Eritem migrant

Ultimele luni de primăvară, vară și toamna caldă sunt sezonul de activitate a multor insecte, inclusiv căpușele ixodide. În consecință, acesta este și momentul de vârf al incidenței infecțiilor purtate de astfel de căpușe. Cea mai frecventă astfel de infecție este considerată a fi borrelioza Lyme, sau borelioza transmisă de căpușe sau boala Lyme . Un semn tipic al acestei patologii este eritemul migran, o manifestare cutanată a bolii care apare în zona mușcăturii unei căpușe infectate. Agentul patogen pătrunde în pielea umană cu lichidul salivar al insectei. Infecția este diagnosticată și tratată într-un departament de boli infecțioase folosind antibiotice și terapie simptomatică.[1]

Epidemiologie

Eritemul migran este o leziune infecțioasă a pielii care apare în principal după mușcătura unei insecte purtătoare de borelioză. Infecția se răspândește foarte rapid, astfel încât eritemul tinde să se mărească rapid.

Boala se dezvoltă indiferent de vârsta, rasa sau sexul unei persoane. Cele mai multe cazuri apar la persoane cu vârsta cuprinsă între 21 și 60 de ani.

Cel mai frecvent loc de dezvoltare a eritemului migran este trunchiul superior și inferior, capul și extremitățile superioare.

Eritemul migrator este stadiul inițial al boreliozei, care este endemic în Statele Unite, Australia, țările europene și Siberia. În marea majoritate a cazurilor, boala se înregistrează în sezonul cald.

Prima descriere a eritemului migran a fost făcută în urmă cu mai bine de un secol de către medicul Afzelius, iar ceva mai târziu de către dr. Lipschutz. Cu toate acestea, esența bolii a fost clarificată doar relativ recent - în anii 70-80 ai secolului XX, când agentul cauzal a fost izolat și a fost descrisă borelioza infecției. Până în prezent, eritemul migran este practic asociat cu această infecție și este considerat un fel de indicator al bolii Lyme (al doilea nume al borreliozei).

Cauze Eritem migrant

Cel mai frecvent agent cauzator al eritemului migran este o spirochetă din genul Borrelia, care este direct legată de căpușele ixodes. Împreună cu secreția salivară a insectei în timpul mușcăturii, spirocheta pătrunde în țesuturile umane. Pe pielea din zona afectată se dezvoltă semne caracteristice.

Din zona de penetrare a limfei și a fluxului sanguin, infecția se răspândește la organele interne, articulații, ganglioni limfatici, sistemul nervos. Spirochetele moarte eliberează o substanță endotoxică în țesuturi, ceea ce implică o serie de procese imunopatologice.

În general, putem numi două cauze de bază (cele mai frecvente) pentru dezvoltarea eritemului migran și toate se datorează atacului de acarieni:

• mușcătura unei căpușe Ixodes dammini sau pacificus infectate;
• Mușcătură de căpușă de stea singuratică sau Amblyomma americanum.

O căpușă poate „alăpta” pielea unei persoane în timp ce se plimbă într-un parc sau pădure. Aceste insecte pot trăi în iarbă, pe tufișuri și copaci, precum și pe păsări, rozătoare și alte animale. Purtătorii de infecție sunt destul de răspândiți: la noi se găsesc aproape peste tot, mai ales în sezonul estival.[2]

Factori de risc

Principalul grup de risc pentru dezvoltarea eritemului migran poate fi descris ca lucrători ai organizațiilor silvice, vânători și pescari, oameni care lucrează pe parcele de dacha, în grădini și grădini de legume, precum și cei care vizitează în mod regulat plantațiile forestiere pentru a colecta fructe de pădure și sălbatice. Ierburi.

