Fractura dintelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cel mai frecvent tip de leziune traumatică a dinților este o fractură a dinților la diferite nivele. Distinge: fractură la nivelul dentina dintelui manta (fără expunerea celulozei), la vasodentin (pulpă radiat) și fractură deteriora coroana cu pulpa.

Ca rezultat, apar diverse forme de pulpită, parodontită și (ulterior) chisturi radiculare. Aceasta depinde de forța și direcția impactului, nivelul de deteriorare a țesuturilor și pulpei grele, vârsta copilului, gradul de formare a rădăcinilor, siguranța pachetului neurovascular, timpul scurs de la rănire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează o fractură a dintelui?

Cele mai frecvente leziuni acute ale dinților remanente, cu vârste cuprinse între 8-13 ani (79%), cu o frecvență maximă la vârsta de 9-10 ani (32%) între. Cauzele principale ale fracturii dintelui: o cădere accidentală sau o lovitură pe stradă în timpul jocului (30%), accidente de persoane la domiciliu (16%), școala (15%), leziuni sportive (14%), traumatisme în timpul luptei (14%), accident rutier (6%). Uneori (5%) pacienții nu își pot aminti cauza exactă a leziunii.

Simptomele unei fracturi dentare

Danturile din față ale maxilarului superior sunt deteriorate (93%); dinții din jumătatea dreaptă a maxilarului superior și inferior sunt puțin mai susceptibili de a fi răniți decât dinții din jumătatea stângă (respectiv 53% și 47%). Fractura oblică a dintelui (76%) predomină peste transversal, fractura unghiului medial al coroanei (84%) apare mult mai des decât cea distală.

Fractura dintelui provoacă copiilor o mulțime de suferințe, deoarece la aceeași tăietură de fractură trece fie lângă pulpă, fie o traversează, determinând dezvoltarea pulpitei acute.

Diagnosticarea fracturii dintelui

Diagnosticul unei forme nosologice a bolii care rezultă din traumă se bazează pe date din anamneză, examinarea obiectivă a mucoasei orale și dinților și examenul clinic. 

Cu o fractură a rădăcinii, se dezvoltă un model de pulpită traumatică acută și parodontită și, în cazul unei fracturi a coroanei, pulpită.

La radiografia de contact intraorală, planul fracturii este văzut ca o linie îngustă sau o ovală oblică. În cazuri rare, se observă fuziunea fragmentelor rădăcinilor, care pe modelele de raze X seriale se determină sub forma unei "dispariții" treptate a liniei de fractură; După câteva luni la locul fracturii, se observă îngroșarea rășinii în formă de muff. Creșterea fragmentelor rădăcinii dintelui este de obicei împiedicată de o infecție emergentă.

[7], [8], [9]

Tratamentul unei fracturi a dintelui

Tactica terapeutică precoce sau irațională pentru traumatisme acute ale dinților la copii poate duce la modificări morfo-funcționale în pulpa dentară și parodontală, pierderea dintelui rănit.

Prognosticul și indicațiile pentru alegerea tratamentului fracturii dentare depind de mulți factori. Este necesar să se determine capacitatea funcțională a pulpei, starea rădăcinii dintelui și perioada parodontală. Radiografia este efectuată pentru a evalua starea țesuturilor periapice, stadiul de dezvoltare a rădăcinii, eliminarea fracturii sale și monitorizarea ulterioară a rezultatelor tratamentului. Electrodontodiagnostica este utilizată pentru a determina viabilitatea pulpei în dinamică. Trebuie avut în vedere că indicatorii acesteia depind de gradul de formare a rădăcinii dintelui. La dinții intacți cu rădăcini neformate, acestea sunt de 20-60 μA.

In traumatic pulpita important de a păstra pulpa funktsionalnosposobnuyu dinte (mai ales în dinți cu formarea incompletă a rădăcinii și periodontale), care asigură prevenirea schimbărilor distructive în țesuturi periapicale. De aceea, o importanță deosebită trebuie acordată copiilor metodei biologice de tratament. În acest scop, după tratamentul antiseptic dinte rănit bor turbină steril peste tot avionul rupe uluc este creat (pentru o mai bună fixare a agentului terapeutic și dressing ermetic). Pentru a crește funcția plastică a pulpei și formarea unei dentine de înlocuire, linia de fractură este acoperită cu un agent biologic de acțiune odontotropă. Pasta terapeutică este fixată cu evicril fără o gravare preliminară a smalțului. În absența durerii spontane, se efectuează durerea de la iritante reci, reacția negativă la percuție, normalizarea indicatorilor de electrodontometrie, restaurarea coroanei dentare cu material compozit. Cu contraindicații la metoda biologică, se efectuează o amputare vitală sau o extirpare vitală (ținând seama de stadiul de dezvoltare a rădăcinii).

În tratamentul parodontitei traumatice a dintelui cu formare incompletă a rădăcinii, este necesar să se efectueze o umplere a canalului rădăcinii în 2 trepte. În prima etapă (rădăcină neformată și parodonțiu), se utilizează o pastă care conține hidroxid de calciu (Calxil, AH-Plus, Sealapex) ca sigiliu de rădăcină. După formarea completă a formării rădăcinii și parodontalei (a doua etapă), care este determinată radiologic, canalul rădăcinii este reparat cu un material de umplere permanent.

Atunci când rădăcina unei fracturi dentare gangrenoase este îndepărtată, iar defectul rândului dentiției este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă din plastic. În cazul în care prejudiciul suferit de lapte dinte intacte, problema îndepărtării sale decide, în funcție de gradul de deplasare a fragmentelor osoase: atunci când un număr semnificativ este necesar pentru a elimina imediat și apicale schimbare fragment coronală - să plece, deoarece pentru a elimina foarte dificil. În cazul fracturii permanenți dinților și să -și păstreze, în cazul în care se dorește dinte de lapte folosit tava din plastic (pentru dinți de lapte) sau bandaj Shelgornu (pe dinți permanenți).

La rândul său, a dintelui în treimea superioară a rădăcinii la copii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani este recomandat înainte de a comite resect apex (t. E. Pentru a elimina rupt o parte din ea), și sigilați canalul.

În cazul în care fractura a apărut în zona gâtului dintelui, rădăcina este de obicei reținută ca bază pentru dintele de pin.

După cum subliniază L. P. Syrațka, rezultatele tratamentului unui chist radicular de origine traumatică, obținute în practica ei, atestă posibilitatea unei terapii conservatoare la copii. Pentru tratamentul medicamentos al canalului rădăcină, se recomandă utilizarea preparatelor din grupul metronidazol (metrozil, trihomonotozid). Ca o garnitură de rădăcină - conținând pastă de hidroxid de calciu cu știfturi de gutapercă.

Toți copiii cu traumă dentară acută ar trebui să fie pe dosarele dispensare. Repetarea examenelor se efectuează după 3 zile, 1 săptămână, 1, 3, 6, 12, 18 luni după terminarea tratamentului și include un examen obiectiv, electro-odontodiagnostic în dinamică și după radiografie 1 și 1,5 ani. Criteriile pentru scoaterea din dispensar a dinților cu rădăcini neformate este finalizarea completă a creșterii lor; pentru dinții cu rădăcini formate în prezența schimbărilor periapice - restaurarea țesutului osos în leziune.