Infarctul de migrenă: simptome, diagnostic, tratament

Infarctul migrenos este o complicație rară a migrenei cu aură, în care unul sau mai multe simptome de aură persistă mai mult de 60 de minute, iar neuroimagistica relevă un infarct cerebral ischemic în zona corespunzătoare. Aceasta nu este o migrenă tipică sau pur și simplu o „aură lungă”, ci o formă de accident vascular cerebral ischemic care apare în timpul unui atac de migrenă tipică cu aură al unui pacient. [1]

Clasificarea Internațională a Cefaleelor, revizuirea a 3-a, definește infarctul migrenos strict: atacul trebuie să apară la un pacient cu migrenă cu aură, să fie tipic atacurilor anterioare, în plus, unul sau mai multe simptome de aură persistă mai mult de 60 de minute, iar imagistica prin rezonanță magnetică sau altă examinare trebuie să confirme un focar ischemic în regiunea cerebrală corespunzătoare. [2]

Principala diferență practică față de o aură normală este prezența unui infarct în neuroimagistică. În cazul unei aure migrenoase tipice, simptomele vizuale, senzoriale sau de vorbire se rezolvă complet și nu lasă nicio leziune ischemică; în cazul unui infarct migrenos, simptomul persistă, iar imagistica cerebrală confirmă deteriorarea țesuturilor din cauza fluxului sanguin afectat. [3]

Este important să nu se confunde trei situații diferite: un accident vascular cerebral de altă cauză la o persoană cu migrenă, un accident vascular cerebral de altă cauză care seamănă cu o aură și un infarct migrenos adevărat. Clasificarea internațională subliniază faptul că doar un infarct care apare în timpul unui atac de migrenă tipic cu aură și îndeplinește criterii stricte este considerat un infarct migrenos. [4]

Infarctul migrenos este rar, dar important clinic, deoarece este cel mai adesea descris la femeile tinere cu migrenă cu aură și afectează predominant circulația posterioară, în special zonele asociate cu vederea. Prin urmare, o aură vizuală prelungită care nu se rezolvă normal ar trebui considerată un motiv pentru o evaluare medicală urgentă. [5]

Semn	Aura migrenoasă comună	Infarct de migrenă
Durata simptomului	De obicei 5-60 de minute	Mai mult de 60 de minute
Reversibilitate	Deplin	Poate fi incomplet
Neuroimagistică	Nu există focar ischemic	Există un infarct ischemic în zona corespunzătoare
Semnificație clinică	Simptomul migrenei	Accident vascular cerebral ischemic
Tactici	Plan de tratament pentru migrenă cu prezentare tipică	Diagnostic și tratament urgent al ambelor evenimente vasculare

De ce un infarct de migrenă nu este același lucru cu „orice migrenă cu aură”

Migrena cu aură este destul de frecventă, dar infarctul migrenos este o complicație rară. La majoritatea persoanelor cu aură, simptomele se dezvoltă treptat, durează 5-60 de minute și se rezolvă complet; astfel de atacuri nu sunt un atac de cord și nu înseamnă că fiecare aură este un „mini-accident vascular cerebral”. [6]

Infarctul migrenos necesită leziuni cerebrale ischemice dovedite. Prin urmare, diagnosticul nu poate fi pus doar pe baza „aurei a durat mult timp” sau „vederii a fost mai afectate decât de obicei”; sunt necesare neuroimagistica, o legătură clinică între simptom și locul infarctului și excluderea altor cauze ale accidentului vascular cerebral. [7]

O persoană cu migrenă poate avea un accident vascular cerebral ischemic normal din orice altă cauză: tromboză, embolie cardiacă, disecție arterială, ateroscleroză, tulburare de coagulare, complicații ale sarcinii sau o altă afecțiune vasculară. Un astfel de accident vascular cerebral nu devine un infarct migrenos doar pentru că pacientul are migrenă. [8]

În schimb, un accident vascular cerebral de altă cauză poate semăna cu o aură migrenoasă: pot apărea deficiențe de vedere, amorțeală, vorbire neclară și slăbiciune. Acesta este motivul pentru care o aură nouă, bruscă, neobișnuită sau prelungită nu necesită observație la domiciliu, ci mai degrabă excluderea unui accident vascular cerebral. [9]