Atât turiștii, cât și turiștii obișnuiți cărora le place să-și petreacă timpul liber mai aproape de natură pot suferi de mușcături de căpușe și de dezvoltarea eritemului migran. Specialiștii nu sfătuiesc să viziteze zonele cu posibil habitat de insecte fără o necesitate specială, și mai ales în perioada mai până în iulie. Dacă tot trebuie să mergi în pădure, este de dorit să alegi potecile bătute, fără a te scufunda în desișuri. Apropo, căpușele sunt mai vizibile pe articolele de îmbrăcăminte deschise la culoare.

Apărarea imună a unei persoane este de mare importanță în dezvoltarea eritemului migran. Pe fondul imunității puternice, eritemul nu se manifestă adesea: cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că intrarea agentului cauzal al borreliozei în țesuturi nu va implica infecția și dezvoltarea ulterioară a procesului infecțios-inflamator.[3]

Patogeneza

Agentul infecțios al eritemului migran este cel mai adesea bacteria gram-negativă Borrelia spirochete, care este purtată de căpușe infectate.

De obicei, în natură, aceste insecte trăiesc în parcuri forestiere, pe malurile râurilor și lacurilor, lângă plantații de iarbă și flori. O persoană este capabilă să se infecteze printr-o mușcătură: din acest loc de pe piele începe dezvoltarea eritemului migrant. Nu contează cât de repede este îndepărtată căpușa din corp: infecția intră în organism imediat în momentul mușcăturii, împreună cu secreția salivară a insectei.

În timpul atacului, acarianul mușcă pielea, rupându-i integritatea. O parte din agentul patogen se instalează direct în rană, restul se răspândește cu fluxul sanguin și fluxul limfatic în tot corpul, persistând în ganglionii limfatici.

Eritemul migrans este considerat un semn fără echivoc și tipic al debutului boreliozei sau bolii Lyme. Lărgirea tabloului clinic cu debutul implicării multiorganelor se observă la aproximativ patru săptămâni de la debutul eritemului. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienții cu borrelioză nu prezintă eritem migrant. Specialiștii atribuie acest lucru particularităților individuale ale imunității umane, precum și volumului infecției infiltrate și virulenței bacteriilor.

Agentul infecțios pătrunde în țesuturi și în cele mai adânci straturi - datorită vaselor limfatice. Se dezvoltă un proces inflamator cu o componentă alergică. Procesele exudative, proliferative apar cu participarea celulelor sistemului protector și reticulo-endotelial, limfocitelor și macrofagelor. Agentul patogen este legat, deoarece este perceput de structuri ca un agent străin. În același timp, proliferarea celulară este stimulată, leziunile tisulare din zona mușcăturii se vindecă.

Eritemul cu migrare directă este o consecință a reacției excesive a rețelei vasculare cutanate, a inhibării circulației sângelui și a presiunii plasmatice crescute pe vasele capilare. Ca urmare, o anumită cantitate de plasmă este eliberată în derm, începe edemul și se dezvoltă o pată care iese deasupra pielii sănătoase. Mai departe de derm are loc o migrare a limfocitelor T ale sistemului vascular: ele exercită control asupra „oaspeților neinvitați” și distrug agentul patogen rămas. Eritemul provine din zona centrală a mușcăturii. În zona leziunii originale, răspunsul inflamator scade, iar granițele continuă să se mărească în detrimentul limfocitelor T și al structurilor celulare ale dermului. Eritemul migrator tinde să crească centrifug.

Simptome Eritem migrant

O papulă roșiatică se formează pe piele la locul mușcat și crește în diametru ("se răspândește") zilnic. Această extindere poate dura de la una până la câteva săptămâni. Dimensiunea diametrală a spotului depășește adesea 50 mm. Pe măsură ce papula se mărește, partea centrală a eritemului devine palidă.

O reacție similară are loc în zona mușcăturii: cel mai adesea sunt afectate partea superioară a trunchiului, fesele și extremitățile. Marginile petei sunt de obicei turtite, fără semne de exfoliere. Patologia nu se găsește aproape niciodată pe suprafețele plantare și palmei.

