Empiema vezicii biliare

O afecțiune în care o cantitate mare de descărcare purulentă se acumulează în vezica biliară fără posibilitatea eliberării lor se numește empiem al vezicii biliare. În dezvoltarea acestei patologii, o infecție bacteriană și blocarea canalului chistic joacă un rol. Boala se manifestă prin dureri severe, febră mare și semne în creștere de intoxicație.

Empiemul vezicii biliare este cel mai adesea una dintre consecințele nefaste ale unui proces inflamator acut - colecistita. Principala diferență între empiem și colecistită purulentă este o încălcare a scurgerii bilei datorită blocajului obstructiv al conductei. Complicația apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu colecistită acută. [1]

Epidemiologie

Este destul de dificil să se urmărească amploarea reală a empiemului vezicii biliare. Cu toate acestea, conform informațiilor obținute în cursul mai multor studii, apariția acestei complicații este observată la aproximativ 5-15% dintre pacienții cu colecistită. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării patologiei este forma acută nerezolvată a colecistitei calculoase.

Empiemul vezicii biliare este una dintre complicațiile grave ale colecistitei acute. Alte posibile complicații includ colecistita gangrenoasă, hidropiză și perforația vezicii biliare. Perforarea se dezvoltă în aproximativ 6-12% din cazurile de colecistită acută, rata mortalității atingând 20-24% (în timp ce în cazul colecistitei gangrenoase - 20%).

Empiemul vezicii biliare este mai frecvent la persoanele de peste 50 de ani, dar boala apare la o vârstă mai mică. Pacienții vârstnici și senili reprezintă aproximativ 45-50% din numărul total de cazuri. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență. [2]

Cauze empiemul vezicii biliare

Empiemul vezicii biliare nu este o boală primară: este întotdeauna secundară și apare ca o complicație a unei alte patologii inițiale. Practic, motivele apariției empiemului sunt:

• procese inflamatorii acute în sistemul biliar (colecistită cu sau fără formare de calculi), care creează obstacole în excreția bilei, ducând la stagnare și la creșterea crescută a florei bacteriene; [3]
• procesele tumorale, stoarcerea căii biliare, prevenind excreția bilei.

Dezvoltarea empiemului este cel mai adesea provocată de următoarele tipuri de microorganisme:

• Escherichia koli;
• pneumonie klebsiella;
• streptococ fecalis;
• bacteroizi;
• condimente clostridium.

Empiemul vezicii biliare se dezvoltă mai repede la pacienții care suferă de obezitate, diabet zaharat, stări de imunodeficiență și hemoglobinopatii, precum și carcinom biliar.

În patogenie, se ia în considerare și rolul stării alergice a organismului. Efectele alergice locale asupra tractului biliar de toxine bacteriene, medicamente, substanțe chimice agravează funcția deja afectată a organelor. Invaziile parazitare (în special, opistorhiaza) pot provoca dezvoltarea colecistitei, pot crește virulența bacteriilor, pot contribui la manifestări alergice, tulburări de motilitate și la dezvoltarea congestiei. [4]

Factori de risc

Empiemul vezicii biliare apare ca urmare a cauzelor directe ale unui proces inflamator acut - colecistita. Cu toate acestea, nu trebuie ignorate alte tulburări ale funcțiilor corpului care pot deveni un catalizator - un factor declanșator pentru dezvoltarea inflamației. [5]

Acești factori de risc includ:

• boli otolaringologice și respiratorii frecvente sau cronice, inclusiv sinuzită, bronșită, sinuzită, pneumonie etc.;
• procese inflamatorii cronice sau acute ale sistemului digestiv (enterocolită, apendicită, tulburări ale microflorei la nivelul intestinului etc.;
• boli parazitare, helmintiaze;
• infecții ale sistemului reproductiv și urinar (pielonefrită, salpingo-ooforită, cistită, prostatită etc.;
• diskinezie a tractului biliar, tulburări ale tonusului vezicii biliare, colelitiază;
• alimentație nesănătoasă (în special - supraalimentare regulată sau foamete, precum și abuzul de alimente picante, grase și prăjite);
• boală autoimună;
• tumori;
• hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte patologii care pot perturba indirect alimentarea cu sânge a sistemului hepatobiliar;
• modificări hormonale, inclusiv în timpul sarcinii;
• obezitate, tulburări metabolice;
• abuzul de alcool și tutun;
• reacții alergice severe sau frecvente;
• stil de viață predominant sedentar;
• predispozitie genetica.

