Intoxicare cu monoxid de carbon

Doar câțiva oameni știu care este intoxicația cu monoxid de carbon. Un alt termen este „intoxicația cu monoxid de carbon”, ceea ce este exact același lucru. O astfel de intoxicație este foarte periculoasă și se încheie adesea în moarte, dacă nu a acționat în timp. Și principalul pericol este că o persoană nu simte prezența gazelor în aer, pierde rapid conștiința și moare.

Monoxidul de carbon este o substanță produsă ca urmare a sub-combustiei de carbon, care apare adesea atunci când există acces limitat la oxigen. Inițial, este o substanță gazoasă fără aromă și culoare caracteristice. Datorită ușurinței sale, gazul tinde să se acumuleze în straturile de aer superioare - de exemplu, mai aproape de tavan.

Intoxicația cu monoxid de carbon este cunoscută popular ca „intoxicații cu monoxid de carbon”: este ușor să o obțineți dacă utilizați gaze și, în special, încălzirea sobei cu încălcări, ignorați precauțiile de siguranță atunci când lucrați cu o mașină în garaj, precum și în timpul incendiilor și așa mai departe. [1]

Epidemiologie

Intoxicația cu monoxid de carbon este una dintre cele mai frecvente leziuni de intoxicație cauzate de expunerea la substanțe gazoase. De exemplu, în Statele Unite, peste 2.000 de oameni mor din cauza unei astfel de otrăviri în fiecare an, iar acest lucru nu include cazuri legate de incendii. Din 2001 până în 2003, peste cincisprezece mii de victime au fost spitalizate în unități de terapie intensivă cu un diagnostic de intoxicații cu monoxid de carbon. În același timp, intoxicația a fost atât accidentală, cât și intenționată - cu scopul sinuciderii. Mai mult de jumătate dintre pacienții au suferit ca urmare a defecțiunii sistemului de evacuare a încălzirii sobei.

Aproape unul din doi supraviețuitori ai intoxicației cu monoxid de carbon are o tulburare psihiatrică pe termen lung. [2]

Cauze Intoxicare cu monoxid de carbon

Cele mai frecvente surse de intoxicații cu monoxid de carbon sunt considerate a fi: [3], [4]

• Mașini care rulează;
• Încălzitoare de apă pe gaz;
• Cuptoare pe gaz;
• Cuptoare și sobe domestice cu gaz;
• Dispozitive de grătar de cărbune;
• Produse din sânge conserve utilizate pentru transfuzie;
• Unități utilizate pentru turnarea gheții;
• Bărci, echipament motorizat, generatoare;
• Dispozitive de anestezie care utilizează un circuit absorbant reversibil;
• Încărcătoare cu propan;
• Zone de incendiu active, mine de cărbune.

Factori de risc

În prezent, intoxicația cu monoxid de carbon este mult mai puțin frecventă decât, de exemplu, acum o sută de ani, când casele erau încălzite predominant de sobe. Cu toate acestea, există multe surse de posibile intoxicații chiar și în zilele noastre:

• Locuințe încălzite de sobe de gaz, șeminee;
• Băi;
• Magazine de reparații auto, garaje;
• Fabricarea instalațiilor care utilizează monoxid de carbon;
• Incendii în spații limitate - de ex. Ascensoare, arbori, subsoluri etc.

Oamenii care locuiesc în case cu încălzire a sobei, automobilisti și mecanici auto, mineri, pompieri prezintă un risc deosebit. Adesea, victimele intoxicațiilor cu monoxid de carbon sunt persoane cu psihic instabil și cei care abuzează în mod regulat de alcool.

Patogeneza

Densitatea monoxidului de carbon este de 0,968 din gravitatea specifică a aerului în condiții naturale. Substanța poate pătrunde cu ușurință în fluxul sanguin, unde se combină cu hemoglobina: se formează carboxihemoglobina. Gradul de afinitate al hemoglobinei și monoxidului de carbon este ridicat, deci CO este prezent în principal în sânge și numai în cantități mici - până la 15% în țesuturi.

