Fractură de gleznă fără luxație

O proporție semnificativă de leziuni ale membrelor inferioare sunt pentru structurile osoase ale tibiei distale situate pe ambele părți ale articulației gleznei, adică fractura de gleznă fără deplasarea osoasă (când poziția lor fiziologică nu este perturbată). [1]

Epidemiologie

Conform observațiilor clinice, după fracturile capătului inferior al razei în articulația încheieturii, fracturile de gleznă sunt considerate a fi cele mai frecvente. Astfel, într-o treime din cazuri de leziuni grave la gleznă, sunt identificate fracturi ale gleznei exterioare sau interioare, iar în aproximativ 20% din cazuri, ambele glezne sunt fracturate.

Dar fracturile ne-displace reprezintă nu mai mult de 8-10% din cazuri.

Cauze Fractură de gleznă nedislocată

Ca parte a articulația gleznei, care articulează fibula și tibia, gleznele acoperă suprafața articulară a talusului piciorului (care este, de asemenea, parte a gleznei) de pe ambele părți. Glezna laterală sau exterioară (Malleolus lateralis) este partea proeminentă a epifizei a fibulei, iar glezna medială sau interioară (Malleolus medialis) este partea proeminentă a epifizei a Tibiei.

Vezi și - anatomia articulației gleznei

Cauzele fracturilor de gleznă includ: leziuni de la cădere sau sărituri de la o înălțime; declanșarea sau alunecarea cu piciorul în sus; impact în accidente de trafic; Leziuni sportive, incluzând o utilizare excesivă și încordare constantă pe gleznă și majoritatea cazurilor de depășire a intervalului admisibil de mișcare a articulației: flexie-extensie, pronație de extensie, rotație externă (pronație)-rotație internă (supinație). [2]

Factori de risc

Factorii de risc endogeni pentru fractura de gleznă, ortopediștii includ:

• Supraponderal;
• Tulburări metabolice cu deficiență de calciu (reducerea rezistenței osoase);
• Osteoporoză și osteoartrită;
• Slăbiciunea ligamentelor, fascia și tendoanele gleznei (inclusiv datorită tulburărilor distrofice sau a displaziei de țesut conjunctiv), ceea ce duce la instabilitatea articulației;
• Istoricul patologiilor sistemului musculo-scheletic și al aparatului musculo-scheletic.

Și grupurile cu risc ridicat includ sportivi (care aleargă, aleargă sau joacă fotbal) și persoane active fizic, precum și femeile în vârstă și postmenopauză.

Patogeneza

Fracturile de gleznă asociate cu leziuni cu energie redusă se datorează de obicei deplasării rotative la articulația gleznei.

Principalele mecanisme de dezvoltare a fracturilor atunci când forța excesivă este aplicată structurilor osoase-fiziopatologia lor-sunt discutate în detaliu în material: fracturi: Informații generale [3]

Simptome Fractură de gleznă nedislocată

Cu o fractură a acestei localizări, primele semne se manifestă imediat prin intense durere în gleznă, precum și în picior-cu incapacitatea de a se sprijini pe membrul rănit și de a merge. Câtă durere doare o fractură de gleznă fără luxație depinde de factorul traumatic și de tipul de fractură.

Alte simptome includ dureri de gleznă, crescând treptat umflarea extinsă a țesuturilor moi, formarea hematomului, decolorarea pielii peste fractură, deformarea și malpoziția piciorului (în cazul entorselor simultane de gleznă). Hipotermia și amorțeală parțială a piciorului sunt, de asemenea, posibile. [4]

Formulare

Deși există mai multe clasificări diferite ale fracturilor de gleznă în ortopedie și traumatologie, tipurile de fracturi de gleznă non-deplasate cel mai frecvent notate de experți sunt:

• O fractură de pronație sau pronație care apare atunci când piciorul este excesiv de deviat sau răpit spre exterior;
• Fractură de adăugare de supinație asociată cu aducția piciorului și rotația interioară;
• O fractură de rotație care apare atunci când articulația și piciorul gleznei sunt rotite brusc în raport cu axa lor;
• Fractura subsismotică izolată a gleznei laterale (externe) - sub joncțiunea distală a fibulei și tibiei;
• Fractură bimalleolară - o fractură a gleznelor exterioare și interioare (care este adesea instabilă - cu entorse de gleznă).

Fractura gleznei externe (laterale) - o fractură nedislocată a gleznei din dreapta sau stânga este cel mai frecvent tip de fractură de gleznă care poate apărea atunci când piciorul este rulat sau răsucit; De asemenea, apare atunci când fibula este fracturată chiar deasupra articulației gleznei.

O astfel de fractură poate fi orizontală sau oblică. Fractura de gleznă orizontală fără deplasare se referă la fracturi de pronație, deoarece mecanismul leziunii traumatice este rotirea excesivă a piciorului. Și atunci când osul este rupt într-un unghi, este definită o fractură oblică de gleznă fără deplasare, ceea ce este o consecință a compresiei dinamice direcționate longitudinal - atunci când aterizați pe picioare la un unghi după o cădere sau salt, precum și la un impact oblic.

Fractura apicală a gleznei externe fără deplasare este, de asemenea, definită ca o fractură a vârfului gleznei externe, fără deplasare, în care, în cazurile de basculare severă a piciorului, un fragment osos mic se detașează (coji) din vârful gleznei externe - la locul de fixare a ligamentelor talofibulare ale gleznei.