Conform statisticilor, o parte considerabilă a cazurilor de colecistită acută, care poate provoca dezvoltarea empiemului vezicii biliare, apare pe fondul prezenței calculilor biliari - pietre. Colelitiaza este unul dintre principalii factori de risc pentru debutul bolii.

Un alt factor care este rar exprimat de către experți este un travaliu dificil prelungit la o femeie, care poate provoca leziuni ale organului biliar și poate crește semnificativ probabilitatea formării unui proces inflamator deja în stadiul postpartum timpuriu.

Leziunile vezicale pot apărea nu numai în timpul nașterii, ci și în viața de zi cu zi. În acest caz, aproape orice deteriorare mecanică a cavității abdominale devine periculoasă și mai ales în zona hipocondrului drept.

Diabetul zaharat necompensat crește riscul de inflamație și deteriorare a sistemului biliar.

Condițiile prealabile obișnuite pentru disfuncția biliară pot fi tulburările nutriționale, nerespectarea dietei, consumul excesiv sau consumul prea mic de alimente, consumul excesiv de alimente prăjite și grase, alcool, precum și fenomenele psihoemotive, alergice și alte fenomene negative, inclusiv patologiile infecțioase.

În timpul examinării voluntarilor practic sănătoși, experții au stabilit că indicatorul volumului vezicii biliare pe stomacul gol se corelează direct cu greutatea unei persoane. Însă încălcările funcției motorii sistemului biliar s-au găsit numai la persoanele cu greutate excesivă și volum crescut al vezicii urinare pe stomacul gol, ceea ce indică implicarea obezității în dezvoltarea tulburărilor din sistemul biliar. Unii oameni de știință asociază dezvoltarea patologiei cu deficit de vitamina D ₂  și tulburări metabolice.

Patogeneza

Empiemul vezicii biliare apare pe fundalul excreției blocate a bilei și a adăugării unei componente infecțioase. Cauza blocajului poate fi înfășurarea calculilor în gâtul chistic, blocarea conductei de un cheag de bilă, comprimarea prin procesul tumoral din apropiere. Colecistita acută devine factorul declanșator. [6]

Inflamația biliară se dezvoltă atunci când intră o infecție - prin fluxul sanguin, fluxul limfatic sau din cavitatea intestinală. Dacă motilitatea căii biliare este perturbată, atunci microorganismele pot pătrunde în sistemul biliar din intestin.

Prezența pietrelor, răsucirilor sau îngustării conductei duce la stagnarea bilei în organ. În aproximativ 90% din cazuri, colecistita acută apare din cauza bolii biliare. Ca urmare a blocării excreției de bilă, presiunea intravesicală crește, pereții se întind și circulația sanguină locală este împiedicată. În viitor, odată cu creșterea procesului inflamator, pereții vezicii urinare sunt necrotici sau izbucniți, ceea ce implică dezvoltarea unei complicații corespunzătoare.

Legăturile provocatoare în dezvoltarea complexă a colecistitei și empiemului vezicii biliare pot fi:

• utilizarea în principal a grăsimilor și carbohidraților de origine animală, pe fondul aportului insuficient de proteine și fibre vegetale;
• dietă cu conținut scăzut de calorii cu scădere rapidă în greutate, tulburări de alimentație (alternarea postului și a alimentației în exces);
• factori ereditari, trăsături constituționale genetice;
• diabet zaharat, dislipoproteinemie;
• patologii ale ficatului, pancreasului, infecțiilor biliare, anemiei hemolitice, motilității intestinale, perioade prelungite de nutriție parenterală;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor, medicamentelor diuretice, precum și a octreotidei și ceftriaxonei;
• alcoolism cronic, fumat intens, inactivitate fizică prelungită;
• stres și conflicte regulate;
• obezitate.

