Fractură dentară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cel mai frecvent tip de leziune dentară traumatică este fractura dentară la diferite niveluri. Se face distincție între: o fractură dentară la nivelul dentinei mantei (fără expunerea pulpei), la nivelul dentinei peripulpare (pulpa este vizibilă) și o fractură coroană cu afectarea pulpei.

Drept urmare, apar diverse forme de pulpită, parodontită și (ulterior) chisturi radiculare. Aceasta depinde de forța și direcția loviturii, de nivelul de afectare a țesuturilor dure și a pulpei, de vârsta copilului, de gradul de formare a rădăcinilor, de integritatea fasciculului vasculo-nervos și de timpul scurs de la leziune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează fracturarea unui dinte?

Cel mai adesea, traumatismele acute ale dinților permanenți apar la vârsta de 8-13 ani (79%), cu frecvența maximă la vârsta de 9-10 ani (32%). Principalele cauze ale fracturii dentare sunt: o cădere accidentală sau o lovitură pe stradă în timpul jocului (30%), traumatisme domestice acasă (16%), la școală (15%), accidentări sportive (14%), accidentări în timpul unei bătăi (14%), un accident auto (6%). Uneori (5%) pacienții nu își pot aminti cauza exactă a accidentării.

Simptomele unei fracturi dentare

Dinții frontali ai maxilarului superior sunt deteriorați mai des (93%); dinții din jumătatea dreaptă a maxilarului superior și inferior sunt puțin mai des supuși leziunilor decât dinții din jumătatea stângă (53% și, respectiv, 47%). Fracturile oblice ale dinților (76%) predomină față de cele transversale; fracturile unghiului medial al coroanei (84%) apar semnificativ mai des decât cele distale.

O fractură dentară provoacă multă suferință copiilor, deoarece spațiul dintre cele două părți ale dintelui fie trece aproape de pulpă, fie o traversează, provocând dezvoltarea pulpitei acute.

Diagnosticul fracturii dentare

Diagnosticul unei anumite forme nozologice a unei boli care apare ca urmare a unui traumatism se face pe baza datelor anamnezice, a unui examen obiectiv al mucoasei orale și a dinților și a unui examen clinic.

Când o rădăcină este fracturată, apare un tablou de pulpită traumatică acută și parodontită, iar când o coroană este fracturată, se dezvoltă pulpită.

Pe o radiografie de contact intraorală, planul fracturii este vizibil ca o linie îngustă sau un oval aplatizat. În cazuri rare, se observă fuziunea fragmentelor radiculare, care este determinată pe radiografiile seriale ca o „dispariție” treptată a liniei de fractură; după câteva luni, la locul fracturii este vizibilă o îngroșare a rădăcinii în formă de manșetă. Fuziunea fragmentelor radiculare dentare este de obicei împiedicată de o infecție.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul unei fracturi dentare

Tacticile de tratament intempestive sau iraționale pentru traumatismele dentare acute la copii pot duce la modificări morfo-funcționale ale pulpei dentare și parodonțiului, precum și la pierderea dintelui lezat.

Prognosticul și indicațiile pentru alegerea unui tratament pentru o fractură dentară depind de mulți factori. Este necesar să se determine capacitatea funcțională a pulpei, starea rădăcinii dintelui și a parodonțiului. Radiografia se efectuează pentru a evalua starea țesuturilor periapicale, stadiul de dezvoltare a rădăcinii, pentru a exclude fractura acesteia și pentru a monitoriza ulterior rezultatele tratamentului. Electroodontodiagnosticul se efectuează pentru a determina viabilitatea pulpei în dinamică. Este necesar să se țină cont de faptul că indicatorii acesteia depind de gradul de formare a rădăcinii dintelui. La dinții intacți cu rădăcini neformate, aceștia sunt de 20-60 μA.

În pulpita traumatică, este importantă conservarea pulpei dentare funcționale (în special la dinții cu formare radiculară și parodontală incompletă), ceea ce asigură prevenirea modificărilor distructive în țesuturile periapicale. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată metodei biologice de tratament la copii. În acest scop, după tratamentul antiseptic al dintelui lezat cu o freză sterilă cu turbină, se creează un șanț de-a lungul întregului plan al fracturii (pentru o mai bună fixare a substanței medicinale și a pansamentului ermetic). Pentru a îmbunătăți funcția plastică a pulpei și a forma dentinei de înlocuire, linia de fractură se acoperă cu un agent biologic cu acțiune odontotropă. Pasta medicinală se fixează cu evicryl fără gravare prealabilă a smalțului. În absența durerii spontane, a durerii cauzate de stimuli reci, a reacției negative la percuție, a normalizării indicatorilor electroodontometrici, se efectuează restaurarea coroanei dentare cu un material compozit. Dacă există contraindicații pentru metoda biologică, se efectuează amputarea vitală sau extirparea vitală (ținând cont de stadiul de dezvoltare a rădăcinii).

În tratarea parodontitei traumatice a unui dinte cu formare incompletă a rădăcinii, este necesară efectuarea unei obturații de canal în două etape. În prima etapă (rădăcină și parodonțiu neformate), se utilizează ca obturație o pastă care conține hidroxid de calciu (Calxil, AH-Plus, Sealapex). După formarea completă a rădăcinii și a parodonțiului (a doua etapă), care se determină radiografic, canalul este reumplut cu un material de obturație permanentă.

Dacă rădăcina unui dinte cangrenat este fracturată, aceasta este îndepărtată, iar defectul arcadei dentare este înlocuit cu o proteză temporară din plastic, mobilă. Dacă un dinte de lapte intact este lezat, problema îndepărtării sale se decide în funcție de gradul de deplasare a fragmentelor: dacă deplasarea este semnificativă, fragmentul coronal trebuie îndepărtat imediat, iar fragmentul apical trebuie lăsat, deoarece este foarte dificil de extras. În cazul fracturii unui dinte permanent, precum și dacă există dorința de a păstra un dinte de lapte, se utilizează gutiere din plastic (pentru dinții de lapte) sau un bandaj Shelgorn (pentru dinții permanenți).

În cazul unei fracturi dentare în treimea superioară a rădăcinii la copiii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani, se recomandă efectuarea unei rezecții a apexului rădăcinii dintelui (adică îndepărtarea părții rupte) înainte de fixare și umplerea canalului.

Dacă fractura apare în zona gâtului dintelui, rădăcina este de obicei păstrată ca bază pentru un dinte articular.

După cum subliniază LP Siratska, rezultatele tratamentului chistului radicular de origine traumatică obținute în practica sa indică posibilitatea terapiei conservatoare la copii. Pentru tratamentul medicamentos al canalului radicular, se recomandă utilizarea preparatelor din grupa metronidazolului (metrogil, trichomonocid). Ca obturație radiculară - paste care conțin hidroxid de calciu cu ace de gutapercă.

Toți copiii cu traumatisme dentare acute trebuie înregistrați la o clinică stomatologică. Examinările ulterioare se efectuează după 3 zile, 1 săptămână, 1, 3, 6, 12, 18 luni de la terminarea tratamentului și includ un examen obiectiv, electro-odontodiagnostic dinamic, iar după 1 și 1,5 ani - radiografie. Criteriul pentru scoaterea din registrul clinicii stomatologice a dinților cu rădăcini neformate este finalizarea completă a creșterii lor; pentru dinții cu rădăcini formate în prezența modificărilor periapicale - restaurarea țesutului osos din leziune.