Eritrocite în urina unui copil: ce înseamnă?

La trecerea unui test general de urină, printre multele componente determinate în cursul examinării sale biochimice și microscopice, pot fi detectate componente ale sângelui - globule roșii din urina unui copil.

Ce înseamnă și ce probleme ale rinichilor sau ale tractului urinar ar putea indica?

Creșterea celulelor roșii din sânge în urina unui copil

În funcție de numărul de globule roșii din urină, nefrologia definește eritrocituria și microhematuria - când conținutul de globule roșii nu schimbă culoarea urinei. De asemenea, se distinge hematurie (macrohematurie glomerulară sau neglomerulară), în care impuritatea sângelui afectează culoarea urinei. Citiți mai multe - Urina este roșie la un copil .[1]

Urmă, număr acceptabil condiționat de celule roșii din sânge - norma de celule roșii din sânge în urina unui copil nu este mai mare de 1-2/HPF (adică în câmpul de vizualizare al microscopului).

În termeni de diagnostic, mai precisă este considerată o analiză de urină conform lui Nechiporenko, în care se numără numărul tuturor celulelor roșii din sânge dintr-o probă de urină de 1 ml.

Eritrocitele din urină conform lui Nechiporenko la un copil sunt crescute dacă există mai mult de o mie la 1 ml. Trebuie avut în vedere faptul că testul Nechiporenko este numit la diagnosticarea bolilor inflamatorii nefrologice, precum și a patologiilor de natură sistemică, care pot afecta funcția rinichilor. Cel mai adesea, acest studiu este necesar dacă, pe fondul absenței altor simptome timp de câteva zile, există o temperatură ridicată (> +38,3 ° C) și eritrocite în urina copilului, detectate la efectuarea unei analize generale.

Dacă proba de urină a fost obținută corect, aceasta oferă suficiente informații și rezultatele trebuie interpretate în funcție de vârsta pacienților. Eritrocituria poate avea o etiologie tubulară sau postglomerulară, dar la copii - mai des decât la adulți - cauza eritrocitelor în urină este mai degrabă tubulii nefronilor renali decât tractul urinar. Prin deteriorarea pereților capilari, eritrocitele pot pătrunde în lumenul rețelei capilare a parenchimului renal și pot traversa bariera endotelială a nefronilor.

Eritrocitele temporar crescute în urina unui copil pot fi detectate în timpul infecțiilor sistemice, în timpul afecțiunilor febrile sau după efort fizic, care este considerat un răspuns hemodinamic renal ale cărui mecanisme sunt încă necunoscute.

Gradul de microhematurie poate varia: la 10-15/HPF (după alții, mai mult de 5-10) - nesemnificativ; la 20-35/HPF - moderat; la 40/HPF și mai mult - semnificativ.

Atunci când se efectuează o analiză a urinei de către Nechiporenko, se determină și gradul de hematurie: până la 10x10³ eritrocite / ml (> 1000 eritrocite / ml) - minim, în termen de 60x10³ / ml - moderat, iar totul de mai sus - pronunțat.

Pentru diagnostic, se efectuează microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar, deoarece eritrocitele eumorfe, adică nemodificate în urina unui copil sunt adesea detectate simultan cu celulele albe din sânge - leucocite, pe care nefrologii le asociază cu nefrolitiaza (noduli renali) și deteriorarea. La ţesuturile organului de diverse etiologii.

În plus, analiza poate arăta eritrocite dismorfe, adică eritrocite alterate în urina copilului: mai mici, sferice, ovale sau în formă de vârf, ceea ce indică prezența unor anomalii ale tubilor renali (glomeruli), inclusiv congenitale.

În glomerulonefrita cronică la copii se determină microhematuria și este parțial hemolizată (fără hemoglobină) - celulele roșii din sângele leșiate sunt detectate în urina copilului.[2]

Aceeași analiză se caracterizează prin sindrom nefrotic la copii , proces inflamator glomerular acut, precum și intoxicații în care proteinele apar și în urină.[3]

Cauze Celule roșii din sânge în urina unui copil.

Cele mai probabile cauze ale unui număr crescut de celule roșii din sânge în urina unui copil includ:

• leziuni traumatice ale rinichilor;
• anumite medicamente (aspirina și alte AINS, sulfonamide, anticoagulante) și toxine (plumb, compuși de staniu, fenoli, monoxid de carbon);
• prolaps renal sau nefroptoză ;[4]
• Tromboza venei renale ;
• Anomalii congenitale ale tractului urinar care duc la hidronefroză;
• Reflux vezicoureteral la copiii cu risc de nefroscleroză;
• inflamație a țesutului renal de origine nebacteriană sau nefrită interstițială ;
• glomerulonefrită cronică la copii;
• Nefrocalcinoză (depuneri de oxalat de calciu în rinichi);
• nefropatia IgA, cunoscută și sub denumirea de nefrită IgA sau boala Berger;
• Nefroblastom - tumoare Wilms ;
• anemia celulelor secera .

Multe celule roșii din sânge se găsesc în urina unui copil într-o anomalie congenitală a membranei bazale a tubilor renali - nefrită ereditară (sindromul Alport) la copii , precum și în prezența chisturilor renale, cum ar fi boala chistică medulară - nefronoftiza lui Fanconi.[5]

Eritrocite și leucocite în urina unui copil

Adesea, celulele roșii și albe din sânge pot fi detectate în urina unui copil în același timp. Numărul de celule albe din sânge poate crește ca răspuns la efort fizic intens, convulsii, reacții emoționale acute, durere, infecții și intoxicație.