Eritemul migran cronic este un tip de dermatoză infecțioasă cauzată de borrelia care a pătruns în țesuturi după o mușcătură de căpușă. Unele victime, pe lângă eritemul migran, au manifestări mai grave ale bolii, în special meningită.

Zona mușcăturii este de obicei o pată violet-roșiatică, care se face cunoscută după o anumită perioadă de timp după leziune. Elementul patologic se extinde rapid și capătă o formă ovală, semicirculară sau inelală. Dimensiunea medie a spotului este de 50-150 mm. De regulă, o persoană este mușcată de o singură insectă, astfel încât locul este de obicei singur.

Senzațiile subiective sunt în mare parte absente, nu există plângeri pe fondul roșeață a pielii. După ceva timp, eritemul migrant dispare treptat, lăsând adesea în urmă o urmă deosebită sub forma unei pete pigmentare, care se aplatizează și se luminează în timp.

Pacienții individuali se pot plânge de furnicături, mâncărimi ușoare și o stare generală de disconfort. Dacă complicațiile se unesc, tabloul clinic se extinde și este completat cu noi simptome relevante.[4]

Primele semne

Eritemul migrant transmis de căpușă apare de obicei la 3-30 de zile după mușcătura căpușei. Cu toate acestea, în unele cazuri, perioada de incubație poate dura până la 90 de zile.

Zona eritemului are aspectul unei pete roz sau roșiatice cu o papule în zona mușcăturii insectei. Formația are o mică convexitate, conturul este în continuă creștere și schimbare. Când îl atingi, poți simți o ușoară căldură. Pe măsură ce crește, zona centrală devine mai ușoară, eritemul capătă aspectul unui inel. Etapa inițială la pacienții individuali poate fi însoțită de o ușoară mâncărime, disconfort dureros.

Alte simptome de fond pot include:

• tulburări de somn;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• slăbiciune, o senzație constantă de oboseală;
• dureri de cap, amețeli.

Etape

Eritemul migrant în boala Lyme are 3 etape:

• localizat precoce;
• diseminat timpuriu;
• târziu.

Între stadiile incipiente și cele târzii, există de obicei un interval de timp fără manifestări simptomatice evidente.

Să defalcăm fiecare dintre etape separat.

1. Eritemul migrant în borelioză este un simptom precoce de bază și se găsește la majoritatea pacienților. Începutul dezvoltării sale este apariția unei pete roșiatice ca o papule în zona pielii mușcăturii de căpușă. Semnul apare la aproximativ o lună după mușcătură, dar poate apărea mai devreme - chiar și în a treia sau a patra zi. Este important ca nu toți pacienții să știe că au fost atacați de o insectă: mulți nu își dau seama și, prin urmare, la început nu acordă atenție roșeii. În timp, zona înroșită „se extinde”, între părțile centrale și periferice se formează o zonă de luciditate. Centrul este uneori îngroșat. Dacă nu este tratat, eritemul migran se rezolvă de obicei în aproximativ o lună.
2. Stadiul incipient diseminat prezintă semne de răspândire a agentului patogen în tot organismul. După finalizarea primei etape și dispariția eritemului migran, care nu a fost tratat corespunzător, pe piele apar numeroase elemente secundare în formă de inel, fără o porțiune centrală compactată. În plus, apar neuromialgie și semne asemănătoare gripei (disconfort general, rigiditate a mușchilor occipitali și febră). Astfel de simptome durează uneori câteva săptămâni. Din cauza nespecificității tabloului clinic, boala este adesea diagnosticată greșit, astfel încât tratamentul este prescris incorect. La unii pacienți, pe lângă simptomele de mai sus, există dureri lombare, dispepsie, dureri în gât, mărirea splinei și a ganglionilor limfatici. Tabloul clinic al celui de-al doilea stadiu al eritemului migran este adesea instabil și se schimbă rapid, dar semnele constante sunt starea generală de rău și pierderea forței, care durează destul de mult timp - mai mult de o lună. La unii pacienți există un sindrom fibromialgic caracterizat prin durere larg răspândită, oboseală. Imediat, semnele de eritem migrant pe piele pot reapărea, dar într-o variantă mai ușoară. Tulburările neurologice se alătură (aproximativ 15% din cazuri), precedând dezvoltarea artritei. Cel mai adesea astfel de tulburări sunt reprezentate de meningită limfocitară, nevrite craniene, radiculoneuropatii. Tulburările miocardice (miopericardită, blocaje atrioventriculare) sunt observate în mai puțin de 10% din cazuri.
3. Dacă nu există un tratament suplimentar, eritemul migran și leziunile infecțioase progresează la următorul stadiu, târziu, care se dezvoltă la câteva luni sau chiar ani după leziunea transmisă de căpușe. Majoritatea pacienților dezvoltă artrită, iar articulațiile devin umflate și dureroase. Formarea și chiar ruperea chisturilor Baker este posibilă. Printre semnele comune ale bolii se numără disconfortul general, slăbiciunea, o ușoară creștere a temperaturii. În absența ulterioară a terapiei, atrofia se dezvoltă sub formă de acrodermatită cronică, polineuropatie, encefalopatie.