Monoxidul de carbon este eliberat prin descompunerea intrahepatică a clorurii de metilen, cu o concentrație maximă detectabilă la opt sau mai multe ore după debutul intoxicației. [5]

Efectul definitoriu al monoxidului de carbon în otrăvire este eșecul proprietății de legare a oxigenului hemoglobinei. Drept urmare, chiar și cu o presiune parțială adecvată a oxigenului, conținutul său în fluxul arterial este puternic redus. În plus, monoxidul de carbon schimbă curba de disociere a _HBO2în partea stângă, ceea ce duce la o scădere a transferului de oxigen către țesuturi. Efectul toxic al gazului nu se datorează numai formării de carboxihemoglobină, ci și datorită formării de carboximioglobină a mioglobinei compuse cu monoxid de carbon. Se știe că compusul modifică direct procesele de respirație celulară. După timp, degradarea oxidativă a lipidelor se dezvoltă și activitatea creierului este perturbată. [6]

Simptome Intoxicare cu monoxid de carbon

Imaginea clinică a intoxicației cu monoxid de carbon are mai multe grade de severitate, care se caracterizează prin diferite manifestări și intensitatea acestora.

Gradul ușor se caracterizează prin aceste semne timpurii:

• O stare generală de slăbiciune;
• Creșterea durerii în cap (mai des în frunte și temple);
• Senzația de bătăi de puls în zona templului;
• Zgomot auditiv;
• Ameţeală;
• Deficiență vizuală, estompare, estompare;
• Tuse uscată;
• Un sentiment de respirație, dificultate de respirație;
• Producția de lacrimi;
• Greaţă;
• Roșeața pielii feței, extremitățile, conjunctiva ochilor;
• Palpitații cardiace;
• „Spike” în tensiunea arterială.

În intoxicații cu monoxid de carbon moderat sever, simptomatologia crește și se agravează:

• Nori mintea, până la punctul de a o pierde;
• Vomita;
• Halucinații auditive și vizuale;
• Există o pierdere de coordonare;
• Există un sentiment de presiune în spatele sternului.

În cazuri severe, se adaugă alte simptome grave:

• Scăderea funcției musculare până la punctul de paralizie;
• Persoana pierde conștiința, Coma se poate dezvolta;
• Primești convulsii;
• Elevii dilatați;
• Poate exista descărcare involuntară de urină și fecale;
• Pulsul este slab și rapid;
• Pielea și membranele mucoase dobândesc o culoare plină de viață;
• Mișcările respiratorii devin superficiale și intermitente.

După cum se poate observa, culoarea pielii în intoxicații cu monoxid de carbon variază în funcție de gradul de intoxicație, de la roșu profund la albăstrui. În forma leșinând, care se referă la manifestări atipice de otrăvire, pielea și mucoasele pot fi palide și chiar cenușii.

Mai rar, otrăvirea acută de monoxid de carbon se manifestă în așa-numita formă euforică: victima are emoție psihomotorie, există râs sau plâns nerezonabil, comportamentul devine inadecvat. Apoi, semnele de eșec respirator și cardiac cresc, persoana pierde conștiința.

Intoxicația cronică de monoxid de carbon se caracterizează prin plângeri de durere constantă la cap, oboseală, apatie, probleme de somn, memorie slabă, „eșecuri” periodice în orientare, bătăi de inimă frecvente și instabile, durere în spatele sternului. Viziunea este perturbată: schimbările de percepție a culorii, câmpul vizual se restrânge, cazările este perturbată. Creșterea simptomelor defecțiunilor din partea SNC, care se manifestă ca astenia, disfuncția sistemului nervos autonom, spasme vasculare, hipertensiune arterială, miocardiodistrofie. Atunci când efectuați un ECG, semne patologice focale și difuze, sunt detectate modificări coronariene. La femei, se observă eșecuri ale ciclului lunar, se observă probleme cu sarcina. Bărbații notează slăbiciune sexuală. [7]

Intoxicațiile cronice poate fi un declanșator în dezvoltarea aterosclerozei, tulburări endocrine: se constată adesea că pacienții au tirotoxicoză.

Complicații și consecințe

Consecințele pe termen lung ale intoxicațiilor cu monoxid de carbon sunt dificil de prevăzut, deoarece compușii formați în sânge sunt destul de puternici. În plus, monoxidul de carbon poate modifica structura hemoglobinei, ceea ce afectează negativ mecanismul transferului de oxigen către țesuturi. Proprietățile de transport ale sângelui sunt perturbate, se dezvoltă hipoxia cronică, ceea ce afectează negativ capacitatea funcțională a creierului, a sistemului cardiovascular, a ficatului și a rinichilor.

