Eritem migrant

Ultimele luni ale primăverii, vara și toamna caldă sunt sezonul activității multor insecte, inclusiv căpușele ixodide. În consecință, acesta este și momentul incidenței maxime a infecțiilor purtate de astfel de căpușe. Cea mai frecventă o astfel de infecție este considerată a fi borrelioza Lyme, sau borelioza transmisă de căpușă, sau boala Lyme. Un semn tipic al acestei patologii este eritemul migrans, o manifestare a pielii a bolii care apare în zona mușcăturii unei căpușe infectate. Agentul patogen pătrunde în pielea umană cu lichidul salivar al insectei. Infecția este diagnosticată și tratată într-un departament de boli infecțioase folosind antibiotice și terapie simptomatică. [1]

Epidemiologie

Eritemul migrans este o leziune a pielii infecțioase care apare în principal după mușcarea unei insecte purtătoare de borrelioză. Infecția se răspândește foarte rapid, astfel încât eritemul tinde să se mărească rapid.

Boala se dezvoltă indiferent de vârsta, rasa sau sexul unei persoane. Majoritatea cazurilor apar la persoane cu vârste cuprinse între 21 și 60 de ani.

Cel mai frecvent sit de dezvoltare a migransului eritemului este torsul, capul și extremitățile superioare superioare și inferioare.

Eritemul migrator este etapa inițială a borreliozei, care este endemică în Statele Unite, Australia, țările europene și Siberia. În marea majoritate a cazurilor, boala este înregistrată în sezonul cald.

Prima descriere a eritemului migrans a fost făcută în urmă cu mai bine de un secol de către medicul Afzelius, și ceva mai târziu de Dr. Lipschutz. Cu toate acestea, esența bolii a fost clarificată doar relativ recent - în 70-80 de ani din secolul XX, când a fost izolat agentul cauzal și a fost descrisă borrelioza infecției. Până în prezent, eritemul migrans este practic asociat cu această infecție și este considerat un fel de indicator al bolii Lyme (al doilea nume de borrelioză).

Cauze Eritem migrant

Cel mai frecvent agent cauzal al eritemului migrans este un spirochetă al genului Borrelia, care este direct legat de căpușele Ixodes. Împreună cu secreția salivară a insectei în timpul unei mușcături, spirocheta intră în țesuturile umane. Semnele caracteristice se dezvoltă pe piele în zona afectată.

Din zona de penetrare cu limfa și fluxul sanguin, infecția se răspândește la organe interne, articulații, ganglioni limfatici, sistem nervos. Spirochetele moarte eliberează o substanță endotoxică în țesuturi, ceea ce implică o serie de procese imunopatologice.

În general, putem numi două cauze de bază (cele mai frecvente) pentru dezvoltarea migransului de eritem și toate se datorează atacului de acarieni:

• Mușcarea unei căpușe infectate Ixodes dammini sau Pacificus;
• Lone Star Tick Bite, sau Amblyomma Americanum.

O căpușă poate „sugă” pe pielea unei persoane în timp ce merge într-un parc sau pădure. Aceste insecte pot trăi în iarbă, pe tufișuri și copaci, precum și pe păsări, rozătoare și alte animale. Transportatorii de infecție sunt destul de răspândite: în țara noastră, ei pot fi găsiți aproape peste tot, mai ales în sezonul de vară. [2]

Factori de risc

Principalul grup de risc pentru dezvoltarea eritemului migrans poate fi descris ca lucrători ai organizațiilor forestiere, vânătorilor și pescarii, persoane care lucrează la parcele Dacha, în grădini și grădini de legume, precum și pe cei care vizitează în mod regulat plantații forestiere pentru a colecta fructe de pădure și plante sălbatice.