O regulă practică este următoarea: o migrenă cu aură crește starea de alertă, dar nu înlocuiește diagnosticul. Dacă simptomul este diferit de o aură tipică, durează mai mult, nu se rezolvă complet sau este însoțit de slăbiciune, vorbire neclară, vedere dublă, pierderea conștienței sau instabilitate severă, trebuie luat în considerare mai întâi un eveniment vascular. [10]

Situaţie	Cum să interpretezi
Aură tipică 20 de minute și recuperare completă	Cel mai adesea, o migrenă comună cu aură
Aură pentru mai mult de 60 de minute	Trebuie exclus accidentul vascular cerebral ischemic.
Infarct miocardic pe imaginea din zona simptomelor	Infarctul migrenos este posibil dacă sunt îndeplinite celelalte criterii
Accident vascular cerebral din altă cauză la un pacient cu migrenă	Nu este considerat un infarct migrenos
Slăbiciune nouă, tulburări de vorbire, vedere nerestabilită	Ajutor urgent, nu așteptați acasă

De ce se întâmplă?

Mecanismul precis al infarctului migrenos rămâne neclar. Studii recente iau în considerare mai multe căi posibile: caracteristici ale depolarizării corticale răspândite în timpul aurei, disfuncția vasculară, tendința spre microtromboză, disfuncția endotelială, factorii genetici, mecanismele inflamatorii și microbiolia. [11]

În timpul unei aure migrenoase, un val de modificări temporare ale activității celulelor nervoase se poate răspândi în cortexul cerebral. În mod normal, acest lucru duce la simptome vizuale, senzoriale sau de vorbire reversibile, dar atunci când este combinat cu vulnerabilitatea vasculară, ar putea crea teoretic o zonă de perturbare critică a fluxului sanguin. [12]

Infarctul asociat migrenei este mai des asociat cu migrena cu aură decât cu migrena fără aură. Clasificarea Internațională a Cefaleelor (ICHD) indică faptul că un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic a fost demonstrat în studii populaționale specifice pentru migrena cu aură, în timp ce majoritatea studiilor nu au găsit o astfel de asociere pentru migrena fără aură. [13]

Trebuie subliniat: asocierea statistică dintre migrena cu aură și accidentul vascular cerebral nu înseamnă că toate accidentele vasculare cerebrale la acești pacienți sunt infarcte legate de migrenă. Clasificarea Internațională precizează în mod explicit că majoritatea accidentelor vasculare cerebrale ischemice la persoanele cu migrenă cu aură nu sunt infarcte legate de migrenă. [14]

Riscul evenimentelor vasculare poate fi influențat de fumat, hipertensiune arterială, contracepția hormonală combinată care conține estrogen, tulburări de sângerare, diabet, obezitate, tulburări ale metabolismului lipidic și antecedente familiale de boli vasculare. La femeile cu migrenă cu aură, recomandările profesionale pun accent în special pe renunțarea la fumat și controlul factorilor de risc vascular. [15]

Mecanism posibil	Ce poate explica?
Depolarizarea corticală răspândită	Dezvoltarea treptată a aurei
Disfuncție vasculară	Vulnerabilitatea fluxului sanguin în timpul unui atac
Microbolia	Posibilă legătură cu mecanismele embolice
Tulburări endoteliale	Reactivitate vasculară crescută
Factori hormonali și comportamentali	Risc mai mare la unele femei tinere cu aură

Simptomele unui infarct de migrenă

Cel mai tipic scenariu este atunci când o persoană cu antecedente cunoscute de migrenă cu aură începe un atac familiar, dar unul dintre simptomele aurei nu se rezolvă în intervalul de timp obișnuit. De exemplu, o pată vizuală, pierderea câmpului vizual, amorțeală, tulburări de vorbire sau slăbiciune persistă mai mult de 60 de minute. [16]

