Tumori fibrotice ale uterului

Tumorile fibroase ale uterului sunt tumori benigne de origine musculară netedă. Tumorile fibroase sunt adesea cauza sângerărilor uterine anormale (menoragie, menometroragie), durerilor pelvine, tulburărilor disurice, disfuncțiilor intestinale și duc la complicații ale sarcinii. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării organelor pelvine. Tratamentul depinde de dorința pacientului de a avea copii și de dorința de a-și păstra funcția reproductivă. Astfel de pacientelor li se prescrie tratament conservator cu contraceptive orale combinate, iar în pregătirea pentru intervenția chirurgicală se prescrie GnRH pentru reducerea ganglionilor fibroși. Se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: miomectomie conservatoare, histerectomie, ablație endometrială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează fibroamele uterine?

Fibroamele sunt cele mai frecvente tumori benigne ale sistemului reproducător feminin, apărând la aproximativ 70% dintre paciente. Cu toate acestea, fibroamele sunt adesea asimptomatice și de dimensiuni mici. Aproximativ 25% dintre femeile albe și 50% dintre femeile de culoare au fibroame simptomatice. Factorii de risc pentru fibroame includ culoarea pielii și indicele de masă corporală ridicat la paciente. Factorii potențial protectori includ paritatea și fumatul.

Conform clasificării, se disting următoarele tipuri de localizare a ganglionilor fibromatoși în uter: submucosal (situat în cavitatea uterină); intraligamentar (interligamentar), cel mai adesea găsit în ligamentele late ale uterului; ganglioni subseroși (situați spre cavitatea abdominală); ganglioni intramurali (situați în grosimea miometrului); ganglioni cervicali. Tumorile fibroase sunt adesea multiple, dar toți ganglionii se dezvoltă dintr-o singură celulă musculară netedă monoclonală individuală. Deoarece tumorile au receptori de estrogen, acestea tind să crească pe parcursul perioadei reproductive a pacientelor și să regreseze în perioada postmenopauză.

Degenerarea ganglionilor este însoțită de secreții vaginale cu sânge. Tumora conține zone hialine, mixomatoase, calcificate, cu degenerare chistică grasă și roșie (de obicei, numai în timpul sarcinii). Pacienții sunt adesea îngrijorați de prezența cancerului în ganglionii fibroși, dar malignitatea acestor tumori este extrem de rară.

Simptomele fibroamelor uterine

Tumorile fibroase ale uterului pot provoca menoragie sau menometroragie. Durerea este tipică creșterii tumorale sau degenerării ganglionilor; durerea crește odată cu torsiunea ganglionilor subseroși. În cazul tumorilor mari, sunt afectate organele adiacente: tulburări disurice, urinare dureroasă cu presiune tumorală asupra vezicii urinare. Se observă și tulburări intestinale (tenesmus, constipație) atunci când tumora o comprimă. Prezența fibroamelor și a sarcinii duce la avort spontan, naștere prematură, poziții și prezentații anormale ale fătului, ceea ce reprezintă o indicație pentru cezariană.

Diagnosticul tumorilor fibroase ale uterului

Examinarea bimanuală relevă un uter mărit, mobil, cu ganglioni. Uterul este palpat deasupra pubisului. În stadiul actual, ecografia este utilizată pe scară largă în scopuri diagnostice, în special sonohisterografia, în care se introduce în uter o soluție salină, ceea ce permite specialistului în diagnostic ecografic să determine mai precis locația ganglionilor fibroși din uter. Dacă ecografia nu este suficient de informativă, se poate utiliza RMN-ul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul tumorilor fibroase ale uterului

Fibroamele uterine asimptomatice nu necesită tratament special. Pentru fibroamele uterine simptomatice, agoniștii GnRH sunt utilizați pe scară largă în stadiul actual pentru a opri sângerarea și pentru a pregăti tratamentul chirurgical de reducere a ganglionilor miomatoși.

Principalele medicamente utilizate pentru tratamentul conservator. Progestinele sintetice sunt utilizate pentru a suprima creșterea ganglionilor miomatoși și a suprima estrogenii. Acetatul de medroxiprogesteron se utilizează în doze de 5-10 mg pe cale orală, o dată pe zi, sau acetatul de megestrol în doze de 10-20 mg pe cale orală, o dată pe zi, timp de 10-14 zile din fiecare ciclu menstrual, ceea ce poate reduce sângerarea după 12 cicluri de administrare a medicamentului. Medicamentele menționate mai sus pot fi prescrise continuu în fiecare zi, timp de o lună, ceea ce duce la o scădere a sângerării și oferă un efect contraceptiv. Acetatul de medroxiprogesteron depot se administrează intramuscular în doză de 150 mg o dată pe lună (nr. 3) și oferă un efect similar. Înainte de a prescrie medicamente progestative, pacientele trebuie avertizate despre efectele secundare: de exemplu, creștere în greutate, depresie și sângerări neregulate.

Danazolul este un agonist androgenic și poate suprima creșterea fibroamelor. Cu toate acestea, acest medicament are numeroase efecte secundare (de exemplu, creștere în greutate, acnee, hirsutism, edem, căderea părului, îngroșarea vocii, transpirații, uscăciune vaginală) și, prin urmare, este mai puțin acceptabil de către paciente.

Agoniștii GnRH (de exemplu, leuprorelină 3,75 mg intramuscular o dată pe lună; goserelină 3,6 mg subcutanat în abdomen o dată la 28 de zile sau spray nazal) pot reduce producția de estrogen. Agoniștii GnRH sunt cei mai promițători în ceea ce privește pregătirea preoperatorie pentru reducerea dimensiunii ganglionilor fibroși, ceea ce face operația mai fezabilă din punct de vedere tehnic, cu pierderi reduse de sânge. În general, aceste medicamente nu trebuie utilizate pe termen lung, deoarece după 6 luni dimensiunea inițială a tumorii este restabilită și se observă pierdere osoasă. La pacienții sub 35 de ani, după oprirea terapiei cu GnRH, masa osoasă se reface de la sine, la pacienții după 35 de ani - nu. Se presupune că administrarea de estrogeni la aceștia poate preveni osteoporoza.

Tratament chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical includ fibroamele uterine cu creștere rapidă, sângerările uterine care nu răspund la terapia conservatoare, durerile persistente sau insuportabile și disfuncțiile urinare și intestinale. Tratamentul chirurgical include miomectomia și histerectomia. Cu toate acestea, miomectomia se efectuează numai la pacientele care doresc să păstreze funcția reproductivă sau doresc să păstreze uterul. La 55% dintre femeile cu infertilitate din cauza fibroamelor, miomectomia poate restabili funcția reproductivă și poate duce la sarcină la 15 luni după operație. Miomectomia multiplă este o intervenție chirurgicală mai dificil de efectuat decât histerectomia. Este necesar să se ofere pacientelor informații complete despre dificultățile și complicațiile așteptate la efectuarea miomectomiei și histerectomiei. Histerectomia poate agrava calitatea vieții.

Metodele moderne de tratament includ chirurgia laparoscopică. Resectoscopia câștigă o importanță largă, utilizând un instrument cu un telescop cu unghi larg și o buclă electrică pentru a exciza ganglionii situați în cavitatea uterină. Aceste manipulări chirurgicale pot fi utilizate în tratamentul pacientelor care doresc să păstreze uterul. Dacă riscul intervenției chirurgicale este foarte mare, operația de elecție este embolizarea arterelor uterine.