Epifizeoliza tibiei

Deteriorarea cartilajului epifizic sau a plăcii epifizice la joncțiunea metafizei și epifizei tibiei - cu separarea (detașarea) a țesutului cartilajului - este definită ca epifanseoliză a tibiei. [1]

Epidemiologie

Se știe că fracturile de plăci de creștere și epifanseoliza sunt de două ori mai frecvente la băieți ca la fete, deoarece fetele încetează să crească mai devreme și majoritatea își au plăcile de creștere transformate în țesut osoasă mineralizată până la 13-15 ani (și băieții până la 15-18).

Conform statisticilor clinice, după raza distală a antebrațului, tibia distală este al doilea loc cel mai frecvent al fracturii plăcilor de creștere. Aproape jumătate din cazuri sunt asociate cu o fractură tibială de tip II Salter-Harris, unde linia de fractură trece prin corpul osos și iese prin metafiză.

Leziunile la epifiza tibială proximală sunt rare (0,5-3% din toate cazurile), iar acest lucru se datorează faptului că această epifiză este protejată de ligamentele genunchiului.

Cauze Epifizeoliza tibiei.

Epifiza este capătul îngroșat al oaselor tubulare, iar metafiza adiacentă plăcii epifizice (lamina epifysialis) este partea osului în care are loc creșterea longitudinală din cauza cartilajului hialin epifizal. Epifiseoliza tibiei este o patologie a scheletului imatur, deoarece până la vârsta de 14-17 ani, apare închiderea epifizei, adică osificarea plăcii de creștere. La adulți, doar o linie epifizică rudimentară rămâne la locul său.

Ortopediștii atribuie cauzele epifanseolizei a tibiei fracturilor epifizice ale porțiunii sale proximale (superioare) sau distale (inferioare).

Din cauza creșterii tensiunilor de forfecare și îndoire la adulți tineri, există forme speciale de fractură osoasă, fracturi Salter-Harris de mai multe tipuri, care implică plăcile de creștere și le deteriorează formând un decalaj care perturbă structura și funcția cartilajului epifizic în procesul osificării endocondrale.

Astfel, în majoritatea cazurilor, epifanseoliza tibială distală este rezultatul fracturilor de tip IV care traversează corpul osos aproape vertical, extinzându-se de la metafiză la epifiză. În astfel de cazuri, glezna medială (interioară) este implicată, fractura extinzând la metafiza inferioară a tibiei.

Și epifiseoliza tuberozității tibiale (Tuberositas tibiae) poate rezulta dintr-o fractură a tibiei superioare - în regiunea proximală a tibiei.

Detașarea plăcii de cartilaj este, de asemenea, însoțită de așa-numita fractură Tiyo, o fractură a epifizei anterolaterale a tibiei, care este de obicei observată la adolescenți cu traume externe la picior cu rotație în raport cu tibia.

În plus, epifiseoliza acestui os poate fi observată în inversare și leziuni zdrobitoare ale tibiei superioare și inferioare.

Citește și - leziuni osoase și articulare la copii

Factori de risc

În plus față de copilărie și adolescență, fracturi și obezitate, experții notează factori de risc asociați cumva cu daune și posibile detașări de cartilaj epifizic, cum ar fi:

• Fibrotic ostită de origine post-traumatică sau infecțioasă;
• Leziuni ale țesutului osos și periostului de natură infecțioasă-inflamatorie - osteomielită;
• Distrugerea tuberozității tibiale și a nucleului diafizic al osificării sale cauzate de supraîncărcarea (leziuni repetate de stres) ale membrelor inferioare-sub formă de osteochondropatia lui Schlatter;
• Dizostoza metafizică (displazie) sub forma rarei boli genetice ale Pyle - cu îngroșarea capetelor oaselor lungi și îngustarea diafizei lor, ceea ce crește probabilitatea fracturilor.

În plus, există un risc crescut de fracturi, inclusiv oasele de Shin la:

• Modificări degenerative și distrofice ale țesutului osos;
• Secundar hiperparatiroidism, deoarece producția excesivă de PTH (pararatgormoni) nu numai că reduce densitatea minerală osoasă, dar activează și osteoclastele, provocând resorbția osoasă și leziunile țesuturilor erozive ale epifizei oaselor tubulare;
• Hipocalcemie, asociat cu deficiența de vitamina D în corp sau insuficiență renală și hiperfosfatemie.

Copii cu diverse tulburări neuromusculare și sindrom miopatic. Sunt expuși riscului de fracturi osoase și dislocare epifizei.