Atât turiștii, cât și turiștii obișnuiți cărora le place să-și petreacă timpul liber mai aproape de natură, pot suferi de mușcături de căpușe și dezvoltarea migransului eritem. Specialiștii nu sfătuiesc să viziteze zone cu un posibil habitat al insectelor fără o necesitate specială, și mai ales în perioada din mai până în iulie. Dacă mai trebuie să mergeți în pădure, este de dorit să alegeți căile bătute, fără a vă cufunda în pălării. Apropo, căpușele sunt mai vizibile pe articole de îmbrăcăminte de culoare deschisă.

Apărarea imunitară a unei persoane are o importanță deosebită în dezvoltarea migransului eritem. Pe fondul imunității puternice, eritemul nu se manifestă adesea: totuși, acest lucru nu înseamnă că intrarea agentului cauzal al borreliozei în țesuturi nu va implica infecția și dezvoltarea ulterioară a procesului infecțios-inflamator. [3]

Patogeneza

Agentul infecțios al eritemului migrans este cel mai adesea bacteria Gram-negativă Borrelia Spirochete, care este purtată de căpușe infectate.

De obicei, în natură, aceste insecte trăiesc în parcuri forestiere, pe malurile râurilor și lacurilor, în apropiere de plantații de iarbă în masă și flori. O persoană este capabilă să se infecteze printr-o mușcătură: din acest loc pe piele începe dezvoltarea eritemului migrans. Nu contează cât de repede este îndepărtat căpușa din corp: infecția intră imediat în corp în momentul mușcăturii, împreună cu secreția salivară a insectei.

În timpul atacului, acarianul mușcă pielea, rupându-și integritatea. O parte din agentul patogen se instalează direct în rană, restul de aceasta se răspândește cu fluxul de flux sanguin și limfatică în întregul corp, persuând în ganglionii limfatici.

Eritemul migrans este considerat un semn fără echivoc și tipic al debutului borreliozei sau al bolii Lyme. Lărgirea imaginii clinice cu debutul implicării multiorganului este remarcată la aproximativ patru săptămâni de la debutul eritemului. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienții cu borrelioză nu prezintă eritem migrani. Specialiștii atribuie acest lucru particularităților individuale ale imunității umane, precum și volumului de infecție infiltrată și virulență a bacteriilor.

Agentul infecțios pătrunde în țesuturi și în straturile cele mai adânci - datorită vaselor limfatice. Se dezvoltă un proces inflamator cu o componentă alergică. Procesele exudative, proliferative apar odată cu participarea celulelor sistemului protector și reticulo-endotelial, limfocite și macrofage. Agentul patogen este legat, deoarece este perceput de structuri ca agent străin. În același timp, proliferarea celulară este stimulată, deteriorarea țesuturilor din zona mușcăturii se vindecă.

Eritemul care migrează direct este o consecință a reacției excesive a rețelei vasculare cutanate, a inhibiei circulației sângelui și a creșterii presiunii plasmatice asupra vaselor capilare. Drept urmare, o anumită cantitate de plasmă este eliberată în derm, edem începe și se dezvoltă un loc care iese deasupra pielii sănătoase. Mai departe de derm, există o migrare a limfocitelor T ale sistemului vascular: exercită controlul asupra „oaspeților neinvitați” și distrug agentul patogen rămas. Eritemul provine din zona centrală a mușcăturii. În zona leziunii inițiale, răspunsul inflamator scade, iar granițele continuă să se mărească în detrimentul limfocitelor T și al structurilor celulare ale dermului. Eritemul migrator tinde să crească centrifugal.

Simptome Eritem migrant

O papulă roșiatică se formează pe piele la locul mușcat și crește zilnic diametrul („spread”). Această extindere poate dura de la una la câteva săptămâni. Mărimea diametrică a spotului depășește adesea 50 mm. Pe măsură ce papulul se mărește, partea centrală a eritemului devine palidă.

O reacție similară apare în zona mușcăturii: cel mai adesea torsul superior, fesele și extremitățile sunt afectate. Granițele locului sunt de obicei aplatizate, fără semne de decojire. Patologia se găsește aproape niciodată pe suprafețele plantare și palmier.