Leucocitele sunt celule protectoare ale corpului, iar apariția lor în urină în cantitate mai mare de 5-10/HPF sau peste 2000 în 1 ml (conform lui Nechiporenko) este definită ca leucociturie sau piurie.

La copii, o creștere a globulelor albe este un semn de infecții ale tractului urinar (cistita) cu simptome corespunzătoare sau o reacție inflamatorie sistemică.

În plus, leucocituria se manifestă prin:

• inflamația rinichilor cauzată de infecția bacteriană - pielonefrită, inclusiv purulentă;
• Glomerulonefrita acută poststreptococică la copii ;
• nefrolitiaza uroi (pietre la vezica urinara si/sau rinichi).

Proteine ​​și celule roșii din sânge în urina unui copil

De obicei, în urina normală, mai ales după efort, alimentele proteice se găsesc o cantitate mică de proteine ​​(filtrate de tubuli și produse de celulele tubilor nefronilor) - până la 0,08-0,2 g/zi: conform altor date - până la 0,035 g/L sau până la 10 mg/100 ml pe zi.

Și dacă analiza a arătat creșterea proteinelor și a eritrocitelor în urina copilului, atunci proteinuria combinată cu eritrociturie (sau hematurie) îi face pe medici să suspecteze cistita, uretrita, glomerulonefrita (sau glomerulopatia), tuberculoza sau neoplasmul renal, necesitând o examinare suplimentară a pacientului.[6]

Atunci când semnele de proteinurie ușoară persistă (<1 g/m2/zi) sau raportul albumină/creatinină depășește 2 mg/mg (cu excepția cazurilor de proteinurie ortostatică), cel mai probabil diagnosticul provizoriu este în continuare glomerulonefrita sau nefropatiile tubulointerstițiale .[7]

După cum au observat nefrologi, cu proteine ​​​​în urină moderat crescute (până la 1-3 g / zi) este posibilă ca pielonefrită sau prezența formațiunilor chistice în țesutul renal și degenerarea lor amiloid, a cărei dezvoltare poate fi asociată cu frecvente. Pneumonie la copil, artrita reumatoida, inflamatia osoasa (osteomielita), limfomul Hodgkin etc.

Proteinuria severă (peste 3 g pe zi) reflectă adesea prezența sindromului nefrotic congenital la copii sugari și până la 8-10 ani.

Diagnostic diferentiat

Rezultatele analizei de urină, cum ar fi eritrociturie/hematurie, leucociturie și proteinurie pot fi izolate, dar o combinație este mai frecvent observată. Hematuria poate apărea la nivelul tubulilor, tubulii renali, interstițiul renal sau tractul urinar, inclusiv ureterul, vezica urinară sau uretra.

Prin urmare, rezultatele ar trebui interpretate pe baza istoricului, simptomelor și examenului fizic. Cu toate acestea, copiii cu proteinurie semnificativă (> ​​500 mg/24 ore) necesită trimitere imediată la un nefrolog, iar dacă copilul are eritrocite și leucocite în urină, trebuie să fie supuși unei evaluări treptate pentru a stabili un diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial ia în considerare posibilitatea glomerulonefritei membranoproliferative focale segmentare sau progresive, tulburări imunitare și boli ale țesutului conjunctiv, în special glomerulonefrita secundară în lupusul eritematos sistemic sau vasculita hemoragică la copii (cunoscută anterior ca Henoch-Schenlein purpura).[8]

În acest scop, se efectuează teste suplimentare, inclusiv analize generale de sânge, pentru proteina C reactivă, creatinina, cistatina C, electroliți, nivelurile de IgA, anticorpii citoplasmatici (p-/c-ANCA) și complementul C3 în sânge etc.

Cistouretrografie (în special la pacienții cu infecții ale tractului urinar); ecografie (USG), CT sau RMN a rinichilor, vezicii urinare și tractului urinar; este necesară scintigrafia renală dinamică, cistouretrograma urinară etc.

Mai multe informații în material - Studiu de rinichi

Tratament Celule roșii din sânge în urina unui copil.

Microhematuria - globulele roșii din urina unui copil - este o afecțiune frecventă de îngrijorare pentru părinți și din motive întemeiate, deoarece majoritatea cazurilor de microhematurie indică afecțiuni medicale care necesită de obicei trimitere la un nefrolog pediatru. Indicațiile care necesită trimitere la un urolog sunt mai puțin frecvente, dar includ obstrucția pietrelor, leziuni renale datorate traumatismelor și anomalii anatomice.

Cel mai ușor este să tratați infecțiile tractului urinar la copii, iar principalele medicamente prescrise pentru cistita sau uretrita sunt antibiotice: Amoxicilină, Amoxiclav (Amoxicilină cu acid clavulanic), Doxiciclină (utilizată numai de la vârsta de 8 ani), medicamente din grupul de cefalosporine, precum și Nitrofurantoin (Furadonin) și altele.

Doze, efecte secundare și toate informațiile necesare cu material - Cum sunt tratate și revizuite infecțiile urinare - Antibiotice pentru cistita.

Copiii cu reflux vezicoureteral au un risc crescut de infecție renală cu afectare a rinichilor, care poate duce la insuficiență renală cronică la copii . În cazurile severe de reflux urinar, există o opțiune chirurgicală pentru a rezolva problema, dar copiii cu reflux vezicoureteral ușor până la moderat sunt mai susceptibili de a depăși afecțiunea. Vezi - Tratamentul refluxului vezicoureteral

Cu toate acestea, prognosticul pentru dezvoltarea bolii renale sau a insuficienței renale la vârsta adultă este estimat la 40-50%.

De asemenea, mai multe informații utile pot fi găsite în publicații:

• Cum să tratați glomerulonefrita acută la copii
• Cum se tratează insuficiența renală cronică