Intoxicare cu monoxid de carbon

Ce este otrăvirea cu monoxid de carbon, doar puțini oameni știu. La auzirea unui alt concept - „otrăvirea cu monoxid de carbon”, care este exact același lucru. O astfel de intoxicație este foarte periculoasă și se termină adesea cu moartea dacă măsurile nu sunt luate în timp util. Mai mult, principalul pericol constă în faptul că o persoană nu simte prezența gazului în aer, își pierde rapid cunoștința și moare.

Monoxidul de carbon este o substanță obținută ca urmare a arderii incomplete a carbonului, care apare adesea pe fondul accesului limitat la oxigen. Inițial, vorbim despre o substanță gazoasă fără o aromă și culoare caracteristice. Datorită ușurinței sale, gazul tinde să se acumuleze în straturile superioare de aer - de exemplu, mai aproape de tavan.

Otrăvirea cu monoxid de carbon este numită popular „ardere”: este ușor de obținut dacă folosiți gaz și în special încălzirea aragazului cu încălcări, ignorați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu o mașină într-un garaj, precum și în timpul incendiilor etc.[1]

Epidemiologie

Intoxicația cu monoxid de carbon este una dintre cele mai frecvente leziuni de intoxicație cauzate de expunerea la substanțe gazoase. De exemplu, în Statele Unite, peste 2.000 de oameni mor în fiecare an din cauza unei astfel de otrăviri, iar aceasta nu include cazurile asociate cu incendiile. Din 2001 până în 2003, peste cincisprezece mii de victime au fost internate în unități de terapie intensivă cu diagnostic de intoxicație cu monoxid de carbon. În același timp, intoxicația a fost atât accidentală, cât și intenționată - cu scopul de a se sinucide. Mai mult de jumătate dintre pacienți au suferit din cauza unei defecțiuni la sistemul de încălzire prin evacuare a cuptorului.

Aproape fiecare al doilea supraviețuitor al intoxicației cu monoxid de carbon are tulburări mintale pe termen lung. [2]

Cauze intoxicare cu monoxid de carbon

Cele mai comune surse de intoxicație cu monoxid de carbon sunt  [3]: [4]

• mașini de lucru;
• încălzitoare de apă pe gaz;
• cuptoare cu gaz;
• Cuptoare și plite de uz casnic pe gaz;
• grătare cu cărbune;
• produse din sânge conservate utilizate pentru transfuzii;
• unități utilizate pentru turnarea gheții;
• bărci, dispozitive cu motor, generatoare;
• dispozitive de anestezie care utilizează un circuit absorbant reversibil;
• încărcătoare cu propan;
• zone de incendii active, mine de cărbune.

Factori de risc

În prezent, intoxicațiile cu monoxid de carbon sunt înregistrate mult mai rar decât, de exemplu, acum o sută de ani, când casele erau preponderent încălzite cu sobe. Cu toate acestea, există o mulțime de surse posibile de intoxicație în timpul nostru:

• spații rezidențiale încălzite cu sobe pe gaz, inserturi de șemineu;
• băi;
• ateliere de reparatii auto, garaje;
• fabrici de producție care utilizează monoxid de carbon;
• Incendii în spații închise, cum ar fi lifturi, puțuri, subsoluri etc.

Deosebit de risc sunt persoanele care locuiesc în case cu încălzire la sobă, șoferii și mecanicii auto, minerii, pompierii. Adesea, victimele intoxicației cu monoxid de carbon sunt persoane instabile mintal și cei care abuzează în mod regulat de alcool.

Patogeneza

Indicatorii de densitate a monoxidului de carbon sunt 0,968 din masa specifică a aerului în condiții naturale. Substanța este capabilă să pătrundă cu ușurință în fluxul sanguin, unde se combină cu hemoglobina: se formează carboxihemoglobina. Gradul de afinitate al hemoglobinei și monoxidului de carbon este ridicat, astfel încât CO este prezent în principal în sânge și numai în cantități mici - până la 15% în țesuturi.

