Dureri de spate inferioare

În literatura sovietică cu dureri de spate este uneori folosit, termenul „lumbodynia“, localizarea durerii în regiunea lombară și picior - „sciatica“, iar prezența semnelor de leziuni ale rădăcinilor lombare - „sciatica“ (radiculopatie).

În plus, de multe ori cu localizarea durerii în orice zonă a spatelui, cu excepția regiunii cervico-brahiale sau a combinației mai multor zone dureroase ale spatelui, puteți găsi termenul "dorsalgie" sau "dorsopatie". În acest caz, termenul "dorsopatie" definește un sindrom de durere în trunchiul și membrele etiologiei non-viscerale, asociat bolilor degenerative ale coloanei vertebrale.

Termenul „dureri de spate“ se înțelege durerea, tensiunea musculară sau rigiditate, localizate în zona spatelui, între o pereche de muchii XII și pliuri fesieri radiale la membrele inferioare, sau fără ea.

Ce cauzează durerea în partea inferioară a spatelui?

Durerea din spatele inferior ca manifestare clinică se regăsește în aproape o sută de boli și, prin urmare, nu există clasificarea general acceptată a senzațiilor de durere a acestei localizări. Sursa impulsului durerii în această zonă poate fi aproape toate structurile anatomice ale regiunii lombosacrale, cavității abdominale și organelor pelvine.

Pe baza mecanismelor patofiziologice se disting următoarele tipuri de dureri de spate.

• Durerea nociceptivă la partea inferioară a spatelui apare atunci când receptorii de durere excitator - nociceptori din cauza deteriorării țesuturilor în care sunt localizate. În consecință, intensitatea senzațiilor de durere nociceptivă depinde, de regulă, de gradul de afectare a țesutului și de durata efectului factorului dăunător și de durata acestuia asupra caracteristicilor proceselor de vindecare. Durerea din partea inferioară a spatelui poate apărea, de asemenea, dacă structurile SNC și / sau sistemul nervos periferic sunt deteriorate sau disfuncționale, implicate în analiza și analiza durerii, adică dacă fibrele nervoase sunt deteriorate în orice punct de la sistemul de conducere aferent principal la structurile corticale ale sistemului nervos central. Aceasta persistă sau apare după vindecarea structurilor de țesut deteriorate, de aceea aproape întotdeauna are un caracter cronic și nu are funcții de protecție.
• Neuropatia se numește durere de spate, care apare atunci când structurile periferice ale sistemului nervos sunt deteriorate. Dacă structurile sistemului nervos central sunt deteriorate, apar dureri centrale. Uneori durerea neuropatică spate sunt divizate radiculare pas (radikuloiatiya) și nekoreshkovuyu (neuropatie nervului sciatic, plexopatie lumbosacrale).
• Durerea psihogenică și somatoformă în spatele inferior apare indiferent de daunele somatice, viscerale sau neurologice și este determinată în principal de factori psihologici.

Cea mai răspândită în țara noastră este o schemă care împarte durerea în partea de jos a spatelui în două categorii - primar și secundar.

Primar dureri de spate - dureri în spate cauzate de modificări degenerative și funcționale în țesuturi ale aparatului locomotor (fatetele articulare, discuri intervertebrale, fascii, mușchi, tendoane, ligamente) cu posibila implicare a structurilor adiacente (rădăcini, nervi). Principalele cauze ale sindromului primar al durerii în partea inferioară a factorilor mecanici pneurilor determinate în 90-95% dintre pacienți: disfuncția aparatului musculo-ligamentare; spondiloză (în literatura străină este sinonim cu osteocondroza spinala): hernie de disc.

Durerile secundare din partea inferioară a spatelui sunt cauzate de următoarele motive:

• anomalii congenitale (lombarizare, spina bifida etc.);
• traumele (fracturi vertebrale, proeminența discurilor intervertebrale etc.);
• artrită (boala Bechterew, artrită reactivă, artrită reumatoidă etc.);
• alte boli ale coloanei vertebrale (tumori, infecții, tulburări metabolice etc.);
• dureri de proiecție în bolile organelor interne (stomac, pancreas, intestine, aorta abdominală etc.);
• boli ale organelor genito-urinare.

Pe de altă parte, A.M. Wayne a împărtășit motivele pentru cele două grupuri mari de vertebrogen și neverebrogen.