Simptome empiemul vezicii biliare

Simptomele clinice de bază ale dezvoltării empiemului vezicii biliare sunt dureri severe severe în hipocondrul drept, o creștere bruscă a temperaturii, semne de intoxicație. Aceste manifestări se dezvoltă mai des pe fondul simptomelor mai netezite ale cursului acut al colecistitei.

Este posibil să se suspecteze că colecistita acută a fost complicată de empiem prin următoarele simptome caracteristice:

• creșterea pronunțată a durerii;
• o creștere accentuată a indicatorilor de temperatură până la 39-40 ° C;
• uneori - galbenitatea sclerei și a țesuturilor mucoase vizibile;
• un sentiment brusc de slăbiciune severă;
• greață, vărsături.

La sondarea abdomenului în hipocondrul drept, este adesea posibil să se determine creșterea și tensiunea vezicii biliare, fără tendința de a reduce simptomele. În timpul palpării, pacientul observă o creștere a durerii.

Cele mai mici semne de exacerbare a patologiei necesită trimiterea imediată a pacientului la secția chirurgicală - pentru diagnosticarea urgentă și determinarea unor tactici de tratament ulterioare. [7]

Mai ales cu atenție, trebuie să evaluați deteriorarea stării persoanelor care suferă de boli ale sistemului hepatobiliar. La primele manifestări suspecte, care indică o agravare a bolii, este necesar să se caute urgent ajutor medical și, în niciun caz, să se auto-mediceze. Contraindicați în mod special și categoric:

• oferiți bolnavului mâncare și băuturi alcoolice;
• puneți un tampon de încălzire pe abdomen;
• spălați stomacul și intestinele;
• prescrie independent orice medicament.

Astfel de simptome pot fi numite suspecte:

• febră bruscă, frisoane;
• pierderea interesului pentru alimente;
• durere crescută în zona de proiecție a ficatului;
• slăbiciune severă;
• transpirație, uscăciune în gură;
• apariția de greață și vărsături la încercarea de a mânca.

În cazurile severe, cu adăugarea de complicații, există semne de intoxicație severă, până la pierderea cunoștinței. Există o scădere accentuată a tensiunii arteriale, tensiunea mușchilor abdominali. [8]

Odată cu apariția unei astfel de complicații ca peritonita biliară, pacientul dezvoltă dureri abdominale severe, în urma cărora ia așa-numita poziție „embrionă”, apăsând genunchii pe piept. Există o creștere a ritmului cardiac până la 100-120 bătăi pe minut, respirația se accelerează.

Intoxicația severă se manifestă prin balonare, o albire ascuțită a pielii. Dacă pacientul nu a primit asistență medicală, atunci începe o fază de epuizare: conștiința devine tulbure, pielea devine galbenă și reacțiile la stimulii din jur se pierd. O afecțiune similară poate fi numită terminală: dacă nu este tratată, apare moartea. [9]

Principalele semne ale empiemului vezicii biliare sunt următoarele simptome intensificate:

• durere persistentă ascuțită prelungită în zona de proiecție a ficatului;
• semne de iritație a peritoneului, durere crescută la o respirație profundă, cu tuse și orice activitate motorie;
• tensiune și durere la palparea zonei ficatului;
• o creștere puternică și puternică a indicatorilor de temperatură;
• transpirație crescută;
• îngălbenirea sclerei;
• scăderea tensiunii arteriale;
• opresiunea conștiinței.

Este demn de remarcat faptul că la pacienții cu diabet zaharat sau stări de imunodeficiență, tabloul clinic poate fi șters. Prin urmare, astfel de pacienți necesită o observație deosebit de atentă.

Un simptom auxiliar este simptomul lui Murphy, care este verificat după cum urmează:

• puneți mâna stângă pe marginea arcului costal pe partea dreaptă, astfel încât al doilea și al patrulea deget să fie pe punctul Kerr (în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior - intersecția arcului costal drept și marginea exterioară a mușchiului drept drept abdominal);
• cereți pacientului să respire adânc, în timp ce în partea de sus a inhalării, persoana va simți o durere ascuțită în ficat (simptomul lui Murphy este pozitiv).

