Herpetic keratouvetis și glaucom

Infecția ochiului cauzată de virusul herpes simplex (HSV) se manifestă ca blefaroconjunctivită unilaterală recurentă, keratita epitelială și stromală și uveita. Deteriorarea ochiului poate fi observată și în timpul infecției primare cu herpes zoster (varicelă), dar mai des se produce cu herpes zoster ophthalmicus - reactivarea virusului herpes zoster cu afectarea ramurii ochiului perechii nervilor cranieni V la adulți.

Uveita cauzată de HSV și virusul herpes zoster reprezintă aproximativ 5% din toate uveitele adulte, de obicei în curs de dezvoltare pe fundalul keratitei herpetice. O caracteristică caracteristică a uveitei herpetice recurente este creșterea presiunii intraoculare, care poate duce la apariția glaucomului secundar.

[1], [2],

Epidemiologie

Aproximativ 0,15% dintre rezidenții americani au o istorie a manifestărilor oculare ale infecției cu HSV. În 2/3 din cazuri de infecție cu herpes zoster oftalmic, se observă leziuni oculare. Ceratită și uveită stromală sunt condiții care duc la cea mai mare afectare a funcției vizuale, în comparație cu alte forme de leziune herpetică recurentă a ochiului. Ceratită și uveită stromală se dezvoltă la mai puțin de 10% dintre pacienții cu infecție primară a ochiului cu virusul herpes simplex. Uveita și hipertensiunea oculară la pacienții cu herpes zoster oftalmic pot fi combinate cu keratita epitelială sau stromală. Frecvența creșterii presiunii intraoculare la pacienții cu uveită herpetică este de 28-40%. Incidența glaucomului secundar la pacienții cu uveită cauzată de herpes simplex sau herpes zoster este de 10-16%.

[3], [4], [5]

Cauzele keratouveitei herpetice

Nu este cunoscută apariția uveitei asociate cu keratita herpes simplex, secundară leziunilor corneene sau asociate cu invazia virale în coroida anterioară. Creșterea presiunii intraoculare în timpul herpes simplex și uveita herpes zoster apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de fluid intraocular din cauza trabeculitei - inflamația rețelei trabeculare. Atunci când uveitul provocat de herpes zoster, ischemia se dezvoltă asociată cu vasculita ocluzivă, care poate duce, de asemenea, la o creștere a presiunii intraoculare. În cazul herpeticii, herpes simplex a fost izolat de umezeala camerei anterioare, prezența cărora probabil se corelează cu dezvoltarea hipertensiunii oculare. Creșterea presiunii intraoculare în durerea herpetică poate fi, de asemenea, asociată cu aportul prelungit de glucocorticoizi.

[6], [7], [8], [9]

Simptomele keratouveuitei herpetice

Pacienții care suferă de uveită herpetică se plâng, de obicei, de roșeață a ochiului, durere, fotofobie și acuitate vizuală scăzută. Deseori există o istorie de keratită recurentă. Pacienții care suferă de herpes zoster uveită, de regulă, pacienți vârstnici cu antecedente de herpes zoster oftalmic. În cazuri rare, se observă leziuni bilaterale la ochi de HSV, iar deteriorarea ochiului herpesului zoster este doar unilateral.

[10], [11], [12], [13]

Cursul bolii

Ca și alte manifestări ale leziunilor herpetice ale ochilor, uveita herpetică este recurentă și poate apărea pe fundalul keratitei recurente. Cu exacerbarea inflamației intraoculare, se observă de obicei o creștere a presiunii intraoculare, care, pe măsură ce rezolvă uveita, se poate normaliza sau rămâne ridicată. În aproximativ 12% din cazuri, se dezvoltă o creștere persistentă a presiunii intraoculare, necesitând utilizarea terapiei cu antiglaucom sau o operațiune menită să îmbunătățească filtrarea.

Examen oftalmologic

Examinarea externă indică semne de iridocilită), leziuni ale pielii herpes zoster, injecție conjunctivală și ciliară. Sensibilitatea corneei la ochiul afectat este adesea redusă. La examinarea corneei la pacienții care suferă de keratouveită herpetică, ele prezintă modificări care indică o leziune anterioară a epiteliului sau a stroma corneană (focare epiteliale ale copacilor, opacități copacilor, keratite stromale necrutice disciform sau necrotice, neovascularizare sau cicatrici). Cu două forme de uveită herpetică, pot fi detectate stelaje difuze non-granulomatoase sau precipitate granulomatoase pigmentate pe cornee. În uveita herpetică severă, snechia posterioară și unghiul camerei anterioare pot fi detectate. Cu uveitul, cauzat de virusul herpes simplex și herpes zoster, se produce atrofia caracteristică a irisului. Odată cu înfrângerea HSV, atrofia are loc în partea centrală a irisului mai aproape de pupil, are adesea un aspect reperat și, cu înfrângerea herpesului zoster, atrofia irisului are un caracter segmental și este localizată mai aproape de periferie. Se crede că atunci când herpes zoster este deteriorat, cauza atrofiei irisului este vasculita ocluzivă în stroma.

[14]

Cercetare de laborator

Diagnosticul uveitei herpetice se face pe baza datelor clinice, de obicei nu necesită metode de cercetare în laborator. În absența anticorpilor la HSV și varicela zoster, diagnosticul de uveită herpetică este exclus. Detectarea ADN-ului viral în fluidul intraocular prin metoda reacției în lanț a polimerazei confirmă diagnosticul de uveită herpetică, dar nu permite acest lucru.

[15], [16]

Diagnostice diferențiale

Herpesul uteric ar trebui diferențiat de iridocilita heterochromică Fuchs, criza glauco-ciclică și sarcoidoza. Prezența hipesteziei corneene este o dovadă în favoarea uveitei herpetice.

[17], [18], [19], [20]

Tratamentul keratouveitei herpetice

Pentru uveita asociată cu HSV sau herpes zoster, sunt prescrise glucocorticoizii locali. În caz de durere asociată cu spasm ciliar, pot fi necesare medicamente cicloplegice. Pentru a reduce riscul de recurență a keratitei epiteliale, pe lângă glucocorticoizii locali, trebuie prescris și medicația antivirală. Sa demonstrat că, atunci când se administrează aciclovir pe cale orală, incidența și severitatea keratitelor copacilor, keratitelor stromale și uveitei la pacienții cu herpes zoster ophthalmicus sunt reduse. Cu o creștere a presiunii intraoculare ar trebui să fie terapie antiglaucom. Uneori poate fi necesar să se efectueze o operațiune menită să îmbunătățească filtrarea. Se crede că în cazul trabeculoplasticii cu herpetică, argonul cu laser nu este eficient.