Greșelile cu catargul: Cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul

Boala zgarieturii de pisica (felinoz, limforetikuloza benigne, cat boala zgâriere) - bolile infecțioase acute este zoonotici și mecanismul de contact transmisibil transmisie patogen, caracterizat lymphadenitis, primar afectează papulelor supurative, în unele cazuri - conjunctivită și leziuni ale Angiomatoza hepatice.

Codul ICD 10

A28.1. Febră de la zgârieturile pisicilor.

Epidemiologia bolii de zgârieturi a pisicilor

Sursa agentului cauzal pentru oameni este pisicile, mai des de pisoi. Pisicile devin ușor infectate cu B. Henselae prin mușcături de purici Cfenocephalides felis. În corpul pisicii, B. Henselae persistă mai mult de un an, fără a afecta sănătatea, face parte din microflora normală a cavității bucale. Pisicile pot avea bacteremie asimptomatică cu o durată de până la 17 luni (perioada de urmărire), care se termină după un curs de terapie cu antibiotice. Infecția unei persoane apare în timpul contactului strâns cu o pisică (mușcătură, zgârietură, linsură), cu afectarea pielii sau a conjunctivei ochiului. Fluturașii pot ataca și o persoană, efectuând o transmitere transmisibilă a bolii. Aproximativ 90% dintre pacienții cu antecedente au instrucțiuni de contact cu pisicile, sunt de asemenea descrise contacte cu proteine, câini, caprine, clești de crabi, sârmă ghimpată. Sensibilitatea este scăzută.

Copiii și persoanele care au mai puțin de 20 de ani se îmbolnăvesc de obicei, mai des în toamnă și iarna. Uneori există blocaje de familie. Pacienții nu reprezintă un pericol pentru ceilalți. După boala transferată , se dezvoltă imunitatea persistentă, dar sunt descrise recidivele bolii la adulți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ce cauzează boala zgârieturilor pisicilor?

Boala zgarieturii de pisica cauzate de Bartonella henselae B. Quintanae Bartonella familie - mici tije mobile Gram-negative, de formă rotundă, dimensiune 0,3-0.5x1,0x3,0 microni. Are o flagelă, este capabilă de parazitizare intracelulară.

În secțiunile de la țesuturile infectate, tijele pot fi curbate, pleomorfe, adesea grupate în clustere compacte (clustere). Ele sunt colorate în conformitate cu Romanovsky-Giemsa, și în biopsie specimene din țesuturi - cu coloranți folosind argint (în conformitate cu Warthing-Starry). În studiile imunochemice se utilizează colorantul de culoare portocalie acridină. Bacteriile au o cochilie cu trei straturi bine structurată, care conține până la 12 proteine cu o greutate moleculară de 28-174 kD. Propagarea agentului patogen are loc printr-o divizare transversală simplă.

B. Henselae este organismul uman pot fi cultivate in puricele pisicii, precum și semilichid sau medii de cultură solide îmbogățit cu 5-10% din sânge uman sau animal (în acest caz , necesită o lungă, mai mult de 15-45 zile, plăcile extract de agar inoculat în condiții optime ).

Factorii patogeni ai B. Henselae nu au fost studiați.

Patogeneza bolii de zgârieturi de pisici

Răspândirea agentului patogen din locul porților de intrare are loc în mod lymphogenic și hematogen. B. Henselae folosind flageli atașate prima suprafață, și apoi introduse în eritrocite și celulele endoteliale ale vaselor sanguine și endocard, și de a stimula în continuare proliferarea celulelor endoteliale și creșterea vaselor mici (capilare), care ar putea duce la Angiomatoza dezvoltare.

De obicei, atunci când pisica boala locul zgârietură poarta de intrare determină locația și forma procesului (forme tipice manifestate afectează primar și o limfadenita regională, formele atipice - oculare, SNC sau alte organe). Aniomatoza bacilară poate fi izolată ca o formă generalizată separată caracteristică pacienților cu infecție HIV și alte tipuri de imunodeficiență.

