Fistulă rectală

O fistulă rectală se dezvoltă ca o consecință a unui proces purulent acut în țesutul care înconjoară anusul - paraproctită acută. O fistulă superficială a rectalului este tratată destul de repede datorită faptului că trece aproape de pielea superficială. Fistulele transfincteriene, mai profunde, sunt mai dificil de tratat, deoarece sunt situate paralel cu rectul în straturile profunde ale țesutului.

Rectul, la rândul său, este și un pasaj, zona rectală finală a sistemului digestiv. Rectul, ca și canal excretor, are o lungime de la colonul sigmoid până la anus. Lungimea rectului variază de la 15 la 18-20 de centimetri, diametrul rectului depinde de sectorul funcțional: partea sa inițială ajunge la 4 centimetri, la mijloc rectul poate avea până la 7,5-8 centimetri în diametru. Rectul diferă de alte părți ale intestinului prin faptul că nu are curbe și ture, de fapt, și-a primit numele de la direcția sa directă. Zona superioară a rectului - ampula, este situată în sacrum, partea cea mai îngustă, inferioară, se numește canalis analis - anus, în această zonă se dezvoltă cel mai adesea paraproctita (abces rectal), terminând adesea cu formarea unei fistule - o fistulă.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele fistulei rectale

Clinicienii numesc paraproctita și proctita principala cauză a formării fistulelor în rect. Proctita este o infecție a peretelui canalului rectal în sine - rectul, iar paraproctita este o infecție a țesutului care înconjoară rectul. Când infecția pătrunde în țesutul rectului, se formează un abces, care este ulterior drenat. După deschiderea abcesului perianal, se formează un tract patologic.

Enterita regională granulomatoasă sau boala Crohn pot fi, de asemenea, cauza formării unei fistule rectale.

Factorul care provoacă fistule interne ale rectului poate fi proeminențele inflamatorii herniale ale pereților rectului.

Fistula rectală poate avea etiologie tuberculoasă. Micobacteriile provoacă formarea de granuloame în intestin, apoi procesul se deplasează către părțile inferioare ale tractului digestiv - către rect. Tuberculoza rectală este destul de rară și este o boală secundară tuberculozei pulmonare.

Chlamydia poate provoca, de asemenea, dezvoltarea abceselor și apoi a fistulelor în rect.

Procesul oncologic al rectului este adesea însoțit de fistule. Adesea, recidiva fistulei rectale este principalul simptom al procesului patologic și motivul unei examinări complete.

HIV și SIDA, sifilisul sunt boli care pot fi însoțite și de formarea de fistule rectale.

[ 3 ], [ 4 ]

Cum se dezvoltă o fistulă rectală?

Fistula rectală este numită și CP – paraproctită cronică, deoarece apare ca urmare a paraproctitei acute – un proces inflamator în țesutul adipos care înconjoară anusul. Dacă țesuturile care înconjoară rectul sunt inflamate, deteriorate, infectate și supurate, se dezvoltă o fistulă rectală – un pasaj patologic între intestinul în sine și pielea din jurul anusului. Fistula rectală poate fi detectată atât la bărbați, cât și la femei, mai rar la copii. Bărbații suferă de paraproctită cronică mult mai des decât femeile. Îndepărtarea fistulei rectale este adesea independentă, spontană, atunci când abcesul se deschide, iar conținutul său este excretat prin fecale. Aceasta este o falsă „victorie”, deoarece inflamația din criptele anale (sinusuri) rămâne, prin urmare, infecția constantă a țesutului continuă. Toate cazurile de rupturi spontane ale abcesului și evacuarea conținutului în exterior sunt însoțite de formarea unei fistule cu zona internă inflamată păstrată (în criptă). Astfel, o recidivă a unei fistule rectale durează foarte mult timp, iar paraproctita cronică poate bântui o persoană timp de mulți ani, atâta timp cât există inflamația, adică cauza principală a bolii.

Fistula rectală este împărțită în următoarele tipuri:

1. Fistule complete.
2. Fistule incomplete.
3. Fistulele interne ale rectului.

Fistulele complete sunt un canal cu două deschideri, unul dintre ele este intern, care este localizat în cripta (sinusul) anusului și iese în lumenul rectului, al doilea iese pe suprafața pielii în apropierea anusului. O fistulă completă poate avea mai multe deschideri care sunt combinate în interiorul stratului într-un singur canal care se termină pe suprafața pielii.

O fistulă internă incompletă a rectului este un pasaj cu o deschidere internă care se deschide pe suprafața mucoasei. Se crede că o fistulă internă incompletă a rectului este o etapă în formarea unei fistule complete, urmată de procesul inevitabil de topire a țesuturilor și formarea unei deschideri externe.

