Boala zgârieturii pisicii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boala zgârieturii de pisică (felinoza, limforeticuloza benignă) este o boală infecțioasă zoonotică acută cu mecanisme de contact și transmitere a agentului patogen, caracterizată prin limfadenită, afectată primar sub forma unei papule supurative, în unele cazuri - conjunctivită, angiomatoză și leziuni hepatice.

Codul ICD-10

A28.1. Febră de zgârietură a pisicii.

Epidemiologia bolii zgârieturilor de pisică

Sursa agentului patogen pentru oameni sunt pisicile, cel mai adesea pisoii. Pisicile se infectează ușor cu B. henselae prin mușcăturile de purici din familia Cfenocephalides felis. În organismul pisicii, B. henselae persistă mai mult de un an fără a cauza probleme de sănătate și face parte din microflora normală a cavității bucale. Pisicile pot avea bacteriemie asimptomatică care durează până la 17 luni (perioada de observație), care se oprește după un curs de terapie cu antibiotice. Oamenii se infectează în timpul contactului apropiat cu o pisică (mușcătură, zgârietură, lins) atunci când pielea sau conjunctiva ochiului este deteriorată. Puricii pot ataca și oamenii, transmițând boala. Aproximativ 90% dintre cei infectați au un istoric de contact cu pisicile; au fost descrise și contacte cu veverițe, câini, capre, înțepături de gheare de crab și sârmă ghimpată. Sensibilitatea este scăzută.

Copiii și persoanele sub 20 de ani se îmbolnăvesc de obicei, mai des toamna și iarna. Uneori apar focare familiale. Pacienții nu reprezintă un pericol pentru ceilalți. După boală, se dezvoltă o imunitate puternică, dar au fost descrise recidive ale bolii la adulți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează boala zgârieturilor pisicii?

Boala zgârieturii pisicii este cauzată de Bartonella henselae. B. quintanae din familia Bartonella este un bastonaș mobil, mic, gram-negativ, rotund, cu dimensiuni de 0,3-0,5x1,0x3,0 µm. Are un flagel și este capabil de parazitism intracelular.

În secțiunile țesuturilor infectate, bastonașele pot fi curbate, pleomorfe și adesea grupate în clustere compacte. Acestea sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, iar în biopsiile tisulare - cu coloranți care utilizează argint (conform Warthing-Starry). În studiile imunochimice se utilizează colorantul portocaliu acridină. Bacteriile au o membrană tristratificată, clar structurată, care conține până la 12 proteine cu o greutate moleculară de 28-174 kDa. Reproducerea agentului patogen are loc prin diviziune transversală simplă.

B. henselae poate fi cultivată în afara corpului uman în purici de pisică, precum și în medii nutritive semilichide sau solide îmbogățite cu 5-10% sânge uman sau animal (acest lucru necesită menținerea pe termen lung, mai mult de 15-45 de zile, a plăcilor de agar însămânțate în condiții optime).

Factorii de patogenitate ai B. henselae nu au fost studiați.

Patogeneza bolii zgârieturilor de pisică

Agentul patogen se răspândește de la punctul de intrare limfogen și hematogen. B. henselae se atașează mai întâi la suprafață cu ajutorul flagelilor, apoi pătrunde în eritrocite și celule endoteliale ale vaselor și endocardului, stimulând ulterior proliferarea celulelor endoteliale și creșterea vaselor mici (capilare), ceea ce poate duce la dezvoltarea angiomatozei.

De obicei, în boala zgârieturii de pisică, locul porții de intrare determină localizarea și forma procesului (formele tipice sunt cele manifestate prin afectare primară și limfadenită regională, formele atipice sunt leziuni oculare, ale SNC sau ale altor organe). Angiomatoza bacilară poate fi distinsă ca o formă generalizată separată, caracteristică pacienților cu infecție cu HIV și alte tipuri de imunodeficiență.

