Durere toracică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Durerea în piept este una dintre cele mai frecvente plângeri pentru care pacienții apelează la ajutorul unui cardiolog. Dar nici măcar nu bănuiesc că cardiologia ar putea avea nicio legătură cu aceasta. Durerea în piept poate fi cauzată de motive complet diferite. De exemplu, boli ale esofagului sau ale sistemului respirator. Citiți mai multe despre cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul durerii în piept.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele durerii în piept

Durerea în piept depinde de obicei de unul dintre organele toracice (inimă, plămâni, esofag) sau de componentele peretelui toracic (piele, mușchi sau oase). Uneori, organele interne sunt situate aproape de piept, cum ar fi vezica biliară sau stomacul, iar atunci când activitatea lor eșuează, provoacă dureri în piept. Durerea în piept poate fi, de asemenea, un rezultat al durerii la nivelul gâtului, aceasta fiind așa-numita durere referită.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischemie și angina pectorală

Toate organele și țesuturile corpului au nevoie de oxigen și nutrienți, care sunt furnizați de sânge. Sângele trece printr-o rețea imensă de artere în tot corpul, inclusiv vasele care alimentează mușchiul inimii cu sânge. Aceste vase, numite artere coronare, sunt situate chiar la suprafața mușchiului inimii.

La persoanele cu boală coronariană (CHD), arterele coronare se înfundă cu depozite de grăsime, numite și plăci. Acestea pot provoca îngustarea arterelor coronare, iar sângele nu mai primește suficient oxigen, iar sângele în sine nu mai circulă bine prin vase. Inima nu primește suficient oxigen și începe să funcționeze intermitent. Aceasta se numește boală coronariană.

Angina pectorală este, de asemenea, un tip de durere în piept, destul de periculoasă. Acest tip de boală de inimă este deosebit de frecvent în timpul activității fizice, când ritmul cardiac crește și tensiunea arterială crește, deoarece inima necesită mai mult oxigen. Angina pectorală se dezvoltă atunci când nevoia de oxigen depășește cantitatea de oxigen pe care sângele o livrează mușchiului inimii.

Infarct miocardic (atac de cord)

Un atac de cord, sau infarct miocardic (IM), apare atunci când vasele de sânge sunt blocate de plăcile care s-au format în ele. Cheagurile de sânge (trombii) pot bloca parțial sau complet o arteră. Acest dop de sânge încetinește sau blochează complet fluxul de sânge către zona mușchiului inimii. Și apoi persoana simte dureri în piept. Dacă durerea durează mai mult de 15 minute, mușchii pot fi deteriorați și apare moartea țesuturilor - un atac de cord. În timpul unui atac de cord, pacientul poate simți disconfort și durere similare cu durerea ischemiei. Un atac de cord poate apărea după o perioadă lungă de angină pectorală.

Alte boli cardiovasculare

Unele afecțiuni cardiovasculare care nu implică fluxul sanguin în arterele coronare pot provoca dureri în piept.

Unele persoane suferă de durere anginoasă clasică. Aceasta se numește angină pectorală variantă și poate fi cauzată de un spasm temporar al arterelor coronare. Aceste artere nu sunt de obicei afectate de plăcile de colesterol, așa că nu sunt îngustate, iar medicii nu diagnostichează arterele ca fiind blocate. Dar în cazul anginei pectorale variante, poate apărea un blocaj parțial al arterei din cauza unui spasm într-o anumită zonă.

Pericardita, sau inflamația membranei din jurul inimii, poate provoca, de asemenea, dureri în piept care se agravează odată cu respirația profundă. Durerea poate fi ameliorată prin ridicarea în șezut sau aplecarea în față. Când ascultă inima, medicul aude sunete neobișnuite, necaracteristice ale bătăilor inimii. Acesta este zgomotul pliurilor pericardice. Problemele cu inima (pericardul) sunt confirmate printr-o electrocardiogramă (ECG).