O aură vizuală prelungită este cel mai adesea descrisă deoarece infarctul migrenos apare predominant în circulația posterioară și poate implica zonele occipitale ale creierului responsabile de vedere. MedLink notează că majoritatea pacienților din serii mari au avut o aură vizuală prelungită, iar o proporție semnificativă de leziuni au fost localizate în circulația posterioară. [17]

Pot apărea și alte simptome: amorțeală persistentă, tulburări senzoriale, slăbiciune a membrelor, tulburări de vorbire, instabilitate, coordonare deficitară, greață, vărsături și dureri de cap severe. Cu toate acestea, cu cât simptomul este mai distinct de aura anterioară, cu atât diagnosticul trebuie să fie mai precaut și cu atât mai viguros trebuie depus efortul de a exclude alte cauze ale accidentului vascular cerebral. [18]

Într-o migrenă tipică cu aură, simptomele neurologice sunt complet reversibile. Într-un infarct migrenos, unele dintre simptome pot persista, iar recuperarea poate dura zile, săptămâni sau luni; uneori, persistă un defect persistent al câmpului vizual sau alt deficit neurologic. [19]

Cea mai periculoasă greșeală este să aștepți ca aura să „dispară de la sine” dacă inițial devine prelungită, neobișnuită sau însoțită de slăbiciune, tulburări de vorbire sau pierderea vederii. Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, timpul este esențial, iar asistența medicală nu trebuie amânată din cauza unui diagnostic anterior de migrenă. [20]

Simptom	De ce este important?
Aură vizuală pentru mai mult de 60 de minute	Necesită excluderea infarctului în zonele vizuale
Pierderea câmpului vizual	Poate corespunde unei leziuni a cortexului occipital
Amorțeală sau tulburări senzoriale	Posibil în cazul migrenei, dar dacă este persistentă, necesită diagnostic
Slăbiciune a unui braț sau a unui picior	Steagul roșu al accidentului vascular cerebral
Deficiențe de vorbire	Necesită o evaluare urgentă
Recuperare incompletă	Nu este tipic pentru o aură normală

Criterii de diagnostic

Primul criteriu este ca atacul să aibă loc la un pacient cu migrenă cu aură. Dacă o persoană nu a avut niciodată aură migrenoasă și prezintă brusc un accident vascular cerebral ischemic cu cefalee, un astfel de caz nu poate fi numit automat infarct migrenos. [21]

Al doilea criteriu este ca atacul să fie tipic atacurilor de migrenă anterioare, cu excepția duratei neobișnuite a unuia sau mai multor simptome de aură. Acest lucru protejează împotriva erorii de a confunda un accident vascular cerebral de altă cauză cu o „migrenă neobișnuită”. [22]

Al treilea criteriu este ca simptomul aurei să persiste mai mult de 60 de minute. O aură migrenoasă tipică durează de obicei 5-60 de minute, așadar depășirea acestui prag necesită o evaluare atentă și nu ar trebui considerată o variantă normală fără examinare. [23]

Al patrulea criteriu este ca neuroimagistica să evidențieze infarctul ischemic în zona relevantă. Dacă simptomul persistă mult timp, dar nu există infarct pe imagine, medicul poate lua în considerare o complicație diferită - aură persistentă fără infarct - mai degrabă decât infarctul migrenos. [24]

Al cincilea criteriu este acela că afecțiunea nu poate fi explicată mai bine printr-un alt diagnostic. Acesta este unul dintre cele mai importante aspecte, deoarece migrena este frecventă, iar un pacient cu migrenă poate suferi un accident vascular cerebral din cauza aritmiei, trombozei, disecției arteriale, vasculitei, sindromului antifosfolipidic sau a altei cauze. [25]

Criteriu	Ce este necesar
Istoric de migrenă cu aură	Da
Atacul este similar cu cele anterioare.	Da, cu excepția duratei aurei
Aura durează mai mult de 60 de minute	Da
Infarctul a fost confirmat prin neuroimagistică.	Da
O altă cauză a accidentului vascular cerebral a fost exclusă	Da

Cum diferă un infarct migrenos de aura persistentă, atacul ischemic tranzitoriu și accidentul vascular cerebral din alte cauze?

