Intoxicare cu monoxid de carbon

Doar puțini oameni știu ce este otrăvirea cu monoxid de carbon. Un alt termen este „otrăvirea cu monoxid de carbon”, care este exact același lucru. O astfel de intoxicație este foarte periculoasă și se termină adesea cu moartea dacă nu se acționează la timp. Și principalul pericol este că o persoană nu simte prezența gazului în aer, își pierde rapid cunoștința și moare.

Monoxidul de carbon este o substanță produsă ca urmare a subcombustiei carbonului, care apare adesea atunci când există acces limitat la oxigen. Inițial, este o substanță gazoasă fără o aromă și culoare caracteristice. Datorită ușurinței sale, gazul tinde să se acumuleze în straturile superioare de aer - de exemplu, mai aproape de tavan.

Otrăvirea cu monoxid de carbon este cunoscută în mod popular sub numele de „intoxicație cu monoxid de carbon”: este ușor să o obțineți dacă utilizați gaz și în special încălzirea aragazului cu încălcări, ignorați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu o mașină în garaj, precum și în timpul incendiilor și așadar pe.[1]

Epidemiologie

Intoxicația cu monoxid de carbon este una dintre cele mai frecvente leziuni de intoxicație cauzate de expunerea la substanțe gazoase. De exemplu, în Statele Unite, peste 2.000 de oameni mor din cauza unei astfel de otrăviri în fiecare an, iar aceasta nu include cazurile legate de incendii. Din 2001 până în 2003, peste cincisprezece mii de victime au fost internate în unități de terapie intensivă cu diagnostic de intoxicație cu monoxid de carbon. În același timp, intoxicația a fost atât accidentală, cât și intenționată - cu scopul de a se sinucide. Mai mult de jumătate dintre pacienți au suferit ca urmare a unei defecțiuni a sistemului de evacuare a încălzirii sobei.

Aproape unul din doi supraviețuitori ai intoxicației cu monoxid de carbon are o tulburare psihiatrică pe termen lung.[2]

Cauze Intoxicare cu monoxid de carbon

Cele mai comune surse de intoxicație cu monoxid de carbon sunt considerate a fi: [3],[4]

• rularea mașinilor;
• încălzitoare de apă pe gaz;
• Cuptoare pe gaz;
• cuptoare și sobe de uz casnic pe gaz;
• Dispozitive pentru grătar cu cărbune;
• produse din sânge conservate utilizate pentru transfuzii;
• unități utilizate pentru turnarea gheții;
• bărci, unelte motorizate, generatoare;
• Dispozitive de anestezie care folosesc un circuit absorbant reversibil;
• încărcătoare cu propan;
• zone active de incendiu, mine de cărbune.

Factori de risc

În prezent, otrăvirea cu monoxid de carbon este mult mai puțin frecventă decât, de exemplu, acum o sută de ani, când casele erau preponderent încălzite cu sobe. Cu toate acestea, există multe surse de posibile intoxicații chiar și în zilele noastre:

• locuințe încălzite cu sobe pe gaz, seminee;
• băi;
• ateliere de reparații auto, garaje;
• fabrici de producție care utilizează monoxid de carbon;
• incendii în spații închise - de exemplu lifturi, puțuri, subsoluri etc.

Oamenii care locuiesc în case cu încălzire la sobă, șoferii și mecanicii auto, minerii, pompierii sunt expuși unui risc deosebit. Adesea, victimele intoxicației cu monoxid de carbon sunt persoanele cu psihic instabil și cei care abuzează în mod regulat de alcool.

Patogeneza

Densitatea monoxidului de carbon este de 0,968 din greutatea specifică a aerului în condiții naturale. Substanța poate pătrunde cu ușurință în fluxul sanguin, unde se combină cu hemoglobina: se formează carboxihemoglobina. Gradul de afinitate al hemoglobinei și monoxidului de carbon este ridicat, astfel încât CO este prezent în principal în sânge și numai în cantități mici - până la 15% în țesuturi.