Pentru cauzele vertebrogenice ale durerii, spatele inferior, pe măsură ce frecvența de apariție a scăzut, a fost:

• prolapsul sau proeminența discului intervertebral;
• spondilёz;
• osteofite;
• sacralizare, luminalizare;
• sindromul fațetului;
• spondiloartrita anchilozantă;
• stenoza spinării;
• instabilitatea segmentului motor vertebral;
• fracturi vertebrale;
• osteoporoza (din cauza fracturilor);
• umflare;
• tulburări funcționale.

Printre cauzele care nu sunt recurente se numesc;

• sindrom de durere miofascială:
• durere psihogenică;
• reflectă durerea în spatele inferior cu boli ale organelor interne (inimă, plămâni, tractul digestiv, organe urogenitale);
• epidurala epidurala;
• tumori metastatice;
• syringomyelia;
•  tumori retroperitoneale.

În timpul durerii, spatele inferior este împărțit în:

• acut (până la 12 săptămâni);
• cronice (peste 12 săptămâni).

Se remarcă separat:

• dureri recurente la nivelul spatelui inferior, care apar la intervale de cel puțin 6 luni după terminarea exacerbării anterioare;
• exacerbarea durerii cronice la nivelul spatelui inferior, dacă intervalul indicat este mai mic de 6 luni.

Prin specificitate, durerea la nivelul spatelui inferior este împărțită în:

• specifice;
• nespecifice.

În acest caz, durerea nespecifică a spatelui inferior ca vaccin, o astfel de durere ascuțită, în care nu se poate stabili un diagnostic precis și nu este nevoie să se facă eforturi pentru el. La rândul său, durerea specifică din partea inferioară a spatelui este determinată în acele cazuri în care senzația de durere este un simptom al unei anumite forme nazologice, adesea amenințând sănătatea și / sau chiar viața pacientului.

Epidemiologie

Durerea din spate este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților în practica generală. Potrivit unui număr de cercetători, 24,9% dintre apelurile active pentru îngrijirea ambulatorie a persoanelor în vârstă de muncă sunt asociate cu această condiție. De interes special pentru problema de dureri de spate se datorează în primul rând răspândite: cel puțin o dată în viața lor experimentat durerea de a nu mai puțin de 80% din populația adultă a întinderii; aproximativ 1% din populație este incapacită cronic și de 2 ori mai mult - este temporar dezactivată în legătură cu acest sindrom. În acest caz, o scădere a capacității de a lucra în prezența senzațiilor dureroase este observată de mai mult de 50% dintre pacienți. Invaliditate totală de pacienți - cea mai mare parte de persoane apte de muncă de vârstă - la rândul său, conduce la pierderi financiare grave și costurile de diagnostic, tratament și reabilitare, și, ca o consecință - o costuri semnificative de ingrijire a sanatatii si un impact negativ asupra economiei naționale.

În prezent, doar câteva studii epidemiologice privind durerea din partea inferioară a spatelui, legate în principal de grupurile organizate. Astfel, studiul lucrătorilor și angajaților fabricii de inginerie medie și 1994-1995. A arătat că 48% dintre respondenți s-au plâns de durere în partea inferioară a spatelui în timpul vieții, în ultimul an - 31,5%, iar în momentul sondajului - 11,5%, fără diferențe semnificative între bărbați și femei. O prevalență ridicată a durerii în partea inferioară a spatelui a fost dezvăluită de un lucrător cu autovehicule (2001) și o uzină metalurgică (2004): 43,8 și, respectiv, 64,8%. Problema durerii din partea inferioară a spatelui afectează nu numai partea adulților din populație, acestea sunt detectate la 7-39% din adolescenți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cum apare durerea în partea de jos a spatelui?

Durerea din spatele inferior, în funcție de caracteristicile sale, practic nu are nicio diferență față de alte dureri, cu excepția localizării sale. De obicei, particularitatea durerii este determinată de organe sau țesuturi, patologia sau leziunile care au dus la apariția acesteia, tulburările neurologice, precum și starea psihoemoțională a pacientului însuși.

Din punct de vedere clinic, există trei tipuri de dureri de spate:

• locale:
• proiectat;
• reflectate.