Aura persistentă fără infarct este o aură prelungită care persistă timp de 1 săptămână sau mai mult, dar neuroimagistica nu relevă infarctul ischemic. Infarctul migrenos, pe de altă parte, necesită un focar ischemic dovedit în zona relevantă. [26]

Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) nu lasă de obicei un infarct în neuroimagistica, iar simptomele încep adesea brusc și ating rapid apogeul. Aura migrenoasă se dezvoltă adesea treptat și poate include simptome pozitive, cum ar fi pâlpâirea sau zig-zagurile, dar în practică, aceste distincții nu sunt întotdeauna suficiente pentru o autogestionare sigură. [27]

Un accident vascular cerebral din altă cauză poate apărea la o persoană cu migrenă și chiar poate începe cu o durere de cap. Dacă o examinare relevă un alt mecanism important pentru accidentul vascular cerebral, cum ar fi disecția arterială, embolia cardiacă sau ateroscleroza severă, un astfel de caz nu ar trebui numit infarct migrenos. [28]

O migrenă tipică cu aură nu lasă leziuni cerebrale permanente și este de obicei complet reversibilă. Prin urmare, simptomele persistente, slăbiciunea nouă, tulburările de vorbire, pierderea vederii la un ochi sau o aură diferită de cea anterioară ar trebui considerate o urgență medicală. [29]

Diagnosticul diferențial corect este important nu numai pentru diagnosticare, ci și pentru tratament. O aură comună este tratată ca o migrenă, în timp ce accidentul vascular cerebral ischemic necesită intervenție vasculară urgentă, evaluarea posibilității terapiei de reperfuzie, prevenție secundară și identificarea cauzei subiacente. [30]

Stat	Diferența cheie
Aură normală	Dispare complet, fără infarct.
Aură persistentă fără infarct	Simptomul durează o săptămână sau mai mult, nu există infarct miocardic.
Atac ischemic tranzitoriu	Simptome vasculare tranzitorii fără infarct dovedit
Accident vascular cerebral din altă cauză	Există un atac de cord, dar mecanismul nu este migrena.
Infarct de migrenă	Atac de migrenă tipic cu aură, aură care durează mai mult de 60 de minute, infarct în zona corespunzătoare

Examinări pentru suspiciunea de infarct migrenos

Dacă se suspectează un infarct migrenos, pacientul trebuie evaluat ca o persoană cu posibil accident vascular cerebral ischemic acut. Aceasta necesită o evaluare neurologică urgentă, clarificarea momentului debutului simptomelor, natura aurei, antecedentele de migrenă și testarea deficitelor neurologice focale. [31]

Investigația principală este neuroimagistica. Imagistica prin rezonanță magnetică cu moduri sensibile la ischemia acută ajută la confirmarea infarctului și la corelarea leziunii cu simptomele; în caz de urgență, se poate utiliza și tomografia computerizată, imagistica vasculară și alte metode conform protocolului pentru accident vascular cerebral. [32]

Imagistica vasculară este necesară pentru a exclude cauzele care pot imita infarctul migrenos: disecția arterei carotide sau vertebrale, tromboza, stenoza arterială, vasculita, malformațiile vasculare sau alte tulburări de flux sanguin.[33]

Examinarea include adesea căutarea sursei emboliei: electrocardiografie, monitorizarea ritmului cardiac, ecocardiografie, dacă este indicat, evaluarea factorilor de coagulare, teste pentru inflamație, glucoză, lipide și alți factori de risc vascular. Acest lucru este necesar deoarece infarctul migrenos este un diagnostic de excludere. [34]

Un jurnal al durerilor de cap este util chiar și după faza acută. NICE recomandă înregistrarea frecvenței, duratei și severității durerilor de cap, a simptomelor asociate, a tuturor medicamentelor luate, a posibililor factori declanșatori și a relației cu menstruația timp de cel puțin 8 săptămâni, dacă jurnalul este utilizat pentru diagnostic sau monitorizarea tratamentului. [35]

Examinare	De ce este necesar?
Examen neurologic	Evaluarea deficitului focal
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului	Confirmați focarul ischemic
Tomografie computerizată în situații de urgență	Excludeți hemoragia și evaluați rapid creierul
Imagistică vasculară	Excludeți disecția, tromboza, stenoza sau malformația
Evaluare cardiologică	Excludeți sursa de embolie
Analize de sânge	Evaluarea factorilor vasculari, inflamatori și trombotici

Tratament: De ce este tratat ca un accident vascular cerebral ischemic și nu ca o migrenă obișnuită?