În locurile de atașare a agentului patogen la celule sensibile formate grupuri de microorganisme cu dezvoltarea inflamației și proliferarea celulelor endoteliale și țesuturile înconjurătoare. O parte a celulelor endoteliale necrotice. Ca rezultat, se dezvolta limfadenopatia ( în principal , forme la boala tipic pisica zero), Angiomatoza, sau o combinație a acestora în timp ce leziunile de la nivelul măduvei osoase și eritrocite. In jurul porțiunilor cu un celule „umflat“ ( „epiteloide“) neutrofilele grupate și eozinofile. Bacteriile găsite în eritrocite, celule endoteliale vasculare, splină, ganglioni limfatici, ficat, măduvă osoasă, piele. Supapele inimii la pacienții cu endocardită severă , există numeroase vegetație constând din fibrină și trombocite (determină microscopic fără celule suprafața de greutate a agenților patogeni și infiltrate inflamatorii în supapele aripilor -. Perforarea La persoanele cu deficit imun la formarea de bacteriemie cronică a populației B. Henselae în inflamatorii infiltrate localizate intracelular. Atunci când bacilară angiomatoza bază morfologică a bolii este de proliferare locală umflată celulele endoteliale lor proeminente în lumenul vasului, astfel încât leziunea primară a pielii la diferite porțiuni ale acestora prezintă multiple singure sau (probabil peste 1000) în creștere peste nivelul pielii papule nedureroase si hemangiomul ( de multe ori pentru a forma picioare) și , uneori atingând valori ganglionilor limfatici. La o locație subcutanată mai profundă a nodulare creșteri ale plexului vasculare sunt formate în mărime de până la câțiva centimetri. Nekrotizirovanie de multe ori este posibil, cu un prejudiciu de lumină - sângerare. Cand microscopie de biopsii colorate cu argintare prezintă agregate eozinofilice perivascular cu portiuni acumulările mari de bacterii. Un model similar se observă și în leziuni ale organelor interne; pot dezvolta necroza de os.

Care sunt simptomele bolii de zgârieturi?

Boala de zgâriere a pisicilor are o perioadă de incubație care durează de la 3 la 20 (de obicei 7-14) zile. Există forme tipice oculare ale bolii și angiomatoză bacilară. Formele tipice se caracterizează prin dezvoltarea afectării primare și a limfadenitei regionale. La locul de rana sa vindecat după mușcătura sau zgâriere apare mici papule dureros de la 2 până la 5 mm în diametru cu hiperemia pielea jantă, apoi se transformă într - o veziculă sau pustule, și mai departe - un mic ulcer (nu întotdeauna) acoperite cu crustă uscată. Papula apare la 60% dintre pacienți, dar la momentul tratamentului la medic de răspuns inflamator dispare, crusta poate cadea, Racla vindeca, asa ca primar afecteaza este de multe ori nu a fost detectat. Primar afectează localizate mai des în mâna sau antebrațul, cel puțin - pe față, gât, zona claviculei, pe tibia. Condiția generală nu este încălcată. La jumătate dintre pacienți într-o lună și mai mult există o supurație a ganglionilor limfatici, acestea sunt lipite pe piele; există hiperemie congestivă, fluctuație; se formează o fistula, din care în decurs de 2-3 luni. Puroi este eliberat, apoi vindecarea are loc cu formarea unei cicatrici. 15-30 de zile după infectare dezvoltă limfadenită regională - constanta si , uneori , singurele simptome ale bolii zgarieturii de pisica. Cele mai afectate axilare, cot, cel puțin - parotide, și ganglionii limfatici inghinali. Ei ajung la un diametru de 3-5 cm sau mai mult, sunt de obicei densi, nedureroși, mobili; nu sunt sudate între ele, cu pielea orașului prin țesuturile înconjurătoare. Lărgirea ganglionilor limfatici durează de la 2 până la 4 luni până la un an. În acest proces, sunt implicate unul până la mai multe (10-20% din cazuri) de ganglioni limfatici ai unui grup. Limfadenopatia litieră este rară. În același timp, ganglionii limfatici ajung la un diametru de 2-3 cm. Sunt densi, nedureroși, nu se umflă. Simptomele bolii zgarieturii de pisica :. Intoxicația cu , febră, frisoane, slăbiciune, dureri de cap etc. Observate la 30-40% dintre pacienți. Temperatura corpului poate crește până la 38-41 ° C, poate fi paroxistică, persistă timp de 1 până la 3 săptămâni. Caracterizată de slăbiciune, oboseală, cefalee. Adesea ficatul și splina cresc, chiar și în absența unei reacții febrile. Boala de zgarieturi de pisici este ondulata. Înfrângerea sistemului nervos este înregistrată la 5-6% dintre pacienți. Se dezvoltă în curs severă a bolii în 1-6 săptămâni de la debutul limfadenopatie, însoțită de febră severă, intoxicație și se poate manifesta ca meningita seroasă cu un nivel scazut limfocitară pleiocitoză lichidul cefalorahidian, sciatică, polinevrite, mielita paraplegic. Complicațiile desigur severă a bolii - purpură trombocitopenică, pneumonie, miocardita, un abces al splinei.

