Jocurile de noroc sau dependența de jocuri

În primul studiu științific publicat privind atracția patologică a jocurilor de noroc, sa exprimat opinia cu privire la multifactoritatea dezvoltării jocurilor de noroc. Autorul acestuia este Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano a ridicat pentru prima oară întrebarea că poate o pasiune pentru joc - o boală incurabilă. El a presupus, de asemenea, că jocul are un rol psihologic activ "deoarece psihologic jocul ajută la durere, cu melancolie, anxietate, stres".

Munca Cardano indică în mod clar că nu este din auzite știu că în joc o persoană care se confruntă cu stare foarte specifică de spirit, cum ar fi pierderea controlului de sine, dorința de a crește ratele, urmarind (Chase), fixarea pe problemele jocului. În plus, el a subliniat că entuziasmul pentru jocurile de noroc duce la probleme sociale și juridice, și împreună fac un diagnostic de "jocuri de noroc".

Codul ICD-10

• F63 Tulburări ale obiceiurilor și disfuncțiilor.
• F63.0 Atracție patologică la jocurile de noroc.

Un scurt eseu istoric privind jocurile de noroc

Jocurile de noroc au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Cuvântul "excitare" provine din cuvântul arab "alzar" - "zar". Primele surse documentare de jocuri de noroc au fost descoperite printre ruinele vechiului Babilon (3000 BC). În literatura clasică a multor culturi se menționează atracția jocului (Vechiul și Noul Testament, poemul epic "Mahabharata" în sanscrită, etc.). Jocul cu zaruri a fost cel mai obișnuit joc din Evul Mediu. Jocurile de cărți au apărut în Europa încă din timpul cruciadelor din secolul al XIII-lea.

Istoria dezvoltării relațiilor juridice în societate și apariția efectelor negative ale jocurilor de noroc arată că, de cele mai vechi timpuri datoria directă a statului ca instituție a puterii politice, de control și de protecție a intereselor tuturor sectoarelor societății a fost următoarea: Jocurile de noroc nu ar trebui să aibă loc în public, atrăgând o gamă largă de persoane , reflectă asupra bunăstării materiale a masei largi a populației.

Trebuie remarcat faptul că interzicerea oficială a jocurilor de noroc și diversele epoci ale dezvoltării societății nu le-a distrus, dar numai pentru un timp a redus numărul de unități de jocuri și locația acestora. Interzicerea jocurilor de noroc nu a garantat niciodată dispariția lor reală.

În Rusia, în timpul regimului sovietic și existența Uniunii Sovietice, nu existau cazinouri și instituții de jocuri de noroc pentru jocurile de cărți sau sloturile. Prăbușirea Uniunii Sovietice și schimbarea sistemului politic din Rusia au dus foarte repede la crearea unei asociații de jocuri de noroc și de jocuri de noroc. Moscova și Sankt-Petersburg s-au transformat rapid într-un fel de parodie din Las Vegas.

În legătură cu consecințele sociale negative asociate activității de jocuri de noroc, în primăvara anului 2007, Guvernul Rusiei a adoptat o rezoluție privind eliberarea unităților de jocuri de noroc dincolo de granițele orașelor.

În opinia lui A.K. Egorova (2007) și mulți alți cercetători, urgența problemei dependenței de joc se datorează următoarelor trei motive:

• probleme sociale și financiare grave;
• prevalența activităților criminale în mijlocul lor (până la 60% din dependenții de jocuri de noroc comit infracțiuni);
• risc ridicat de suicid (13-40% se sinucid, 42-70% dintre pacienți au o ideație suicidară).

La această listă ar trebui să fie adăugate la proporția mare de jocuri de noroc în rândul pacienților tulburări comorbide (alcoolism, dependenta de droguri, patologie endogene) și degradare morală și etică a exprimat de toate caracteristice acestui contingent de persoane consecințelor sociale.

În prezent, există patru categorii principale de jocuri de noroc.

1. Jocuri legale constante - loterii, loterii video, pariuri la pariuri, pariuri sportive, bingo, cazinou, slot machines.
2. Jocuri în unități de jocuri de noroc ilegale și pariuri de la casele de pariuri ilegale.
3. Diferite pariuri și pariuri între persoane familiare, prieteni și colegi. Pot fi absolut orice pariuri și pariuri care ocupă un loc semnificativ în viața culturală a populației.
4. Jocul de pe bursă, care nu se referă la îndatoririle profesionale, dar dobândește caracterul jocurilor de noroc.

Unul dintre primele studii sistematice privind dependența de jocuri de noroc a început la începutul secolului XX. Psihologi americani. Ei au crezut că nu sunt moștenite numai caracteristicile anatomice, ci și comportamentale sau "psihice" ale personalității. Sa concluzionat, pe baza avizului că repetată (intenționată) apropierea unor situații amenințătoare de viață, provocând reacția de supraviețuire involuntar (auto), atrage după sine necesitatea unor astfel de experiențe biologice. Această necesitate ipotetică, care este de asemenea considerată necesară pentru procesul de supraviețuire, este susținută de prezența unor strategii comportamentale care conduc la căutarea unor situații riscante și care sunt transmise generațiilor următoare.

E. Moran (1975), pe baza clasificării propuse de Jellinek alcoolism cinci specii identificate cinci grupe de jocuri de noroc patologice: subkulturalnuyu, nevrotice, impulsiv, psihopati si simptomatice. El a considerat jocurile de noroc patologic ca un sistem complex de relații constituției individuale, aspectele familiale și sociale și presiunile, disponibilitatea zonelor de jocuri de noroc, pierderi monetare și dificultățile financiare pe care le implică, izolarea socială și dificultățile familiale. În fiecare tip, precum și în fiecare caz de fiecare tip, diferiți factori pot exercita o influență mai mare decât alții.

Caster (Caster R., 1985) a crezut că întregul mod de formare a pacienților cu jocuri de noroc este de 10-15 ani. El a evidențiat cele cinci etape principale ale dezvoltării jocurilor de noroc. Caster a remarcat că jocurile de noroc "virus" afectează foarte mult de oricine îl atinge. Observațiile efectuate de el au făcut posibilă identificarea anumitor trăsături, a căror prezență în potențialul jucător îl face mai sensibil la virusul aleiculei. Aceste caracteristici includ stima de sine scazuta, toleranță la eșec și dezaprobare, impulsivitatea, un nivel ridicat de anxietate sau depresie profundă, toleranță scăzută la frustrare și o nevoie de satisfacție imediată, un sentiment de atotputernicie și o tendință de a gândirii magice, activitate, dorință de activitate, excitare, stimulare și a riscului .

În ultimii ani, sa acordat o atenție deosebită ciclului de joc, inclusiv schimbarea treptată a anumitor state ("faze"), caracteristice unui jucător patologic. Înțelegerea dinamicii ciclului este importantă pentru formarea și soluționarea problemelor psihoterapeutice și farmacoterapeutice atunci când se adresează jucătorilor problematici. VV Zaitsev și A.F. Shaydulina (200 „) a oferit viziunea sa de fazele de dezvoltare și comportamentul pacienților, care constituie bucla așa-numitul joc: faza de abstinenta, faza de“ fantezii automate“, faza de creștere a stresului emoțional, faza de adoptare a deciziei de a juca, deplasarea fazei de decizie, faza de punere în aplicare a deciziei.

Alți cercetători (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) au stabilit un anumit model de formare a ciclului de jocuri de noroc:

• o perioadă de primejdie, imediat după meci;
• perioadă de tulburări de anxietate și depresie moderată;
• perioadă de tulburări subdepresive cu predominanță de astenie sau apatie;
• perioadă de anxietate și tulburări disforice în asociere cu subdepresia;
• perioadă de conștiință îngustă (transa jocului), care precedă direct defalcarea.

Caracteristicile caracteristice ale jucătorilor patologici sunt determinate de prevalența trăsăturilor hipertimiice, excitabile și demonstrative de caracter, numai în 14,3% dintre cei care ating nivelul accentuărilor. Analiza mecanismelor de apărare psihologică reflectă predominanța mecanismelor de protecție prin tipul de negare, deplasare, proiecție și regresie.