În locurile de atașare a agentului patogen la celulele sensibile, se formează grupuri de microorganisme odată cu dezvoltarea inflamației și proliferarea celulelor endoteliale și a țesuturilor adiacente. Unele celule endoteliale devin necrotice. Drept urmare, se dezvoltă limfadenopatia (în principal în formele tipice de boală a zgârieturii de pisică), angiomatoza sau o combinație a ambelor cu deteriorarea simultană a celulelor măduvei osoase și a eritrocitelor. Neutrofilele și eozinofilele sunt grupate în jurul zonelor cu celule „umflate” („epitelioide”). Bacteriile se găsesc în eritrocite, celule endoteliale vasculare, splină, ganglioni limfatici, ficat, măduvă osoasă și piele. În valvele cardiace ale pacienților cu endocardită severă, apar numeroase vegetații constând din fibrină și trombocite (microscopic, se observă mase de agenți patogeni localizați extracelular și infiltrate inflamatorii superficiale pe clapetele valvulare - se determină perforații). La persoanele cu imunodeficiență, în timpul formării bacteriemiei cronice, o parte din populația de B. henselae din infiltratele inflamatorii este localizată intracelular. În angiomatoza bacilară, baza morfologică a bolii este proliferarea locală a celulelor endoteliale umflate care protrud în lumenul vaselor, prin urmare, cu afectarea predominantă a pielii, se găsesc papule și hemangioame nedureroase (adesea cu formarea unui tulpină) unice sau multiple (posibil mai mult de 1000) în diverse zone, ridicându-se deasupra nivelului pielii și uneori ajungând la dimensiunea ganglionilor limfatici. Cu o localizare subcutanată mai profundă a creșterilor vasculare, plexuri nodulare de până la câțiva centimetri în dimensiune. Necroza este adesea posibilă, cu leziuni minore - sângerare. Microscopia biopsiilor colorate cu argint relevă agregate eozinofile perivasculare. cu zone de acumulări bacteriene masive. O imagine similară se observă și în cazul afectării organelor interne; se poate dezvolta necroză a țesutului osos.

Care sunt simptomele bolii zgârieturii pisicii?

Boala zgârieturii de pisică are o perioadă de incubație care durează de la 3 la 20 (de obicei 7-14) zile. Se face distincție între formele tipice, oculare ale bolii și angiomatoza bacilară. Formele tipice se caracterizează prin dezvoltarea afectului primar și a limfadenitei regionale. La locul unei răni deja vindecate după o mușcătură sau zgârietură, apare o papulă mică și dureroasă, cu diametrul de 2 până la 5 mm, cu o margine de hiperemie cutanată, apoi se transformă într-o veziculă sau pustulă, iar mai târziu - într-un ulcer mic (nu întotdeauna), acoperit cu o crustă uscată. Papulele apar la 60% dintre pacienți, dar până la consultarea unui medic, reacția inflamatorie dispare, crusta poate cădea, zgârietura se vindecă, astfel încât afectarea primară nu este adesea detectată. Afectarea primară este localizată mai des pe mână sau antebraț, mai rar pe față, gât, în zona claviculei, pe tibie. Starea generală nu este perturbată. La jumătate dintre pacienți, după 1 lună sau mai mult, apare supurația ganglionilor limfatici, aceștia fuzionează cu pielea; Hiperemia congestivă, apar fluctuații; se formează o fistulă, din care se eliberează puroi în decurs de 2-3 luni, apoi vindecarea are loc cu formarea unei cicatrici. Limfadenita regională se dezvoltă la 15-30 de zile după infecție - constantă și uneori singurele simptome ale bolii zgârieturii de pisică. Cel mai adesea, sunt afectați ganglionii limfatici axilari, cotului, mai rar - parotizi și inghinali. Aceștia ating un diametru de 3-5 cm sau mai mult, sunt de obicei denși, ușor dureroși, mobili; nu sunt fuzionați între ei, cu pielea și țesuturile înconjurătoare. Mărirea ganglionilor limfatici persistă de la 2-4 luni până la un an. În proces sunt implicați de la unul la mai mulți (10-20% din cazuri) ganglioni limfatici din același grup. Limfadenopatia bilaterală este rară. În acest caz, ganglionii limfatici ating un diametru de 2-3 cm. Sunt denși, nedureroși și nu supură. Simptomele bolii zgârieturii de pisică: intoxicație, febră, frisoane, slăbiciune, dureri de cap etc. sunt observate la 30-40% dintre pacienți. Temperatura corpului poate crește până la 38-41 °C, poate fi paroxistică și poate persista timp de 1 până la 3 săptămâni. Slăbiciunea, oboseala crescută și durerile de cap sunt caracteristice. Ficatul și splina se măresc adesea, chiar și în absența unei reacții febrile. Boala zgârieturii de pisică se manifestă în valuri. Lezarea sistemului nervos este înregistrată la 5-6% dintre pacienți. Se dezvoltă în cazurile severe ale bolii la 1-6 săptămâni după debutul limfadenopatiei, este însoțită de febră severă, intoxicație și se poate manifesta ca meningită seroasă cu pleocitoză limfocitară scăzută a lichidului cefalorahidian, radiculită, polineurită, mielită cu paraplegie. Complicațiile în cazurile severe ale bolii includ purpura trombocitopenică, pneumonia, miocardita și abcesul splenic.

