Eliminarea spurturii calcaneale: metode de bază

În 95% din cazuri, urina calcaneală este tratată cu succes prin metode conservatoare, iar îndepărtarea chirurgicală a vârfului tocului este o măsură extremă.

Criteriul comportamentului său este un grad grav al bolii, când intensitatea durerii nu poate reduce toate metodele și mijloacele de tratament încercate, iar calitatea vieții pacienților este redusă semnificativ.

[1], [2], [3]

Indicații pentru procedură

Dacă în dimineața primii pași sunt însoțite de coasere dureri în călcâi, și de aceea merge mai departe de la o zi la alta (cu creșterea durere acută prin creșterea sarcinii pe picioare), cea mai probabilă cauză este  fasciita plantara  - inflamație a sprijini plantară piciorului arc (plantară) ligamentele în locul atașării sale la calcaneus.

În acest loc, ca urmare a deformării și inflamație aponevrozei fibre tendon calcaneu, în primul rând formarea de țesut cicatricial, care ossifies treptat (osificantă) pentru a forma o muchie construită pe os - osteofite marginale, care se numește heel spur. Presiunea asupra tesuturilor inconjuratoare si metatarsian final tubercul a nervilor laterali si medial plantara si duce la dureri acute.

Localizarea osteofitului marginal este zona tuberculului calcaneal din partea plantei sau a zonei de atașare a tendonului Achilles și, uneori, suprafața laterală a călcâiului. Apropo, pintenii osoși (mari și foarte dureroși) se pot dezvolta chiar și pe partea anterioară a gleznei datorită artritei gleznei.

Trebuie avut în vedere faptul că prezența pinten toc nu este neaparat insotita de durere: de unele estimări, până la 15-20% dintre oameni au o osteofite margine asimptomatice, care pot fi descoperite accidental - în timpul unui picior cu raze X pe un subiect complet diferit.

Prin urmare, doar o durere puternică care nu reușește să rămână în termen de 6-9 luni de la începerea tratamentului (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi injectare, fizioterapie, exerciții prin întindere a ligamentului plantar et al.) Poate fi un indiciu pentru o operațiune în care îndepărtarea călcâiului Spursurile sunt efectuate chirurgical.

Îndepărtarea chirurgicală determină o mulțime de opinii contradictorii, iar studiile clinice arată un risc ridicat de complicații după intervenție chirurgicală. O alternativă la intervenția chirurgicală este îndepărtarea neinvazivă a coloanei de călcâi prin terapia cu valuri de șoc (terapia extracorporeală a undelor de șoc, ESWT). Îndepărtarea cu laser a tocului de toc este, de asemenea, posibilă.

[4]

Preparare

În mod obișnuit, pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru stimularea calcaneală necesită depunerea unui test de sânge general și a unei coagulograme.

Pentru a identifica plantară osteofite piciorul Roentgen necesar, dar medicul pentru a vizualiza mai bine defectul poate desemna ecografie sau RMN-ul, deoarece este foarte important să se diferențieze fasciita și spondilita anchilozanta, sindromul Reiter sau artrita reumatoida.

Cu una până la două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, terapia cu laser sau cu șoc, nu trebuie să luați anticoagulante, să injectați GSK și să utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a ușura durerea.

[5]

Tehnică îndepărtarea picioarelor calcaneale

Operațiile chirurgicale pentru înlăturarea picioarelor calcaneale implică o disecție parțială a fasciei plantare, ducând la scăderea tensiunii și îmbunătățirea funcționării piciorului.

Tehnica de a efectua o astfel de operație implică îndepărtarea simultană a osteofitei marginale. Fasciotomia plantară poate fi realizată prin acces direct la un pachet cu disecție a țesutului în interiorul piciorului (abordare mediană) sau printr-o tăietură la talpă. Incizia plantară este utilizată mai des, deoarece permite accesul ușor la pintenul osului din partea inferioară a călcâiului, cu vizualizarea directă (absent cu acces medial).

Practicat în chirurgia ortopedică moderne minim invazive indepartarea de pinteni toc - percutanata (transdermic) fasciotomie endoscopic. Această metodă endoscopică pentru îndepărtarea hiperextensie permanente unic fasciei prin disecție de la suprafața inferioară a osului călcâiului (la locul de osteofite) și îndepărtarea osului prin acumularea de cele două porturi (taieturile mici). Ca și fasciotomia obișnuită, această operație este efectuată sub anestezie spinală.

De asemenea, vârfurile tocului sunt îndepărtate printr-o mică incizie - cu monitorizarea raze X a manipulărilor. Mai intai un mini-bisturiu special se realizeaza prin fasciotomie, apoi o cuticula taiata din os cu un cutit in miniatura.

Ortopedii străini utilizează metoda fasciculării percutanate TX MicroTip, care combină tehnologia tradițională cu ultrasunete și microchirurgie.