Studiind caracteristicile psihologice ale jucătorii cu probleme, majoritatea cercetătorilor indică pierderea de jucători controla propriul lor comportament, cu ea vine toate opțiunile de jocuri de noroc (pariuri de la joc la aparate de joc). Cercetătorii australieni identifică trei subgrupe de jucători problematici:

• cu tulburări comportamentale;
• din punct de vedere emoțional instabil;
• antisocial, predispus la acțiuni impulsive.

[1]

Epidemiologia jocurilor de noroc

Jocurile de noroc sunt răspândite în întreaga lume, multe țări sunt implicate în afaceri de jocuri de noroc, ceea ce aduce super-profituri. Prevalența predilecției patologice pentru jocurile de noroc în populația lumii este de la 1,4 la 5%

Aproximativ 5% din vizitatorii cazinourilor obișnuiți suferă de jocuri de noroc patologice. În medie, 60% din populația țărilor dezvoltate joacă jocuri de noroc, iar 1-1,5% dintre aceștia pot face obiectul jocurilor de noroc.

Clasificarea infracțiunilor înregistrate în întreprinderile de afaceri de jocuri de noroc, în conformitate cu un membru al Comitetului asociației rus de dezvoltare a jocurilor de noroc (RARIB) de securitate, după cum urmează: infracțiuni care implică un atac împotriva vânzării de bancnote contrafăcute de valoare nominală de 100, 500 și 1000 de ruble: furt și furtul de fonduri; huliganism. Din diferite surse media, este de asemenea cunoscut faptul că vizitatorii unor instituții de jocuri de noroc comit crime mai grave (incendiere, distrugerea mașinilor de joc, împușcăturile cu securitate și crimă).

În țările cu afaceri de jocuri de noroc dezvoltate, o soluție completă a problemelor legate de jocurile de noroc patologice este adusă la nivelul reglementării de stat:

• Statul adoptă legi care determină activitățile jocurilor de noroc și monitorizează implementarea acestora;
• statul își asumă obligații privind studiul epidemiologiei, punerea în aplicare a unor măsuri cuprinzătoare pentru prevenirea jocurilor de noroc, tratarea și reabilitarea dependenților de jocuri de noroc;
• statul finanțează programele anti-jocuri de noroc preventive, curative și reabilitare și optimizează activitatea structurilor comerciale ale afacerilor de jocuri și ale organizațiilor publice în această direcție;
• jocurile de noroc ar trebui să fie evaluate ca o problemă serioasă care amenință sănătatea mintală a cetățenilor, ducând la dezadaptare personală și socială;

La rândul său, întreprinderea de jocuri de noroc se angajează să finanțeze programele de protecție socială împotriva consecințelor negative ale activităților sale, inclusiv prevenirea, tratarea și reabilitarea dependenților de jocuri de noroc.

[2], [3], [4], [5],

Portret social al persoanelor cu dependență de jocuri de noroc

Cei mai mulți autori rețineți că aceasta este persoana în primul rând de sex masculin, vârsta medie este de 21-40 ani, învățământ - secundar, superioare incomplete, mai mare (dar un exemplu de distribuție în proporții egale cu unele predominanță învățământului secundar), cea mai mare parte la momentul activității de supraveghere (42-68 %), s-au căsătorit (37,3-73,0%). Relațiile în familie sunt în principal conflictuale (o medie de 69,7%), comorbiditatea cu alcoolismul 42,4%. De asemenea, trebuie remarcat faptul că majoritatea cercetătorilor remarcă o proporție ridicată a eredității alcoolice la pacienții cu jocuri de noroc, care, în medie, este de 41-52%. În plus, tendințele suicidare în rândul pacienților sunt de 52%. Acțiuni ilegale -> 50%. Portret social al gameri este completat de rezultatele testelor psihologice care indică instabilitatea emoțională, capacitatea redusă de a auto-control și de reflecție, unități anti-sociale, tendința de a ideilor supraevaluate și creșterea activității care a fost asociat cu prevalenta trăsăturilor de personalitate narcisiste și la limită.

În multe privințe, mulți autori străini citează caracteristicile sociale identice ale unui jucător tipic (cu excepția vârstei) (Caster et al, 1985).

Cauzele jocurilor de noroc

În ciuda unei varietăți considerabile de opinii privind premisele care contribuie la dezvoltarea dependenței de jocuri, în majoritatea cazurilor se preferă factorii biologici, mentali, de mediu și sociali.

Dintre toate componentele care contribuie la formarea jocurilor de noroc, influența mediului este relativ dominantă - 36%. Influența factorilor sociali este de asemenea mare - 22%. Este clar că alte facțiuni predispozante, potențându-se reciproc, joacă un rol la fel de important în formarea dependenței patologice de jocurile de noroc.

În contextul celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că adesea pacienții caută cauza și justificarea "vieții lor în joc" și consecințele grave, dar "globale" externe, în principal în factorii sociali și de mediu, și nu în sine. De fapt, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, ei doreau să fie oameni de succes și oameni buni.

[6]

Simptome clinice ale jocurilor de noroc

Sindromul de dependență este reprezentat de atracția patologică (adesea insurmontabilă) față de jocurile de noroc, combinată cu grade diferite de simptome cognitive, comportamentale, emoționale și somatice. Aceasta poate include unele semne observate în tulburări de dependență care rezultă din abuzul de substante (pofta, pierderea controlului jocului, AC, a crescut de jocuri de toleranță, participarea prelungită la jocuri de noroc, în ciuda semnelor evidente de efecte adverse, etc).

[7], [8]

Sindromul de atracție patologică la joc (unitate de joc, concept motivațional)

Se manifestă o dorință fără compromisuri de a participa la joc, indiferent de obstacole, fie că este vorba de familie, locul de muncă, responsabilitățile sociale, problemele economice, activitatea politică, profesională sau penale, boli fizice care necesita atentie si tratament, în structura pofta de joc este sindromul de retragere în jucatori patologice dominate ideatornye tulburări obsesiv, inclusiv reprezentare (fantezie) din caracteristicile jocului, „necesară“, a câștiga, n combinații digit, carte sau serii simbolice, aducând o victorie "necondiționată" și sărbătoare personală. Există un sentiment de încredere în victorie și o credință în propria lor calitate specială, starea de anticipare a plăcerii din joc viitoare, iluzia controlului asupra situației jocului. Visând despre joc este adesea însoțită de noțiuni infantile de succesul material obligatoriu să fie dobândit respect în cazul unui câștig de către cei din jurul lor și, mai ales, altele semnificative, atunci când „toate, și mai presus de toate, rudele vor înțelege“ că „nu este în zadar a jucat și cred în succesul “. Uneori, fondul acestei fantezie, pacienții aud specifice unitățile de jocuri sunete - zgomotul de slot machines, ruleta, muzica, etc. Există o imersiune inconștient într-o stare care permite să uite, să fie distras de grijile cotidiene reale și cele mai multe probleme negative create ca o pasiune pentru joc (. Cea mai mare parte) și viața în sine. În plus față de atracția patologică primară la joc, care are loc pe fondul jocului si abstinenta este considerat „* întrerupere de declanșare și de recidivă a dependenței de o importanță fundamentală pentru unitatea secundară la joc. Ea apare în procesul de participare la joc, și arată o scădere semnificativă a capacității pacientului de a opri jocul, iesi din transa de joc și, în consecință, controla comportamentul lor, în ciuda semne clare ale efectelor adverse ale participării la joc.