Monoxidul de carbon este eliberat în timpul descompunerii intrahepatice a clorurii de metilen, cu o concentrație maximă detectabilă la opt sau mai multe ore după debutul intoxicației. [5]

Efectul definitoriu al monoxidului de carbon în caz de otrăvire este eșecul unei proprietăți a hemoglobinei precum legarea oxigenului. Ca urmare, chiar și cu o presiune parțială adecvată a oxigenului, conținutul acestuia în fluxul arterial este mult redus. În plus, monoxidul de carbon deplasează curba de disociere a HbO2 _spre stânga, ceea ce duce la o scădere a transferului de oxigen către țesuturi. Efectul toxic al gazului se datorează nu numai formării carboxihemoglobinei, ci și formării carboximioglobinei, un compus al mioglobinei cu monoxid de carbon. Se știe că compusul modifică direct procesele respirației celulare. În timp, se dezvoltă degradarea oxidativă a lipidelor, activitatea creierului este perturbată.[6]

Simptome intoxicare cu monoxid de carbon

Tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon are mai multe grade de severitate, care se caracterizează prin diferite manifestări și intensitatea lor.

Pentru un grad ușor, sunt caracteristice următoarele primele semne:

• o stare generală de slăbiciune;
• creșterea durerii în cap (mai des în frunte și tâmple);
• senzație de bătăi ale pulsului în tâmple;
• zgomot auditiv;
• ameţeală;
• deficiență de vedere, voal, tulburare;
• tuse seacă;
• senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
• rupere;
• greaţă;
• roșeață a pielii feței, extremităților, conjunctivei ochilor;
• ritm cardiac crescut;
• „sărire” a tensiunii arteriale.

Cu otrăvire moderată cu monoxid de carbon, simptomele cresc și se agravează:

• conștiința tulbure, carnea spre pierderea ei;
• apar vărsături;
• apar halucinații auditive și vizuale;
• pierderea coordonării mișcărilor;
• există o senzație de presiune în spatele sternului.

În cazurile severe, se adaugă alte simptome grave:

• functionalitatea muschilor scade pana la paralizie;
• o persoană își pierde cunoștința, se poate dezvolta o comă;
• apar convulsii;
• pupilele se dilată;
• posibilă excreție involuntară de urină și fecale;
• puls slab și frecvent;
• pielea și mucoasele capătă o nuanță albăstruie;
• mișcările respiratorii devin superficiale și intermitente.

După cum puteți vedea, culoarea pielii în timpul intoxicației cu monoxid de carbon variază în funcție de gradul de intoxicație, variind de la roșu intens la cianotic. Cu o formă de leșin, care se referă la manifestări atipice ale otrăvirii, pielea și mucoasele pot fi palide și chiar gri.

Mai rar, intoxicația acută cu monoxid de carbon se manifestă în așa-numita formă euforică: victima experimentează agitație psihomotorie, apare râs sau plâns fără cauză, iar comportamentul devine inadecvat. În plus, semnele de insuficiență respiratorie și cardiacă cresc, persoana își pierde cunoștința.

Intoxicația cronică cu monoxid de carbon se caracterizează prin plângeri de durere constantă în cap, oboseală, apatie, probleme de somn, memorie slabă, „eșecuri” periodice în orientare, bătăi frecvente și instabile ale inimii, durere în spatele sternului. Vederea este perturbată: percepția culorilor se modifică, câmpul vizual se îngustează, acomodarea este perturbată. Simptomele disfuncționalităților din sistemul nervos central sunt în creștere, care se manifestă sub formă de astenie, disfuncții ale sistemului nervos autonom, spasme vasculare, hipertensiune arterială, distrofie miocardică. La efectuarea unui ECG, sunt detectate semne patologice focale și difuze, modificări coronariene. La femei, există eșecuri ale ciclului lunar, probleme cu sarcina. Bărbații notează slăbiciune sexuală.[7]

Intoxicația cronică poate deveni un declanșator în dezvoltarea aterosclerozei, a tulburărilor endocrine: tireotoxicoza este adesea întâlnită la pacienți.

Complicații și consecințe

Este dificil de prezis consecințele pe termen lung ale intoxicației cu monoxid de carbon, deoarece compușii formați în sânge sunt destul de puternici. În plus, monoxidul de carbon poate modifica structura hemoglobinei, ceea ce afectează negativ mecanismul transferului de oxigen către țesuturi. Proprietățile de transport ale sângelui sunt perturbate, se dezvoltă hipoxia cronică, care afectează negativ capacitatea funcțională a creierului, a sistemului cardiovascular, a ficatului și a rinichilor.

