Fractură de gleznă fără luxație

O proporție semnificativă a leziunilor membrelor inferioare se referă la structurile osoase ale tibiei distale situate pe ambele părți ale articulației gleznei, adică fractură de gleznă fără deplasare osoasă (când poziția lor fiziologică nu este perturbată).[1]

Epidemiologie

Conform observațiilor clinice, după fracturile capătului inferior al radiusului în articulația încheieturii mâinii, fracturile gleznei sunt considerate a fi cele mai frecvente. Astfel, într-o treime din cazurile de leziuni grave ale gleznei sunt identificate fracturi ale gleznei exterioare sau interioare, iar în aproximativ 20% din cazuri, ambele glezne sunt fracturate.

Dar fracturile nedeplasate nu reprezintă mai mult de 8-10% din cazuri.

Cauze Fractură de gleznă nedislocată

Ca parte a articulației gleznei , care articulează fibula și tibia, gleznele acoperă suprafața articulară a talusului piciorului (care este și parte a gleznei) pe ambele părți. Glezna laterală sau exterioară (malleolus lateralis) este partea proeminentă a epifizei fibulei , iar glezna medială sau interioară (malleolus medialis) este partea proeminentă a epifizei tibiei .

Vezi și - Anatomia articulației gleznei

Cauzele fracturilor de gleznă includ: leziuni de la cădere sau sărituri de la înălțime; împiedicare sau alunecare cu piciorul rostogolit în sus; impact în accidente de circulație; leziuni sportive, inclusiv suprasolicitare și încordare constantă a gleznei și majoritatea cazurilor de depășire a intervalului admisibil de mișcare a articulației: flexie-extensie, extensie-pronație, rotație externă (pronație)-rotație internă (supinație).[2]

Factori de risc

Factorii de risc endogeni pentru fractura gleznei, ortopedii includ:

• supraponderal;
• tulburări metabolice cu deficit de calciu (reducerea rezistenței osoase);
• osteoporoza si osteoartrita;
• slăbiciune a ligamentelor, fasciei și tendoanelor gleznei (inclusiv din cauza tulburărilor distrofice sau a displaziei țesutului conjunctiv), ceea ce duce la instabilitatea articulației;
• istoric de patologii ale aparatului locomotor și aparatului locomotor.

Iar grupurile cu risc ridicat includ sportivii (care aleargă, sară sau joacă fotbal) și persoane active fizic, precum și femeile în vârstă și în postmenopauză.

Patogeneza

Fracturile gleznei asociate cu leziuni cu energie scăzută se datorează de obicei deplasării rotaționale la nivelul articulației gleznei.

Principalele mecanisme de dezvoltare a fracturilor atunci când se aplică o forță excesivă structurilor osoase - fiziopatologia acestora - sunt discutate în detaliu în material: Fracturi: informații generale [3]

Simptome Fractură de gleznă nedislocată

Cu o fractură a acestei localizări, primele semne se manifestă imediat prin durere intensă la gleznă , precum și la picior - cu incapacitatea de a se sprijini pe membrul rănit și de a merge. Cât de mult doare o fractură de gleznă fără luxație depinde de factorul traumatic și de tipul fracturii.

Alte simptome includ durerea gleznei, creșterea treptată a umflăturii extinse ale țesuturilor moi, formarea hematomului, decolorarea pielii peste fractură, deformarea și malpoziția piciorului (în cazul entorselor simultane ale gleznei). De asemenea, sunt posibile hipotermia și amorțeala parțială a piciorului.[4]

Formulare

Deși există mai multe clasificări diferite ale fracturilor de gleznă în ortopedie și traumatologie, tipurile de fracturi de gleznă nedeplasate cel mai frecvent observate de experți sunt:

• O fractură de pronație sau pronație-abducție care apare atunci când piciorul este excesiv deviat sau abdus spre exterior;
• fractură supinație-aducție asociată cu aducția piciorului și rotația spre interior;
• O fractură de rotație care apare atunci când articulația gleznei și piciorul sunt rotite brusc în raport cu axa lor;
• fractură subsindismotică izolată a gleznei laterale (externe) - sub joncțiunea distală a peronei și tibiei;
• Fractură bimaleolară - o fractură a gleznelor exterioare și interioare (care este adesea instabilă - cu entorse de gleznă).

Fractura gleznei externe (laterale) - o fractură nedislocată a gleznei drepte sau stângi este cel mai frecvent tip de fractură de gleznă care poate apărea atunci când piciorul este rostogolit sau răsucit; apare și atunci când peroneul este fracturat chiar deasupra articulației gleznei.

O astfel de fractură poate fi orizontală sau oblică. Fractura orizontală a gleznei fără deplasare se referă la fracturi de pronație, deoarece mecanismul leziunii traumatice este rotația excesivă a piciorului. Și când osul este rupt în unghi, se definește o fractură oblică a gleznei fără deplasare, care este o consecință a compresiei dinamice direcționate longitudinal - atunci când aterizează pe picioare într-un unghi după o cădere sau săritură, precum și la un impact oblic..

Fractura apicală a gleznei externe fără deplasare este, de asemenea, definită ca o fractură a vârfului gleznei externe fără deplasare, în care, în cazurile de răsturnare severă a piciorului, un mic fragment osos se desprinde (se desprinde) din vârful gleznei externe. Glezna externă - la locul de atașare a ligamentelor talofibulare ale articulației gleznei.