Prezența unui sindrom de abstinență sau a unui sindrom de abstinență în compunerea jocurilor de noroc pare controversată din cauza absenței retragerii agenților tensioactivi. Deși și cu această formă de dependență există o retragere / privare a jocului. Cu toate acestea, simptomele de sevraj include un grup de severitate diferite și combinații ale acestora: emotsionilnye, comportamentale, dissomnicheskie, vegetative exprimat ușoară, și în creștere tulburările somatice atracția patologică a jocului. Ennui, pierzându-și regretul, auto-condamnare, uneori, ideație suicidară, comportament suicidar si elemente de agresiune domina sindromul de sevraj la pacienții, în ajunul orice perdanți în orice joc (marea majoritate). În structura tulburărilor afective dominate de anxietate, depresie si subdepression, disforie, iritabilitate, incontinență emoțională. Ca o regulă, să aibă loc sub forma unei tulburări de somn de insomnie, vise neplăcute, fapt care ia determinat scene de joc, jocul în sine și altele. Printre tulburările vegetative de obicei nota transpirație crescută, tahipnee, înroșire a pielii, precum și tahicardie, hipertensiune arterială, angină fals, angină pectorală. Adesea, astenie, agravarea poftei de mâncare, dureri cardiace și dureri de cap, scăderea eficienței și a interesului pentru muncă, înstrăinarea membrilor celor șapte. În acest context, ca extincția afective, tulburări somatice și vegetative apar în creștere periodic constrângerea de a „se răzbune“, „răzbunare“, pentru a „dovedi“, care este treptat înlocuită cu o poftă irezistibilă pentru joc. În faza acută a dorinței de retragere pentru jocul manifestat în principal componenta comportamentală (deliberare a sistemului pentru a depăși obstacolele din calea de a satisface dorința lui, evitând acele joc oppozitsioniruyuschih bani prada folosind o varietate largă de practici înșelătoare, furt, deturnare de fonduri, etc.). Durata acestui sindrom este de la 12 ore la 2 zile. În cazurile de câștig, starea pacienților este destul de diferită. Ei au un vis bun, vise placute. Starea de spirit este optimist, ei simt un sentiment de victorie, excelență, complacerea, înclinați să cheltui bani, face cadouri, să construiască planuri nerealiste, și în special rambursarea parțială a datoriei. Sunt atras de joc, în speranța de a repeta succesul, abundent fantezii despre viitorul joc și că se va face cu o mulțime de bani, care este necesar pentru a câștiga, stabilind-te pentru un joc moderat și prudent, cred în norocul re-joc. Ideea iluzorie despre capacitatea de a controla situația jocului și capacitatea de a transforma norocul în direcția lor este agravată.

Sindromul de joc al transă

Absorbția jocului, entuziasmul, incapacitatea de a opri jocul, în ciuda victoriei sau a unei pierderi semnificative. Cel mai adesea jocul durează între 4 și 14 ore, de fapt, atâta timp cât există bani (bani) pentru a participa la joc. Scopul principal al jucătorului este să câștige, să câștige. Aceasta persistă chiar și cu o transă lungă, dar în același timp își pierde strălucirea și contrastul original. În timpul jocului, schimburi accent motivaționale de la câștigarea jocului în sine, începe treptat să domine entuziasmul jocurilor de noroc, supra-tensiune, ceea ce duce la o tulburări astenic și vasculare pronunțate. Există hipertensiune arterială, tahicardie, cardială, concentrarea atenției, slăbirea memoriei, performanța jocului și scăderea profesionalismului. Jucătorii uită complet setările raționale și comportamentale. Conștiința se micșorează și se pierde un răspuns adecvat la situație, capacitatea de a controla progresul jocului și abilitățile de joc pentru a fi utilizate pe deplin. Abilitatea de a opri jocul la timp, de a se ridica și de a părăsi unitatea de jocuri de noroc este pierdută. Pacientul este cufundat într-o stare aparte de „plutind“ în joc, în care este imposibil să se rupă de pe propriul lor joc, și prietenii sau rudele nu sunt capabili de a trage cu forța de joc din unitatea de jocuri de noroc, în legătură cu rezistența acerbă. Având în vedere această caracteristică, mulți jucători se tem de un ciclu de joc lung și acordă o mare importanță acestui lucru. La o distanță scurtă (2-3 ore), cred că abilitatea de a controla cursul jocului și acțiunile sale rămâne și, prin urmare, există întotdeauna o mare probabilitate de a câștiga. La o distanță lungă (peste 3 până la 14 ore), în opinia lor, se pierd multe calități de joc sau "luptă", ceea ce duce la o pierdere obligatorie. De multe ori pe un joc pe distanțe lungi are o anumită stare critică în care dispare aproape motivul principal al jocului - câștigătoare, dominat de dorința de a face jocul mai mult peste orice rezultat, chiar o pierdere, și apoi „puteți merge în condiții de siguranță“ și să se relaxeze (jucând sindrom de scădere ponderală). Trebuie remarcat că, în timp ce se află într-o stare de transă, pacienții uită toate problemele personale și sociale create de dependența dureroasă. Ei pretind că "se odihnesc", se relaxează și se recuperează după muncă grea, că ei "ar avea dreptul să o facă". De fapt, acesta este unul dintre miturile jucătorilor, care, întâmplător, este cea mai importantă țintă a psihoterapeuților.

Sindromul câștigător

Cresterea, uneori euforica, starea de spirit, energia blocata, un sentiment de superioritate, bucuria de a atinge scopul. Această condiție este o mare plăcere ("pentru asta merită să trăiești și să jucăm", așa cum cred pacienții). Câștigarea creează încredere în tine, în abilitățile tale, îți permite să fantezi cu privire la cele mai atractive direcții ale vieții, inclusiv succese ulterioare în joc și bogăție dobândită. El, fixarea și memoria, contribuie la defalcări și recăderi ale bolii.

În prima etapă a sindromului de dependență, sindromul de câștig durează de la câteva ore până la câteva zile. Astfel, pacienții sunt în euforie, arată extravaganță și natură bună. În stadiul de patologie pronunțată a jocului, durata sindromului câștigului, de regulă, nu depășește 4-10 ore și, ceea ce este foarte caracteristic, are o componentă afectivă pozitivă mult mai puțin pronunțată.

Pierderea sindromului

Apare în timpul jocului, imediat după terminarea acestuia sau poate fi lăsat în urmă pentru unul, mai puțin frecvent, timp de două zile. Pierzând în cursul jocului și realizând că există șanse reduse de a câștiga înapoi, pacienții se confruntă cu o alarmă tot mai mare, cu iritabilitate crescută, cu furie, uneori cu regretul că au început să joace. Adesea doresc să renunțe la joc, dar sunt opriți de emoție, o speranță constantă de câștig, fixată în amintirea memoriei câștigurilor și a succeselor semnificative. Există agresiune, o dorință periodică de a se răzbuna, a găsi și a pedepsi pe cei responsabili. Fiind în această stare, în unele cazuri, pacienții cer forțe divine sau diabolice să-i ajute, să-i regrete, în altele să jure și să blesteme. Adesea, ei sunt botezați, citesc rugăciuni, vrăjitori plini, lovesc un slot machine sau, dimpotrivă, îi distrug și distrug.

După terminarea jocului, atunci când pacientul părăsește unitățile de jocuri de noroc, pierzându-și manifesta sindromul de stare depresivă, incontinență, iritabilitate crescută, rugozitatea, agresivitate și acțiuni distructive, uneori, frustrare, gânduri de sinucidere. Somnul este deranjat, vise anxioase deranjează, nu există poftă de mâncare, capul, inima doare adesea. Condiția dureroasă este însoțită de auto-condamnare, gânduri de sinucidere și tendințe, o auto-critica temporară, promisiunea „juca niciodată“ (o astfel de promisiune într-o stare de sindrom de retragere în alcoolism - „niciodată nu bea“). Aceasta poate dura de la 12 ore la 2 zile, se estompează treptat și este înlocuită de o atracție din ce în ce mai mare a jocului.