Monoxidul de carbon are un efect toxic pe termen lung asupra tuturor țesuturilor din organism. Acest compus se leagă de mioglobină, perturbă funcția contractilă a miocardului, ceea ce duce la o circulație proastă a sângelui și la lipsa oxigenului în organe.

Dacă urmărim statisticile intoxicației, atunci o persoană care a supraviețuit otrăvirii cu monoxid de carbon poate muri în câțiva ani din cauza unui atac de cord asociat cu leziuni miocardice.

Alte efecte adverse pot include:

• tulburări de memorie;
• deteriorarea abilităților mentale;
• miopatie;
• migrenă;
• dispepsie cronică.

Potrivit experților, chiar și după un tratament intensiv la persoanele otrăvite cu monoxid de carbon, tulburările neurologice continuă să fie prezente timp de cel puțin trei ani. De asemenea, nu este exclusă posibilitatea unor tulburări ireversibile în structurile celulare.[8]

Cauze de deces prin intoxicație cu monoxid de carbon

Coma și moartea victimei apar de obicei ca urmare a paraliziei centrului respirator. În acest caz, contracțiile inimii pot fi înregistrate pentru o perioadă de timp după ce respirația se oprește. Există multe cazuri de deces prin efectele intoxicației chiar și la câteva săptămâni după eveniment.

Unii pacienți dezvoltă complicații sub formă de procese inflamatorii la nivelul căilor respiratorii și plămânilor. Moartea din astfel de complicații ocupă locul doi după oprimarea și paralizia centrului respirator.

De regulă, o formă severă de otrăvire cu monoxid de carbon se termină cu moartea. Pe termen lung, după o formă moderată de intoxicație se pot dezvolta consecințe negative.

Diagnostice intoxicare cu monoxid de carbon

Deoarece tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon este cel mai adesea vag, fără simptome variate și specifice, este ușor pentru un specialist medical să greșească și să pună un diagnostic incorect. Există multe cazuri în care otrăvirea moderată cu simptome neclare a fost confundată cu o infecție virală. Prin urmare, medicii sunt sfătuiți să fie foarte atenți și, la cea mai mică suspiciune de otrăvire cu monoxid de carbon, să efectueze un diagnostic amănunțit folosind toate procedurile necesare. De exemplu, intoxicația cu gaz nu poate fi niciodată exclusă dacă la pacienții care locuiesc în aceeași zonă rezidențială se găsesc semne nespecifice asemănătoare virusului - mai ales dacă casa are încălzire cu sobă sau șemineu.

Testele sunt baza pentru diagnosticarea intoxicației cu monoxid de carbon. În primul rând, trebuie determinat conținutul de carboxihemoglobină din sânge: în acest scop, se utilizează un CO-oximetru. Este posibil să se ia pentru cercetare atât sânge venos, cât și sânge arterial. Un nivel ridicat de carboxihemoglobină este un indicator de 100% al intoxicației cu monoxid de carbon. Dar sunt cunoscute situații când acest nivel este subestimat din cauza căderii sale rapide. De exemplu, acest lucru se întâmplă dacă victima este evacuată urgent din sursa de gaz sau oxigenul este inhalat în drum spre spital (înainte de a lua sânge pentru analiză).

Diagnosticul instrumental nu este decisiv, ci acționează doar ca o completare a diagnosticului, deoarece ajută la detectarea unor semne auxiliare - de exemplu, electrocardiografia este efectuată pentru durerea toracică, iar pentru simptomele neurologice - tomografia computerizată a creierului. Modificările în imaginea CT sunt vizibile deja la 12 ore după otrăvirea cu monoxid de carbon, care a fost însoțită de pierderea conștienței. De obicei, focarele de rarefacție simetrice sunt vizualizate în zona mingii palide, a putamenului și a nucleului caudat. Astfel de modificări apărute în prima zi indică un prognostic nefavorabil. Și invers - absența modificărilor patologice indică un rezultat pozitiv probabil.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu gripă și alte infecții virale, intoxicație cu alcool, supradozaj cu medicamente sedative și hipnotice.

Tratament intoxicare cu monoxid de carbon

Principalul obiectiv al tratamentului pentru otrăvirea cu monoxid de carbon este stabilirea proceselor de schimb de gaze. În primul rând, pacientului i se asigură respirație cu oxigen 100% folosind o mască sau un tub endotraheal. Această măsură ajută la creșterea concentrației de oxigen dizolvat în fluxul sanguin, stimulând în același timp disocierea carboxihemoglobinei. Dacă spitalizarea și oxigenarea sunt urmărite în timp util, rata mortalității se reduce la 1-30%.