Monoxidul de carbon are un efect toxic de lungă durată asupra tuturor țesuturilor din organism. Acest compus se leagă de mioglobină, afectează funcția contractilă miocardică, ceea ce duce la circulația sângelui afectat și lipsa de oxigen în organe.

Dacă te uiți la statisticile de intoxicație, o persoană care a suferit otrăvire cu monoxid de carbon poate muri ani mai târziu în urma unui atac de cord asociat cu daunele miocardice.

Alte efecte adverse pot include:

• Deficiențe de memorie;
• Deteriorare mentală;
• Miopatii;
• Migrene;
• Dispepsie cronică.

Potrivit experților, chiar și după tratamentul intens al persoanelor otrăvite de monoxid de carbon, tulburările neurologice sunt prezente timp de cel puțin trei ani. Nu este exclusă posibilitatea tulburărilor ireversibile în structurile celulare. [8]

Cauze de deces în intoxicații cu monoxid de carbon

Starea comatoasă și moartea victimei apare de obicei ca urmare a paraliziei centrului respirator. În acest caz, bătăile inimii pot fi înregistrate de ceva timp după oprirea respirației. Există multe cazuri de deces din cauza efectelor intoxicației chiar și săptămâni după incident.

Unii pacienți dezvoltă complicații sub formă de procese inflamatorii în căile respiratorii și plămâni. Moartea din astfel de complicații este a doua numai la depresia respiratorie și paralizia.

De regulă, forma severă de intoxicație cu monoxid de carbon este fatală. Pe termen lung, consecințele negative se pot dezvolta chiar și după o formă moderată de intoxicație.

Diagnostice Intoxicare cu monoxid de carbon

Deoarece imaginea clinică a intoxicației cu monoxid de carbon este cel mai adesea vagă, fără simptome diverse și specifice, este ușor pentru un profesionist medical să facă o greșeală și să diagnostice greșit. Există multe cazuri în care o intoxicație moderat severă cu simptome vagi a fost confundată cu o infecție virală. Prin urmare, medicii sunt sfătuiți să fie foarte atenți și la cea mai mică suspiciune de otrăvire cu monoxid de carbon pentru a efectua un diagnostic amănunțit folosind toate procedurile necesare. De exemplu, intoxicația cu gaz nu poate fi exclusă niciodată dacă pacienții care trăiesc în aceeași locuință prezintă semne nespecifice asemănătoare cu virusul - mai ales dacă casa are încălzire a sobei sau a șemineului.

Testele stau la baza diagnosticului de intoxicație cu monoxid de carbon. În primul rând, conținutul de carboxihemoglobină din sânge ar trebui să fie determinat: este utilizat un cooximetru în acest scop. Este posibil să luați atât sânge venos, cât și arterial pentru studiu. Un nivel ridicat de carboxihemoglobină este un sută la sută indicator de intoxicație a monoxidului de carbon. Există însă situații cunoscute când acest nivel este subestimat din cauza căderii rapide. De exemplu, acest lucru se întâmplă dacă victima este evacuată din centrul de gaz sau în drum spre inhalarea spitalului de oxigen (înainte de a lua sânge pentru analiză).

Diagnosticul instrumental nu este determinant, ci acționează doar ca un supliment la diagnostic, deoarece ajută la detectarea unor semne auxiliare - de exemplu, electrocardiografie în caz de durere toracică și în cazul simptomelor neurologice - o scanare CT a creierului. Modificările imaginii CT pot fi văzute încă de la 12 ore după intoxicația cu monoxid de carbon, care a fost însoțită de pierderea conștiinței. De obicei, focarele simetrice de rarefiere sunt vizualizate în zona globului palid, coajă și nucleu caudat. Astfel de modificări, care au apărut în prima zi, indică un prognostic nefavorabil. În schimb, absența modificărilor patologice indică un rezultat pozitiv probabil.

Diagnosticul diferențial este realizat cu gripă și alte infecții virale, intoxicație cu alcool, supradozaj de medicamente sedative și hipnotice.

