Glaucomul obiectiv al maselor

Glaucomul se dezvolta in ruperea masa lentilei capsulei cristalinului și eliberați cortexul și proteinele din camera anterioară. Această situație se produce după extracția cataractei extracapsulare, leziuni ale cristalinului rupturii capsulelor și neodim laser YAG posterior capsulotomia, în care particulele libere lentile înfunda rețeaua trabeculară, apos spargere umor scurgere. Cazul a fost descrisă cu mase lentile glaucom subluxație după lentilei intraoculare de camera posterioara la un pacient cu sindrom pseudoexfoliativ.

[1], [2], [3], [4]

Fiziopatologia glaucomului cu masa lentila

Creșterea presiunii intraoculare în materialul obiectivului glaucomului poate fi cauzată de:

• obstrucționarea rețelei trabeculare prin particule de lentile;
• celulele inflamatorii;
• periferice sinechiene frontale și închiderea unghiului în dezvoltarea inflamației;
• blocul pupilar în sinechiile posterioare.

Epstein și colab. A perfuzat ochiul uman enucleat cu o substanță cu lentilă zdrobită, așa cum se întâmplă atunci când proteinele moleculare înalte sunt perfuzate cu proteine solubile în cristalin. Debitul de umor apos, cu o creștere a concentrației substanței lentilei, a scăzut într-un salt. Nu toți pacienții după operația de cataractă, cu mase de lentile în camera anterioară a presiunii intraoculare crescute în curs de dezvoltare, care indică faptul că un echilibru dinamic între obstrucționarea rețelei trabeculare a materialului lentilei și de eliminare a acesteia de către celulele fagocitare ale particulelor. Fagocitele absorb particulele lentilei în rețeaua trabeculară și purifică căile de scurgere. În conținutul de macrofage, s-au găsit proteine și particule de lentilă. Poate că la pacienții cu glaucom cu lentile mecanismul de curățare a rețelei trabeculare este supraîncărcat în mod semnificativ, fie fagocitele și aparatul trabecular sunt modificate patologic.

Creșterea presiunii intraoculare se dezvoltă după capsulotomia cu laser IOD de neodim. Smith a stabilit că scurgerea de umiditate apoasă scade după neodimul capsulotomiei cu laser YAG. La o oră după procedura cu laser, debitul fluidului intraocular scade în medie cu 43%, iar presiunea intraoculară crește cu o medie de 38%. Pentru a normaliza debitul după ce operația cu laser este necesară de la 24 de ore la 1 săptămână. După capsulotomia laser IOD cu neodim, la examinarea unui pacient cu ajutorul unei lămpi cu fantă, se pot vedea particulele lentilelor care constau în fragmente din capsula și straturile corticale. Se presupune că acesta este unul dintre mecanismele care conduc la o scădere a fluxului.

Simptomele materialului lentilelor glaucomului

Pacienților li se observă scăderea acuității vizuale datorată edemului corneei și cu o creștere semnificativă a presiunii intraoculare, apar reclamații de durere. Uneori există episoade de traumă recentă, extragere chirurgicală a cataractei sau o procedură laser, dar creșterea presiunii se poate dezvolta chiar și după ani de operație de eliminare a cataractei.

Examen clinic

Creșterea presiunii intraoculare observată cu glaucomul masei lentilelor se corelează cu cantitatea de material al lentilei care circulă în camera anterioară. Între eliberarea proteinelor lentilelor și debutul creșterii presiunii intraoculare este posibil un interval de câteva zile sau săptămâni. În camera anterioară apar fragmente mici, albicioase, circulante, care apar pe endoteliul cornean. Creșterea presiunii intraoculare conduce la edeme și inflamații corneene, care se detectează prin creșterea luminozității și a suspensiei celulare. Poate apărea un hipopion. În primul rând, atunci când unghiul gonioscopic este deschis, atunci poate apărea sinusul anterior periferic.

Teste speciale

Diagnosticul se bazează pe detectarea particulelor de lentile circulante liber în camera anterioară și la creșterea presiunii intraoculare. Într-o imagine atipică sau un număr mic de particule de lentile, se poate lua o probă de fluid intraocular pentru identificarea histologică a materialului lentilelor.

Tratamentul materialului cu lentile glaucom

În funcție de gradul de ridicare a presiunii intraoculare, se utilizează preparatele medicamentoase antiglaucomatoase menționate mai sus pentru tratamentul glaucomului phacoalic. Pentru a preveni dezvoltarea sineciei posterioare, se utilizează cicloplegii. Utilizarea și glucocorticoizi locali, dar suprimarea completă a procesului inflamator nu ar trebui să fie, deoarece va exista o întârziere în prelucrarea particulelor lentilelor. Dacă medicamentul este ineficient, substanța lentilei este îndepărtată prin aspirație. Prin amanarea chirurgie proces inflamator persistent conduce la formarea sinechiilor anterioare periferice, bloc pupilar și apariția membranelor inflamatorii propagă înapoi și cauza tracțiunii retinei. În acest stadiu, membranele și materialul lentilelor sunt îndepărtate prin instrumente pentru vitrectomie.

Pentru a controla presiunea intraoculară și procesul de inflamație, aspirația chirurgicală a substanței lentilelor este suficientă.