Toleranța la joc și dinamica acestuia

În procesul de a fi implicat în dependența de jocuri de noroc, toleranța la participarea prelungită la joc este semnificativ crescută la pacienți. Astfel, în cazul în care faza inițială se realizează în funcție de pacienți și stabilirea jocurilor de noroc -3.5 1.5 h., Apoi mai târziu, când decompensării semne pot efectua jocul pentru 10-24 ore. De fapt, atâta timp cât nu există bani, și funcționează o instituție de joc. Cu toate acestea, în categoria pacienților în vârstă de peste 50 de ani, toleranța jocului este redusă, iar pacienții din punct de vedere fizic nu pot participa la joc mai mult de 4-5 ore datorită epuizării rapide.

Sindromul de personalitate se schimbă

Foarte repede (6-12 luni) în formarea dependenței de joc, există semne de tulburări personale, comportamentale, emoționale și intelectuale-mnestice pe fundalul diferitelor grade ale sindromului dependenței de joc. Ea - falsitatea, iresponsabilitate, conflicte, încălcări ale disciplinei de muncă, indiferență temporară sau persistentă (la schimbarea locului de muncă frecvente) în familie, a scăzut de performanță, criminalitate (furt, fraudă, fals, etc) Singur. În plus față de coarsening emoțională, a observat o scădere semnificativă a cererilor pentru aspectul lor, de igienă personală, murdărie, etc. .. Manifestă tulburări afective constantă anxietate subdepression, depresie, disforie. Gândurile și tendințele suicidare sunt caracteristice. Cercul de interese se micșorează, legăturile pe termen lung cu prietenii se pierd. Treptat, agravează memoria, capacitatea de lucru și capacitatea de a crea activități.

Persoanele care suferă de dependența de jocurile de noroc, devenind sensibil, irascibil, nepoliticos, „plictisitoare“, slab sexual, egoist, impune cerințe nerezonabile, nu sunt dispuși să cumpere cele necesare pentru familie, produse alimentare, a salva pe tot de dragul de a economisi bani pentru joc.

Degradarea personală și dezadaptarea socială nu numai că au împiedicat pacienții să participe la jocuri de noroc, dar au contribuit și la progresia și stabilizarea bolii.

Jocurile de noroc și patologia asociată

La pacienții cu jocuri de noroc, simptomele depresiei, schizofreniei și alcoolismului sunt detectate de 3 ori mai des. La ei, de 6 ori mai des, decât la persoanele care nu se joacă, este posibil să se observe semnele unei frustrări personale antisocialiste. În ICD-10, tulburarea de personalitate antisocială este poziționată ca o tulburare disociată a personalității. În prezența ambelor diagnostice, tulburarea disociată a personalității apare mai devreme, în medie 11,4 ani. Alcoolismul în majoritatea cazurilor depășește apariția jocurilor de noroc în medie de 2 ani, dependența de droguri - 1-1,5 ani. Un studiu de 4499 perechi de gemeni a arătat, de asemenea, o legătură directă între diferite tulburări din copilărie, declanșarea ulterioară a tulburărilor de personalitate dissocială și debutul jocurilor de noroc. Se constată că predispoziția genetică este cel puțin parțial, dar determină comorbiditatea descrisă. Ereditar cântărit de alcoolism a fost dezvăluit la 41,4% dintre pacienții cu dependență de jocuri de noroc, dependența de droguri - în 2,7%, boală mintală - în 37,4%. Conform datelor de cercetare, 36% dintre pacienții examinați au avut probleme cu alcoolul, au fost tratați pentru alcoolism, mai mult de jumătate dintre pacienți (53,6%) au avut ereditate la alcoolism.

La pacienții cu schizofrenie, manifestările clinice ale sindromului de atracție patologică sunt modificate semnificativ. Potrivit lui O.Zh. Buzika (2007). La pacienții cu schizofrenie cu jocuri de noroc patologice concomitente, patologică de jocuri de noroc sindromul craving manifestă o intensitate mai mică decât la pacienții doar jocuri de noroc și pacienți de jocuri de noroc, combinate cu dependența de droguri sau alcool. Identificatorul, componentele afective și comportamentale ale sindromului patologic mixt "diferă de asemenea în luminozitate și severitate mai mici".

Jucătorii patologici pot suferi de supraalimentare și sunt predispuși la consumarea diferitelor substanțe și medicamente în doze mari, 30% au tulburări sexuale compulsive și 25% au dependență de cumpărături. Tulburările obsesiv-compulsive sunt determinate de cel puțin 50% din gameri, depresia este diagnosticată la 43%, tulburările afective bipolare - la 7%, schizofrenia - la 5%. Aceste statistici indică faptul că în formarea jocurilor de noroc patologice rolul principal este jucat de tulburările obsesiv-compulsive și emoționale (depresia, patologia afectivă).

Etape de jocuri de noroc

Dezvoltarea manifestărilor clinice ale jocurilor de noroc trece prin trei etape interdependente: compensare, subcompensare, decompensare. Ele diferă în gravitatea manifestărilor calitative ale tulburărilor sindromice, precum și a gravității manifestării lor. În mod natural, tulburările severe sunt vizibile în etapele a doua și a treia a bolii, când se produce degradarea "jocului", inclusiv componentele personale și sociale.

Etapa de compensare

În etapa de compensare a format sindrom patologic atracție pentru joc, în care componenta de structură ideatornoy predomină inițial cristaliza „gânduri nebune si pasionat“, „teamă“, câștigătoare indispensabilă. Apare astfel cum a scris F. Dostoievski, „auto-otrăvirea propria imaginație“, care se repetă de mai multe ori, fixat ferm în minte, transformându-se într-un concept ideologic, uneori, în activitatea de creație „dulce“, și, prin urmare, produce toate creșterea „riscului de foame.“ Play și piardă - este doar un fel de plată pentru imersiune în lumea fanteziei creatoare și câștiguri imaginare pentru iluzia unei abordări holistice, „I“, un sentiment sigură de singurătate, vinovăție, rușine, frică, și lipsa de coerență temporară sau uneori totală, pentru accesul în timpul jocurilor și jucând trance stare de deprivare și deznădejde. Toate acestea sunt pacienții dependenți sunt dispuși să plătească „într-un mod mare“ și este plătit cu bani, bunuri scumpe, mașini, vile, apartamente, stabilitatea socială și bunăstarea familiilor, propriile lor vieți.

În această etapă, un joc de noroc marcat creșterea toleranței, senzație fixă veselă a jocului, atributele fetiș lui, ceea ce face mit jocuri de noroc format, primele semne ale abaterilor personale spectrului moral și etic. În etapa de compensare, pacienții își salvează munca, familia, cred că "totul va reuși cumva", în ciuda apariției datoriilor și a necazurilor. Abilitatea la remisiuni spontane este menținută. Pierderile sociale încep să creeze probleme grave și să provoace alarme. Intrarea rapidă în stadiul formării bolii se datorează predispoziției biologice și mentale la dependența de jocuri de noroc. Averaging durata sa de la 6 luni la 2 ani.

[9]

Etapa de subcompensare

În stadiul de subcompensare (stabilizarea bolii) se formează astfel de sindroame precum abstinența, transă joc, câștig, pierdere, degradare personală și maladaptare socială. Componentele sindromului de abstinență - tulburări mentale, autonome, somatice - se manifestă ca simptomatologie caracteristică și ușor de recunoscut. Toleranța la joc este ridicată și stabilă. Pacienții pot juca timp de 5-20 ore pe zi. Exprimat puternic secundar la joc. Remisiile spontane, în timpul cărora pacienții conduc un stil de viață ordonat și de lucru, sunt rareori observate. Aceste "intervale de lumină" înlocuiesc cu ușurință episoadele lungi ale jocului. Câștigarea aduce un sentiment de încredere, putere și omnipotență. Pacienții supraestimează abilitățile cognitive și calitățile intuitive, abilitatea de a "anticipa" rezultatul. Atitudinea față de eșecurile constante frivol și necritic. Ei fac încercări disperate de a întoarce banii pierduți, fac adesea pariuri mari. Scăderea sistematică a jocului duce la o schimbare semnificativă a comportamentului, care este însoțită de cazuri tot mai frecvente de fraudă a rudelor, a prietenilor și a angajatorilor. În jocul transă, pacienții găsesc mântuirea din dezamăgiri și starea de spirit proastă. Somnul este supărat, majoritatea viselor devin tulburatoare și neplăcute. Relațiile de familie sunt pe punctul de a se prăbuși sau sunt deja rupte. Pacienții caută o cale de ieșire în câștiguri mari și noroc. În cele din urmă, vine ziua în care toate resursele financiare legale posibile sunt epuizate și apare un "eșec al sistemului". În acest stadiu, pentru prima dată, există gânduri de sinucidere și dorință de ascundere de la toți (de la familie, prieteni, creditori). Unii jucători au o fază de a refuza să lupte pentru o mare victorie, o scădere a toleranței la joc și dezamăgire. În această stare, sub presiunea rudelor apropiate, jucătorii sunt de acord cu tratamentul. Durata acestei etape este de 3-6 ani.