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral ischemic acut, tratamentul nu trebuie amânat în așteptarea „trecerii acestuia ca o aură”. Tratamentul depinde de momentul debutului simptomelor, datele neuroimagistice, starea vasculară, contraindicații și protocolul local pentru accident vascular cerebral. [36]

Odată ce se confirmă un infarct migrenos, pacientul este de obicei tratat ca un pacient cu accident vascular cerebral ischemic: se evaluează necesitatea terapiei antiplachetare și se monitorizează tensiunea arterială, glicemia, lipidele, ritmul cardiac și alte cauze ale evenimentelor recurente. O analiză din 2024 indică faptul că pacienții cu infarct migrenos ar trebui să primească terapie antiplachetară și profilaxie a migrenei pentru a reduce riscul de evenimente viitoare. [37]

Tratamentul migrenei este, de asemenea, important, dar devine o parte secundară a planului. Este necesar să se reducă frecvența atacurilor cu aură, să se reducă nevoia de medicație acută, să se elimine supraîncărcarea cu medicamente și să se selecteze măsuri preventive ținând cont de riscul vascular. [38]

În faza acută, medicamentele cu efecte vasoconstrictive sau vasoactive trebuie utilizate cu precauție. O analiză din 2024 a infarctului migrenos sugerează că medicamentele vasoactive trebuie evitate, iar tratamentul trebuie să combine prevenirea accidentului vascular cerebral recurent cu prevenirea migrenei. [39]

Opioidele nu reprezintă o strategie bună pentru migrenă și nu abordează problema vasculară. NICE subliniază în mod special necesitatea de a explica riscul cefaleei induse de medicamente persoanelor care utilizează medicamente pentru cefaleea acută și atrage atenția, de asemenea, asupra riscului de utilizare excesivă a medicamentelor. [40]

Direcția tratamentului	Ţintă
Calea accidentului vascular cerebral acut	Nu ratați oportunitatea de a primi ajutor eficient
Terapia antiplachetară, conform indicațiilor	Reduce riscul de evenimente ischemice recurente
Găsirea cauzei accidentului vascular cerebral	Nu ratați embolie, disecție, tromboză sau vasculită
Prevenirea migrenei	Reduce frecvența atacurilor cu aură
Controlul încărcăturii de medicamente	Prevenirea durerilor de cap induse de medicamente
Reabilitare	Refacerea vederii, vorbirii, mișcării și a activităților zilnice

Prognoza și posibilele consecințe

Prognosticul pentru infarctul migrenos este adesea descris ca fiind relativ favorabil în comparație cu alte accidente vasculare cerebrale, deoarece multe cazuri implică doar deficite neurologice minore. Cu toate acestea, acest lucru nu face ca afecțiunea să fie o „migrenă ușoară”: aceasta implică totuși leziuni cerebrale ischemice. [41]

Cea mai frecventă consecință reziduală este afectarea câmpului vizual în urma deteriorării regiunilor occipitale. La unii pacienți, simptomele se pot ameliora treptat, dar la alții, persistă un defect persistent, afectând cititul, condusul, timpul petrecut în fața ecranelor și orientarea spațială. [42]

Dacă infarctul afectează și alte zone, pot apărea tulburări senzoriale, slăbiciune, tulburări de vorbire, coordonare sau echilibru. Prin urmare, după stadiul acut, pot fi necesare reabilitare, observație neurologică, monitorizare a factorilor de risc vascular și ajustarea terapiei antimigrenoase. [43]

Riscul de accident vascular cerebral recurent depinde nu numai de migrenă, ci și de cauza identificată sau neidentificată a evenimentului vascular. Dacă un pacient fumează, are hipertensiune arterială, diabet, tulburări ale metabolismului lipidic, tulburări de ritm cardiac sau urmează o terapie hormonală inadecvată, corectarea acestor afecțiuni devine o parte centrală a prevenției. [44]