Etape

Unii experți în domeniul gastroenterologiei vorbesc despre posibilitatea dezvoltării în etape a bolilor sistemului biliar. Acestea sunt etapele:

1. Disfuncție →
2. Discholia →
3. Colecistita →
4. Empiem sau colelitiază → empiem.

În același timp, o astfel de etapizare nu este în general acceptată, deoarece există și alți factori patogenetici care pot deveni legături nu mai puțin semnificative în dezvoltarea empiemului vezicii biliare. [10]

Complicații și consecințe

Empiemul vezicii biliare este un pericol grav pentru pacienți, deoarece poate ajunge chiar la moarte din cauza apariției complicațiilor. Întinderea puternică pe fundalul proceselor atrofice din pereții organului implică perforația lor. Perforarea sau ruptura este de trei tipuri:

• progres în cavitatea abdominală, cu dezvoltarea în continuare a peritonitei biliare;
• descoperire subacută cu dezvoltarea unui abces local;
• dezvoltarea unei fistule colecisto-intestinale.

Tabloul clinic cu perforație este același ca în timpul colecistitei acute. Cu toate acestea, starea generală a pacienților este evaluată ca fiind mult mai severă, fără a răspunde la tratamentul conservator în curs. După apariția primelor semne patologice, durerea abdominală și febra sunt observate timp de câteva zile. Pacienții refuză să mănânce. După dezvoltarea peritonitei difuze, diagnosticul devine clar. [11]

Dacă componenta infecțioasă intră în sistemul circulator, pacienții dezvoltă sepsis generalizat, ceea ce prezintă, de asemenea, o amenințare reală pentru viață.

Cu toate acestea, medicii consideră dezvoltarea gangrenei - adică necroza (necroza) țesuturilor organului - ca fiind principala complicație în empiemul vezicii biliare. Cel mai adesea, anumite părți ale acestuia sunt expuse necrozei - de exemplu, partea inferioară. Moartea întregii vezici este rară. [12]

Deci, cel mai adesea astfel de probleme se găsesc datorită empiemului vezicii biliare:

• necroza țesutului vezical;
• perforație (formarea găurilor, ruperea pereților organului cu dezvoltarea peritonitei biliare);
• sepsis (pătrunderea florei bacteriene în fluxul sanguin, care implică dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice și deteriorarea ulterioară a tuturor sau a majorității organelor).

La rândul său, insuficiența multiplă a organelor este fatală. [13]

Diagnostice empiemul vezicii biliare

Faptul unei dureri crescute în hipocondrul drept pe fundalul unei creșteri a temperaturii corpului la pacienții cu colecistită acută oferă motive să suspectăm apariția unei astfel de complicații precum empiemul vezicii biliare. Cu toate acestea, este necesară și diagnosticare pentru confirmarea diagnosticului - în primul rând, pentru a afla cauzele patologiei, pentru a alege tactica corectă de tratament.

În timpul colectării anamnezei, medicul specifică cu cât timp în urmă au fost descoperite anumite tulburări tipice pentru empiemul vezicii biliare. Apoi, medicul efectuează palparea: cu empiem, există de obicei dureri moderate în hipocondrul drept. De asemenea, este verificat semnul lui Murphy, care se caracterizează prin reținerea involuntară a respirației în timpul inhalării în momentul apăsării hipocondrului drept. La pacienții cu empiem al vezicii biliare, acest simptom dă o reacție pozitivă.

Dacă boala se află într-un stadiu avansat, medicul poate simți o vezică biliară foarte dureroasă și distinsă.