Etapa de decompensare

Această etapă corespunde etapelor a doua și a treia a sindromului de dependență de jocuri de noroc. Componenta ideator a sindromului de atracție este slăbită și sentimentul de "certitudine" în câștigul său. Reducerea critică a semnalelor evidente ale consecințelor periculoase ale jocurilor de noroc. În discuția pacienților există un registru mic de motive cu adevărat puternice de abstinență, care, de regulă, nu le împiedică să participe la jocurile de noroc. Pacienții observă o scădere semnificativă morală și etică și agravarea emoțională. Tendințele suicidare sunt adesea realizate. Exprimată tulburare afectivă cu predominanță de depresie. Interesul sexual și dorința sexuală scad. Anomaliile familiale, problemele legate de locul de muncă (cele mai multe ori se pierd locul de muncă) și agențiile de aplicare a legii. Starea somatică se caracterizează prin agravarea bolilor cardiovasculare (hipertensiunea arterială, angina pectorală etc.). Boli ale sistemului digestiv etc.

Durata formării acestei etape este de la 7 la 15 ani.

Diagnosticul dependenței patologice de jocurile de noroc

Jocuri de noroc patologica este discutat în capitolul „tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă,“ sub titlul F6O-F69 „obicei și tulburare de impuls“ ICD-10. Atracție patologica de jocuri de noroc (F63.0) este frecvent episoade repetate de jocuri de noroc care domină viața subiectului, și conduce la o scădere a valorilor familiale sociale, profesionale, materiale și. Pacienții își pot risca munca, pot împrumuta sume mari și pot încălca legea pentru a strânge bani sau a evita plata datoriilor. Acestea descriu dorința puternică de a juca jocuri de noroc, care este dificil de controlat, precum și de a stăpâni gândurile și ideile actului jocului și circumstanțele care însoțesc acest act. Aceste noțiuni și atracții posesive sunt, de obicei, intensificate într-un moment în care stresul apare în viața lor. Această tulburare este, de asemenea, numit de jocuri de noroc compulsiv, dar acest termen este discutabil, deoarece comportamentul în cauză nu compulsiv, nici în mod inerent sau de prezența acestor tulburări din cauza nevrozei obsesiv-compulsive.

[10], [11]

Instrucțiuni de diagnosticare

Principala caracteristică este participarea recurentă la jocurile de noroc, care continuă și adesea se adâncește, în ciuda consecințelor sociale, cum ar fi sărăcirea, întreruperea relațiilor intra-familiale și ruinarea vieții personale.

[12],

Diagnostice diferențiale

Atracția patologică a jocurilor de noroc ar trebui să se distingă de:

• înclinațiile la jocurile de noroc și la pariuri (Z72.6):
• jocuri de noroc frecvente pentru plăcere sau bani; astfel de oameni își restrânge atracția atunci când se confruntă cu pierderi mari sau cu alte consecințe negative ale jocurilor de noroc;
• participarea excesivă la jocurile de noroc a pacienților maniacali (F30); jocurile de noroc ale personalităților sociopatice (F60.2 *); acești oameni manifestă o încălcare mai largă persistentă a comportamentului social, manifestări și acte agresive, prin care își manifestă indiferența față de bunăstarea și sentimentele celorlalți.

De asemenea, jocurile de noroc patologice ar trebui să includă:

• obsesivă atracție la jocurile de noroc;
• compulsivă în jocurile de noroc. Etape de dependență de joc și potențial de reabilitare în jocurile de noroc patologice

În centrul dependenței de jocuri de noroc (jocurile de noroc patologice, ludomania) se află atracția patologică a jocurilor de noroc, care aparține sferei patologiei mentale. În consecință, ca și alte boli mintale, jocurile de noroc, există o serie de sindroame clinice, dinamica lor, stadializarea, care împreună reflectă evoluția evolutivă a patologiei. Severitatea înfrângerii prin joc este determinată de puterea și dinamica atracției jocului, pierderea controlului, toleranța, severitatea sindromului de abstinență, gradul de degradare personală și socială. Diferențele în severitatea și stabilitatea sindroamelor dependenței de jocuri de noroc constituie esența etapelor individuale ale bolii, care la rândul lor determină în mare măsură nivelul potențialului de reabilitare al dependenților de jocuri de noroc.

[13], [14], [15], [16]

Potențial de reabilitare pentru jocurile de noroc patologice

În ultimii ani, o atenție considerabilă este acordată pacienților potențiali personal cu tulburări de dependență și, în special, potențialul de reabilitare, definind caracteristicile de dependență și de reabilitare ei diagnostic potențial se bazează pe raportul de date obiective privind predispozitia eredității, sănătate, forma, gravitatea și consecințele bolii , caracteristici ale dezvoltării personale (spirituale) și statutului social al pacienților. Nivelurile potențialului de reabilitare al dependenților de jocuri de noroc au fost stabilite (conceptul de TN Dudko). Ajutor medical avantajos tratate pacienții cu potențial de reabilitare medie și joasă, proporția de pacienți cu niveluri ridicate de potențial de reabilitare nu mai mult de 10%. Principalele componente ale nivelurilor potențialului de reabilitare a dependenților de jocuri de noroc au în mod natural o anumită relativitate. Notă semnificativă fluctuația de caracteristici de diagnostic inerente în fiecare din cele patru blocuri care au un nivel ridicat, mediu sau scăzut de potențial de reabilitare.

Cu monoigromania (în absența comorbidității), fiecare nivel al potențialului de reabilitare este cel mai adesea caracterizat prin următoarele caracteristici

Nivel ridicat de potențial de reabilitare

Predispoziția. Gravitatea specifică scăzută a sarcinii ereditare de boli mentale și narcotice (până la 10-15%). Dezvoltarea psihică și fizică este în mod predominant în cadrul normei, mediul de educație este sigur.

Imagine clinică. Stadiul compensării și apariția primelor semne ale subcomisiei; faza inițială (prima) a sindromului de dependență de joc, toleranța ridicată la joc și chiar creșterea acestuia; intensitatea scăzută a sindromului de abstinență a jocului. Decalajele dintre episoadele de joc, mai ales după o altă pierdere, pot ajunge la mai multe luni. Pentru un nivel ridicat de potențial de reabilitare, există o prezență obligatorie de remisiuni spontane, inclusiv remisiuni pe termen lung după o pierdere și chiar un câștig. Kistaliziroetsya fetishizarea de atribute de joc, iluzii de control al situației de joc. Mărește atracția secundară la joc. Implicarea treptată în studiul "teoriei jocurilor". Previne abstinenta de la abuzul de alcool. Durata sindromului de dependență este de 1-3 ani.

Schimbări personale. Abateri morale și etice sub forma minciunilor "mincinoase", încălcări ale obligațiilor, responsabilități, episoade de împrumuturi pentru joc, rambursarea banilor, dar nu întotdeauna la data promisă. Primele episoade de hoț în familie. Unele scăderi în critică, atitudine frivolă față de faptele consecințelor dependenței, gânduri deranjante despre comportamentul schimbat. După muncă, nu vreau să mă întorc acasă din cauza "atmosferei plictisitoare a existenței familiale". Există semne de tulburări afective ale seriilor neurotice sub formă de incontinență, conflict, tulburări de anxietate și depresie moderat exprimate.