Fistulele rectale interne sunt pasaje în care două deschideri sunt situate direct în peretele rectului.

Fistulele sunt, de asemenea, distribuite în funcție de locația orificiului de ieșire intern și sunt sistematizate în funcție de localizarea față de anus și pot fi după cum urmează:

• La ieșire:
  • Fistulă de localizare anterioară.
  • Fistulă a rectului cu localizare posterioară.
  • Fistulă laterală.
• Prin localizare:
  • Fistula intrasfincteriană a rectului.
  • Fistulă transsfincterică.
  • Fistulă extrasfincteriană a rectului (fistulă înaltă).

Fistula intrasfincteriană a rectului este un pasaj localizat de-a lungul marginilor anusului în straturile subcutanat-mucos. Astfel de fistule se caracterizează printr-un canal drept cu o deschidere externă direct în apropierea sfincterului anal. Deschiderea internă intră într-una dintre criptele anale. Fistula intrasfincteriană a rectului este diagnosticată la 30-35% dintre toți pacienții care suferă de probleme proctologice. La 100% dintre pacienții cu fistule anale, istoricul bolii arată că fistula rectului este recurentă.

Fistulele transsfincteriene se caracterizează prin amplasarea canalului în stratul subcutanat sau superficial, mai rar în straturile profunde ale sfincterului. Pasajele sunt de obicei multiple, cu pungi purulente, însoțite de cicatrizarea țesuturilor înconjurătoare. Fistulele transsfincteriene sunt numite și fistule transsfincteriene, fiind o formă clinică tipică de paraproctită cronică neglijată.

Fistulele externe sau extrasfincteriene par să ocolească, să învelească anusul, pliind orificiul de ieșire intern în cripte. Acest tip de fistulă este o consecință tipică a paraproctitei acute, care are mai multe grade de complexitate:

• Deschidere îngustă în interior, pasaj drept, fistulă fără cicatrici și infiltrate, fără puroi.
• Deschiderea internă se vindecă fără inflamație sau puroi.
• Deschiderea internă nu este cicatrizată deoarece în țesut se dezvoltă un proces purulent.
• Gaura din interior se extinde, devine cicatrizată, prezintă infiltrate și „buzunare” purulente.

Fistulele rectale: simptome

O fistulă nu poate fi asimptomatică, deoarece pacientul, de regulă, are deja un istoric proctologic al bolii; o fistulă a rectului este doar o consecință a acesteia.

Tractul fistulei începe să deranjeze pacientul cu mâncărime, secreții care conțin ichor purulent. Autotratamentul fistulei cu remedii populare în această etapă nu face decât să agraveze starea pacientului, apare o iritație severă în zona anusului, durerea și temperatura corpului pot crește. Boala progresează în valuri, este posibilă remisia și apoi o recidivă a fistulei rectale.

[ 5 ]

Forma cronică de paraproctită

Fistula arată ca o rană mică cu sigilii la margini. În cazurile cronice, secreția seroasă-purulentă este rară, dar constantă. Are un miros neplăcut caracteristic și irită țesuturile anusului. Dacă drenajul este insuficient, puroiul începe să se acumuleze în canalul fistulei, apare durere dureroasă, care se intensifică în timpul defecării. După defecare, durerea dispare și se activează fluxul de exudat din fistulă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Agravarea procesului

În timpul exacerbării și formării unui abces în țesut, temperatura crește, durerea devine intensă, iradiind în zona pelviană, în partea inferioară a abdomenului, în rect. Scaunele și urinarea sunt perturbate, apare umflarea, cel mai adesea la nivelul picioarelor. Ameliorarea este posibilă din momentul în care abcesul se deschide, când inflamația dispare, însă, după un timp, este posibilă o recidivă a fistulei rectale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula rectală: tratament

Fistula rectală este direct legată de prezența infecției și de condițiile de răspândire a acesteia în rect. Prin urmare, operația neutralizează în principal fistula rectală. În timpul intervenției chirurgicale, se îndepărtează atât fistula (fistula), cât și cripta anală inflamată, care este o sursă constantă de infecție a țesuturilor înconjurătoare. Astfel, dacă se confirmă paraproctita cronică, fistula prezintă simptome și semne caracteristice, îndepărtarea fistulei rectale fiind inevitabilă. În prezența unor contraindicații serioase, excizia fistulei rectale este amânată până la ameliorarea stării și se efectuează în mod planificat.