Monoxidul de carbon este eliberat prin descompunerea intrahepatică a clorurii de metilen, cu o concentrație maximă detectabilă la opt sau mai multe ore după debutul intoxicației.[5]

Efectul definitoriu al monoxidului de carbon în otrăvire este eșecul proprietății de legare a oxigenului a hemoglobinei. Ca urmare, chiar și cu o presiune parțială adecvată a oxigenului, conținutul acestuia în fluxul arterial este puternic redus. În plus, monoxidul de carbon deplasează curba de disociere a _HbO2 spre partea stângă, ceea ce duce la o scădere a transferului de oxigen către țesuturi. Efectul toxic al gazului nu se datorează numai formării carboxihemoglobinei, ci și formării carboximioglobinei compusului mioglobină cu monoxid de carbon. Se știe că compusul modifică direct procesele respirației celulare. După timp, se dezvoltă degradarea oxidativă a lipidelor și activitatea creierului este perturbată.[6]

Simptome Intoxicare cu monoxid de carbon

Tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon are mai multe grade de severitate, care se caracterizează prin diferite manifestări și intensitatea lor.

Gradul ușor se caracterizează prin următoarele semne timpurii:

• o stare generală de slăbiciune;
• creșterea durerii în cap (mai des în frunte și tâmple);
• senzația de bătăi ale pulsului în zona tâmplei;
• zgomot auditiv;
• ameţeală;
• tulburare de vedere, estompare, estompare;
• tuse seacă;
• senzație de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• producerea de lacrimi;
• greaţă;
• roșeață a pielii feței, extremităților, conjunctivei ochilor;
• palpitații ale inimii;
• „creștere” a tensiunii arteriale.

În otrăvirea cu monoxid de carbon moderat severă, simptomatologia crește și se agravează:

• întunecă mintea, până la pierderea ei;
• există vărsături;
• halucinații auditive și vizuale;
• există o pierdere a coordonării;
• există o senzație de presiune în spatele sternului.

În cazurile severe, se adaugă alte simptome grave:

• scăderea funcției musculare până la paralizie;
• persoana își pierde cunoștința, se poate dezvolta comă;
• ai convulsii;
• dilatarea pupilelor;
• pot exista scurgeri involuntare de urină și fecale;
• pulsul este slab și rapid;
• pielea și mucoasele capătă o culoare lividă;
• mișcările respiratorii devin superficiale și intermitente.

După cum se poate observa, culoarea pielii în intoxicația cu monoxid de carbon variază în funcție de gradul de intoxicație, variind de la roșu intens la albăstrui. În forma de leșin, care se referă la manifestări atipice ale otrăvirii, pielea și mucoasele pot fi palide și chiar gri.

Mai rar, intoxicația acută cu monoxid de carbon se manifestă în așa-numita formă euforică: victima are o excitare psihomotorie, există râs sau plâns nerezonabil, comportamentul devine inadecvat. Apoi semnele de insuficiență respiratorie și cardiacă cresc, persoana își pierde cunoștința.

Intoxicația cronică cu monoxid de carbon se caracterizează prin plângeri de durere constantă în cap, oboseală, apatie, probleme de somn, memorie slabă, „eșecuri” periodice în orientare, bătăi frecvente și instabile ale inimii, durere în spatele sternului. Vederea este perturbată: percepția culorilor se modifică, câmpul vizual se îngustează, acomodarea este perturbată. Simptome în creștere ale disfuncționalităților din partea SNC, care se manifestă ca astenie, disfuncție a sistemului nervos autonom, spasme vasculare, hipertensiune arterială, miocardiodistrofie. La efectuarea unui ECG, sunt detectate semne patologice focale și difuze, modificări coronariene. La femei, se observă eșecuri ale ciclului lunar, probleme cu sarcina. Bărbații notează slăbiciune sexuală.[7]

Intoxicația cronică poate fi un declanșator în dezvoltarea aterosclerozei, a tulburărilor endocrine: pacienții sunt adesea descoperiti cu tireotoxicoză.

Complicații și consecințe

Consecințele pe termen lung ale intoxicației cu monoxid de carbon sunt greu de prezis, deoarece compușii formați în sânge sunt destul de puternici. În plus, monoxidul de carbon poate modifica structura hemoglobinei, ceea ce afectează negativ mecanismul transferului de oxigen către țesuturi. Proprietățile de transport ale sângelui sunt perturbate, se dezvoltă hipoxia cronică, care afectează negativ capacitatea funcțională a creierului, a sistemului cardiovascular, a ficatului și a rinichilor.