Consecințe sociale. Apariția primelor semne de neajustare socială, inclusiv deteriorarea relațiilor de familie, conflictele mici la locul de muncă sau studii datorate unei scăderi a responsabilității; o anumită îngustare a cercurilor de interese; reducerea timpului liber (familie, sport, cultură fizică, artă, turism).

La pacienții cu un nivel ridicat de potențial de reabilitare este marcată de toate semnele caracteristice ale dependenței de jocuri de noroc, inclusiv nu numai apariția simptomelor clinice prezentate tulburări fular, dar, de asemenea, modificări ușoare morale și etice, tulburări afective, și judecata slabă la manifestări negative ale jocurilor de noroc.

Nivelul mediu al potențialului de reabilitare

Predispoziția. Ponderea relativă medie a sarcinii ereditare a bolilor mentale și narcotice (20-25%); educație într-o familie incompletă, adesea cu relații inegale sau conflictuale între membrii familiei. Adesea, comportamentul deviant și performanțele inegale legate de școală, inconstanța hobby-urilor. Creșterea sugestibilității.

Imagine clinică. Etapa de subcompensare. Stadiul de mijloc (al doilea) al sindromului de dependență de joc; Stabilitate ridicată la joc; severitatea jocului AS și tulburările post-abstinenței. Exprimat o atracție secundară după începerea jocului, pacientul nu poate să întrerupă jocul pornit. Stabilitatea ideologiei formate de participare la jocuri de noroc, un "sistem persistent" pentru protejarea convingerilor cuiva. Iluzia de a controla jocul. Atitudinea frivolă față de abuzul de alcool și de alți agenți tensioactivi. Durata sindromului de dependență este de cel puțin trei ani.

Modificări personale. Conflictul constant cu părinții și familia; reducerea calităților morale și etice: furtul de bani nu numai în familie, ci și la locul de muncă, fraudă, huliganism, creșterea datoriilor. Reducerea dorinței și a potenței sexuale, evitarea întâlnirilor cu soțul / soția (soțul / soția).

Reducerea accentuată a criticii la faptele de colaps personal și social. Creșterea periodică a dorinței de a munci intens și intens, în special în caz de amenințare cu concedierea. Tulburări afective expuse sub formă de depresii psihogene, tulburări de somn, tendințe suicidare (mai ales gânduri și amenințări demonstrative de sinucidere).

Consecințe sociale. Dezadaptarea familială și socială. Dinamica negativă a relațiilor de familie; abandonarea familiei, amenințarea cu divorțul sau divorțul. Conflictul la locul de muncă sau de studiu. Procuratura. Concedieri frecvente de la locul de muncă. Îmbunătățirea cercului de interese.

Nivel scăzut al potențialului de reabilitare

Predispoziția. Greutate specifică mare a sarcinii ereditare a bolilor mentale și narcotice (mai mult de 30%). Parenting unic, relații distructive între membrii familiei, abuzul de alcool, unul sau doi membri ai familiei, dezvoltarea nevrotic, abaterea de personalitate, performanțe inegale în școală, efemeritatea hobby-uri, jocuri hobby pentru bani.

Simptome. Etapa de decompensare. A doua sau a treia etapă a sindromului de dependență de joc; o toleranță stabilă sau ușor redusă la joc; severitatea sindromului de retragere a jocurilor de noroc și a tulburărilor post-abstinență. Remisiile spontane nu sunt aproape respectate, ele sunt adesea cauzate de motivații externi - boală, lipsă de bani, detenție. Participarea sau neparticiparea la joc depinde de disponibilitatea sau lipsa de bani. Există o oarecare dezamăgire în ceea ce privește fetișizarea atributelor jocului și controlul situației jocului. Intensitatea componentei euforizante a transsei și a sindromului de jocuri de noroc scade, sindromul pierderii pierde în mare parte emoționalitatea inerentă a culorilor negative și regretul dureros. Pierderea este percepută ca ceva obișnuit, există doar o ușoară speranță - "poate veți fi norocos data viitoare". Ideologia participării la jocurile de noroc și "sistemul persistent" de apărare a convingerilor cuiva rămân, dar când sunt prezentate, se poate trasa insecuritatea și pesimismul. Foarte des, pacienții abuzează de alcool și de alți agenți tensioactivi. Durata sindromului de dependență nu este mai mică de 5 ani, schimbări personale. Relațiile de conflict cu părinții și cu familia. Scăderea pronunțată a calităților morale și etice: furtul, fraudarea, huliganismul, creșterea datoriilor și lipsa oricăror aspirații pentru întoarcerea lor. Reducerea dorintei sexuale si a potentei sexuale. Reducerea severă a criticii bolii, înstrăinarea faptelor de colaps personal și social. Indiferență față de familie. Tulburări afective persistente sub formă de disforie, depresie, tulburări de somn, tendințe suzidere. Spunând gânduri suicidare și încercări suicidare.

Consecințe sociale. Exprimată dezadaptare familială și socială. Deteriorarea continuă a relațiilor de familie, retragerile de familie, amenințarea cu divorțul sau divorțul. Conflictul la locul de muncă sau de studiu. Procuratura. Șomaj sistematic sau muncă cu un nivel de calificare inferior. Pacientul este indiferent la locul de muncă, urmărind în principal obiectivul "câștigării cumva". O gamă restrânsă de interese sociale.

Diferențierea pacienților în funcție de nivelul potențialului de reabilitare permite prognozarea perspectivelor de tratament, crearea și implementarea celor mai optime programe de tratament și reabilitare a pacienților și a programelor psiho-corective pentru rudele acestora.

Tratamentul jocurilor de noroc și reabilitarea pacienților cu dependență de jocuri de noroc

Observațiile au făcut posibilă determinarea faptului că principalii factori determină consimțământul și, în consecință, motivația externă și internă a dependenților de jocuri de noroc pentru tratament și reabilitare:

• deteriorarea semnificativă a familiei (conflicte de familie, amenințarea de divorț sau divorț) și statutul social (probleme la locul de muncă, amenințarea concedierii sau de concediere, datorii), însoțită de sentimente de vinovăție, sentimente de colaps personale și sociale;
• presiunea psihologică a membrilor familiei, mediul iminent sau societatea în legătură cu insolvabilitatea problemelor psihotramatice pe termen lung și consecințele crescânde ale maladaptării;
• apariția semnelor morbide palpabile subiectiv de deteriorare a sănătății mintale - tulburări neurologice și depresive, precum și tendințe suicidare cauzate de dependența de jocuri de noroc.

Tratamentul și reabilitarea jucătorilor patologici începe cu primul contact al pacientului cu medicul, atunci când fundația este pusă pentru crearea și consolidarea ulterioară a relațiilor sub forma unui contract și a unui plan comun pentru depășirea dependenței și recuperării.

Majoritatea experților consideră că asistența terapeutică și de reabilitare ar trebui să utilizeze o abordare sistematică bazată pe principiile complexității, multidisciplinarității, continuității perioadelor și etapelor și pe termen lung, atunci când oferă pacienților dependența de jocuri de noroc. Principiul complexității presupune unitatea metodelor medicale, psihologice, psihoterapeutice și sociale pentru reabilitarea pacienților, inclusiv examenul, diagnosticul, farmacoterapia, psihoterapia și socioterapia. Principiul multidisciplinarității se bazează pe folosirea unei abordări de brigadă (comandă) la locul de muncă, în care se combină eforturile și experiența unui medic psihiatru-narcolog, psiholog clinic. Psihoterapeut, asistent social și alți experți în domeniul diagnosticării și reabilitării. Principiul continuității se bazează pe perioadele de păcat: pre-reabilitare, reabilitare și profilaxie propriu-zisă. Prima implică utilizarea de tehnologii de diagnostic, tratamentul stărilor acute și subacute din cauza jocurilor de noroc (tratament de jocuri de noroc Tulburări AU postabstinent, suprimarea pofta de joc, motivația de a participa la programe de reabilitare). Durata sa este de obicei 2-4 săptămâni. De fapt, perioada de reabilitare include întregul complex de măsuri terapeutice, psihoterapeutice și sociale menite să restabilească sănătatea mintală, suprimarea atracției în joc, normalizarea relațiilor de familie, statutul social. De obicei durează între 9 și 12 luni pentru a-și rezolva sarcinile. Perioada de prevenire are scopul de a preveni recidivele bolii, inclusiv sprijinul medical și psihoterapeutic și optimizarea atitudinii sociale a pacientului. Durata sa nu este mai mică de un an.