Durerea locală apare la locul afectării țesuturilor (piele, mușchi, fascia, tendoane și oase). De obicei, ele sunt caracterizate ca difuze și sunt de natură permanentă. Cel mai adesea acestea includ sindroame dureroase musculo-scheletice, printre care:

• sindromul muscular-tonic;
• sindrom de durere miofascială;
• sindromul artropatic:
• sindromul instabilității segmentale a coloanei vertebrale.

Sindromul muscular-tonic

Se produce, de regulă, după o tulpină musculară lungă și izometrică datorată unui anumit stereotip motor, expunerea la frig, patologia organelor interne. Spasmul muscular prelungit, la rândul său, duce la apariția și intensificarea durerii, ceea ce sporește reacția spastică, care intensifică în continuare durerea etc., adică așa-numitul "cerc vicios". Cel mai adesea, sindromul muscular-tonic apare în mușchii care îndreaptă coloana vertebrală, în mușchii gluteului în formă de pară și mijlocie.

Sindromul de durere miofascială

Acesta este caracterizat printr-o durere locală musculare nespecifice cauzată de apariția unor focare în mușchi iritabil (puncte de declanșare) și nu este asociat cu o leziune a coloanei vertebrale. Cauzele sale pot fi, în plus față de anomaliile congenitale ale scheletului și mușchilor în timpul prelungite pozițiile stres antifiziologicheskih, leziuni sau comprimarea directă a mușchilor, supraîncărcării acestora și tensiune, precum și patologia organelor interne sau a factorilor mentale. Caracteristică clinică a sindromului, așa cum sa menționat deja - prezența punctelor de declanșare corespunzătoare zonei locale sigiliu musculare - site-uri din mușchi, care provoacă durere porțiune palparea îndepărtată de presiune. Activarea punctelor de declanșare poate fi mișcare "nepregătită", un prejudiciu mic în această zonă sau alte efecte externe și interne. Există o presupunere că formarea acestor puncte se datorează hiperalgeziei secundare pe fundalul sensibilizării centrale. Geneza punctelor de declanșare și nu exclud deteriorarea trunchiurilor nervoase periferice, după cum sa menționat de proximitate anatomică între aceste puncte de trunchiuri nervoase miofasciala și periferice.

Următoarele criterii sunt utilizate pentru a diagnostica sindromul.

Criterii excelente (toate cele cinci sunt necesare):

• plângerile de dureri regionale în partea inferioară a spatelui;
• palpabil "strâns" cordon în mușchi;
• site-ul de hipersensibilitate în cadrul liniei "strânse";
• un model caracteristic al durerii reflectate sau tulburărilor sensibile (parestezii);
• limitarea volumului mișcărilor.

Criterii mici (unul din trei este suficient):

• reproductibilitatea senzațiilor de durere sau a tulburărilor senzoriale în timpul stimulării (palpării) punctelor de declanșare;
• reducerea locală la palpare a punctului de declanșare de către ei la injectarea mușchiului de interes;
• reducerea durerii cu întinderea mușchiului, blocarea terapeutică sau pricking-ul cu un "ac uscat".

Un exemplu clasic de sindrom de durere miofascială este sindromul muscular în formă de para.

Sindromul artropatiei

Sursa de durere în acest sindrom este articulații fațete sau articulații sacroiliace. De obicei, durerea este de natură mecanică (crește cu sarcina scade în repaus, crește intensitatea serii), în special creșterea rotației și extinderea coloanei vertebrale, ceea ce duce la durere localizată în articulația afectată acesteia. Durerea din partea inferioară a spatelui se poate iradi în interiorul bustului, în coccix și în suprafața exterioară a coapsei. Un efect pozitiv este blocarea cu un anestezic local în proiecția articulației. Uneori (aproximativ 10% din cazuri) arthropathic dureri de spate este natură inflamatorie, mai ales în prezența spondilita. În astfel de cazuri, pacienții se plâng, în plus față de „neclare“ coloanei vertebrale lombare durere, cu privire la restricțiile de circulație și rigiditate în partea inferioară a spatelui, exprimate mai ales în dimineața.