În plus, pacientului i se prescriu teste de laborator:

• Un test clinic general de sânge pentru empiemul vezicii biliare relevă un număr crescut de leucocite (mai mult de 15x10 ⁹ / l), o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga (chiar și pe fondul terapiei cu antibiotice). Modificări similare sunt caracteristice colecistitei gangrenoase.
• Biochimia sângelui indică faptul că enzimele hepatice se află în domeniul de referință. Acest fapt ajută la distingerea empiemului vezicii biliare de leziunile obstructive ale segmentelor distale ale sistemului biliar. Dar în această situație poate exista o excepție de la regulă: uneori vezica biliară mărită pe fundalul empiemului apasă pe conducta biliară comună sau hepatică. Acest lucru poate fi însoțit de o activitate crescută a fosfatazei alcaline și niveluri crescute de bilirubină.
• Testarea microbiologică poate detecta bacteriemia, iar o evaluare a sensibilității bacteriilor la antibiotice ajută la prescrierea adecvată a medicamentelor antibacteriene adecvate.

Studiile obligatorii sunt:

• analize clinice ale sângelui și urinei;
• diastaza urinei;
• biochimie a sângelui cu determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor, proteine totale, glucoză, amilază, colesterol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• teste de sânge pentru HIV, RW, markeri virali;
• evaluarea spectrului lipidic al sângelui cu determinarea coeficientului de aterogenitate.

Diagnosticul instrumental, în primul rând, implică o examinare cu ultrasunete. Empiemul vezicii biliare se poate manifesta prin diferite variații ale imaginii ecografice. În același timp, cele mai frecvente semne cu ultrasunete includ tulburări structurale intense și uneori inegale, echogenitate modificată și grosimea pereților organelor - atât de-a lungul perimetrului, cât și local. Se găsește o vezică biliară mărită, acumularea de lichid peri-vezicular. Bila este eterogenă, poate avea fulgi, sedimente și bule gazoase. [14]

Atunci când efectuați ultrasunete, trebuie avut în vedere faptul că modelul de ecou în empiemul vezicii biliare se poate schimba destul de repede. O examinare standard se efectuează folosind o sondă convexă. După procedură, medicul completează un protocol de diagnostic, în care descrie toți parametrii și modificările vezicii biliare (poziția, forma, dimensiunea, starea pereților, incluziunile, conținutul în lumen, starea țesutului înconjurător).

În ceea ce privește examenul endoscopic - în special, colangiopancreatografia retrogradă - dacă se suspectează empiem, acesta nu se efectuează, pentru a nu pierde timpul și pentru a începe tratamentul chirurgical cât mai curând posibil.

În plus, poate fi prescris un examen cu raze X, care constă într-o radiografie simplă a hipocondrului drept, colecistografie intravenoasă. Mai puțin frecvent, acestea recurg la imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să obțineți o imagine directă a sistemului biliar și a canalelor pancreatice.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, empiemul vezicii biliare trebuie să se distingă de hidropiză a aceluiași organ. Dropsy se dezvoltă ca urmare a obstrucției complete sau parțiale a canalului vezicii urinare, în urma căruia mucusul și exsudatul se acumulează în lumenul chistic. Dropsy apare după încetarea fluxului biliar. Principalele caracteristici ale patologiei sunt ocluzia gâtului sau conductei chistice prin calcul pe fundalul unei mici virulențe a florei bacteriene. În vezica biliară, componentele biliare constituente sunt absorbite, microbii mor, conținutul vezicii urinare se decolorează și devine mucoasă. În timpul examinării fizice a pacienților, este posibil să simțiți o vezică biliară mărită, distinsă, nedureroasă și fundul acesteia. Cu o infecție virulentă, pereții chistici sunt îngroșați, se formează puroi în cavitate.

Ecografia rămâne principala metodă de diagnostic diferențial. În lumenul organului, sunt considerate structuri de ecou dens care se pot mișca atunci când se schimbă poziția corpului. Ecografia transmite informații destul de fiabile - aproximativ 96-98%.

Diagnosticul diferențial auxiliar se efectuează cu ulcer perforat, apendicită acută, obstrucție intestinală acută, pneumonie dreaptă, urolitiază, infarct miocardic (sindrom colecistocardic), precum și colangită, colecistită gangrenă sau purulentă.

Pentru a exclude bolile similare din tabloul clinic, este posibil să se utilizeze următoarele metode de diagnostic diferențial:

• teste hepatice;
• măsurători ale nivelului de enzime pancreatice;
• ultrasonografie abdominală;
• probe cu colecistochinină etc.