Condiții de implementare a îngrijirilor de tratament și de reabilitare: o clinică de ambulatoriu, o jumătate de spital (spital de zi) și un spital. Alegerea condițiilor specifice este determinată de nivelul potențialului de reabilitare, de severitatea jocurilor de noroc patologice, de comorbiditatea sa cu alte boli mintale și de situația socială a pacienților. De cele mai multe ori se efectuează tratamentul și reabilitarea și condițiile ambulatorii, în unele cazuri în spitale.

Principalele indicații pentru tratamentul pacienților cu jocuri de noroc în condiții spitalicești includ:

• manifestări grave ale sindromului de abstinență a jocurilor de noroc, inclusiv atragerea nerestricționată, necorectată a jocului și vizite zilnice sau foarte frecvente vizite la unitățile de jocuri de noroc în mod obiectiv, însoțite de abuzul de alcool;
• pronunțată patologie afectivă, inclusiv depresia și disforia;
• combinarea cu dependența de surfactanți și psihopatii în stadiul de decompensare;
• combinarea cu boli mentale endogene în stadiul de exacerbare;
• riscul suicidar pronunțat, inclusiv tendințele suicidare ale tendinței lor de a fi implementate;
• relații familiale complexe, manifestate printr-o creștere a ostilității și amenințând dezintegrarea familiei.

Durata totală a asistenței medicale și de reabilitare, dată fiind amploarea bolii, este determinată de stabilizarea remiterilor terapeutice și de adaptarea socială a pacienților, dar ar trebui să fie de cel puțin 2 ani.

Trebuie remarcat faptul că nu există un tratament psihofarmacologic și psihoterapeutic specific pentru jocurile de noroc și tulburările asociate pentru ziua de azi. Nu există standarde pentru tratamentul drogurilor. Medicatia trebuie combinata cu un alt tip de psihoterapie. Medicamentele sunt selectate pe baza generalității sau asemănării unor tulburări psihice în jocurile de noroc patologice și în condițiile psihopatologice bine cunoscute

Psihoterapie

În ghidul practic pentru tratamentul dependenței de joc al Departamentului de Sănătate din Massachusetts (2004), se disting patru variante de efecte psihoterapeutice și terapeutice:

• minimizarea consecințelor dăunătoare ale jocului pentru jucător și microsociumul său (familie, prieteni, colegi);
• Reducerea riscului în situații legate direct de bani;
• capacitatea de a face față anxietății, depresiei, singurătății, stresului prin stăpânirea de noi forme de comportament;
• satisfacerea nevoii de divertisment și comunicare printr-o formă de distracție mai puțin distructivă și mai echilibrată.

Cercetătorii de la Universitatea Laval Quebec (Hnjod și colab .. 1994; Sylvain et ni 1997) au creat un model de tratament, de asemenea, bazate pe terapia cognitiv-comportamentală, care include patru componente:

• corectarea distorsiunilor logice legate de jocurile de noroc (restructurarea cognitivă);
• alegerea soluției (definirea exactă a problemei, colectarea informațiilor necesare, sugestiile diferitelor opțiuni cu studiul consecințelor, lista avantajelor și dezavantajelor fiecărei opțiuni, implementarea și evaluarea deciziei);
• formarea în abilități sociale (comunicare, gândire cantitativă) și gestionarea emoțiilor și eșecului didactic; relaxare împreună cu activitatea fizică și meditația; elemente ale simbolului);
• formarea în abilitățile de prevenire a recidivelor - terapie comportamentală, inclusiv tehnici de hiposensibilizare, aversiune.

Pentru persoanele care au un grad ușor de dependență de joc, psihoterapia psihodinamică este folosită ca opțiune pentru tratamentul "rapid". Se crede că jocul - înlocuirea unei nevoi nesatisfăcute, care ar trebui identificată și implementată.

Alte tehnici psihoterapeutice trebuie remarcat mișcarea ochilor desensibilizare (Henry, 1996), acupunctura, hipnoza, meditatie, biofeedback-ul, utilizarea de exercițiu în timpul lor liber și un program de 12-pas Gamblers Societatea Anonimă.

Programul 12 pași

Potrivit unor cercetători (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), una dintre modalitățile de auto-îmbunătățire, schimba atitudinea la jocurile de noroc și de a dezvolta responsabilitatea personală confruntare activă dependența patologică - ideologia grupurilor de Gamblers Anonymous bine structurat și cu atenție proiectat "12-pas" program. Convingerea dovedit că persoanele cu probleme similare, pot ajuta reciproc și să fie exemplul reciproc - un principiu fundamental concept de program de Gamblers Anonymous. Singura condiție pentru aderare este dorința de a opri jocul și de a vizita grupuri de jucători anonimi. Pentru prima dată, societățile anonime ale jucătorilor au fost amintite în SUA în 1957. În prezent, acționează în multe țări, inclusiv Rusia (Moscova, Sankt-Petersburg etc.).

Se crede că aproximativ 70-90% din vizitatorii grupurilor de jucători anonimi sunt eliminați în timpul primelor etape de participare la tratament și doar 10% devin membri activi. Dintre acestea, doar o remitere de 10% a experienței într-un an sau mai mult (Brown, 1985).

Familie psihoterapie. Componentele obligatorii ale unei abordări integrate a tratamentului și reabilitării pacienților cu dependență de jocuri de noroc includ psihoterapia familială. AF Shaydulina (2007) descrie patru stereotip de răspuns de familie ( „negație“, „pro-activ“, „izolare“, „răspuns adecvat“), cu kotormi întâlnite în procesul de lucru cu pacientii si familiile lor. Schimbând comportamentul membrilor familiei, a fost posibil să se schimbe treptat comportamentul jucătorului. Pacienții au dobândit noi abilități de comportament, au fost întărite motivele pentru participarea la procesul de tratament și reabilitare și schimbarea propriei vieți.

În SIC de dependență (Institutul de Reabilitare) sa dezvoltat conceptul de potențial de reabilitare, pe baza căruia se determină strategia și tactica lucrărilor medicale și de reabilitare (Dudko TN). În funcție de nivelul potențialului de reabilitare, se folosesc diferite variante de abordări complexe, precum și problema duratei procesului de tratament și reabilitare. În toate cazurile, strategia și tactica asistenței medicale și de reabilitare se bazează pe o abordare sistemică care include utilizarea principiilor și tehnologiilor pentru reabilitarea pacienților cu tulburări de dependență.

Tratamentul medicamentos al jocurilor de noroc

Aplicați neuroleptice, tranchilizante, anticonvulsivante, antidepresive, medicamente neurometabolice, blocante ale receptorilor de opiacee.