Este important să nu sperieți pacientul: infarctul migrenos este rar, iar majoritatea persoanelor cu migrenă cu aură nu îl experimentează niciodată. Cu toate acestea, după un astfel de eveniment, pacientul trebuie monitorizat mai atent pentru complicații neurologice și vasculare. [45]

Posibile consecințe	Cum se manifestă?
Defect de câmp vizual	Dificultăți de citire, de condus, de orientare
Tulburări senzoriale	Amorțeală, furnicături, scăderea senzației
Slăbiciune	Mișcare afectată a brațului, piciorului sau feței
Dificultăți de vorbire	Probleme cu alegerea cuvintelor sau cu pronunția
Anxietatea legată de noile aure	Teama de un al doilea accident vascular cerebral
Riscul de recurență	Depinde de factorii vasculari și de cauza găsită

Prevenirea: Cum să reducem riscul

Strategia primară de prevenție este controlul factorilor de risc vascular. Asociația Americană a Inimii notează că migrena cu aură este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic la femei, în special la cele sub 55 de ani, iar renunțarea la fumat este recomandată insistent femeilor cu migrenă cu aură. [46]

Femeilor cu migrenă cu aură trebuie să li se acorde o atenție specială în ceea ce privește contracepția hormonală. NICE nu recomandă oferirea în mod curent a contraceptivelor hormonale combinate femeilor și fetelor cu migrenă cu aură, deoarece metodele care conțin estrogen pot crește riscul vascular la unele paciente. [47]

Fumatul, hipertensiunea arterială, tulburările lipidice, diabetul și obezitatea necesită o gestionare activă. Fundația Americană pentru Migrenă subliniază că este important ca persoanele cu aură să controleze hipertensiunea arterială și tulburările lipidice, să evite fumatul și să mențină o greutate sănătoasă. [48]

Prevenirea migrenei este, de asemenea, importantă. Dacă atacurile cu aură sunt frecvente, severe sau însoțite de simptome pe termen lung, un medic poate discuta despre un tratament preventiv, deoarece reducerea frecvenței atacurilor reduce povara generală a bolii, deși dovezile directe pentru o reducere a riscului de prim accident vascular cerebral prin prevenirea migrenei rămân limitate. [49]

După un infarct migrenos, nu trebuie selectate independent medicamente antimigrenoase fără a lua în considerare evenimentul vascular. Planul ar trebui să combine prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral, tratamentul sigur al atacurilor, prevenirea migrenei, gestionarea supraîncărcării medicamentoase și reguli clare privind momentul în care se solicită asistență medicală de urgență. [50]

Scopul prevenției	Ce să fac
Reduce riscul vascular	Nu fumați, controlați-vă tensiunea arterială, glicemia și lipidele
Reduce riscul hormonal	Discutați despre contracepție pentru migrenă cu aură
Reduceți frecvența aurei	Selectați prevenirea migrenei în funcție de indicații
Nu rata niciun accident vascular cerebral	Cunoaște semnalele de alarmă ale unei aure noi sau pe termen lung
Evitați supraîncărcarea cu medicamente	Numără zilele de administrare a medicamentelor acute
Prevenirea unei recidive	Observație de către un neurolog și implementarea unui plan de prevenție secundară

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a a Organizației Mondiale a Sănătății, migrena este clasificată la titlul G43, iar migrena complicată este desemnată prin codul G43.3. În tabelul de corespondență dintre Clasificarea Internațională a Cefaleelor, revizuirea a 3-a și codurile nord-americane ale Clasificării Internaționale a Bolilor, infarctul migrenos este asociat cu G43.3. [51] [52]

Trebuie menționat că modificările clinice naționale individuale pot utiliza coduri mai detaliate. De exemplu, unele sisteme utilizează subcategorii separate pentru „aură migrenoasă persistentă cu infarct cerebral”, dar pentru consecvență internațională, este important să ne amintim că infarctul migrenos este considerat o complicație a migrenei. [53]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, revizia a 11-a, migrena are categoria de bază 8A80, migrena cu aură - 8A80.1, iar complicațiile migrenei aparțin grupei 8A80.3. Pentru infarctul migrenos, MedLink indică codul 8A80.3Y - alte complicații specificate asociate cu migrena. [54] [55] [56]