Formulare

Eritemul este o înroșire anormală a pielii, sau erupții roșiatice cauzate de creșterea fluxului sanguin către capilare - și nu în toate cazurile problema se datorează pătrunderii spirochetelor Borrelia în țesuturi. Erythema migrans este clasificat în mai multe varietăți și fiecare are propriile semne și cauze specifice.

• Eritemul migrant al lui Darier este o boală rară și prost înțeleasă. Se manifestă pe fondul simptomelor de exacerbare a infecției virale latente provocate de virusul Epstein-Barr. Patogenia acestui tip de eritem este încă neclară.
• Eritemul nodos migrator este un tip specific de proces inflamator în țesutul adipos (paniculită), care se caracterizează prin apariția unor noduli subcutanați palpabili, dureroși, cu o nuanță roșiatică sau violet-roșu, mai des la nivelul picioarelor inferioare. Patologia apare ca urmare a provocării bolii sistemice cu infecție streptococică, enterocolită și sarcoidoză.
• Eritemul migran necrolitic este provocat de dezvoltarea glucagonomului, care apare din celulele α ale pancreasului la pacienții cu diabet zaharat. Patologia se manifestă printr-o erupție eritematoasă ciclică cu vezicule superficiale la margini, însoțită de o senzație de mâncărime sau arsură. Examenul histologic determină necroza straturilor epidermice superioare cu tumefiere și cheratinocite necrozate.
• Eritema migrantă Afzelius Lipschutz este cel mai frecvent tip de patologie, care este stadiul inițial în dezvoltarea boreliozei căpușe (boala Lyme).
• Eritemul migrant Gammel este o erupție cutanată specifică, mâncărime, cu dungi, asemănătoare unei ghirlande, care apare pe fondul proceselor oncologice din organism. Eritemul are aspectul a sute de elemente în formă de inel care seamănă cu urticaria, dar împrăștiate pe tot corpul. Adesea, locul este similar cu un copac tăiat sau cu pielea de tigru. Caracteristica principală a bolii este o schimbare rapidă a contururilor, care justifică pe deplin numele de roșeață migratoare (schimbabilă).

Complicații și consecințe

Eritemul migrant se rezolvă cel mai adesea la aproximativ o lună de la debut (uneori după câteva luni). Pete pigmentate, descuamabile tranzitorii, rămân pe piele. De ceva timp, pacientul va experimenta mâncărime ușoară, amorțeală și scăderea sensibilității la durere.