Eritemul cronică migrans este un tip de dermatoză infecțioasă cauzată de Borrelia care au intrat în țesuturi după o mușcătură de căpușă. Unele victime, pe lângă eritem migrans, au manifestări mai grave ale bolii, în special, meningită.

Zona mușcăturii este de obicei un punct purpuriu-roșu, ceea ce se face cunoscut după o anumită perioadă de timp după leziune. Elementul patologic se extinde rapid și dobândește o formă ovală, semicirculară sau în formă de inel. Mărimea medie a locului este de 50-150 mm. De regulă, o persoană este mușcată de o singură insectă, deci locul este de obicei singur.

Senzațiile subiective sunt în mare parte absente, nu există plângeri pe fundalul roșeaței pielii. După ceva timp, eritemul migrans dispare treptat, lăsând adesea în urmă o urmă particulară sub forma unui loc pigmentat, care, de asemenea, se aplatizează și se luminează în timp.

Pacienții individuali se pot plânge de furnicături, mâncărime ușoară și o stare generală de disconfort. Dacă complicațiile se alătură, imaginea clinică se extinde și este completată cu noi simptome relevante. [4]

Primele semne

Migranii eritemici-căpuși-căpuși apare de obicei la 3-30 de zile după mușcarea căpușă. Cu toate acestea, în unele cazuri, perioada de incubație poate dura până la 90 de zile.

Zona Eritemului are aspectul unui loc roz sau roșiatic, cu o papule în zona mușcăturii de insecte. Formația are o convexitate mică, conturul crește constant și se schimbă. Când o atingeți, puteți simți o ușoară căldură. Pe măsură ce crește, zona centrală devine mai ușoară, eritemul dobândește aspectul unui inel. Etapa inițială la pacienții individuali poate fi însoțită de o ușoară mâncărime, disconfort dureros.

Alte simptome de fundal pot include:

• Tulburări de somn;
• O ușoară creștere a temperaturii;
• Slăbiciune, un sentiment constant de oboseală;
• Dureri de cap, cu ușurință.

Etape

Eritemul migrans în boala Lyme are 3 etape:

• Localizat devreme;
• Diseminat devreme;
• Târziu.

Între etapele timpurii și târzii, de obicei, există o perioadă de timp fără manifestări simptomatice evidente.

Să descompunem fiecare etape separat.

1. Eritemul migrans în borrelioză este un simptom timpuriu de bază și se găsește la majoritatea pacienților. Începutul dezvoltării sale este apariția unui loc roșiatic, precum o papule în zona pielii mușcate. Semnul apare la aproximativ o lună după mușcătură, dar poate apărea mai devreme - chiar și în a treia sau a patra zi. Este important ca nu toți pacienții să știe că au fost atacați de o insectă: mulți nu își dau seama și, prin urmare, la început nu acordă atenție roșeaței. De-a lungul timpului, zona înroșită „se răspândește”, se formează o zonă de lucrare între părțile centrale și periferice. Centrul este uneori îngroșat. Dacă netratate, eritemul migrans se rezolvă de obicei în aproximativ o lună.
2. Etapa timpurie diseminată prezintă semne de răspândire a agentului patogen în întregul corp. După finalizarea primei etape și dispariția eritemului migrans, care nu a fost tratată corespunzător, numeroase elemente secundare în formă de inel apar pe piele, fără o parte centrală compactă. În plus, apar neuromialgie și semne asemănătoare gripei (disconfort general, rigiditate a mușchilor occipitali și febră). Astfel de simptome durează uneori câteva săptămâni. Datorită nespecificității imaginii clinice, boala este adesea diagnosticată greșit, astfel încât tratamentul este prescris incorect. La unii pacienți, pe lângă simptomele de mai sus, există dureri lombare, dispepsie, dureri în gât, mărirea splinei și a ganglionilor limfatici. Imaginea clinică a celei de-a doua etape a eritemului migrans este adesea instabilă și se schimbă rapid, dar semnele constante sunt sănătatea generală și pierderea forței, care durează destul de mult timp - mai mult de o lună. La unii pacienți există un sindrom fibromialgic caracterizat prin dureri răspândite, oboseală. Semnele imediat ale eritemului migrans pe piele sunt capabile să reapară, dar într-o variație mai ușoară. Tulburările neurologice se alătură (aproximativ 15% din cazuri), precedând dezvoltarea artritei. Cel mai adesea astfel de tulburări sunt reprezentate de meningită limfocitară, neurită craniană, radiculoneuropatii. Tulburările miocardice (miopericardită, blocaje atrioventriculare) sunt notate în mai puțin de 10% din cazuri.
3. Dacă nu mai există un tratament suplimentar, migranii eritem și leziunile infecțioase progresează până la următoarea etapă târzie, care se dezvoltă la câteva luni sau chiar ani după leziunea transmisă de căpușă. Majoritatea pacienților dezvoltă artrită, iar articulațiile devin umflate și dureroase. Formarea și chiar ruperea chisturilor lui Baker este posibilă. Printre semnele comune ale bolii se numără disconfort general, slăbiciune, o ușoară creștere a temperaturii. În absența ulterioară a terapiei, atrofia se dezvoltă sub formă de acrodermatită cronică, polineuropatie, encefalopatie.