O cădere, lovirea gleznei sau răsucirea piciorului sau a gleznei poate provoca o fractură marginală a gleznei laterale fără deplasare (adică partea cea mai inferioară a epifizei peronei este rănită).

O fractură medială (internă) a gleznei este de obicei rezultatul unei căderi de mare energie de la înălțime. Poate fi combinată cu o leziune a ligamentului deltoid al gleznei și o fractură posterioară a tibiei.[5]

Complicații și consecințe

Cele mai probabile complicații și consecințe ale fracturilor de gleznă fără deplasarea osoasă sunt următoarele:

• neuniunea sau maluniunea;
• contractura (rigiditatea) articulației gleznei după imobilizare;
• apariția sindromului Zudek , - umflare și durere severă în articulația gleznei și a piciorului;
• Dezvoltarea artritei post-traumatice a gleznei sau a neuropatiei piciorului;
• modificări patologice în periost - periostoză;
• picioare plate posttraumatice.

Diagnostice Fractură de gleznă nedislocată

Diagnosticul fracturii gleznei începe cu colectarea plângerilor și a istoricului pacientului, clarificarea circumstanțelor leziunii (pentru a clarifica mecanismul patomic al leziunii) și examinarea fizică a membrului rănit.

Numai diagnosticarea instrumentală - radiografie a gleznei (în trei proiecții), iar dacă este necesar - în cazurile de fracturi complexe - recurgerea la tomografia computerizată permite stabilirea unui diagnostic precis.[6]

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude luxația și subluxația articulației gleznei, sinovita, entorsa sau ruptura ligamentelor sale, luxarea sau fractura piciorului, fractura talusului, se efectuează diagnosticul diferențial.

Tratament Fractură de gleznă nedislocată

Imobilizarea și gestionarea durerii sunt componente obligatorii ale tratamentului fracturilor, care se efectuează în ambulatoriu.

În cazul fracturilor susținute nedeplasate (în principal ale gleznei laterale), tratamentul conservator se efectuează prin aplicarea unui gips scurt pe picior, alternativă la care este orteza .

Cât timp să poarte ghips, medicul decide după un examen radiologic de control (monitorizarea dinamicii vindecării fracturilor), dar durata standard de imobilizare este de șase până la opt săptămâni.

Gheața poate fi aplicată pe zona rănită pentru a ameliora durerea, dar analgezicele sunt prescrise mai frecvent: AINS precum ibuprofenul și ortofenul (Diclofenac).

De asemenea, este recomandat să luați preparate cu calciu și vitamina D3 (care favorizează absorbția calciului și depunerea acestuia în țesutul osos).

Fracturile de gleznă fără luxație nu necesită intervenție chirurgicală. Dar în cazurile de fractură instabilă a gleznei laterale (care este însoțită de întinderea ligamentului deltoid al gleznei), poate fi necesar un tratament chirurgical sub formă de osteosinteză percutanată - fixarea structurilor osoase cu tije speciale, șuruburi sau plăci metalice. Aceeași metodă de tratament este utilizată pentru majoritatea fracturilor bimaleolare.[7]

Reabilitare și recuperare

Leziunile la nivelul extremităților inferioare sunt considerate una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate temporară, iar concediul medical pentru o fractură de gleznă nedeplasată se acordă pentru perioada necesară tratamentului acesteia. Cum se vindecă o fractură de gleznă nedeplasată depinde de tipul și complexitatea fracturii, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului; într-o astfel de fractură, timpul mediu de fuziune osoasă (refacerea integrității osoase) este de la 2,5 până la 4 luni.

Reabilitarea pacienților începe chiar înainte de îndepărtarea gipsului; acestea includ diverse proceduri fizioterapeutice (electroforeză etc.), precum și prima etapă a terapiei fizice după fractura gleznei fără luxație, în timpul căreia este necesară mișcarea mai des a degetelor (pentru a reduce umflarea și a activa circulația sângelui) și pentru a tonifica muschii piciorului accidentat cu incarcare statica (izometrica) - tensiune musculara in repaus. În plus, în absența umflăturilor și a reducerii durerii, pacientului i se permite să se miște treptat, sprijinindu-se pe un baston, cu sarcina maximă pe piciorul sănătos. Durata unor astfel de „plimbări” crește treptat: de la câteva minute la o jumătate de oră.[8]

După îndepărtarea gipsului, începe a doua etapă de kinetoterapie, care include atât mecanoterapie , cât și exerciții pentru fractura gleznei fără luxație fără încărcare pe picior. De exemplu, culcat (cu piciorul ridicat), ar trebui să faceți mișcări de rotație ale piciorului în direcții diferite; în poziție așezată, rotiți tibia cu degetele sprijinite pe degetele de la picioare, rostogoliți piciorul de la degete la călcâi (sau rulați o minge mică și tare cu piciorul).[9]

La a treia etapă a LFC continuă gimnastica după o fractură de gleznă fără luxație cu mișcări mai active, dar cu o sarcină dozată (creșterea treptat a acesteia).[10]

Profilaxie

Prevenirea leziunilor și întărirea musculo-scheletale joacă un rol major în prevenirea fracturilor de gleznă.

Prognoză

Tratamentul adecvat oferă un prognostic favorabil pentru această leziune, iar majoritatea oamenilor revin la activitățile normale în termen de patru până la cinci luni după accidentare. Dar dacă o fractură de gleznă nu este tratată corespunzător, poate duce la complicații semnificative pe termen lung și la dizabilități.