Dacă conjunctiva servește drept punct de intrare, se dezvoltă o formă oculară a bolii (3-7% dintre pacienți), asemănătoare conjunctivitei Parinaud. De regulă, este afectat un ochi. Pe fondul febrei și intoxicației, apare edemul pronunțat al pleoapelor și conjunctivei, se dezvoltă chemoză. Noduli gri-gălbui apar pe conjunctiva pleoapelor (sau numai pe pleoapa superioară) și pe pliul tranzițional, care adesea ulcerează. Secreția din cavitatea conjunctivală este mucopurulentă. Corneea nu este de obicei afectată. Ganglionul limfatic situat în fața lobului urechii crește semnificativ în dimensiune și ulterior adesea supură cu formarea de fistule, după care rămân modificări cicatriciale. Uneori, ganglionii limfatici submandibulari cresc și ei în dimensiune. Modificările inflamatorii persistă timp de 1-2 săptămâni; durata totală a bolii variază de la 1 la 28 de săptămâni.

La majoritatea pacienților, boala zgârieturii de pisică apare în forma tipică descrisă mai sus. Uneori, evoluția bolii este neobișnuită și este însoțită de leziuni sistemice ale organismului, care se manifestă prin polimorfismul tabloului clinic. Sunt posibile diverse erupții cutanate, purpură trombocitopenică, leziuni ale oaselor, articulațiilor, ficatului, splinei și dezvoltarea limfadenopatiei viscerale. Această evoluție este caracteristică în principal persoanelor cu leziuni imune severe și este bine descrisă la pacienții cu infecție cu HIV. Aceste simptome ale bolii zgârieturii de pisică sunt adesea distinse sub denumirea de „angiomatoză bacilară”, care poate fi caracterizată ca o formă generalizată de limforeticuloză benignă. În acest caz, angiomatoza pielii se dezvoltă sub forma unor papule nedureroase unice sau multiple, de culoare roșie sau violetă, de la punct la mai mare, situate aleatoriu pe diferite părți ale corpului, membre, cap și față. Ulterior, papulele cresc în dimensiune (până la dimensiunea ganglionilor limfatici sau a unor tumori mici, asemănătoare hemangioamelor) și se pot ridica deasupra pielii ca niște ciuperci. Unele dintre ele devin purulente și seamănă cu granuloamele piogene. Uneori, leziunile se dezvoltă sub formă de plăci cu un centru de hiperkeratoză sau necroză. Multe excrescențe vasculare sângerează. Cu o localizare subcutanată mai profundă a excrescențelor vasculare, apar formațiuni nodulare, a căror dimensiune poate ajunge la câțiva centimetri. Acestea sunt, de asemenea, localizate pe orice parte a corpului, adesea difuz în tot corpul sau capul. Este posibilă o combinație de excrescențe vasculare subcutanate superficiale și mai profunde, precum și deteriorarea vaselor organelor interne și a oaselor, până la osteoliză pronunțată. Angiomatoza bacilară apare cu febră, intoxicație pronunțată. O creștere semnificativă a VSH și leucocitoza sunt caracteristice.

Unii autori disting hepatita purpurie bacilară (hepatita peliozică bacilară) ca o formă independentă a bolii, însă este mai corect să considerăm această formă ca o variantă a cursului angiomatozei bacilere, în care predomină semnele de afectare a parenchimului hepatic. Din cauza deteriorării vaselor mici ale ficatului, în ele se formează formațiuni chistice umplute cu sânge, care comprimă celulele hepatice. Ca urmare, se dezvoltă stagnarea sângelui și funcția hepatică este afectată. Printre simptome se numără greața, diareea, balonarea pe fondul febrei și frisoanelor. Examinarea relevă hepatosplenomegalie, anemie, trombocitopenie, creșterea activității enzimelor hepatice în serul sanguin, iar histologic în biopsiile hepatice - capilare multiple dilatate și spații cavernoase în parenchim umplute cu sânge.

Cum se diagnostichează boala zgârieturilor de pisică?

Diagnosticul bolii zgârieturii de pisică se bazează pe simptomele bolii: un istoric de afecțiune primară care a apărut după contactul cu o pisică cu câteva zile sau săptămâni înainte de debutul bolii, mărirea ganglionului limfatic regional.

Diagnosticul poate fi confirmat prin rezultatele unui test de sânge bacteriologic, precum și histologic: se examinează papula sau țesutul ganglionar limfatic, colorându-se cu argint conform Warthing-Starry pentru a determina acumularea de bacterii. În angiomatoza bacilară, se găsesc acumulări imbricate ale agentului patogen în infiltrate eozinofilice perivasculare masive. Microscopia electronică evidențiază clar bastonașe pleomorfe cu o membrană gram-negativă tristratificată. Se utilizează serodiagnostic: acesta permite detectarea anticorpilor în sânge (și o creștere a titrului acestora) la un antigen specific al microorganismului (RIF și ELISA). Au fost dezvoltate metode genetice moleculare folosind PCR.

