperatură), o leucocitoză în sânge, o creștere a ESR. Cu hematoame mici și care nu progresează în hematoame, absența semnelor de infecție este prescrisă la pat, la rece, la hemostază. Dacă este necesar, cusutul cu 2 suturi sau coaserea cu hematoame cu cusătura continuă catgut. Conform indicațiilor, este prescrisă terapia antibacteriană. Cu hematoame mari, se efectuează o deschidere și drenare a cavității hematomului, dacă este necesar, hemostază suplimentară, tencuită și tratată conform regulilor chirurgiei purulente. Este obligatorie prescrierea terapiei antibacteriene.

Leziuni la venele varicoase ale vaginului și ale vulvei

Relativ rare patologie, care este încă un pericol mare, deoarece poate fi însoțită de sângerări grave. Ruptura nodurilor implică o sângerare abundentă, care pune viața în pericol, deoarece este extrem de dificil să se oprească. Tratamentul rupturilor varicelor este disponibil numai unui specialist calificat. Cusarea simplă a soluției de sângerare nu poate decât să agraveze situația, deoarece vene varicoase sunt perforate, ceea ce crește sângerarea sau duce la formarea unui hematom. În cazul deteriorării nodulilor varicoși ai organelor genitale externe, este necesară deschiderea largă a plăgii, separarea vaselor deteriorate și bandajul acestora cu catgut. După bandajare și suturarea ranii, se aplică un balon cu gheață timp de 30-40 de minute.

La varicele pauza de pe peretele vaginal (în cazul în care nu se poate impune flash si ligaturi pe vasele de sângerare) fac o strans teaca burete hemostatic tamponada timp de 24 de ore sau mai mult. În cazul reluării sângerării după îndepărtarea tamponului, se efectuează o tamponadă repetată. În plus, este recomandabil să se efectueze tamponadă nu numai vagin, dar, de asemenea, rect si vagin intra in gheata (acest lucru este umplut cu apă și de produse din cauciuc congelat într-un frigider).

Pentru utilizarea tamponada lățime bandaj de tifon de 20 cm și o lungime de 2-3 m. Tampoanele trebuie umeziți mai întâi de acid aminocaproic și soluția izotonică de clorură de sodiu, ca un tampon uscat absoarbe sange.

Perturbațiile venelor varicoase ale vulvei și ale vaginului pot să apară fără deteriorarea mucoasei, ceea ce duce la formarea hematomului submucos. În acest caz, faceți o tamponadă stransă a vaginului cu o posibilă aplicare a gheții. Numai după o încercare nereușită de oprire hemoragică conservatoare este recurs la intervenția chirurgicală.

Fistulele fiziologice

Fistulele vaginale genitourinare și intestinale duc la pierderea permanentă a capacității de muncă, încălcări ale funcțiilor sexuale, menstruale și generative.

Motive

Fistulele se formează datorită comprimării prelungite a țesuturilor tractului urinar și a rectului dintre pereții bazinului și capul fătului. Cu compresie prelungită a țesuturilor cu capul timp de mai mult de 2 ore (după litiul lichidului amniotic), ischemia acestora urmată de necroză. Compresia țesutului moale este observată de obicei cu un pelvis îngust (pelvis îngust clinic), anomalii de prezentare și inserție a capului, un fruct mare, în special cu o perioadă anhidră prelungită și o muncă prelungită.

[6], [7], [8], [9],

Simptome clinice și diagnostic

Această patologie se caracterizează prin simptomele incontinenței urinare, scăpării gazelor și a fecalelor prin vagin. În cursul studiului, o deschidere fistulă este detectată cu ajutorul oglinzilor. Cu un diagnostic neclar, vezica urinara este umpluta cu o solutie dezinfectanta, sunt utilizate cistoscopie si alte metode de diagnosticare.

[10], [11], [12]

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul fistulelor obstetricale operative. Sub rezerva unei îngrijiri igienice adecvate, fistulele mici se pot închide spontan. În tampoanele de unguent injectate cu vagin, spălate cu soluții dezinfectante. Tratamentul operativ se efectuează la 3-4 luni după naștere.

Prevenirea formării fistulei obstetricale este spitalizarea la timp a femeilor însărcinate cu o sarcină gravidă, un făt mare, un pelvis îngust și în gestionarea corectă a travaliului.