Inflamația mușchiului cardiac, numită miocardită, poate provoca, de asemenea, dureri în piept similare durerii ischemice. Miocardita este adesea cauzată de o infecție virală.

O altă cauză a durerii anginoase clasice la persoanele cu artere coronare normale este „Sindromul X”, care este mai frecvent la femei. Persoanele cu această afecțiune pot să nici nu cunoască cauza durerii lor în piept.

Problemele cu valvele cardiace sau cu mușchiul inimii (numite cardiomiopatie hipertrofică) pot provoca uneori și dureri toracice tipice, cum ar fi angina pectorală. Persoanele diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală și stenoză aortică, de exemplu, se pot plânge adesea de dureri în piept.

O cauză rară, dar gravă, a durerii în piept este disecția (ruptura) de aortă. Aorta este artera principală din corp. Este alcătuită din mai multe straturi de celule musculare, similare straturilor care înconjoară o ceapă. Uneori, aceste straturi se rup, provocând sângerări în afara sistemului circulator, ceea ce înseamnă că sângele se răspândește în tot corpul. Aceasta este o afecțiune foarte gravă care poate fi tratată doar cu chirurgie vasculară. Durerea în piept cauzată de disecția de aortă este de obicei foarte severă, apare foarte brusc, iradiind în spate sau între omoplați.

Durerea în piept se poate răspândi și la nivelul pielii, mușchilor, oaselor, tendoanelor, țesuturilor moi și cartilajelor toracice, astfel încât, chiar și la palpare, o persoană simte o durere severă. Traumatismele, inclusiv intervențiile chirurgicale recente, pot duce la dureri toracice severe (se simt mai mult în peretele toracic).

Dureri în piept cauzate de boli esofagiene

Esofagul este un tub care leagă cavitatea bucală, gâtul și stomacul. Deoarece esofagul și inima sunt deservite de aceiași nervi, în unele cazuri, durerea în piept cauzată de esofag poate fi confundată cu ischemia cardiacă. La unii pacienți, durerea în piept cauzată de bolile esofagiene provoacă spasmul acestuia și devine mai slabă după administrarea de nitroglicerină.

O serie de afecțiuni medicale pot provoca dureri esofagiene, inclusiv boala de reflux gastroesofagian, cunoscută și sub numele de arsuri la stomac, care este cauzată de acidul din stomac care curge înapoi în esofag. Această durere poate fi inconfortabilă sau foarte dureroasă pentru o persoană.

Durerile în piept pot fi cauzate de spasme ale esofagului din cauza unei tulburări de motilitate a acestuia - mușchii din jurul esofagului nu se mișcă corect, provocând dureri în piept. Cauzele durerii în piept pot fi esofagita - inflamația esofagului, uneori aceasta apare din cauza medicamentelor.

Tractul gastrointestinal

Bolile gastrointestinale cresc numărul de probleme asociate cu durerea în piept, care începe și apoi se răspândește în tot pieptul. Bolile care cauzează dureri în piept includ ulcere, boli ale vezicii biliare, pancreatită, sindromul de intestin iritabil.

Dureri în piept cauzate de boli respiratorii

Plămânii cauzează o serie de probleme care provoacă dureri în piept. Multe boli respiratorii provoacă dureri care se agravează odată cu respirația profundă.

Embolia pulmonară este un cheag de sânge în vasele plămânilor. Aproape întotdeauna afectează persoanele cu risc crescut de complicații din cauza unor intervenții chirurgicale recente, pe cele care stau în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, embolia pulmonară putând apărea la femeile însărcinate sau la pacienții aflați după o intervenție chirurgicală pelviană recentă. Durerea în piept în cazul emboliei pulmonare apare brusc, este însoțită de dificultăți de respirație și se poate agrava la respirații profunde.

Pneumonie - infecția și inflamația plămânilor pot provoca dureri în piept, tuse și febră.