Dacă gulerul de intrare servește drept conjunctiv, se produce forma ochiului (3-7% dintre pacienți), care amintește de conjunctivita Parino. De regulă, un ochi este afectat. Pe fondul febrei și al intoxicației, se produce un edem pronunțat al pleoapelor, conjunctivului, chimioteziei. La conjunctiva pleoapelor (sau numai la pleoapa superioară) și la piciorul de tranziție, apar noduli galben-gri, care adesea ulcerează. Detasabil din mucopurulent cavitatea conjunctivală. De obicei, corneea nu este afectată. Ganglionul limfatic situat în fața lobului urechii crește semnificativ și ulterior devine umflat cu formarea fistulelor, după care rămân modificări cicatrice. Uneori, ganglionii limfatici submandibulari cresc și ele. Modificările inflamatorii persistă timp de 1-2 săptămâni; durata totală a bolii variază de la 1 la 28 de săptămâni.

La majoritatea pacienților, boala de zgâriere a pisicilor are loc în forma tipică descrisă mai sus. Uneori, evoluția bolii are o natură neobișnuită și este însoțită de o leziune sistemică a corpului, care se manifestă prin polimorfismul imaginii clinice. Poate exista o varietate de erupții cutanate, purpură trombocitopenică, leziuni ale oaselor, articulațiilor, ficatului, splinei, dezvoltarea limfadenopatiei viscerale. Un astfel de curs este în principal caracteristic pentru persoanele cu afectări grave de imunitate și este bine descris la pacienții cu infecție cu HIV. Aceste simptome ale bolii de zgârieturi de pisică sunt deseori identificate ca "angiomatoză bacilară", care poate fi descrisă ca o formă generalizată a limfoforeticului benign. În acest caz, pielea se dezvoltă Angiomatoza sub formă de papule nedureroase unice sau multiple sau roșu purpuriu, de la punct la mai mare, plasate la întâmplare pe diferite părți ale corpului, membrelor, cap si fata. În viitor, papulele cresc (până la mărimea ganglionilor limfatici sau a tumorilor mici, asemănătoare cu hemangioamele) și se pot ridica, cum ar fi ciupercile, peste piele. Unele dintre ele sunt suprimate și seamănă cu granuloamele piogene. Uneori, leziunile se dezvoltă sub formă de plăci cu centrul de hiperkeratoză sau necroză. Multe extinderi vasculare sângerau. Cu un aranjament subcutanat mai profund a proliferării vasculare, apar formațiuni înnodate, ale căror dimensiuni pot ajunge la câțiva centimetri. Acestea sunt, de asemenea, localizate pe orice parte a corpului, adesea difuză pe tot corpul sau capul. Este posibil să se combine superficial și mai profund localizate supraextensii vasculare subcutanate, precum și deteriorarea vaselor organelor interne și a oaselor, până la osteoliză pronunțată. Angiomatoza bacilară are loc cu febră, marcată de intoxicare. Caracteristică este o creștere semnificativă a ESR, leucocitoză.

Forma independentă a bolii, unii autori izolat hepatită bacilara magenta (hepatită bacilara pelioză), dar a considerat mai corect în această formă ca opțiune debitului bacilara Angiomatoza, care predomina indicatiile leziuni ale parenchimului hepatic. Din cauza leziuni ale vaselor mici chisturi hepatice sunt formate, umplute cu sânge, care comprimă celulele hepatice. Ca urmare, staza de sânge se dezvoltă și funcția hepatică este afectată. Printre plângeri se numără greața, diareea, balonarea în fundalul febrei și frisoanelor. La o examinare relevă hepatosplenomegalie, anemie, trombocitopenie, creșterea activității serice a enzimelor hepatice și histologie în biopsii hepatice - multiple capilarele dilatate și sânge inundând spațiul cavernos în parenchimul.

Cum este diagnosticată boala de zgârietură a pisicilor?

Diagnosticul de boala zgarieturii de pisica pe baza simptomelor bolii: primară afectează în istorie a avut loc după contactul cu o pisica pentru câteva zile sau săptămâni înainte de debutul bolii, o creștere în nodul limfatic regional.

Diagnosticul poate fi confirmat prin rezultatele analizei sângelui bacteriologice, precum și histologică: papule examinat ganglionilor limfatici sau tisulare, colorarea lor cu argint pe Warthing-înstelate pentru a determina colectarea de bacterii. În angiomatoza bacilară, acumulările nodulare ale agentului patogen se găsesc în infiltrate eozinofile perivasculare masive. Prin microscopie electronică, tijele pleomorfe cu membrană gram-negativă cu trei straturi sunt vizibile. Se utilizează serodiagnostic: face posibilă detectarea anticorpilor din sânge (și creșterea titrului lor) la un antigen specific al microorganismului (RIF și ELISA). Au fost dezvoltate metode moleculare genetice folosind PCR.