Formulare

Eritemul este o înroșire anormală a pielii sau erupții roșiatice cauzate de creșterea fluxului de sânge către capilare - și nu în toate cazurile, problema se datorează introducerii spirochetei Borrelia în țesuturi. Eritemul migrans este clasificat în mai multe soiuri și fiecare are propriile semne și cauze specifice.

• Eritemul lui Darier Migrans este o boală rară și slab înțeleasă. Se manifestă pe fondul simptomelor de exacerbare a infecției virale latente provocate de virusul Epstein-Barr. Patogeneza acestui tip de eritem este încă neclară.
• Migrarea eritemului nodosum este un tip specific de proces inflamator în țesutul adipos (panniculită), care se caracterizează prin apariția de noduli subcutanate dureroase palpabile ale unei nuanțe roșiatice sau purpuriu-roșu, mai des în picioarele inferioare. Patologia apare ca urmare a provocării bolii sistemice cu infecție streptococică, enterocolită și sarcoidoză.
• Eritemul necrolitic migrans este provocat de dezvoltarea glucagonomei, care rezultă din celulele α ale pancreasului la pacienții cu diabet zaharat. Patologia se manifestă printr-o erupție eritematoasă ciclică cu blistere superficiale la margini, însoțită de o senzație de mâncărime sau arsură. Examinarea histologică determină necroza straturilor epidermice superioare cu umflare și keratinocite necrotizate.
• Eritemul migrans Afzelius Lipschutz este cel mai frecvent tip de patologie, care este stadiul inițial în dezvoltarea-broreliozei de căpușă (boala Lyme).
• Eritemul lui Gammel migrans este o erupție specifică a pielii, mâncărime, streaky, asemănătoare cu ghirlanda, care apare pe fundalul proceselor oncologice din organism. Eritemul are apariția a sute de elemente în formă de inel asemănătoare cu urticaria, dar s-a împrăștiat pe tot torsul. Adesea, locul este similar cu o tăietură de copac sau o piele de tigru. Principala caracteristică a bolii este o schimbare rapidă a contururilor, care justifică pe deplin numele de roșeață migratoare (schimbătoare).

Complicații și consecințe

Eritemul migrans se rezolvă cel mai adesea la aproximativ o lună după debut (uneori după câteva luni). Punctele tranzitorii, pigmentate rămân pe piele. De ceva timp, pacientul va experimenta mâncărime ușoară, amorțeală și sensibilitate scăzută la durere.

