Fracturile condililor soldului și piciorului inferior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile condililor femurului și piciorului inferior se referă la leziuni intraarticulare ale articulației genunchiului.

Codul ICD-10

• S82.1. Fractura părții proximale a osului pubian.
• S72.4. Fractura de la capatul inferior al femurului.

Ce cauzează o fractură a condililor șoldului și piciorului inferior?

Mecanismul de vătămare este în mare parte indirect. Această abatere excesivă a tibiei sau femurului din exterior sau din interior, încărcare excesivă de-a lungul axei și, mai des, o combinație de factori. Astfel, la tibia excesivă răpire poate fi fracturat condilul femural picior exterioară sau inferioară în reducerea excesivă a fracturii tibiei apare condilul internă aceleași segmente.

Simptomele fracturii condililor femurului și piciorului inferior

Distrugeți durerea în articulația genunchiului, o încălcare a funcției articulației și capacitatea de a sprijini membrul.

Clasificarea fracturilor condililor femurului și piciorului inferior

Există fracturi ale condililor externi și interni ai femurului și ale piciorului inferior, fracturi ale ambelor condyle. Acesta din urmă poate fi în formă de V și T.

[1]

Diagnosticul de fractură a condililor femurului și piciorului inferior

Istorie

O traumă caracteristică în anamneză.

Examinare și examen fizic

La examinare, se poate detecta deformitatea varus sau valgus a articulației genunchiului. Este mărită în volum, contururile sunt netezite. Palparea dezvăluie durerea în locul leziunii, uneori crepită și prezența efuziunii (hemartrozei) în articulația genunchiului, caracterizată prin fluctuație și votare a patellei. Simptom pozitiv al sarcinii axiale. Mișcările pasive din articulația genunchiului sunt dureroase și pot fi însoțite de o criză.

Cercetare de laborator și instrumentale

Radiografia în două proiecții clarifică diagnosticul.

[2]

Tratamentul fracturilor condililor femurului și piciorului inferior

Tratamentul conservativ al fracturii condililor femurului și piciorului inferior

În fracturi fără deplasarea fragmentelor se realizează puncția articulației genunchiului, se elimină hemartroza și se injectează 20 ml dintr-o soluție de procaină 2%. Aplicați un pansament circular de ghips din treimea superioară a coapsei până la capetele degetelor de pe membre, deformate la articulația genunchiului, la un unghi de 5 °. Dacă se rupe un condyle al femurului sau al piciorului inferior, fixarea membrelor se face cu adăugarea de hipercorrecție - devierea tibiei în exterior cu condyle intern rupt și invers, adică într-un mod sănătos.

Fracturile unui condyle al femurului sau al coloanei cu deplasare sunt tratate conservator. Eliminați hemartroza. O soluție 2% de procaină (20 ml) este injectată în cavitatea articulară și repoziționată prin maximizarea deviației tibiale în direcția opusă condylei fracturate. Degetele încearcă să apese un fragment în cutia mamă. Manipularea se efectuează pe membrele lipsite de putere. Poziția realizată este fixată de bandajul circular din tencuială inghinală până la capetele degetelor într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.

Termenii imobilizării permanente pentru fracturile unui condyle al coapsei sunt de 4-6 săptămâni. Apoi, longitudina este transferată la dispozitivul detașabil și continuă cu tratamentul restaurativ, dar interzice încărcarea piciorului. După 8-10 săptămâni, imobilizarea este eliminată și, după controlul cu raze X, se permite să se procedeze cu prudență pe picior cu cârje, crescând treptat încărcătura. Mersul gratuit este posibil nu mai devreme de 4-5 luni. Lucrarea este restabilită în 18-20 de săptămâni.

Tactica pentru fracturile condililor din piciorul inferior este aceeași. Termeni de imobilizare permanentă 4-6 săptămâni, detașabil - 8 săptămâni. Munca este permisă după 14-20 de săptămâni.

În fracturile a două condyle cu o deplasare a fragmentelor, comparațiile sunt obținute prin tragerea de-a lungul axei membrelor și prin stingerea condylelor de pe laturi cu mâinile sau atașamentele speciale (viciu). Piciorul este fixat cu un bandaj circular. Dacă repoziția nu este reușită, tracțiunea scheletului este aplicată pentru o os calcaneală cu o greutate de 7-9 kg. După una sau două zile, se efectuează o inspecție cu raze X. În acest timp, fragmentele sunt comparate pe lungime, dar uneori există o schimbare în lățime. Acesta este eliminat prin comprimarea laterală a fragmentelor și, fără oprirea împingerii, un tutore de gips este plasat din treimea superioară a coapsei la picior. Membrana este plasată pe anvelopă, iar tracțiunea scheletului continuă. Trebuie notat că întinderea, repoziționarea, imobilizarea gipsului se realizează pe membrele care au fost îndoite la un unghi de 175 °. Încărcarea este redusă treptat la 4-5 kg. Extinderea și imobilizarea permanentă sunt eliminate după 8 săptămâni, apoi se efectuează un tratament de reabilitare. Longe detașabil este prezentat timp de 8-10 săptămâni, cu o fractură a condylelor coapselor, timp de 6 săptămâni - cu o fractură a condylelor piciorului inferior. Lucrarea este restabilită la pacienții cu fracturi ale ambelor condyle ale femurului sau piciorului inferior după 18-20 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturii condililor femurului și piciorului inferior

Tratamentul chirurgical constă în compararea cea mai precisă a fragmentelor și legarea lor strânsă. Acest lucru se poate realiza în diferite moduri. Una dintre ele este osteosinteza de compresie, dezvoltată în țara noastră de I.R. Voronovich și F.S. Yusupov. Esența sa constă în faptul că, prin fragmentele care se întind pe lățime, ele dețin două spițe cu platforme fixe. Capătul spiței, opus blocului obstrucționat, este fixat în braț. Este împins separat, creând compresia fragmentelor osoase. Compresia similară a fragmentelor poate fi efectuată în dispozitive externe de fixare cu ajutorul spițelor suplimentare cu opriri. Metoda este destul de eficientă, dar necesită o aderență strictă la asepsie, deoarece spițele creează un canal care comunică prin linia de fractură cavitatea comună cu mediul extern.

Alte tipuri de fixare rigidă a fragmentelor constau în conectarea lor prin șuruburi, șuruburi, plăci și combinații ale acestor dispozitive.

Dintre toate fixativele moderne folosite pentru a trata pacienții cu fracturi ale condililor șoldului, designul DCS ar trebui considerat ca cel optim. Se fixează stabil fragmente, ceea ce face posibilă evitarea imobilizării externe a membrelor și devreme pentru a începe mișcările articulației genunchiului.

Fracturile condililor din piciorul inferior sunt tratate în mod similar cu fracturile de condyle de șold. Ar trebui reamintit din nou că acestea sunt fracturi intra-articulare, deci este necesar să se străduiască o comparație ideală a fragmentelor. Din păcate, chiar și o repoziție deschisă prezintă deseori dificultăți semnificative, mai ales dacă nu se efectuează în primele 3-4 zile după accident.

Corelațiile fragmentelor se realizează datorită tensiunii ligamentelor colaterale, prin devierii tijei la interior, prin utilizarea unor elevatoare, a unor osteotomi largi etc. Controlul asupra repoziției se realizează prin palpare de pe suprafața articulară și prin examinare radiografică.

Dacă repozitionare de succes, fragmentele trebuie fixate 2-3 ace Kirschner și numai apoi trece la metoda finală de fixare pentru a se evita repetarea deplasării fragmentelor în momentul manipulării.