Diagnosticul diferențial al bolii de zgârietură a pisicilor

Se efectuează diagnosticul diferențial al bolii de zgârieturi a pisicilor cu tuberculoză a ganglionilor limfatici, tularemie, limfadenită bacteriană și alte boli. În toate cazurile, este necesar să se ia în considerare o anamneză caracteristică. Cu angiomatoză bacilară sau leziuni sistemice severe, diagnosticul diferențial al bolilor de zgârieturi de pisică se efectuează și cu sarcomul Kaposi (examen histologic obligatoriu).

Diagnosticul diferențial al bolii de zgârietură a pisicilor

Semn	Boala de zgârieturi de pisică	Tuberculoza ganglionilor limfatici	Tularemia bubonică cutanată	Limfadenită bacteriană
Ganglionii limfatici	Limfadenită regională, sensibilitate, edeme ale hiperemiei cutanate, proces unilateral	Ganglionii limfatici ai grupului de col uterin sunt crescuți mai des, formarea Fistulei este posibilă	Limfadenită regională	Tulburare bruscă, hiperemie a pielii, fluctuație, limfangită
Influența primară	Papula sau zgâriați cu câteva zile înainte de limfadenită	Nu	Fără durere cu cicatrici	Nu
Eritem	Odată cu dezvoltarea angiomatozelor bacilitare, papule simple sau multiple fără durere de la roșu sau purpuriu, de la punct la foarte mare, care ulterior cresc. Elementele nodale sunt posibile, sângerând	Nu	În mijlocul bolii, o erupție de natură alergică (eritem, pecete, vezicule, urmată de ecdiză toracică sau lamelară	Nu
Febră, intoxicare	Posibil cu supurație a ganglionului limfatic	Nu există sunt	Pronunțate din prima zi a bolii	Posibil cu supurație a ganglionului limfatic

[8], [9], [10], [11]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Odată cu dezvoltarea Angiomatoza bacilar pentru diagnosticul diferențial al leziunilor sarcom si alte zone de piele Kaposi este prezentată dermatolog consultare la nodul limfatic supurație - chirurg de consultare în timpul forma boli oftalmologice - consultare oftalmolog. Odată cu dezvoltarea endocardita la unii pacienți, chiar și pe fondul pe termen lung (4-6 luni), antibioticele intravenoase pot fi necesare în valve protetice.

Indicatii pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare - necesitatea diagnosticului diferential cu limfadenopatia unei alte etiologii, angiomatoza bacilara.

Cum este tratată boala de zgârietură a pisicilor?

Dieta și dieta

Mod de acasă.

Într-o dietă specială nu este necesară.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tratamentul medical al bolilor de zgârieturi de pisici

În cazuri obișnuite, se efectuează un tratament simptomatic al bolii de zgârietură a pisicilor, cu supurație a ganglionului limfatic punctiform pentru a elimina puroiul. Nu se recomandă deschiderea ganglionului limfatic, deoarece este posibil să se formeze fistule care nu se vindecă până la un an sau mai mult. În practica clinică, în special cu supurație a ganglionilor limfatici, Angiomatoza bacilara utilizat pentru ciprofloxacină 0.5-1.0 g de două ori pe zi, 0,5 g de azitromicină o dată pe zi, rifampicină 0,9 g / zi, în două etape. Durata terapiei cu antibiotice este de 2-3 săptămâni. Sunt de asemenea utilizate doxiciclină, tetraciclină, roxitromicină, norfloxacină. În înfrângerea oaselor recomandăm utilizarea combinată a fluorochinolonilor și a rifampicinei. Pacienții cu infecție HIV, în plus față de antibiotice, primesc tratament antiretroviral al bolii de zgârieturi de pisică (conform indicațiilor).

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Condițiile de incapacitate de muncă depind de recuperarea clinică.

Examen clinic

Examinarea clinică se efectuează numai pentru pacienții cu infecție cu HIV.

[17], [18], [19]

Cum de a preveni boala zgârieturilor pisicilor?

Boala de zgarieturi de pisici nu are o prevenire specifica. Îndepărtarea ghearelor este arătată, în special la pisoi, dezinsecția pisicilor. La îngrijirea pisicilor este necesar să se respecte regulile de igienă personală. Pisicile nu ar trebui să fie lăsate în stradă. O rana de la o muscatura, zgarieturi tinctura de proces de un iod sau verde stralucitor.