Pleurezia este o inflamație a țesuturilor care înconjoară plămânii. Pleurezia poate apărea din cauza unei boli virale sau ca o complicație după o leziune. Pleurezia poate fi provocată și de boli precum pneumonia, embolia pulmonară. Pleurezia provoacă dureri în piept.

Pneumotoraxul este un plămân colapsat, care provoacă formarea unui buzunar de aer între peretele toracic și plămâni. Pneumotoraxul provoacă dureri în piept, uneori foarte severe și insuportabile.

Cauze psihologice ale durerii toracice

Tulburarea de panică sau depresia pot provoca dureri în piept. Durerea toracică severă asociată cu atacuri de panică de frică sau anxietate poate apărea la o persoană cu tulburări ale sistemului inegal. Aceste modificări pot fi diagnosticate pe o electrocardiogramă (ECG).

Durerea în piept poate apărea atunci când nervii din peretele toracic se inflamează. Durerea poate iradia la țesuturile din jurul plămânilor, diafragmei sau mucoasei abdomenului. O hernie de disc sau artrita la nivelul coloanei cervicale pot provoca dureri în piept persistente și complexe.

Simptome ale durerii în piept în cazul bolilor de inimă

Durerea în piept cauzată de angină pectorală sau durerea cauzată de un infarct miocardic poate fi similară. Acestea diferă în durată și intensitate. Dacă durerea nu durează mai mult de 15 minute, este vorba de angină pectorală, iar dacă durează mai mult de o jumătate de oră, este vorba de un atac de cord. În cazul unui atac de cord, durerea este mai puternică și mai acută. În funcție de cauză, durerea în piept poate fi ascuțită, surdă, arzătoare și poate fi localizată într-una sau mai multe zone (în mijlocul pieptului, partea superioară a pieptului, spate, brațe, maxilar, gât sau întreaga zonă a pieptului). Durerea de inimă poate deveni mai slabă sau se poate agrava după activitatea fizică sau chiar în timpul repausului. Pot exista și alte simptome însoțitoare (transpirații, greață, bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație).

Durerea toracică ischemică nu este de obicei localizată într-o anumită locație, ci este resimțită în tot pieptul. Durerea cardiacă este adesea localizată în centrul pieptului sau în partea superioară a abdomenului.

Dacă durerea este resimțită doar în partea dreaptă sau stângă și nu în centrul pieptului, este puțin probabil să fie cauzată de o boală coronariană.

Durerea toracică iradiată este o durere cardiacă care radiază în alte zone ale corpului superior, nu doar în piept. Aceste zone sunt gâtul, gâtul, maxilarul inferior, dinții (durerea în piept poate iradia și la dinți), precum și umerii și brațele. Uneori, durerea în piept poate fi resimțită la nivelul încheieturilor mâinilor, degetelor sau între omoplați.

Spre deosebire de durerile non-cardiace, durerile cardiace pot apărea brusc și se pot agrava chiar de la început. Sunt adesea asociate cu efort fizic. Durerea non-cardiacă, spre deosebire de durerile cardiace, poate dura doar câteva secunde sau poate persista timp de câteva ore. Durerea poate deveni mai slabă atunci când o persoană ia nitroglicerină sau nu dispare nici după administrarea acesteia. Atunci este un simptom foarte grav. Durerea care persistă timp de câteva zile sau săptămâni indică cel mai probabil angină pectorală sau un atac de cord.

Spasmele musculare sau spasmele esofagiene care provoacă dureri în piept pot fi ameliorate prin administrarea de nitroglicerină. Dacă mâncatul sau administrarea de antiacide ameliorează durerea în piept, aceasta este probabil cauzată de o problemă cu esofagul sau stomacul.

Durerea ischemică nu este de obicei agravată de respirația profundă sau de apăsarea pe zona dureroasă unde persoana simte disconfort. Durerea ischemică nu depinde de obicei de poziția corpului, deși unii pacienți cu ischemie simt ușurare atunci când se așează, în special când se apleacă în față.