Codificarea nu ar trebui să înlocuiască formularea clinică. Este recomandabil să se includă în raportul medical nu doar codul, ci și esența diagnosticului: „infarct migrenos cu aură, confirmat prin neuroimagistică”, precum și localizarea infarctului, simptomele, factorii de risc vascular și prevenția secundară prescrisă. [57]

Sistem	Cod	Sens
ICD 10	G43	Migrenă
ICD 10	G43.1	Migrenă cu aură
ICD 10	G43.2	Starea migrenei
ICD 10	G43.3	Migrenă complicată, corespondență cu infarctul migrenos în tabelul Clasificării Internaționale a Cefaleelor
ICD 11	8A80	Migrenă
ICD 11	8A80.1	Migrenă cu aură
ICD 11	8A80.3	Complicații asociate cu migrena
ICD 11	8A80.3Y	Altă complicație specificată asociată cu migrena, utilizată pentru infarctul migrenos

Întrebări frecvente

Infarctul migrenos este un accident vascular cerebral sau o migrenă? Este un accident vascular cerebral ischemic care apare în timpul unui atac de migrenă tipic cu aură și îndeplinește criteriile stricte ale Clasificării Internaționale a Cefaleelor. Este asociat cu migrena, dar este tratat și evaluat ca un eveniment vascular. [58]

Indică orice aură prelungită un infarct? Nu. O aură prelungită necesită excluderea unui infarct, dar un diagnostic de infarct migrenos se pune numai dacă există o leziune ischemică la neuroimagistica din zona corespunzătoare. [59]

Cât timp ar trebui să dureze o aură pentru a suspecta un infarct migrenos? Conform Clasificării Internaționale a Cefaleelor (ICHD), unul sau mai multe simptome ale aurei trebuie să persiste mai mult de 60 de minute, dar așteptarea acasă până la acest prag nu este sigură pentru simptome severe sau noi. [60]

Persoanele cu migrenă cu aură sau fără aură sunt mai predispuse la migrenă? Infarctul migrenos este clasificat drept migrenă cu aură; majoritatea studiilor nu arată aceeași asociere între accidentul vascular cerebral ischemic și migrena fără aură. [61]

Care sunt cele mai alarmante simptome? Slăbiciunea unui braț sau a unui picior, tulburările de vorbire, pierderea persistentă a vederii, vederea dublă, instabilitatea severă, scăderea stării de conștiență, convulsiile, durerile de cap severe și bruște și o aură diferită de cea anterioară necesită atenție imediată. [62]

Poate trece un infarct migrenos fără consecințe? Uneori, recuperarea este bună, mai ales în cazul leziunilor mici, dar este totuși un infarct cerebral; este posibilă afectarea persistentă a vederii, senzației, vorbirii sau mișcării. [63]

Ar trebui efectuat un RMN? Dacă se suspectează un infarct migrenos, neuroimagistica este necesară deoarece nu se poate pune un diagnostic fără confirmarea focarului ischemic. [64]

Se pot administra triptani în această afecțiune? Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, nu trebuie administrate medicamente vasoconstrictoare sau vasoactive singure; o analiză din 2024 indică faptul că medicamentele vasoactive trebuie evitate în infarctul migrenos, iar strategia de tratament trebuie stabilită de un medic. [65]

Ce este mai important după un infarct asociat migrenei: tratamentul migrenei sau prevenirea accidentului vascular cerebral? Sunt necesare ambele abordări: prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral și prevenirea migrenei. O analiză din 2024 subliniază combinarea terapiei antiplachetare cu terapia preventivă a migrenei după diagnosticare. [66]

Sunt contraceptivele hormonale combinate sigure pentru migrena cu aură? NICE nu recomandă oferirea de rutină a contraceptivelor hormonale combinate femeilor și fetelor cu migrenă cu aură, deoarece riscul vascular necesită o evaluare individuală.[67]