Monoxidul de carbon are un efect toxic de lungă durată asupra tuturor țesuturilor din organism. Acest compus se leagă de mioglobină, afectează funcția contractilă a miocardului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui și la lipsa oxigenului în organe.

Dacă te uiți la statisticile de intoxicație, o persoană care a suferit otrăvire cu monoxid de carbon poate muri ani mai târziu din cauza unui atac de cord asociat cu leziuni miocardice.

Alte efecte adverse pot include:

• tulburări de memorie;
• deteriorare mentală;
• miopatii;
• migrene;
• dispepsie cronică.

Potrivit experților, chiar și după tratamentul intensiv al persoanelor otrăvite cu monoxid de carbon, tulburările neurologice sunt prezente timp de cel puțin trei ani. Nu este exclusă posibilitatea apariției unor tulburări ireversibile în structurile celulare.[8]

Cauzele morții în otrăvirea cu monoxid de carbon

Starea comatoasă și moartea victimei apar de obicei ca urmare a paraliziei centrului respirator. În acest caz, bătăile inimii pot fi înregistrate pentru o perioadă de timp după ce respirația se oprește. Există multe cazuri de deces prin efectele intoxicației chiar și la câteva săptămâni după incident.

Unii pacienți dezvoltă complicații sub formă de procese inflamatorii la nivelul căilor respiratorii și plămânilor. Moartea cauzată de astfel de complicații este a doua după depresia respiratorie și paralizie.

De regulă, forma severă de otrăvire cu monoxid de carbon este fatală. Pe termen lung, pot apărea consecințe negative chiar și după o formă moderată de intoxicație.

Diagnostice Intoxicare cu monoxid de carbon

Deoarece tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon este cel mai adesea vag, fără simptome diverse și specifice, este ușor pentru un medic să greșească și să pună un diagnostic greșit. Există multe cazuri când o intoxicație moderat severă cu simptome vagi a fost confundată cu o infecție virală. Prin urmare, medicii sunt sfătuiți să fie foarte atenți și, la cea mai mică suspiciune de otrăvire cu monoxid de carbon, să efectueze un diagnostic amănunțit folosind toate procedurile necesare. De exemplu, intoxicația cu gaz nu poate fi niciodată exclusă dacă pacienții care locuiesc în aceeași locuință prezintă semne nespecifice asemănătoare virusului - mai ales dacă casa are încălzire cu sobă sau șemineu.

Testele stau la baza diagnosticului de intoxicație cu monoxid de carbon. În primul rând, trebuie determinat conținutul de carboxihemoglobină din sânge: în acest scop se folosește un CO-oximetru. Este posibil să se ia atât sânge venos, cât și sânge arterial pentru studiu. Un nivel ridicat de carboxihemoglobină este un indicator sută la sută al intoxicației cu monoxid de carbon. Există însă situații cunoscute când acest nivel este subestimat din cauza căderii sale rapide. De exemplu, acest lucru se întâmplă dacă victima este evacuată din centrul de gaze sau în drum spre spital, inhalarea de oxigen (înainte de a lua sânge pentru analiză).

Diagnosticul instrumental nu este determinant, ci acționează doar ca o completare a diagnosticului, deoarece ajută la detectarea unor semne auxiliare - de exemplu, electrocardiografia în caz de durere toracică, iar în cazul simptomelor neurologice - o scanare CT a creierului. Modificări ale imaginii CT pot fi observate încă de la 12 ore după intoxicația cu monoxid de carbon, care a fost însoțită de pierderea conștienței. De obicei, focarele simetrice de rarefacție sunt vizualizate în zona globului palid, a cochiliei și a nucleului caudat. Astfel de modificări, care au apărut în prima zi, indică un prognostic nefavorabil. În schimb, absența modificărilor patologice indică un rezultat pozitiv probabil.

Diagnosticul diferențial se realizează cu gripă și alte infecții virale, intoxicație cu alcool, supradozaj cu sedative și hipnotice.