Tratament empiemul vezicii biliare

Principalele componente ale tratamentului pentru empiemul vezicii biliare sunt măsurile urgente de decompresie chirurgicală și colecistectomia. Prescrierea medicamentelor este o metodă auxiliară, inclusiv terapia cu antibiotice.

Direcții de bază de tratament:

• prevenirea complicațiilor sub formă de perforație etc.;
• îndepărtarea necondiționată a organului.

Prima etapă a tratamentului este o decompresie de urgență a vezicii biliare, care este necesară pentru a reduce gradul de compresie a țesuturilor din jur. Dacă pacientul are instabilitate hemodinamică sau există contraindicații pentru intervenția chirurgicală (patologii severe concomitente), atunci puteți profita de ocazia de a efectua drenajul hepatic al vezicii biliare sub controlul radiografiei, a cărui esență este eliminarea exudatului și a puroiului din organul. Această procedură va permite decompresia tractului biliar, ceea ce va duce la o îmbunătățire rapidă și pronunțată a bunăstării pacientului. Cu toate acestea, o astfel de măsură nu poate garanta o victorie completă asupra patologiei și prevenirea complicațiilor septice. Având în vedere acest lucru, dacă nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, este imperativ să se efectueze colecistectomia - dar numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea vezicii biliare, este importantă îngrijirea de susținere, inclusiv terapia cu antibiotice. Această etapă ar trebui să continue până când valorile temperaturii revin la normal și nivelul leucocitelor din sânge se stabilizează. Antibioticele sunt prescrise pe baza rezultatelor unui studiu al rezistenței la antibiotice a unei culturi însămânțate din secreția biliară. [15]

Managementul suplimentar al pacienților include respectarea unei diete raționale, activitate fizică, igienizarea focarelor de infecție. Un rol important îl joacă observarea dispensarului, terapia spa ulterioară, măsurile de reabilitare psihologică.

Medicamente

Terapia medicamentoasă începe imediat după intervenția chirurgicală, care implică îndepărtarea vezicii biliare. Un astfel de tratament poate include următoarele activități:

• Terapie cu perfuzie pentru eliminarea intoxicației și restabilirea deficitului de apă și electrolit și de energie.
• Terapia antibacteriană:
  • Ciprofloxacină pe cale orală 500-750 mg de două ori pe zi timp de zece zile.
  • Doxiciclina pe cale orală sau intravenoasă: în prima zi se utilizează 200 mg / zi, apoi - 100-200 mg / zi, în funcție de gravitatea afecțiunii, timp de două săptămâni.
  • Eritromicina pe cale orală, în prima zi - 400-600 mg, apoi 200-400 mg la fiecare șase ore. Durata admiterii poate fi de la una până la două săptămâni. Comprimatele se iau între mese.

Pentru a evita efectele adverse și efectele secundare pe fondul terapiei cu antibiotice (disbioză, micoză), se prescrie o soluție orală de Intraconazol în cantitate de 400 mg / zi, timp de zece zile.

• Cefalosporine orale - de exemplu, Cefuroximă 250-500 mg de două ori pe zi după mese, timp de două săptămâni.
• Medicamentele simptomatice sunt utilizate conform indicațiilor:
  • Cisapridul (un medicament gastroprokinetic care crește motilitatea tractului gastrointestinal superior) se administrează de 10 mg de până la 4 ori pe zi sau Debridat 100-200 mg de până la 4 ori pe zi sau Meteospazmil 1 capsulă de trei ori pe zi, pentru cel puțin două săptămâni.
  • Hofitol 2 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese sau Allohol 2 comprimate de până la 4 ori pe zi după mese timp de cel puțin o lună.
  • Preparate polienzimice, timp de trei săptămâni înainte de mese, 1-2 doze, timp de câteva săptămâni.
  • Antiacide, o doză la 1,5-2 ore după masă.
  • Analgezice, medicamente antispastice, în funcție de efectul clinic dorit.

Printre posibilele efecte secundare ale tratamentului, cele mai frecvente sunt instabilitatea scaunului, durerea abdominală, mâncărimea și producția crescută de gaze. Astfel de semne necesită corectarea atât a prescripțiilor medicamentoase, cât și a dietei.