Măsurile de tratament primare pot include:

• instalarea unei măști de oxigen;
• respirație cu un amestec de oxigen și dioxid de carbon (așa-numitul carbogen);
• ventilația artificială a plămânilor;
• terapie de cameră.

În plus, un antidot este obligatoriu.

După stabilizarea stării victimei, ei încep tratamentul general pentru a restabili funcțiile de bază ale corpului și pentru a preveni consecințele negative ale hipoxiei.

Pe lângă tratamentul principal, se prescrie o dietă: alimentele sunt îmbogățite cu alimente fortificate, bogate în antioxidanți. Dieta ar trebui să includă o cantitate dominantă de fructe și fructe de pădure: se recomandă afine, struguri roșii și albaștri, merișoare, coacăze și rodii. Sucurile proaspăt stoarse din citrice și morcovi, ceaiul verde, pu-erh au un efect bun. [9]

Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Prognosticul pacientului depinde direct de viteza și promptitudinea primului ajutor, așa că, chiar dacă suspectați otrăvire cu monoxid de carbon, trebuie să contactați imediat o ambulanță.

Măsurile generale de prim ajutor sunt următoarele:

• Eliminați și neutralizați sursa de eliberare de monoxid de carbon, persoana otrăvită este scoasă sau scoasă la aer curat.
• Acestea asigură accesul la maxim la oxigen: slăbiți gulerul, desfaceți centura etc.
• Ei încearcă să activeze circulația sângelui: frecați pieptul, dați ceai sau cafea fierbinte de băut.
• În orice mod posibil, ei împiedică victimele să-și piardă cunoștința: aduc amoniac, le stropesc cu apă rece, le plesnesc pe obraji.
• Dacă respirația victimei a încetat, sau pulsul a dispărut, trebuie luate măsuri de urgență: respirație artificială, masaj manual al inimii.

Antidot pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Antidotul este Acizol, care se administrează în cantitate de 60 mg sub formă de injecție intramusculară de trei ori în primele 24 de ore de otrăvire, apoi o dată pe zi în cantitate de 60 mg timp de două zile consecutive. Introducerea unui antidot este combinată cu fibrobronhoscopie în caz de afectare a sistemului respirator.

Dacă victima poate lua medicamentul pe cont propriu, atunci acesta este prescris sub formă de capsule: o capsulă de 4 ori în prima zi, apoi o capsulă de două ori pe zi timp de o săptămână. Doza maximă admisă de antidot pentru un adult este de 4 capsule (sau 480 mg).

Acizolul sporește efectul tratamentului patogenetic general, inhibă formarea carboxihemoglobinei prin influențarea interacțiunii combinate a subunităților hemoglobinei. Ca urmare, gradul de afinitate relativă a hemoglobinei și monoxidului de carbon scade, iar abilitățile de legare a oxigenului și de transport a gazelor ale sângelui sunt optimizate. În plus, antidotul reduce gradul de foamete de oxigen, crește rezistența hipoxică a organismului. [10]

Medicamente pe care un medic le poate prescrie

Intoxicația cu monoxid de carbon necesită întotdeauna spitalizare urgentă, chiar dacă victima pare să se descurce bine. Pe lângă oxigenoterapie, pacientului i se administrează o perfuzie intravenoasă de medicamente, în funcție de ce organe și sisteme au eșuat mai întâi. Adesea prescriu medicamente cardiovasculare, vitamine, anticonvulsivante etc.