Dacă eritemul migrant nu este tratat sau tratat incorect, patologia se transformă într-o formă cronică: procesul inflamator în creștere contribuie la dezvoltarea tulburărilor atrofice și degenerative - în primul rând la nivelul sistemului nervos. Pacienții încep să aibă probleme cu somnul, atenția și memoria se deteriorează, există labilitate emoțională, un sentiment constant de anxietate. Deoarece astfel de reacții sunt o consecință a demielinizării fibrelor nervoase, pacientul progresează encefalomielita, se dezvoltă encefalopatie cu crize epileptice. Nervii cranieni (optici, vestibulocohleari) pot fi afectati. Simptome patologice precum tinitus, amețeli, scăderea acuității vizuale, distorsiuni ale percepției vizuale. Odată cu leziuni suplimentare ale măduvei spinării, sensibilitatea este perturbată și apare amorțeală în oricare dintre compartimentele vertebrale.

Diagnostice Eritem migrant

Diagnosticul de eritem migran se face de către un medic infecțios, luând în considerare informațiile obținute în urma examinării și intervievării pacientului. În cele mai multe cazuri, examinarea vizuală este suficientă pentru a pune un diagnostic, mai ales în cazul mușcăturii dovedite de căpușă. Într-un stadiu incipient, diagnosticul de laborator nu este atât de informativ, deoarece eritemul migran este detectat înainte de apariția rezultatelor pozitive ale testelor serologice.[5]

Pentru a confirma natura infecțioasă a bolii, se efectuează teste de sânge (anticorpi la Borrelia, test imunosorbent legat de enzime sau ELISA). Studiul este considerat pozitiv dacă sunt detectați următorii indicatori:

• IgM la Borrelia este 1:64 sau mai mult;
• IgG la Borrelia este 1:128 sau mai mult.

Astfel de studii nu sunt întotdeauna orientative, deci sunt efectuate de mai multe ori, cu un anumit interval de timp.

În zonele endemice pentru boala Lyme, mulți pacienți se prezintă la medici pentru simptome similare ale bolii, dar fără semne de eritem migrator. La astfel de persoane, un titru crescut de IgG față de un titru normal de IgM poate indica o infecție anterioară, dar nu o infecție acută sau cronică. Astfel de cazuri pot duce la terapie cu antibiotice prelungită și inutilă dacă sunt interpretate greșit.

Diagnosticul instrumental include microscopia diferitelor biomateriale: sânge, lichid cefalorahidian, limfă, lichid intra-articular, probe de biopsie tisulară etc. Testele de cultură sunt relativ rare, deoarece germinarea culturilor de borelioză este un proces destul de laborios și de timp.

Dacă nu există erupții cutanate sub formă de eritem migran, devine mai dificil să se facă un diagnostic corect.

Diagnostic diferentiat

În funcție de manifestările clinice, eritemul migrant trebuie adesea distins de alte boli:

• infecție respiratorie acută;
• zona zoster roz ;
• umflare de tip eritematos ;
• proces alergic ca răspuns la o mușcătură de insectă .

În statele sud-americane și coasta Atlanticului, mușcăturile de insecte Amblyomma americanum pot provoca o erupție asemănătoare eritemului migran, însoțită de semne sistemice nespecifice. Cu toate acestea, dezvoltarea boreliozei în această situație este exclusă.

Tratament Eritem migrant

Pacienții cu evoluție moderată sau complicată de eritem migran sunt internați în Compartimentul de Boli Infecțioase pentru tratament intern. Cazurile ușoare pot fi tratate ca ambulatoriu.

Pentru a neutraliza agentul infecțios al bolii, se folosesc antibiotice din grupa tetraciclinei sau peniciline semisintetice (injecții și administrare internă de medicamente). În eritemul migran cronic, este indicat să se utilizeze medicamente cefalosporine de ultimă generație (în special, Ceftriaxonă ).[6]

Este obligatorie efectuarea și terapia simptomatică:

• tratament de detoxifiere, corectarea echilibrului acido-bazic (administrare de solutii glucoza-sare);
• Tratament antiedem (administrare de diuretice sub formă de Furosemid, Reogluman).