Interventie chirurgicala

Colecistectomia este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea vezicii biliare, organul în care se acumulează bila, care se formează în ficat și participă la procesul digestiv.

Colecistectomia este o metodă obligatorie de tratament pentru dezvoltarea empiemului biliar, iar operația trebuie să fie urgentă pentru a preveni apariția complicațiilor care pun viața în pericol. În ultimii ani, intervenția se desfășoară în principal prin metoda laparoscopică, utilizând un laparoscop (un dispozitiv special cu cameră video) și instrumente specifice. [16]

Colecistectomia laparoscopică este rareori însoțită de complicații, deși în cazuri rare, rămâne probabilitatea dezvoltării lor. Complicațiile posibile includ:

• sângerări, cheaguri de sânge;
• probleme cu sistemul cardiovascular;
• infecţie;
• deteriorarea organelor din apropiere (de exemplu, intestinul subțire, ficatul);
• pancreatită;
• pneumonie.

Gradul de risc al complicațiilor depinde în mare parte de starea generală a sănătății umane și de cauzele inițiale ale dezvoltării colecistitei acute.

Pregătirea pentru operație include următoarele puncte:

• evaluarea parametrilor hematologici și a stării organelor vitale;
• stabilizarea parametrilor hematologici.

Toate activitățile pregătitoare trebuie efectuate în cel mult două ore.

Colecistectomia se efectuează folosind anestezie generală (intravenoasă). Operația în sine este efectuată folosind o metodă laparoscopică minim deschisă sau tradițională deschisă.

În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, chirurgul efectuează 2-4 puncții în peretele abdominal. Un tub special echipat cu o cameră video este introdus într-una dintre puncții: medicul are ocazia să se uite la monitorul instalat în sala de operație și să controleze instrumentele chirurgicale introduse prin puncțiile rămase din cavitatea abdominală. Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare durează aproximativ 1,5-2 ore.

Uneori este posibil ca laparoscopia să nu fie posibilă, iar chirurgul trebuie să efectueze o operație cu acces deschis. Intervenția se desfășoară după cum urmează. În segmentul drept al cavității abdominale, mai aproape de arcul costal, medicul face o incizie de 3-10 cm, ridică țesutul pentru a elibera ficatul și apoi îndepărtează vezica biliară. După colangiografie de control, cusături. Durata unei colecistectomii deschise este de o oră și jumătate până la două ore. [17]

Pacientul se află în sala de operație sau în secția de terapie intensivă până la sfârșitul anesteziei. Apoi este transferat într-o secție obișnuită, veselia suferă o recuperare suplimentară.

După colecistectomia laparoscopică, pacientul poate fi eliberat acasă în a treia sau a patra zi, în funcție de starea sa. Indicațiile pentru externare sunt următoarele: pacientul poate mânca și bea, se poate deplasa independent, cu o stare generală de sănătate satisfăcătoare și absența complicațiilor.

După colecistectomia deschisă, pacientul rămâne în spital puțin mai mult, până la recuperarea adecvată.

Perioada postoperatorie după colecistectomie asociată cu empiemul vezicii biliare este însoțită în mod necesar de antibioterapie. Antibioticele sunt prescrise până când nivelul leucocitelor din sânge se stabilizează: la început, agenții antibacterieni sunt administrați prin perfuzie intravenoasă, apoi trec la administrarea de medicamente în interior.

În primele câteva zile, pacientului i se recomandă să rămână în pat, dar pacientul trebuie să încerce periodic să se ridice, ceea ce este necesar pentru a preveni complicațiile postoperatorii (cum ar fi pneumonia, aderențele etc.). Înainte ca gazul să treacă, este interzis să mănânce: de obicei, gazele încep să iasă la 24-48 de ore după operație. Apoi puteți mânca puțin, începând cu supe piure, piure lichid de cartofi în apă. După un timp, cerealele lichide, piureul de legume și carnea sunt introduse în dietă.

