Hemafereză terapeutică

Hemafereza terapeutică include plasmafereza și citofereza, care sunt de obicei tolerate la donatorii sănătoși. Cu toate acestea, există multe riscuri minore și câteva riscuri semnificative. Plasarea cateterelor venoase necesare pentru hemafereză poate cauza complicații (sângerare, infecție, pneumotorax). Citratul anticoagulant poate scădea calciul ionizat seric. Înlocuirea plasmei cu soluții necoloidale (de exemplu, soluție salină) duce la deplasarea fluidului în spațiul extravascular. Soluțiile coloidale nu înlocuiesc IgG și factorii sechestranți.

Majoritatea complicațiilor pot fi controlate prin monitorizarea atentă a pacientului și ajustarea parametrilor procedurali, dar au fost raportate unele reacții adverse severe și decese izolate.

Plasmafereză

Plasmafereza terapeutică îndepărtează componentele plasmatice din sânge. Un separator de celule sanguine îndepărtează plasma pacientului și returnează globulele roșii și trombocitele sau soluțiile de substituție a plasmei; în acest scop, se preferă albumina 5% față de plasma proaspătă congelată (cu excepția pacienților cu purpură trombotică trombocitopenică), deoarece albumina provoacă mai puține reacții transfuzionale și nu este un vector de infecție. Plasmafereza terapeutică este similară dializei, dar poate elimina în plus substanțele toxice legate de proteine. Schimbul unui volum de plasmă îndepărtează aproximativ 66% din aceste componente.

Pentru a fi eficientă, plasmafereza trebuie utilizată în bolile în care plasma conține substanțe patogene cunoscute, iar plasmafereza poate elimina aceste substanțe mai repede decât le produce organismul. De exemplu, în bolile autoimune cu progresie rapidă, plasmafereza poate fi utilizată pentru a elimina componentele plasmatice dăunătoare (de exemplu, crioglobuline, anticorpi antiglomerulari), în timp ce medicamentele imunosupresoare sau citotoxice afectează producția acestora. Există numeroase indicații pentru plasmafereză. Frecvența plasmaferezei, volumul de plasmă eliminat, tipul de soluție de înlocuire și alți parametri sunt individuali. Colesterolul lipoproteinic cu densitate mică poate fi eliminat prin plasmafereză folosind o metodă de filtrare instrumentală propusă recent. Complicațiile plasmaferezei sunt similare cu cele ale citoferezei terapeutice.

Indicații pentru plasmafereză conform ghidurilor Societății Americane de Afereză și Medicină Transfuzională

Categorie	Plasmafereză	Citafereză
I. Măsuri standard recomandate în anumite circumstanțe, inclusiv terapia primară	Poliradiculoneuropatie demielinizantă inflamatorie acută. O boală cauzată de anticorpi antiglomerulari. Poliradiculoneuropatie demielinizantă inflamatorie cronică. Polineuropatie demielinizantă cu IgG/IgA. Miastenia gravis. Boala de stocare a acidului fitanic. Purpură posttransfuzională. Purpura trombotică trombocitopenică	Limfom cutanat cu celule T: fotofereză. Eritrocitoză/policitemie vera. Hipercolesterolemie familială: absorbția lipidelor Hiperleucocitoză: leucodepleție. Anemia falciformă: metabolismul eritrocitar. Trombocitoză: depleție plachetară
II. Recomandări cu dovezi suficiente de eficacitate; acceptabile ca tratament adjuvant	Transplant de măduvă osoasă ABO incompatibilă (recipient). Boală demielinizantă inflamatorie acută a sistemului nervos central. Inhibitori ai factorilor de coagulare. Crioglobulinemie. Crioglobulinemie cu polineuropatie. Hipercolesterolemie familială. Sindromul Eaton-Lambert. Mielom/insuficiență renală acută. Mielom/paraproteine/hipervâscozitate/PANDAS (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice). Polineuropatie cu IgM (+ Waldenstrom). Glomerulonefrită rapid progresivă. Coreea	Boala cronică grefă-contra-gazdă: fotofereză. Eritrocitoză/policitemie vera: epuizarea numărului de globule roșii. Hiperparazitemie - malarie. Babezioză: metabolismul eritrocitar. Purpura trombocitopenică idiopatică: imunoadsorbție. RA: imunoadsorbție

Citafereză

Citafereza terapeutică îndepărtează componentele celulare din sânge, returnând plasma. Cel mai adesea este utilizată pentru a îndepărta globulele roșii defecte și a le înlocui cu unele normale la pacienții cu anemie falciformă în următoarele afecțiuni: sindrom coronarian acut, accident vascular cerebral, sarcină, crize frecvente. Citafereza realizează o scădere a nivelului de HbS la < 30% fără riscul creșterii vâscozității sângelui, care poate apărea în cazul transfuziilor convenționale. Citafereza terapeutică poate fi utilizată pentru a reduce trombocitoza sau leucocitoza severă (citoreducție) în leucemia acută sau cronică atunci când există riscul de sângerare, tromboză, complicații pulmonare sau cerebrale cauzate de leucocitoza (leucostaza) crescută. Citafereza este deosebit de eficientă în trombocitoză, deoarece trombocitele nu sunt înlocuite la fel de repede ca leucocitele. Una sau două proceduri reduc nivelul trombocitelor la un nivel sigur. Reducerea terapeutică a numărului de leucocite (leucafereza) poate îndepărta kilograme de strat leucocitar într-un număr mic de proceduri, reducând adesea leucostaza și splenomegalia. Totuși, reducerea numărului de leucocite este doar mică și de scurtă durată.

O altă indicație pentru utilizarea citoferezei este colectarea de celule stem din sângele periferic pentru transplant autolog sau alogen, iar limfocitele colectate sunt utilizate pentru imunomodulare în terapia cancerului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]