O cădere, grevă de gleznă sau răsucirea piciorului sau a gleznei poate provoca o fractură marginală a gleznei laterale fără deplasare (adică, cea mai mică parte a epifizei fibulei este rănită).

O fractură medială (interioară) de gleznă este de obicei rezultatul unei căderi cu energie mare de la o înălțime. Poate fi combinat cu o leziune a ligamentului deltoid de gleznă și o fractură posterioară tibială. [5]

Complicații și consecințe

Cele mai probabile complicații și consecințe ale fracturilor de gleznă fără deplasarea osoasă sunt următoarele:

• Nonunion sau malunion;
• Contractura (rigiditatea) articulației gleznei după imobilizare;
• Aspect a sindromului lui Zudek,-umflare și durere severă în articulația și piciorul gleznei;
• Dezvoltarea artritei de gleznă post-traumatică sau a neuropatiei piciorului;
• Modificări patologice ale periostului - periostis;
• Picioare plane post-traumatice.

Diagnostice Fractură de gleznă nedislocată

Diagnosticul fracturii de gleznă începe cu colectarea reclamațiilor și a istoricului pacientului, a clarificării circumstanțelor vătămării (pentru a clarifica patomecanismul rănilor) și examinarea fizică a membrului rănit.

Doar diagnosticul instrumental - radiografia gleznei (în trei proiecții) și, dacă este necesar-în cazuri de fracturi complexe-recurge la tomografie computerizată permite să facă un diagnostic precis. [6]

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude luxația și subluxarea articulației gleznei, sinovită, entorsă sau ruperea ligamentelor sale, luxația sau fractura piciorului, fractura talusului, diagnosticul diferențial este realizat.

Tratament Fractură de gleznă nedislocată

Imobilizarea și gestionarea durerii sunt componente obligatorii ale tratamentului cu fracturi, care se efectuează în ambulatoriu.

În cazul fracturilor susținute neresplasate (în principal din glezna laterală), tratamentul conservator se efectuează prin aplicarea unei scurte turnate de ipsos la picior, o alternativă la care este orteză.

Cât timp să poarte o distribuție, medicul decide după o examinare radiologică de control (monitorizarea dinamicii vindecării fracturilor), dar durata standard a imobilizării este de șase până la opt săptămâni.

Gheața poate fi aplicată pe zona rănită pentru a ameliora durerea, dar calmantele sunt prescrise mai frecvent: AINS precum Ibuprofen și Orthofen (Diclofenac).

De asemenea, este recomandat să se ia preparate de calciu și vitamina D3 (ceea ce promovează absorbția calciului și depunerea acestuia în țesutul osos).

Fracturile de gleznă fără dislocare nu necesită intervenție chirurgicală. Dar, în cazurile de fractură instabilă a gleznei laterale (care este însoțită de întinderea ligamentului deltoid al gleznei), poate fi necesar un tratament chirurgical sub formă de osteosinteză percutanată Aceeași metodă de tratament este utilizată pentru majoritatea fracturilor bimalleolare. [7]

Reabilitare și recuperare

Leziunile la extremitățile inferioare sunt considerate una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității temporare și se acordă concediu medical pentru o fractură de gleznă nerefactă pentru perioada necesară pentru tratamentul său. Modul în care se vindecă o fractură de gleznă non-deplasată depinde de tipul și complexitatea fracturii, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului; Într-o astfel de fractură, timpul mediu de fuziune osoasă (restaurarea integrității osoase) este de la 2,5 la 4 luni.

Reabilitarea pacienților începe chiar înainte de eliminarea distribuției; Acestea includ diverse proceduri fizioterapeutice (electroforeză etc.), precum și prima etapă a terapiei fizice după fractura de gleznă fără luxație, în timpul căreia este necesară mutarea mai des degetele (pentru a reduce umflarea și activarea circulației sângelui) și a tonifica mușchii picioarelor rănite cu tensiunea de încărcare a mușchilor (izometrică) statică (izometrică) - tensiune musculară la repaus. În plus, în absența umflăturii și reducerii durerii, pacientului este lăsat să se miște treptat, sprijinindu-se pe un baston, cu sarcină maximă pe piciorul sănătos. Durata unor astfel de „plimbări” a crescut treptat: de la câteva minute la jumătate de oră. [8]

După eliminarea distribuției, începe a doua etapă a terapiei fizice, care include atât mecanoterapie, cât și exerciții pentru fractura de gleznă fără dislocare fără încărcare pe picior. De exemplu, culcat (cu piciorul ridicat), ar trebui să faceți mișcări de rotație ale piciorului în direcții diferite; Într-o poziție de ședere, rotiți strălucirea cu degetele de la picioare sprijinite pe degetele de la picioare, rotiți piciorul de la degetele de la picioare până la călcâie (sau rotiți o mică bilă tare cu piciorul). [9]

În a treia etapă a LFC continuă gimnastica după o fractură de gleznă fără dislocare cu mișcări mai active, dar cu o sarcină dozată (creșterea treptată a acesteia). [10]

Profilaxie

Prevenirea leziunilor și întărirea musculo-scheletică joacă un rol major în prevenirea fracturilor de gleznă.

Prognoză

Tratamentul adecvat oferă un prognostic favorabil pentru această vătămare, iar majoritatea oamenilor revin la activități normale în patru până la cinci luni de la vătămare. Dar dacă o fractură de gleznă nu este tratată în mod corespunzător, aceasta poate duce la complicații semnificative pe termen lung și handicap.