Profilaxie

Colecistita acută, a cărei complicație este empiemul vezicii biliare, este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal. Prin urmare, măsurile preventive, în primul rând, trebuie să fie îndreptate spre prevenirea dezvoltării unei boli inflamatorii a organului. Deci, apariția colecistitei acute este declanșată cel mai adesea de o infecție. Agenții infecțioși intră în vezica biliară în mai multe moduri:

• cu sânge;
• din intestine;
• prin vasele sistemului limfatic.

Odată cu fluxul limfatic și sanguin, infecția intră în vezică dacă există încălcări ale funcției protectoare a ficatului. Dacă există defecțiuni în funcția motorie a căii biliare, atunci microbii pot intra din intestine. Procesul inflamator se dezvoltă pe fondul unei încălcări a funcției motorii a vezicii urinare și a retenției biliare.

Prezența pietrelor, alungirea și tortuozitatea canalului chistic sau îngustarea acestuia duc la staza biliară. Cu boala de calculi biliari, incidența unui proces inflamator acut este de până la 90%. Datorită blocării conductei de piatră, pătrunderea bilei în intestin devine imposibilă, ca urmare, presiunea intravesicală crește, pereții se întind, circulația sângelui este perturbată, ceea ce duce la declanșarea reacției inflamatorii.

Ce se poate face pentru a reduce riscul de colecistită acută și empiem al vezicii biliare? Medicii dau următoarele recomandări:

• mâncați fracționat, de 5-6 ori pe zi, fără a mânca în exces și a perioadelor de greve ale foamei;
• excludeți alimentele grase, prăjite, sărate, prea condimentate;
• scapa de obiceiurile proaste sub forma fumatului si a consumului de alcool;
• conduce un stil de viață activ (un stil de viață sedentar contribuie la formarea stagnării);
• monitorizați greutatea corporală, preveniți dezvoltarea obezității.

Se recomandă excluderea din dietă a următoarelor alimente, în special în cazurile în care există factori de risc pentru dezvoltarea empiemului vezicii biliare:

• alimente prăjite, condimentate, sărate, prea acre și grase;
• sosuri și condimente fierbinți (inclusiv maioneză, adjika, muștar, hrean);
• smântână grea și smântână, o cantitate mare de unt;
• fasole, fasole, mazăre;
• cafea, bauturi spirtoase, cacao, sifon;
• ciocolata, dulciuri, produse de patiserie;
• fructe acre, legume cu fibre grosiere.

Este important să tratați în timp util orice patologie a tractului digestiv, infecții ale sistemului reproductiv și urinar, boli ale organelor ORL. Dacă apar simptome suspecte, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Prognoză

Empiemul vezicii biliare poate fi fatal dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale și intervenții chirurgicale în timp util. Un prognostic bun poate fi spus doar dacă patologia a fost detectată la timp, iar pacientul nu a avut perforații, complicații necrotice și septice. Odată cu dezvoltarea peritonitei și a sepsisului generalizat, prognosticul se deteriorează brusc.

În general, rezultatul patologiei depinde adesea de vârsta pacientului și de starea generală a sănătății sale.

Terapia la timp, cu debut precoce, oferă un prognostic favorabil: tratamentul se încheie cu o recuperare completă a pacientului și revenirea acestuia la activitatea sa viguroasă obișnuită. [18]

Pacienții care aparțin categoriei de vârstă vârstnică și senilă, precum și pacienții cu stări de imunodeficiență și comorbidități severe (de exemplu, cu diabet zaharat decompensat) aparțin unui grup de risc special: empiemul progresiv la astfel de pacienți poate activa dezvoltarea complicațiilor septice, care sunt condiții complexe care reprezintă o amenințare la adresa vieții. În plus, întinderea puternică și procesele atrofice din pereții organului pot provoca ruperea (perforația) acestora, odată cu formarea peritonitei biliare.

Există un anumit risc sub formă de complicații postoperatorii: empiemul operat al vezicii biliare poate fi complicat de infecția plăgii, sângerări și dezvoltarea unui abces subhepatic. Cu toate acestea, asistența medicală în timp util sub formă de tratament chirurgical competent și de reabilitare suplimentară face posibilă prognosticul bolii favorabil.