Simptome asociate ale bolilor cardiovasculare care cauzează dureri în piept

• Dispnee
• Greață, vărsături, eructații
• Transpiraţie
• Piele de găină rece și umedă
• Puls frecvent și rapid
• Bătăi rapide ale inimii
• Oboseală
• Ameţeală
• Leșin
• Indigestie
• Disconfort abdominal
• Furnicături în braț sau umăr (de obicei în partea stângă)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul durerii în piept

Multe afecțiuni și boli pot provoca dureri în piept și sunt diagnosticate în moduri diferite.

Practic, diagnosticul folosește mai întâi metoda palpării și interogatoriul medicului. În unele boli care provoacă dureri în piept, palparea poate evidenția clar cauza. De exemplu, în angina pectorală, atunci când se apasă pe zona pieptului, pieptul doare și mai tare.

O electrocardiogramă, sau ECG, arată cum undele electrice trec prin diferite părți ale mușchiului cardiac. Persoanele cu durere toracică ischemică prezintă modificări ale mușchiului cardiac care sunt ușor de observat pe ECG.

Analize de sânge - pot fi folosite pentru a analiza enzimele din mușchiul inimii. În timpul unui atac de cord, aceste enzime pot trece din inimă în sânge. Testele enzimelor cardiace găsite în sânge pot indica posibilitatea unui infarct miocardic.

Test de stres – pacientul este observat în timp ce merge sau aleargă pe o bandă de alergare. Această metodă este foarte indicativă în diagnosticarea ischemiei. În timpul alergării sau mersului activ, activitatea cardiacă este monitorizată pe un ECG. În acest fel, medicul poate recunoaște simptomele ischemiei. Ecocardiografia poate fi utilizată și pentru diagnosticarea bolilor cardiovasculare.

Cateterizare cardiacă – Cunoscută și sub denumirea de angiografie coronariană, această procedură utilizează un mic cateter introdus în arterele coronare și un colorant special pentru a arăta conturul inimii. O arteriogramă este recomandată persoanelor cu risc crescut de boală coronariană și artere blocate. Rezultatele unei arteriograme pot ajuta la determinarea celui mai bun tratament.

Interpretarea datelor – cu această metodă de diagnostic, medicul va putea sintetiza toți factorii descriși mai sus pentru a determina cauza durerii în piept. Chiar dacă există dovezi ale bolii coronariene, durerea poate fi cauzată și de alte boli. Multe dintre acestea pot imita durerea toracică ischemică. Statisticile arată că, în majoritatea cazurilor, durerea în piept care determină o persoană să apeleze la ambulanță nu este cauzată de angină pectorală sau infarct miocardic.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul durerii în piept

Utilizarea nitroglicerinei. Dacă aveți boli coronariene, medicul dumneavoastră vă poate prescrie nitroglicerină. Nitroglicerina se plasează sub limbă imediat ce apare durerea în piept. Dacă aveți gura uscată în acest moment, puteți bea puțină apă. Acest lucru va ajuta la dizolvarea comprimatului sub limbă. Trebuie să vă așezați (nitroglicerina poate provoca amețeli. Nu trebuie să înghițiți nitroglicerină - acest lucru ar fi greșit. După ce ați luat un comprimat de nitroglicerină, așteptați cinci minute (verificați acest timp la ceas). Dacă durerea în piept nu dispare după cinci minute, apelați imediat o ambulanță și luați un al doilea comprimat până la sosirea medicilor.

Dacă durerea în piept este cauzată de boli ale sistemului respirator, se utilizează antibiotice - de exemplu, în tratamentul pneumoniei.

Dacă durerea în piept este cauzată de boli gastrointestinale, se folosesc remedii populare, de exemplu, suc proaspăt de cartofi pentru ulcere sau analgezice.

Una dintre modalitățile de a trata durerile în piept poate fi și schimbarea rutinei zilnice: creșterea sau, dimpotrivă, scăderea activității fizice.

Durerea în piept este un simptom grav, așa că ar trebui să consultați un medic dacă această durere nu dispare mult timp.