In perioada predreabilitatsionnom (de preferință terapeutic) pentru tulburările de sevraj la jucatori patologice utilizate în principal psikofarmakoterapiyu. Recomanda o combinație a unei antidepresive stimulatoare (Prozac, la o doză de 60 mg pe zi, paroxetina (Paxil) la o doză de 40 mg pe zi, într-o doză de Wellbutrin 225-450 mg pe zi, amineptina (syurvektor) la o doză de 100-500 mg pe zi ) cu sedative (amitriptilină în doza medie), precum și cu neuroleptice (stelazin, clozapină, clorprotixen). Cu succesul unei combinații de clomipramina cu doze suficient de mari de neuroleptice: perfenazina (etaperazin) la o doză de 60 mg până la 30 mg stelazin, clozapină (leponeks) la o doză de 75 mg. Alegerea medicamentelor este determinată de natura afecțiunilor depresive. Astfel, combinația de clomipramina (Anafranil), cel mai preferabil la dor prevalenta. Atunci când alarma vypazhennoy amitriptilina este util să se combine cu clozapină (leponeks) și fenazepamom. De la antidepresive serotoninergice efect pozitiv se realizează prin atribuirea fluvoxamina (Luvox). În plus față de aceasta tendinta de a anxietate și reacții de fobice utilizate tranchilizante benzodiazepina. Având în vedere efectul negativ al datelor tranchilizante asupra funcției cognitive, mai multe formulări preferate cu miorelaxant cu minime si efecte sedative: Trunks până la 30 mg, alprazolam (Xanax), la o doză de 1,5 mg, o leksomil doza la 12 mg pe zi.

Un loc semnificativ în terapia jocurilor de noroc este dat la naltrexonă. VV Khaiykov (2007) consideră că locul principal în auto-raportul dependenților de jocuri de noroc care iau naltrexonă a fost ocupat de:

• scăderea luminozității experiențelor de interpretare a jocurilor, până la nivelarea aproape completă a componentei emoționale a jocului;
• o slăbire semnificativă a fixării pe joc cu capacitatea de a observa mediul, de a evalua situația, de a răspunde la apeluri etc .;
• apariția posibilității de oprire a jocului la o pierdere catastrofică;
• apariția "oboselii din joc", "pierderea interesului", anterior nici deloc caracteristică, nici prea târziu (de 2 sau mai multe ori).

Tratamentul cu naltrexonă poate fi efectuat, începând cu perioadele de retragere și post-retragere, doza este de 50-100 mg pe zi, durata tratamentului este de 2-16 săptămâni. La pacienții care utilizează naltrexonă, dorința de a juca și anxietatea scade destul de repede, starea de spirit se îmbunătățește. Cu o reducere arbitrară a dozei sau întreruperea administrării naltrexonei, atracția a fost sporită.

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu un nivel ridicat de potențial de reabilitare se efectuează, de obicei, într-un cadru ambulatoriu. Din metodele psihoterapeutice se preferă psihoterapia rațională, auto-formarea, programarea neurolinguistică, terapia orientată pe corp, păstrarea jurnalelor, realizarea temelor. Un loc important îl are tehnica analizei tranzacționale, care se desfășoară nu numai cu pacientul, ci și cu membrii familiei. Pacienții cu un nivel ridicat de potențial de reabilitare adesea refuză sesiunile de grup, inclusiv vizite la grupuri de jucători anonimi, dar acceptă de bunăvoie munca individuală și medicamentele. Tratamentul medicamentos este simptomatic, neintensiv și pe termen scurt. Cursul tratamentului cu naltrexonă este de cel puțin trei luni.

Pacienții cu un nivel mediu de potențial de reabilitare au nevoie de tratament suplimentar și mai lung. În cea mai mare parte, acestea sunt persoane cu forme comorbide de dependență. Dar chiar dacă pacienții cu monozavisimostyu, apoi, în primul rând, ar trebui să utilizați metoda de terapie rațională. Include, în plus față de motivație pentru tratament și sindroamele atent boala studiu gimitomov, medicale și consecințele sociale ale jocurilor de noroc. Medicamentul este prescris pentru o lungă perioadă de timp. Prin metodele de mai sus de psihoterapie pot adăuga sesiuni de hipnoza (după ce constată măsura hipnotizabilitatea și poziționarea pacientului în acest tip de psihoterapie). Pacienților li se recomandă să viziteze grupuri de jucători anonimi. Realizarea terapiei familiale - în toate cazurile, o condiție obligatorie. Naltrexona este prescris cursuri de două până la trei luni la intervale de timp de până la două săptămâni, timp în care necesitatea de a explora dinamica stării mentale și atitudinea față de joc. Cu remisiune stabilă, tratamentul cu naltrexonă continuă timp de 6-9 luni. In perioada de profilaxie de reabilitare în cazuri de dorință acută recomanda doze mici de anticonvulsivante (carbamazepina în doză de 50-150 mg pe zi), cu apariția tulburărilor afective - antidepresive [citalopram într-o doză de 35 mg pe zi, doză fluvoxamină de 200-300 mg pe zi, tsipramil (la o doză de 20 mg dimineața), mirtazapin (Remeron) la o doză de 15-30 mg pe timp de noapte], doze mici de tranchilizante (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Eficacitatea tratamentului jocurilor de noroc

Igromania - o boală clasificată. Remisiile spontane sau terapeutice persistente sunt observate în principal la pacienții cu un nivel ridicat de potențial de reabilitare. Publicații științifice privind eficacitatea tratamentului și reabilitarea pacienților de jocuri de noroc conținea un număr de puncte de vedere contradictorii, în mare parte din cauza complexității organizării procesului de reabilitare medicală și dificultatea de a respectării principiilor sale de bază. De multe ori evalua doar eficacitatea metodelor sau a tehnologiilor :. Terapie comportamentală individuale, abordări psihodinamice lucra grupuri anonime de jucători, medicamente, etc. Conform Budzholda (1985), folosind metode psihoterapeutice comunități anonime jucător atinge remisie în 10% dintre pacienți. Numai ca urmare a unei terapii combinate cuprinzând terapia individuală, colectivă „și participarea obligatorie la lucrările grupurilor de jucători anonimi, puteți obține o eficiență mai mare (55%).

Examinarea ulterioară efectuată a pacienților cu jocuri de noroc cu un nivel mediu de potențial de reabilitare a permis descoperirea remisiilor de șase luni la 43,7% dintre pacienți, iar remisia cu o durată mai mare de un an la 25%. Durata remisiunii este direct proporțională cu durata tratamentului, adică perioada de lucru terapeutic și psihoterapeutic sistematic cu pacienții și rudele acestora.

Tratamentul și reabilitarea într-un spital timp de cel puțin 28 de zile a permis obținerea unei remisiuni stabile în decurs de un an la 54% dintre pacienți. RL Caster, care utilizează psihoterapia individuală și de grup, precum și participarea pacienților cu jocuri de noroc în grupuri de jucători anonimi, a înregistrat o îmbunătățire durabilă în 50% din cazuri. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) remarcă faptul că ciclul de psihoterapie dezvoltat de aceștia din 15-20 sesiuni a permis obținerea unui efect terapeutic la 55-65% dintre pacienți. În toate cazurile, pentru a obține o eficacitate ridicată și stabilă, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, consistent și de lungă durată.

[17], [18], [19], [20], [21],

Care este jocul de predicție?

Prognoza dependenței de joc este determinată de mulți factori.

Semne de prognoză bună în cazul implicării pacienților în programul de tratament și reabilitare:

• nivel ridicat de potențial de reabilitare, inclusiv ereditate reușită, familie constructivă, dinamică pozitivă a dezvoltării fizice și personale, bună premorbiditate, anamneză socială și profesională;
• mai târziu, formarea dependenței patologice, prezența remisiilor spontane, gradul ușor sau mediu al bolii (etapa de compensare sau subcompensare);
• relațiile maritale puternice, dorința de a păstra familia, atașamentul față de familie;
• disponibilitatea muncii și un sistem de sprijin social și psihic din partea familiei și a altor persoane semnificative;
• lipsa datoriilor sau capacitatea reală și aspirația de a plăti datoriile (disconfort mintal în prezența datoriilor bănești);
• motivația stabilă pentru tratament, abilitatea de a fi în domeniul motivațional format și de a folosi experiența motivelor latente pozitive pentru refuzul de a participa la jocurile de noroc;
• participarea pe termen lung la programe de tratament și reabilitare, vizite la grupuri de jucători anonimi.