Cum se tratează o fistulă rectală este o întrebare care îngrijorează pacientul, dar nu și un proctolog experimentat. Există o schemă standard de intervenție chirurgicală pentru paraproctita cronică. Durata intervenției chirurgicale radicale depinde de evoluția clinică a bolii. Dacă procesul este în stadiul acut, există infiltrate, abcese, acestea sunt deschise, inflamația este eliminată cu ajutorul terapiei antibacteriene conservatoare, atât interne, cât și externe, iar apoi fistula rectală este excizată. De obicei, se încearcă să nu se amâne operația pentru o perioadă lungă de timp, deoarece este posibilă o recidivă a fistulei rectale, iar o nouă exacerbare poate provoca formarea de cicatrici pe pereții anusului. Operația este amânată numai în cazul remisiunii persistente, când deschiderile fistulei sunt închise.

Tipuri de operații pentru fistula rectală:

• Fistula este disecată în lumenul rectului. Acest tip de intervenție chirurgicală, în ciuda tuturor avantajelor sale, are dezavantaje semnificative: rana de deasupra fistulei se poate vindeca prea repede, iar partea externă a sfincterului poate fi deteriorată în timpul intervenției chirurgicale.
• Operația lui Gabriel este o excizie a unei fistule rectale. Operația constă în următoarele acțiuni: se introduce o soluție specială în fistulă, se trece o sondă prin fistulă, după care fistula este tăiată și canalul în sine este îndepărtat. De asemenea, se excizează pielea care acoperă fistula și toate țesuturile afectate de inflamație.
• Excizia fistulei rectale cu drenaj ulterior.
• Excizia fistulei cu sutura ulterioară a sfincterului.
• Excizia unei fistule folosind tehnica ligaturii (pentru fistule extrasfincteriene înalte). Ligatura (firul) este introdusă folosind o clemă Bilroth, prinsă cu o altă clemă și scoasă din intestin.
• Excizia unei fistule rectale folosind o metodă plastică: tractul fistulei este excizat, scurgerile purulente sunt drenate, țesutul este anesteziat și o lambă de țesut mucomuscular este tăiată, mișcată, închizând deschiderea fistulei.

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical al fistulelor este favorabil; de regulă, operațiile duc nu numai la o remisie stabilă, ci și la o recuperare completă.

Fistula rectului după operație

Cum se tratează o fistulă rectală după operație. Fistula rectală după operație trebuie tratată sub supravegherea unui medic, cel puțin timp de una sau două zile. Pacientului i se prescrie un tratament conservator, care include administrarea de analgezice (în special înainte de defecare) - ketanov, ketarol, zaldiar, medicamente antibacteriene care ameliorează inflamația. De asemenea, sunt indicate băi culcate în apă caldă, în care se dizolvă antiseptice - nitrofural (furacilină) sau permanganat de potasiu. Vindecarea plăgii postoperatorii are loc în decurs de o lună, perioada de regenerare a țesuturilor depinde de amploarea operației și de respectarea tuturor prescripțiilor medicale. După operație, efortul fizic, ridicarea greutăților și orice activitate fizică sunt excluse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul fistulei rectale cu remedii populare

Fistula rectală nu necesită tratament cu remedii populare, dar există situații în care este necesară ameliorarea rapidă a stării pacientului, iar operația este încă departe. Decocturile, infuziile de plante medicinale, care se utilizează sub formă de comprese, microclistere sau băi rectale, pot avea un efect antiinflamator. Gălbenelele, aloe vera, sunătoarea, plantagina, scoarța de stejar și salvia s-au dovedit a fi eficiente. De asemenea, puteți utiliza unguente de casă cu adaos de miere sau propolis. Mierea poate fi utilizată nu numai extern, ci trebuie administrată intern, amestecată cu frunze de aloe măcinate, frunzele fiind adesea înlocuite cu suc de aloe (proporție - 1/1). Fistula rectală după operație este, de asemenea, bine tratată cu rețete populare. Loțiunile dintr-un decoct de mușețel sau un decoct de gălbenele accelerează vindecarea țesuturilor. Planta se prepară în felul următor: 2 linguri de plantă uscată se toarnă cu un litru de apă clocotită, se lasă la fiert timp de 5 minute, se răcește la o temperatură acceptabilă. Tampoanele înmuiate într-un astfel de decoct se aplică pe rana deja vindecată, tamponul poate fi păstrat cel mult o oră, apoi trebuie schimbat cu unul proaspăt.

Vă rugăm să rețineți că tratamentul fistulei rectale cu remedii populare nu poate fi în niciun caz o alternativă la tratamentul medicamentos sau chirurgical, deoarece nu este foarte eficient și amenință reapariția unor noi fistule.