Tratament Intoxicare cu monoxid de carbon

Principalul obiectiv al tratamentului în otrăvirea cu monoxid de carbon este stabilirea proceselor de schimb de gaze. În primul rând, pacientului i se asigură oxigen 100% respirat, folosind o mască sau un tub endotraheal. O astfel de măsură ajută la creșterea concentrației de oxigen dizolvat în sânge, stimulând în același timp disocierea carboxihemoglobinei. Dacă spitalizarea și oxigenarea sunt urmărite în timp util, incidența mortalității se reduce la 1-30%.

Intervențiile de tratament primar pot include:

• plasarea măștii de oxigen;
• respirația unui amestec de oxigen și dioxid de carbon (numit carbogen);
• ventilație artificială;
• terapie barocamerală.

În plus, este obligatoriu să se administreze un antidot.

După stabilizarea stării victimei, treceți la tratament general, pentru a restabili funcțiile de bază ale organismului și pentru a preveni efectele negative ale hipoxiei.

Pe lângă tratamentul principal, se prescrie o dietă: dieta este îmbogățită cu alimente vitaminizate și bogate în antioxidanți. Dieta ar trebui să includă o cantitate dominantă de fructe și fructe de pădure: sunt recomandate afine, struguri roșii și albaștri, merișoare, coacăze, rodie. Sucurile proaspăt stoarse de citrice și morcovi, ceaiul verde, puerh au un efect bun.[9]

Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Din viteza și promptitudinea primului ajutor depinde direct de prognosticul pacientului, așa că chiar dacă suspectați otrăvire cu monoxid de carbon, ar trebui să contactați imediat „ambulanța”.

Măsurile generale de îngrijire de urgență sunt următoarele:

• Eliminați și neutralizați sursa de emisii de monoxid de carbon și îndepărtați sau îndepărtați persoana otrăvită la aer curat.
• Maximizați accesul la oxigen prin slăbirea gulerului, desfacerea centurii etc.
• Încercați să activați circulația sângelui: frecați pieptul, dați ceai fierbinte sau cafea.
• În toate modurile posibile pentru a preveni pierderea conștiinței victimelor: aduceți amoniac, stropit cu apă rece, pălmuit pe obraji.
• Dacă respirația victimei s-a oprit sau pulsul este pierdut, ar trebui să apelați la măsuri de urgență: respirație artificială, masaj manual al inimii.

Antidot pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Antidotul este medicamentul Acizol, care se administrează în cantitate de 60 mg sub formă de injecție intramusculară de trei ori în primele 24 de ore de otrăvire, apoi o dată pe zi în cantitate de 60 mg timp de două zile consecutive. Administrarea antidotului este combinată cu fibrobronhoscopie în caz de afectare a sistemului respirator.

Dacă victima poate lua singur medicamentul, acesta este prescris sub formă de capsule: o capsulă de 4 ori în prima zi, apoi - o capsulă de două ori pe zi timp de o săptămână. Doza maximă permisă de antidot pentru un adult este de 4 capsule (sau 480 mg).

Acisolul sporește efectul tratamentului patogenetic general, inhibă formarea carboxihemoglobinei prin afectarea interacțiunii combinate a subunităților hemoglobinei. Ca rezultat, gradul de afinitate relativă a hemoglobinei și monoxidului de carbon este redus, iar abilitățile de legare a oxigenului și de transport a gazelor ale sângelui sunt optimizate. În plus, antidotul reduce gradul de înfometare de oxigen, crește rezistența hipoxică a organismului.[10]

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Intoxicația cu monoxid de carbon necesită întotdeauna spitalizare urgentă, chiar dacă pare că victima se simte satisfăcător. Pe lângă terapia cu oxigen, pacientului i se administrează o perfuzie intravenoasă de medicamente, în funcție de organele și sistemele care au eșuat prima dată. Sunt adesea prescrise medicamente cardiovasculare, vitamine, anticonvulsivante etc.

Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea inflamației căilor respiratorii
Pulmicort	Un medicament glucocorticosteroid cu proprietăți antiinflamatorii puternice, reducând gradul de obstrucție bronșică. Doza pentru un pacient adult este de până la 800 mcg pe zi, administrată în 2-4 inhalări. Cantitatea de medicament poate fi modificată la discreția medicului. Printre posibilele efecte secundare: alergii, tulburări de somn, tuse, iritabilitate.
Budesonida	Un medicament glucocorticoid sintetic activ care previne și vindecă bolile inflamatorii ale tractului respirator. Poate fi administrat în cantități cuprinse între 200 și 1600 mcg pe zi, în 2-4 inhalații. Reacții adverse posibile: candidoză orală și gât, reacții de hipersensibilitate, tuse, respirație șuierătoare, iritație a gâtului.
Anticonvulsivante pentru reducerea hipertonicității musculare
Levodopa și carbidopa	Medicament anticonvulsivant antiparkinsonian, prescris în doze individuale. Poate fi folosit de la vârsta de 18 ani.
Amantadină	Medicament antiviral și în același timp antiparkinsonian. Se administrează pe cale orală, după mese, într-o doză selectată individual. Tratamentul poate fi însoțit de greață, gură uscată, amețeli. Este interzisă administrarea simultană de alcool și amantadină.
Calmante pentru ameliorare
Inovatoare	Analgezic și antispastic. Se prescrie între mese, câte o tabletă de trei ori pe zi. Contraindicat copiilor sub 16 ani. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, reacții alergice, dispepsie.
Ibuprofen	Medicament antiinflamator nesteroidian, luat după masă, 200-400 mg, de trei ori pe zi. Durata tratamentului - nu mai mult de trei zile. Reacții adverse: dureri abdominale, tulburări digestive.
Preparate vitaminice pentru a accelera distrugerea carboxihemoglobinei
Cocarboxilază	Un preparat cu vitamina B1 utilizat ca parte a unui tratament complex. Se administreaza intramuscular la 50-100 mg pe zi timp de 15-30 de zile consecutiv. În timpul tratamentului sunt posibile reacții alergice sub formă de roșeață, mâncărime, umflare.
Absorbant înseamnă neutralizarea toxinelor
Polysorb	Preparat de dioxid de siliciu coloidal cu activitate de enterosorbție. Se ia intre mese, in doze individuale. Tratamentul poate dura până la două săptămâni. Este posibil să se efectueze mai multe cursuri cu un interval între ele de 2-3 săptămâni. Efectele secundare sunt rareori înregistrate: poate fi constipație, alergii.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de intoxicație cu monoxid de carbon, se recomandă să urmați următoarele reguli simple:

• sobele și șemineele trebuie să fie exploatate cu respectarea tuturor reglementărilor de siguranță;
• Este necesar să inspectați și să testați regulat sistemul de ventilație din casă, să verificați debitul coșului de fum și al conductelor de ventilație;
• sobele și șemineele trebuie instalate, reparate și întreținute numai de specialiști profesioniști;
• porniți motorul mașinii numai într-un garaj deschis (conform statisticilor, rămânerea într-un spațiu închis cu motorul pornit timp de cinci minute este suficient pentru a obține otrăvire cu monoxid de carbon);
• Nu stați într-un vehicul parcat, închis, care rulează perioade lungi de timp și, în plus, nu dormiți în el;
• La orice semn de răspândire și otrăvire a monoxidului de carbon, este important să umpleți camera cu aer proaspăt cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să ieșiți afară.

Monoxidul de carbon este o substanță insidioasă și periculoasă care are un efect rapid și aproape imperceptibil. Prin urmare, este mult mai ușor să preveniți problema în avans, pur și simplu urmând toate regulile și recomandările.[11]

Prognoză

Ce spun experții despre prognosticul cursului clinic al intoxicației acute cu monoxid de carbon? În cele mai multe cazuri, un astfel de prognostic depinde de cât de afectat este tractul respirator, precum și de nivelul limită înregistrat de carboxihemoglobină în sângele victimei. Medicii evaluează starea victimei folosind următoarele criterii:

• starea generală de sănătate, caracteristicile individuale ale fiziologiei pacientului (prognosticul cel mai rău este exprimat pentru pacienții slăbiți care suferă de patologii cronice, pentru vârstnici, gravide și copii);
• durata expunerii și concentrația de monoxid de carbon în aerul respirat de victimă;
• activitate activă în timpul intoxicației (activitatea fizică ridicată, mișcările respiratorii intensive contribuie la o dezvoltare mai rapidă a otrăvirii).

Din păcate, otrăvirea acută cu monoxid de carbon este adesea fatală: acest lucru se datorează atât vagului simptomelor clinice, cât și lipsei sau acordării premature a primului ajutor victimei.