Patogeneza

În explicarea patogenezei acestei leziuni osteocondrale acute la copii și adolescenți, experții subliniază că plăcile de creștere sunt cele mai moi și mai slabe părți ale scheletului imatur și au o structură foarte specifică.

În fractură, modificările fibrotice apar în zona care leagă epifiza și metafiza osului: condrocitele coloanelor de cartilaj de creștere își pierd conexiunile intercelulare și sunt parțial înlocuite de țesutul conjunctiv, care se schimbă sub stres de forfecare.

În fracturile de tipuri I-II - cu divizare orizontală și oblică a zonei epifizice - poate exista fisurare microscopică a plăcii epifizice, care separă tabelele celulare în direcția longitudinală. Ca urmare a fracturilor de tip III (cu divizarea țesutului osos anulat al epifizei cu abatere față de placa epifizei), o parte a cartilajului de creștere se poate îndepărta complet de locul său.

Citiți și - dezvoltarea oaselor și creșterea

Simptome Epifizeoliza tibiei.

Etapele deplasării plăcii de creștere sunt definite ca ușoare (unghiul de deplasare ˂ 30 °), moderat (30-50 °) și sever (la deplasarea ˃ 50 °).

Primele semne se manifestă prin febră localizată, apariția umflăturii și a hematomului la capătul osului - lângă articulația sau glezna genunchiului (în funcție de locația leziunii tibiale).

Simptomele clinice ale unei fracturi de plăci de creștere pot include durerea și durerile, în special ca răspuns la presiunea asupra zonei de creștere; Incapacitatea de a muta membrul afectat și/sau de a transfera greutatea corporală în acesta, adică exercită o presiune descendentă. În grade variate, gama de mișcare este limitată și se confruntă dificultăți de mers pe jos.

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale acestei leziuni ale epifizei distale sunt asociate cu închiderea parțială prematură a zonelor de creștere osoasă și încetarea osificării endocondrale, adică creșterea longitudinală a tibiei, ceea ce duce la asimetria Limb - lungimile lor diferite, care este însoțită de lămurire.

Aceste complicații apar și în epifizioliza tibială proximală, dar sunt mai puțin frecvente. Și cu cât copilul este mai tânăr în momentul vătămării, cu atât este mai probabil să dezvolte scurtarea și deformarea unghiulară, deoarece epifiza tibială proximală crește cu aproximativ 6 mm pe an până la scadență.

În cazurile de epifizioliză datorată fracturii verticale a epifizei și metafizei, există adesea o deplasare frontală sau sagitală a membrului rănit odată cu dezvoltarea artritei.

Boala Blount, o boală a metafizei superioare (proximale) a tibiei, care este o deformare progresivă a tibiei cu curbura exterioară, torsiunea tibială internă și modificările patologice ale articulației genunchiului.

Diagnostice Epifizeoliza tibiei.

Această leziune osteochondrală poate fi detectată prin diagnostice instrumentale, incluzând radiografia X a oaselor picioarelor inferioare (ambele membre), artrografie (radiografie a articulațiilor intercostale, genunchiului și gleznei în două proiecții) și osteoscintigrafie. CT și RMN sunt de asemenea utilizate pentru diagnostic, permițând vizualizarea țesuturilor moi.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează un diagnostic diferențial cu necroză aseptică a oaselor și periostului, tuberculozei articulare, sarcomului osteogen, disecției osteochondritei etc.

Tratament Epifizeoliza tibiei.

Pentru fracturile plăcilor de creștere, tratamentul depinde de gravitatea sa. Fracturile mai puțin severe necesită, de obicei, doar o distribuție de ipsos sau o împărțire.

Dar când fractura epifizei traversează placa de creștere sau intră în articulație și este slab aliniată, tratamentul chirurgical cu epifizodeză percutanată/osteosinteză cu șuruburi transfizice sau osteotomie tibială și o fixare rigidă cu o placă internă.

După această intervenție, radiografiile trebuie luate periodic (timp de câțiva ani, în timp ce pacientul crește) pentru a monitoriza starea cartilajului epifizic.

Cu un tratament adecvat, majoritatea fracturilor de plăci de creștere se vindecă fără complicații.

Mai multe detalii în publicație - fracturi

Profilaxie

Doar prevenirea fracturilor și tratamentul bolilor care își cresc riscul poate preveni epifizioliza tibială.

Prognoză

Dacă este lăsat netratat, copilul sau adolescentul pot deveni handicapați.