Diagnosticul diferențial al bolii zgârieturii pisicii

Diagnosticul diferențial al bolii zgârieturii de pisică se efectuează cu tuberculoza ganglionilor limfatici, tularemie, limfadenită bacteriană și alte boli. În toate cazurile, este necesar să se țină cont de anamneza caracteristică. În cazul angiomatozei bacilere sau al leziunilor sistemice severe, diagnosticul diferențial al bolii zgârieturii de pisică se efectuează și cu sarcomul Kaposi (examen histologic obligatoriu).

Diagnosticul diferențial al bolii zgârieturii pisicii

Semn	Boala zgârieturilor pisicii	Tuberculoza ganglionilor limfatici	Tularemia bubonică cutanată	Limfadenită bacteriană
Ganglionii limfatici	Limfadenită regională, durere, edem, hiperemie a pielii, procesul este unilateral	Ganglionii limfatici ai grupului cervical sunt cel mai adesea măriți. Este posibilă formarea de fistule.	Limfadenită regională	Durere ascuțită, hiperemie a pielii, fluctuații, limfangită
Afect primar	Papulă sau zgârietură cu câteva zile înainte de limfadenită	Absent	Ulcer nedureros cu cicatrici	Absent
Erupție cutanată	Odată cu dezvoltarea angiomatozei bacilare, pot apărea papule nedureroase, simple sau multiple, de culoare roșie sau violetă, de la mici până la foarte mari, care ulterior cresc în dimensiune. Sunt posibile elemente nodulare și sângerări.	Absent	În punctul culminant al bolii, poate apărea o erupție alergică (eritem, peteșii, vezicule; urmată de descuamare asemănătoare pitiriazei sau lamelară)	Absent
Febră, intoxicație	Posibil cu supurație a ganglionului limfatic	Nici unul	Exprimat din prima zi de boală	Posibil cu supurație a ganglionului limfatic

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În dezvoltarea angiomatozei bacilare, este indicată o consultație cu un dermatovenerolog pentru diagnosticul diferențial cu sarcomul Kaposi și alte leziuni cutanate; în cazul supurației unui ganglion limfatic, o consultație cu un chirurg; în cazul formei oculare a bolii, o consultație cu un oftalmolog. În cazul dezvoltării endocarditei la unii pacienți, chiar și pe fondul administrării intravenoase pe termen lung (4-6 luni) de antibiotice, poate fi necesară înlocuirea valvei.

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt necesitatea diagnosticului diferențial cu limfadenopatii de alte etiologii, angiomatoza bacilară.

Cum se tratează boala zgârieturilor de pisică?

Regimul și dieta

Mod acasă.

Nu este nevoie de o dietă specială.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratament medicamentos pentru boala zgârieturilor pisicilor

În cazurile tipice, se efectuează un tratament simptomatic al bolii zgârieturii de pisică; în caz de supurație a ganglionului limfatic, se efectuează puncția acestuia cu îndepărtarea puroiului. Nu se recomandă deschiderea ganglionului limfatic, deoarece se pot forma fistule, care nu se vindecă timp de până la un an sau mai mult. În practica clinică, în special în cazul supurației ganglionilor limfatici, angiomatoză bacilară, se utilizează ciprofloxacină în doză de 0,5-1,0 g de două ori pe zi, azitromicină 0,5 g o dată pe zi, rifampicină 0,9 g/zi în două doze. Durata terapiei cu antibiotice este de 2-3 săptămâni. Se utilizează, de asemenea, doxiciclină, tetraciclină, roxitromicină, norfloxacină. În caz de afectare osoasă, se recomandă utilizarea combinată de fluorochinolone și rifampicină. Pe lângă antibiotice, pacienților cu infecție cu HIV li se prescrie tratament antiretroviral pentru boala zgârieturii de pisică (după cum este indicat).

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității depinde de recuperarea clinică.

Examen clinic

Doar pacienții infectați cu HIV sunt supuși unui examen medical.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cum să previi boala zgârieturilor pisicii?

Boala zgârieturilor de pisică nu are o prevenție specifică. Se recomandă îndepărtarea ghearelor, în special la pisoi, și dezinfestarea pisicilor. Atunci când îngrijiți pisicile, este necesar să respectați regulile de igienă personală. Pisicile nu trebuie lăsate afară. Rănile și zgârieturile cauzate de mușcături se tratează cu iod sau tinctură verde briliant.