Pentru a optimiza circulația capilară a sângelui în țesuturi prescrieți:

• Medicamente cardiovasculare ( Cavinton , Trental, Instenon);
• antioxidanți (tocoferol, acid ascorbic, Actovegin );
• medicamente nootrope, vitamine din grupa B;
• analgezice și medicamente antiinflamatoare ( Indometacin , Paracetamol, Meloxicam);
• agenți de optimizare a proceselor neuromusculare (Proserin, Distigmine).

Tratamentul este prelungit, prescris de un medic individual.

Profilaxie

Metodele de bază de prevenire a eritemului migran sunt aceleași cu cele de prevenire a infecției cu borrelioză.

Este necesar să acordați atenție selecției corecte a îmbrăcămintei atunci când mergeți la serviciu sau vă odihniți în aer liber, când mergeți în parc sau în centura forestieră. Este obligatoriu să folosiți articole pentru acoperirea capului, fie că este vorba de pălărie, panama sau eșarfă. Îmbrăcămintea este mai bine să alegeți culori deschise, cu mâneci lungi. În mod optim, dacă manșetele din zona mâinilor și a tibielor vor fi dense, pe banda elastică. Pantofii ar trebui să fie închisi.

Pe îmbrăcăminte și pe părțile expuse ale corpului (cu excepția feței) se recomandă aplicarea unor substanțe repellente speciale - preparate externe care resping insectele, inclusiv căpușele.

Când te întorci acasă - după o plimbare, odihnă sau după o tură de lucru - ar trebui să-ți inspectezi cu atenție hainele, corpul și părul pentru a detecta căpușe.

De asemenea, este necesar să cunoașteți regulile de bază pentru îndepărtarea insectei, dacă aceasta pătrunde în organism. Căpușa trebuie prinsă strâns la nivelul pătrunderii sale în piele, folosind o pensetă curată, sau doar degete curate pentru a ține insecta în unghi drept, răsuciți-o și trageți-o afară. Zona mușcăturii trebuie tratată cu o soluție antiseptică (de exemplu, orice loțiune cu alcool, vodcă etc.). Este de dorit să puneți căpușa într-un borcan curat și să o duceți la cea mai apropiată stație sanitar-epidemiologică (SES) pentru a evalua probabilitatea de infecție. Dacă nu există posibilitatea de a examina insecta, aceasta este arsă.

Rana rezultată este inspectată în mod regulat și temperatura corpului este măsurată timp de patru săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a detecta în timp util primele semne de patologie. Apelul la medic ar trebui să devină obligatoriu dacă se constată că zona afectată prezintă astfel de simptome:

• roșeață cu contururi puternic marcate, cu o dimensiune diametrală de 30 mm sau mai mult;
• durere în cap, amețeli de origine necunoscută;
• dureri lombare;
• o creștere a temperaturii peste 37,4°C.

Unii experți recomandă administrarea profilactică de antibiotice (penicilină, seria de tetracicline, cefalosporine) după o mușcătură de căpușă:

• în termen de cinci zile dacă terapia cu antibiotice a fost începută din prima zi a mușcăturii;
• în termen de 14 zile dacă au trecut trei zile sau mai mult de la mușcătură.

Autoadministrarea antibioticelor este inacceptabilă: medicația este prescrisă de un medic infecțios pe baza suspiciunilor și simptomelor.

Prognoză

Prognosticul pentru viață este favorabil. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, boala poate deveni cronică, cu leziuni suplimentare ale sistemului nervos, articulațiilor, cu afectarea capacității de muncă și handicap. În multe cazuri, pacienții trebuie să își limiteze activitatea profesională, dacă aceasta este însoțită de încărcări excesive asupra organelor afectate.

Abordarea modernă a tratamentului eritemului migran presupune întotdeauna un efect complex: în astfel de condiții putem vorbi despre cea mai mare eficacitate și prognostic favorabil pentru pacienți.