Medicamente antiinflamatoare pentru eliminarea inflamației căilor respiratorii
Pulmicort	Un medicament glucocorticosteroid cu o puternică proprietate antiinflamatoare care reduce gradul de obstrucție bronșică. Doza pentru un pacient adult este de până la 800 mcg pe zi, administrată pentru 2-4 inhalări. Cantitatea de medicament poate fi modificată la discreția medicului. Printre posibilele efecte secundare: alergii, tulburări de somn, tuse, iritabilitate.
Budesonida	Un medicament glucocorticoid sintetic activ care previne și vindecă bolile inflamatorii ale tractului respirator. Poate fi prescris într-o cantitate de 200 până la 1600 mcg pe zi, pentru 2-4 inhalații. Reacții adverse posibile: candidoză a gurii și gâtului, reacții de hipersensibilitate, tuse, respirație șuierătoare, iritație a gâtului.
Anticonvulsivante pentru reducerea hipertonicității musculare
Levodopa și carbidopa	Agent anticonvulsivant antiparkinsonian, prescris în doze individuale. Poate fi folosit de la 18 ani.
Amantadină	Medicament antiviral și în același timp antiparkinsonian. Se administrează pe cale orală, după mese, într-o doză selectată individual. Tratamentul poate fi însoțit de greață, gură uscată, amețeli. Este interzis consumul simultan de alcool și amantadină.
Calmante pentru calmare
Novigan	Analgezic și antispastic. Se prescrie între mese, câte o tabletă de trei ori pe zi. Contraindicat copiilor sub 16 ani. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, reacții alergice, dispepsie.
Ibuprofen	Medicament antiinflamator nesteroidian, luat după masă, 200-400 mg, de trei ori pe zi. Durata tratamentului nu este mai mare de trei zile. Efecte secundare: dureri abdominale, indigestie.
Preparate vitaminice pentru a accelera distrugerea carboxihemoglobinei
Cocarboxilază	Vitamina B 1 preparat, care este utilizat ca parte a unui tratament complex. Se intra intramuscular la 50-100 mg pe zi, timp de 15-30 de zile la rand. În timpul tratamentului, sunt posibile reacții alergice sub formă de roșeață, mâncărime, umflare.
Mijloace absorbante pentru neutralizarea toxinelor
Polysorb	Prepararea dioxidului de siliciu coloidal cu activitate de enterosorbție. Luați între mese, în doze individuale. Tratamentul poate dura până la două săptămâni. Este posibil să se efectueze mai multe cursuri cu un interval între ele de 2-3 săptămâni. Efectele secundare sunt rareori înregistrate: poate fi constipație, alergii.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de intoxicație cu monoxid de carbon, se recomandă să respectați următoarele reguli simple:

• funcționarea sobelor și a inserțiilor de șemineu trebuie efectuată cu respectarea tuturor reglementărilor de siguranță;
• trebuie să inspectați și să testați regulat sistemul de ventilație din casă, să verificați permeabilitatea coșului de fum și a conductelor de ventilație;
• instalarea de sobe și inserții de șemineu, repararea și întreținerea acestora trebuie efectuată numai de specialiști profesioniști;
• puteți porni motorul mașinii numai într-un garaj deschis (conform statisticilor, pentru a obține otrăvire cu monoxid de carbon, este suficient să stați într-un spațiu închis cu motorul pornit timp de cinci minute);
• nu poți sta mult timp într-o mașină în picioare, închisă, care rulează și, în plus, dormi în ea;
• pentru orice semn de răspândire a monoxidului de carbon și a intoxicației cu monoxid de carbon, este important să umpleți camera cu aer proaspăt cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să ieșiți afară.

Monoxidul de carbon este o substanță insidioasă și periculoasă care are un efect rapid și aproape imperceptibil. Prin urmare, este mult mai ușor să preveniți o problemă în avans, pur și simplu urmând toate regulile și recomandările.[11]

Prognoză

Ce spun experții despre prognosticul cursului clinic al intoxicației acute cu monoxid de carbon? În cele mai multe cazuri, un astfel de prognostic depinde de cât de afectat este tractul respirator, precum și de nivelul maxim fix de carboxihemoglobină din sângele victimei. Medicii evaluează starea victimei folosind următoarele criterii:

• starea generală de sănătate, caracteristicile individuale ale fiziologiei pacientului (prognosticul cel mai rău este exprimat pentru pacienții debili care suferă de patologii cronice, pentru vârstnici, gravide și copii);
• durata expunerii și concentrația de monoxid de carbon în aerul respirat de victimă;
• activitate viguroasă în timpul intoxicației (activitatea fizică ridicată, mișcările respiratorii intense contribuie la dezvoltarea mai rapidă a otrăvirii).

Din păcate, adesea intoxicarea acută cu monoxid de carbon se termină cu moartea: acest lucru se datorează atât vagului simptomelor clinice, cât și lipsei sau acordării premature a primului ajutor victimei.