Dacă eritemul migrans nu este tratat sau tratat incorect, patologia se transformă într-o formă cronică: procesul inflamator în creștere contribuie la dezvoltarea tulburărilor atrofice și degenerative - în principal în sistemul nervos. Pacienții încep să aibă probleme cu somnul, atenția și memoria deteriorează, există labilitate emoțională, un sentiment constant de anxietate. Deoarece astfel de reacții sunt o consecință a demielinizării fibrelor nervoase, pacientul progresează encefalomielită, se dezvoltă encefalopatie cu convulsii asemănătoare epilepticului. Nervii cranieni (optici, vestibulocochlear) pot fi afectați. Astfel de simptome patologice precum tinitusul, amețelile, scăderea acuității vizuale, distorsiunea percepției vizuale. Cu o deteriorare suplimentară a măduvei spinării, sensibilitatea este perturbată și amorțelul apare în oricare dintre compartimentele vertebrale.

Diagnostice Eritem migrant

Diagnosticul eritemului migrans este făcut de un medic cu boli infecțioase, ținând cont de informațiile obținute din examinarea și intervievarea pacientului. În cele mai multe cazuri, examinarea vizuală este suficientă pentru a face un diagnostic, în special în cazul unei mușcături de căpușe dovedite. Într-o etapă timpurie, diagnosticul de laborator nu este atât de informativ, deoarece eritemul migrans este detectat înainte de rezultatele pozitive ale testelor serologice. [5]

Pentru a confirma natura infecțioasă a bolii, sunt efectuate teste de sânge (anticorpi la Borrelia, test imunosorbent legat de enzimă sau ELISA). Studiul este considerat pozitiv dacă sunt detectați următorii indicatori:

• Igm către Borrelia este 1:64 sau mai mult;
• IgG către Borrelia este 1: 128 sau mai mult.

Astfel de studii nu sunt întotdeauna indicative, deci sunt efectuate de mai multe ori, cu un anumit interval de timp.

În zonele endemice pentru boala Lyme, mulți pacienți se prezintă medicilor pentru simptome similare ale bolii, dar fără dovezi de eritem migrani. La astfel de indivizi, un titlu de IgG ridicat împotriva unui titlu normal IgM poate indica o infecție trecută, dar nu o infecție acută sau cronică. Astfel de cazuri pot duce la antibioterapie prelungită și inutilă, dacă sunt interpretate greșit.

Diagnosticarea instrumentală include microscopie a diferitelor biomateriale: sânge, lichid cefalorahidian, limfatică, lichid intraarticular, epruvete de biopsie tisulară, etc. Testele de cultură sunt relativ rare, deoarece germinarea culturilor de borelioză este un proces destul de intensiv în timp și care consumă timp.

Dacă nu există erupții cutanate sub formă de eritem migrani, devine mai dificil să se facă un diagnostic corect.

Diagnostic diferentiat

În funcție de manifestările clinice, migranii eritemului trebuie adesea să se distingă de alte boli:

• Infecție respiratorie acută;
• Zona zoster roz;
• Tip eritematoase umflare;
• Proces alergic ca răspuns la o mușcătură de insecte.

În statele din America de Sud și în coasta Atlanticului, mușcăturile de insecte Amblyomma Americanum pot provoca o erupție similară cu migranii eritemici însoțiți de semne sistemice nespecifice. Cu toate acestea, dezvoltarea borreliozei în această situație nu este în discuție.

Tratament Eritem migrant

Pacienții cu un curs moderat sau complicat de eritem migrani sunt admiși la Departamentul de Boli Infecțioase pentru tratament internat. Cazurile ușoare pot fi tratate ca ambulatori.

Pentru a neutraliza agentul infecțios al bolii, se folosesc antibiotice ale grupului de tetraciclină sau peniciline semi-sintetice (injecții și administrarea internă de medicamente). În migranii eritemi cronici, este oportun să se utilizeze medicamente cefalosporină din ultima generație (în special, ceftriaxone ). [6]

Este obligatoriu să se efectueze și să terapie simptomatică:

• Tratament de detoxifiere, corectarea echilibrului acid-bază (administrarea de soluții de glucoză-sare);
• Tratamentul antiedema (administrarea de diuretice sub formă de furosemidă, reogluman).