Este posibilă prevenirea completă a infarctului migrenos? Nu există o garanție absolută, deoarece mecanismul este rar și nu a fost complet dovedit, dar riscul poate fi redus prin abținerea din fumat, monitorizarea tensiunii arteriale, a glicemiei și a lipidelor, alegerea atentă a metodelor contraceptive, tratarea migrenelor frecvente și răspunsul prompt la aurele atipice. [68]

Dacă o persoană are migrenă cu aură, înseamnă că accidentul vascular cerebral este inevitabil? Nu. Riscul absolut rămâne scăzut la mulți oameni, dar migrena cu aură este un factor care necesită monitorizare pentru riscuri vasculare suplimentare. [69]

Puncte cheie de la experți

Societatea Internațională pentru Cefalee, autorii Clasificării Internaționale a Cefaleelor, revizia a 3-a, definește infarctul migrenos ca fiind un infarct ischemic în zona corespunzătoare a creierului, care apare în timpul unui atac de migrenă tipic cu aură, când unul sau mai multe simptome ale aurei persistă mai mult de 60 de minute. Principala teză practică: acest diagnostic nu poate fi pus fără neuroimagistică și excluderea altor cauze de accident vascular cerebral. [70]

Chia-Chun Chiang și colab., într-o analiză din 2024 a infarctului migrenos, subliniază că, odată diagnosticați, pacienții necesită terapie antiplachetară și profilaxie a migrenei, iar medicamentele vasoactive trebuie evitate. Mesajul practic cheie este că acesta nu este un atac de migrenă tipic, ci un eveniment vascular care necesită prevenție secundară. [71]

SJ Wang, autorul articolului actualizat din MedLink Neurology despre infarctul migrenos, subliniază că afecțiunea este foarte rară, apare cel mai adesea la femeile tinere cu migrenă cu aură, afectează cel mai adesea circulația posterioară și se prezintă de obicei cu o aură vizuală prelungită. Sfatul practic cheie: o aură prelungită sau atipică trebuie evaluată pentru un posibil accident vascular cerebral, chiar dacă migrena este deja cunoscută. [72]

Experții de la Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Regatul Unit subliniază faptul că o aură tipică este complet reversibilă, se dezvoltă treptat și durează 5-60 de minute. Slăbiciunea motorie, vederea dublă, simptomele la un singur ochi, echilibrul deficitar sau scăderea stării de conștiență necesită investigații suplimentare sau trimitere la un medic. Punctul cheie din punct de vedere practic este că o aură atipică nu este o situație care necesită autoobservare. [73]

Asociația Americană a Inimii notează că migrena cu aură este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral la femei, în special la cele sub 55 de ani, și recomandă renunțarea la fumat pentru femeile cu migrenă cu aură. Mesajul practic cheie: prevenirea infarctului asociat migrenei începe nu doar cu pastile pentru migrenă, ci și cu gestionarea riscului vascular. [74]

Scurtă concluzie

Infarctul migrenos este o complicație rară, dar gravă, a migrenei cu aură. Se diagnostichează numai atunci când, în timpul unui atac tipic de migrenă cu aură, simptomul aurii persistă mai mult de 60 de minute, iar neuroimagistica confirmă infarctul ischemic în regiunea cerebrală corespunzătoare. [75]

Principala regulă de siguranță: orice aură nouă, neobișnuită, prelungită sau parțial reversibilă trebuie considerată un posibil accident vascular cerebral până la proba contrarie. Sunt deosebit de periculoase pierderea persistentă a vederii, slăbiciunea, tulburările de vorbire, vederea dublă, instabilitatea, scăderea stării de conștiență și durerea de cap severă bruscă. [76]

După un infarct migrenos, pacientul are nevoie nu doar de un plan de tratament pentru migrenă, ci și de o prevenție completă a accidentului vascular cerebral secundar: controlul factorilor de risc vascular, renunțarea la fumat, alegerea atentă a terapiei hormonale, căutarea altor cauze ale accidentului vascular cerebral, terapia antiplachetară, după cum este indicat, și prevenirea atacurilor frecvente cu aură. [77]