Tratament Intoxicare cu monoxid de carbon

Principalul obiectiv al tratamentului în otrăvirea cu monoxid de carbon este stabilirea proceselor de schimb de gaze. În primul rând, pacientului este prevăzut cu respirație 100% oxigen, folosind o mască sau un tub endotraheal. O astfel de măsură ajută la creșterea concentrației de oxigen dizolvat în fluxul sanguin, stimulând în același timp disocierea carboxihemoglobinei. Dacă spitalizarea și oxigenarea sunt urmate în timp util, incidența mortalității este redusă la 1-30%.

Intervențiile de tratament primar pot include:

• Plasarea măștii de oxigen;
• Respirația unui amestec de oxigen și dioxid de carbon (numit carbogen);
• Ventilație artificială;
• Terapia barochamber.

În plus, este obligatoriu administrarea unui antidot.

După stabilizarea stării victimei, treceți la un tratament general, pentru a restabili funcțiile de bază ale corpului și pentru a preveni efectele negative ale hipoxiei.

Pe lângă tratamentul principal, este prescrisă o dietă: dieta este îmbogățită cu alimente vitaminizate bogate în antioxidanți. Dieta ar trebui să includă o cantitate dominantă de fructe și fructe de pădure: afine, struguri roșii și albastre, merișoare, coacăze, rodie. Sucurile proaspăt stoarse de citrice și morcovi, ceai verde, Puerh au un efect bun. [9]

Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Din viteza și actualitatea primului ajutor depinde direct de prognosticul pentru pacient, așa că, chiar dacă suspectați intoxicații cu monoxid de carbon, ar trebui să contactați imediat „ambulanța”.

Măsurile generale de îngrijire de urgență sunt următoarele:

• Eliminați și neutralizați sursa emisiilor de monoxid de carbon și îndepărtați sau îndepărtați persoana otrăvită în aer curat.
• Maximizați accesul la oxigen prin slăbirea gulerului, desfacerea centurii etc.
• Încercați să activați circulația sângelui: frecați pieptul, dați ceai fierbinte sau cafea.
• În toate modurile posibile de a preveni pierderea victimelor conștiinței: aduceți amoniac, pulverizat cu apă rece, pălmuit pe obraji.
• Dacă respirația victimei s-a oprit sau pulsul s-a pierdut, ar trebui să recurgeți la măsuri de urgență: respirație artificială, masaj cardiac manual.

Antidot pentru otrăvire cu monoxid de carbon

Antidotul este acizolul medicamentului, care este administrat în cantitate de 60 mg ca o injecție intramusculară de trei ori în primele 24 de ore de otrăvire, apoi o dată pe zi în cantitate de 60 mg timp de două zile consecutive. Administrarea antidotului este combinată cu fibrobronchoscopie în cazul deteriorării sistemului respirator.

Dacă victima poate lua el însuși drogul, acesta este prescris sub formă de capsule: o capsulă de 4 ori în prima zi, apoi - o capsulă de două ori pe zi timp de o săptămână. Doza maximă admisibilă a antidotului pentru un adult este de 4 capsule (sau 480 mg).

Acisolul îmbunătățește efectul tratamentului patogenetic general, inhibă formarea carboxihemoglobinei prin afectarea interacțiunii combinate a subunităților de hemoglobină. Drept urmare, gradul de afinitate relativă a hemoglobinei și monoxidului de carbon este redus, iar abilitățile de legare a oxigenului și transportul gazelor sunt optimizate. În plus, antidotul reduce gradul de înfometare de oxigen, crește rezistența hipoxică a corpului. [10]

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Intoxicațiile cu monoxid de carbon necesită întotdeauna spitalizare urgentă, chiar dacă se pare că victima se simte satisfăcătoare. În plus față de oxigen terapie, pacientului i se administrează o perfuzie intravenoasă de medicamente, în funcție de care organele și sistemele au eșuat mai întâi. Sunt adesea prescrise medicamente cardiovasculare, vitamine, anticonvulsivante etc.

Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea inflamației căilor respiratorii
Pulmicort	Un medicament glucocorticosteroid cu proprietăți antiinflamatorii puternice, reducând gradul de obstrucție bronșică. Doza pentru un pacient adult este de până la 800 mcg pe zi, luată în 2-4 inhalații. Cantitatea medicamentului poate fi schimbată la discreția medicului. Printre efectele secundare posibile: alergii, perturbarea somnului, tuse, iritabilitate.
Budesonida	Un medicament glucocorticoid sintetic activ care previne și vindecă bolile inflamatorii ale tractului respirator. Poate fi administrat în cantități cuprinse între 200 și 1600 mcg pe zi, în 2-4 inhalații. Posibile efecte secundare: candidoza orală și a gâtului, reacții de hipersensibilitate, tuse, șuierăre, iritare a gâtului.
Anticonvulsivante pentru a reduce hipertonicitatea musculară
Levodopa și Carbidopa	Medicament antiparkinsonian anticonvulsivant, prescris în doze individuale. Poate fi folosit de la vârsta de 18 ani.
Amantadine	Antiviral și, în același timp, medicament antiparkinsonian. Este luat pe cale orală, după mese, într-o doză selectată individual. Tratamentul poate fi însoțit de greață, gura uscată, amețeli. Administrarea simultană de alcool și amantadină este interzisă.
Dureri pentru ușurare
Novigan	Analgezic și antispasmodic. Este prescris între mese, o tabletă de trei ori pe zi. Contraindicat la copiii sub 16 ani. Posibile efecte secundare: dureri abdominale, reacții alergice, dispepsie.
Ibuprofen	Medicament antiinflamator nesteroid, luat după mese, 200-400 mg, de trei ori pe zi. Durata tratamentului - nu mai mult de trei zile. Efecte secundare: dureri abdominale, tulburări digestive.
Preparate de vitamine pentru a accelera distrugerea carboxihemoglobinei
Cocarboxilază	O vitamina B1Pregătire folosită ca parte a tratamentului complex. Se administrează intramuscular la 50-100 mg pe zi timp de 15-30 de zile consecutive. Reacțiile alergice sub formă de roșeață, mâncărime, umflare sunt posibile în timpul tratamentului.
Sorbent înseamnă a neutraliza toxinele
Polysorb	Pregătirea dioxidului de siliciu coloidal cu activitate enterosorbantă. Este luat între mese, în doze individuale. Tratamentul poate dura până la două săptămâni. Este posibil să efectuați mai multe cursuri cu un interval între ele de 2-3 săptămâni. Efectele secundare sunt rareori înregistrate: poate fi constipație, alergii.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de intoxicație cu monoxid de carbon, se recomandă respectarea următoarelor reguli simple:

• Sobele și șemineele trebuie să fie operate în conformitate cu toate reglementările de siguranță;
• Este necesar să inspectați și să testați în mod regulat sistemul de ventilație din casă, să verificați fluxul coșului de fum și de ventilație;
• Sobele și șemineele trebuie instalate, reparate și întreținute doar de specialiști profesioniști;
• Porniți motorul auto doar într-un garaj deschis (conform statisticilor, a rămâne într-un spațiu închis, cu motorul care funcționează timp de cinci minute este suficient pentru a obține otrăvire cu monoxid de carbon);
• Nu stați într-un vehicul parcat, închis, care rulează perioade lungi de timp și, în plus, nu dormiți în el;
• La orice semn de răspândire și otrăvire a monoxidului de carbon, este important să umpleți camera cu aer curat cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să mergeți afară.

Monoxidul de carbon este o substanță insidioasă și periculoasă, care are un efect rapid și aproape imperceptibil. Prin urmare, este mult mai ușor să preveniți problema în avans, urmând pur și simplu toate regulile și recomandările. [11]

Prognoză

Ce spun experții despre prognosticul cursului clinic al intoxicațiilor acute de monoxid de carbon? În cele mai multe cazuri, un astfel de prognostic depinde de cât de afectat este tractul respirator, precum și de nivelul limită înregistrat al carboxihemoglobinei în sângele victimei. Medicii evaluează starea victimei folosind următoarele criterii:

• Starea generală de sănătate, caracteristicile individuale ale fiziologiei pacientului (cel mai rău prognostic este exprimat pentru pacienții slăbiți care suferă de patologii cronice, pentru vârstnici, femei însărcinate și copii);
• Durata expunerii și concentrației de monoxid de carbon în aer respirat de victimă;
• Activitatea activă în timpul intoxicației (activitate fizică ridicată, mișcări respiratorii intensive contribuie la o dezvoltare mai rapidă a otrăvirii).

Din păcate, intoxicația acută cu monoxid de carbon este adesea fatală: acest lucru se datorează atât vagității simptomelor clinice, cât și lipsei sau furnizării premature de prim ajutor victimei.