Pentru a optimiza circulația capilară a sângelui în țesuturi, prescrie:

• Medicamente cardiovasculare (Cavinton, Trental, Instenon);
• Antioxidanți (tocoferol, acid ascorbic, acovegin );
• Medicamente nootrope, vitamine din grupa B;
• Analgezice și medicamente antiinflamatorii (Indometacin, paracetamol, meloxicam);
• Agenții care optimizează procesele neuromusculare (proserin, distigmină).

Tratamentul este prelungit, prescris de un medic individual.

Profilaxie

Metodele de bază de prevenire a eritemului migrans sunt aceleași cu cele pentru prevenirea infecției cu borrelioză.

Este necesar să acordați atenție selecției corespunzătoare de îmbrăcăminte atunci când mergeți la muncă sau să vă odihniți în aer liber, să mergeți în parc sau cu centura de pădure. Este obligatoriu să folosiți căști, fie că este vorba de o pălărie, Panama sau eșarfă. Îmbrăcămintea este mai bine pentru a alege culori deschise, cu mâneci lungi. În mod optim, dacă manșetele din zona mâinilor și a strălucirii vor fi dense, pe banda elastică. Pantofii trebuie să fie închisi.

În ceea ce privește îmbrăcămintea și părțile expuse ale corpului (cu excepția feței), se recomandă aplicarea repelenților speciali - preparate externe care resping insectele, inclusiv căpușele.

Când te întorci acasă - după o plimbare, odihnește-te sau după o schimbare de lucru - ar trebui să-ți inspectezi cu atenție hainele, corpul și părul pentru căpușe.

De asemenea, este necesar să cunoaștem regulile de bază pentru eliminarea insectei, dacă pătrunde în corp. Căpușa ar trebui să fie strâns strânsă la nivelul penetrării sale în piele, folosind pensete curate sau pur și simplu degetele curate pentru a ține insecta într-un unghi drept, a o răsuci și a o scoate. Zona mușcăturii trebuie tratată cu o soluție antiseptică (de exemplu, orice loțiune de alcool, vodka etc.). Este de dorit să puneți căpușa într-un borcan curat și să o duceți la cea mai apropiată stație sanitară-epidemiologică (SES) pentru a evalua probabilitatea de infecție. Dacă nu există posibilitatea de a examina insecta, aceasta este arsă.

Rana rezultată este inspectată în mod regulat și temperatura corpului se măsoară timp de patru săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a detecta în timp util primele semne de patologie. Apelul la un medic ar trebui să devină obligatoriu dacă se constată că zona afectată are astfel de simptome:

• Roșeață cu contururi marcate strălucitoare, cu o dimensiune diametrică de 30 mm sau mai mult;
• Durere în cap, amețeli de origine necunoscută;
• Durere lombară;
• O creștere a temperaturii peste 37,4 ° C.

Unii experți recomandă administrarea profilactică de antibiotice (penicilină, serii de tetraciclină, cefalosporine) după o mușcătură de căpușă:

• În cinci zile, dacă terapia cu antibiotice a fost începută din prima zi a mușcăturii;
• În 14 zile, dacă au trecut trei zile sau mai mult de la mușcătură.

Auto-administrarea antibioticelor este inacceptabilă: medicamentele sunt prescrise de un medic cu boală infecțioasă bazată pe suspiciuni și simptome.

Prognoză

Prognosticul pentru viață este favorabil. Cu toate acestea, dacă este netratată, boala poate deveni cronică, cu deteriorarea suplimentară a sistemului nervos, a articulațiilor, cu capacitate afectată de a lucra și de a handicap. În multe cazuri, pacienții trebuie să-și limiteze activitatea profesională, dacă este însoțită de sarcini excesive pe organele afectate.

Abordarea modernă a tratamentului eritemului migrans presupune întotdeauna un efect complex: în astfel de condiții putem vorbi despre cea mai mare eficiență și prognostic favorabil pentru pacienți.