Atunci când se tratează ESWT pentru o sesiune care durează 20-30 de minute, folosiți una sau două mii de impulsuri de energie înaltă generate de echipamente speciale; de obicei, patru până la cinci proceduri sunt efectuate la intervale de o săptămână. Efectele traumatice ale acestor valuri microscopici asupra tesutului fascia plantară stimuleaza regenerarea naturala a celulelor deteriorate (activarea prin factori de creștere), care începe cu alimentarea cu sange imbunatatit si trophism tesutului promovarea inflamatiei si a ameliora durerea. Citiți de asemenea -  Ultrasunete cu picioare calcaneale

Îndepărtarea vârfului de călcâi prin terapia cu valuri de șoc este efectuată cu sedare intravenoasă și anestezie locală. Valoarea medie a undei de șoc în acest caz este mai mare (până la 20,6 kV), iar numărul impulsurilor ajunge la 2,5 mii.

Prin îndepărtarea toc pinteni radiații laser cu o frecvență redusă a procedurilor de ambulatoriu de mai multe produc: de două ori pe săptămână, timp de 4-5 minute fiecare. Conform statisticilor clinice străine, tratament complet după îndepărtarea cu laser a osteofite pe osul călcâiului este notat în 32% din cazuri, o îmbunătățire semnificativă - în 16%, moderată - 24%, iar lipsa rezultatelor înregistrate în 28% dintre pacienți. Cu toate acestea, aceasta este o metodă bună de tratare primară a fasciitei plantare.

Contraindicații la procedură

Îndepărtarea cu laser și tratamentul călcâi pinteni radiație maser optică este contraindicat la pacienții cu formațiuni tumorale de orice etiologie și localizare în prezența implant osos metalic la nivelul membrului corespunzător, hipertiroidism, insuficienta cardiaca severa, vasculare sau boli dermatologice ale extremităților inferioare. Această procedură nu poate fi efectuată de femeile însărcinate.

Tratamentul unda de soc (folosind undele sonore) nu se aplică cu cancer, la pacienții cu polineuropatie diabetică sau un stimulator cardiac implantat în infecții acute, tulburări de coagulare a sângelui, precum și orice probleme cu sistemul cardiac sau circulator precum și în timpul sarcinii.

Contraindicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a spurului includ toate cazurile enumerate.

[6], [7], [8]

Consecințele după procedură

Consecințele posibile după procedura prin eliminarea pinteni fasciotomie chirurgicale constau în creșterea dureri în glezna (metatarsalgia), edem, hematoame și sângerare. Printre complicațiile postoperatorii remarcat probabilitatea de infectare cu dezvoltarea inflamației, reducerea înălțimii arcului, dezvoltarea sindromului de compartiment (creșterea presiunii în țesuturi sub ligamentul plantar, ceea ce duce la necroza lor), leziuni ale nervilor și amorțeală a piciorului (adesea cu slăbiciune la nivelul membrelor).

[9]

Complicații după procedură

Complicațiile după procedeul de îndepărtare a smoalelor de către laser se manifestă prin umflarea țesuturilor piciorului, hipertermiei și hiperemiei locale temporale (în regiunea călcâiului și tălpii).

Practic, nu există complicații după procedura de îndepărtare a ESWT a coloanei vertebrale: poate să apară edemul mic și rapid al piciorului.

Aveți grijă după procedură

Este evident că retragerea după o fasciotomie deschisă necesită tratament antiseptic al suturii, care este îndepărtată la aproximativ o săptămână după operație. Și restaurarea pacienților - la posibilitatea de mers singură - de obicei durează aproximativ 6-10 săptămâni.

Dacă sa efectuat o îndepărtare endoscopică minim invazivă a picioarelor calcaneale, pacienții s-au recuperat mai repede: în 3-6 săptămâni. Dar, așa cum spun chirurgii, totul depinde de caracteristicile corpului pacientului și de situația clinică specifică.

După îndepărtarea toc pinteni laser sau metoda undei de șoc nu necesită îngrijire specială, este necesară pentru a reduce sarcina pe piciorul în primele două săptămâni și să fie sigur de a utiliza orteze, care sunt recomandate să poarte în orice moment.

[10], [11]

Mijloace alternative de îndepărtare a vârfului tocului

Din punct de vedere al medicamentelor bazate pe dovezi, remediile populare pentru înlăturarea vârfurilor de toc, de fapt, pot reduce sindromul durerii, dar nu pot distruge osteofitul marginal.

Destul de populare sunt retetele cu oțet pentru a elimina urmele de călcâi care apar pe exteriorul călcâiului (în spatele), acesta fiind așa-numitul călcâni posteriori - deformarea lui Achilles sau deformarea lui Haglund.

Una dintre aceste rețete este de a prepara un amestec de 100 ml de oțet (normal sau măr) și aceeași cantitate de unt topit, care pune un ou crud (în coajă). Amestecul trebuie păstrat într-un loc întunecat timp de trei zile, apoi amestecat și zilnic, noaptea, aplicat pe un călcâi, legătura și zdrențuirea. Ei spun că durerea durează două până la trei săptămâni de astfel de proceduri.

Se recomandă utilizarea unui unguent constând în esență mică de legume, esență acetică și pudră de muștar, luată în proporții egale.

Feedback bun privind efectul analgezic în parafină comprese, cataplasme de frunze de varză cu miere, cu ulei de in cald și terebentină, în băi de picioare cu sare si iod.

[12],