[10], [11], [12], [13]

Sindromul instabilității segmentale a coloanei vertebrale

Durerea în spatele inferior cu acest sindrom apare datorită deplasării corpului oricărui vertebră în raport cu axa coloanei vertebrale. Ea apare sau se intensifică cu o sarcină statică prelungită pe coloana vertebrală, mai ales atunci când este în picioare și are adesea o culoare emoțională, definită de pacient ca fiind "oboseală în spatele inferior". Adesea, această durere la nivelul spatelui inferior este întâlnită la persoanele cu sindrom de hipermobilitate și la femeile de vârstă mijlocie cu semne de obezitate moderată. De regulă, în cazul instabilității segmentale a coloanei vertebrale, flexia nu este limitată, dar este dificilă o abordare neobișnuită, în care pacienții recurg adesea la ajutorul mâinilor, "urcând pe cont propriu".

Durere Reflectata - dureri lombare, care apare atunci cand defect (patologie) viscerele (somatogenă viscerala) și este amplasat cavitatea peritoneală, pelvis mici, și, uneori, în piept. Acest spate pacientii cu durere de experiență scăzută în acele zone care inervează același segment al măduvei spinării, iar organul afectat, cum ar fi în regiunea lombară la partea din spate ulcere ale peretelui stomacului, anevrism aortic abdominal, pancreatită, etc.

Durerile proiectate sunt larg răspândite sau precis localizate, iar în funcție de mecanismul de origine, ele sunt denumite neuropate. Acestea apar atunci când este afectat structurile nervoase, efectuarea de impulsuri în centrele de durere ale creierului (de exemplu, durerea fantomă, durerea în inervate primele zone sugrumate ale corpului). Dureri radiculare sau radiculare la nivelul spatelui inferior - un fel de durere proiectată, de obicei au un caracter de fotografiere. Ele pot fi bont și dureri, dar mișcările care sporesc iritarea rădăcinilor, măresc în mod semnificativ durerea: devine ascuțită, tăiată. Aproape întotdeauna durerea radiculară din spatele inferior radiază din coloană vertebrală în orice parte a membrelor inferioare, adesea sub articulația genunchiului. Torsul înainte și ridicați piciorul drept, alte declanseaza (tuse, strănut), ceea ce duce la o presiune intravertebrale crescută și deplasarea rădăcinilor, consolidarea radiculalgie spate.

Printre durere proiectată o importanță deosebită radiculopatia la compresiune - durere în zona lombosacrală iradiind la picior (o consecință a compresiei hernia rădăcinilor nervilor discului sau îngusta canalul vertebral). O astfel de durere la fundul spatelui, care se datorează comprimării rădăcinilor lombosacrale, are un număr de caracteristici. În plus față de caracteristica severă colorarea emoțională a durerii neuropatice (arsură, piercing, tir, târându - și așa mai departe), este întotdeauna combinat cu simptome neurologice în zonele inervate predominant de la nivelul coloanei vertebrale afectate: tulburări de sensibilitate (hypalgesia), scădere (pierdere) reflecții și dezvoltarea de slăbiciune și a mușchilor „indicator“ corespunzător în același timp, în cazul în care compresia coloanei vertebrale are loc la nivelul foramenului intervertebrale corespunzătoare, durerea apare nu numai atunci când mersul pe jos sau mișcări, dar persistă în repaus, nu este amplificat atunci când tușește sau strănută și este monotonă.

Uneori, din cauza modificărilor degenerative ale canalelor osoase și structuri ale țesuturilor moi radiculare se produce ingustarea canalului spinal (stenoza laterală). Cele mai frecvente cauze ale acestui proces - hipertrofia ligamentului galben, fațetă (facet) articulațiilor, osteofite posterioare și spondilolisteză. Deoarece cele mai multe ori suferă înapoi L5, pentru această patologie este considerată caracteristică a neurogenă (kaudogennuyu) claudicația intermitentă, cu manifestări clinice sub formă de durere în una sau ambele picioare in timpul mersului, localizate deasupra sau dedesubtul genunchiului sau în ansamblul membrelor inferioare, și, uneori, senzație de slăbiciune sau greutate în picioare. Aproape întotdeauna este posibil să se detecteze o scădere a reflexelor tendonului și o creștere a parezei. Caracteristic scădere a avut loc durere la îndoirea înainte, și diagnostically importante pentru a limita extinderea coloanei vertebrale lombare, în cantitatea normală de flexie.

Cum este diagnosticată durerea din spate?

Uneori compresia radiculopatie trebuie diferențiată de spondilita anchilozanta, care se poate manifesta ca durere în fese, cu răspândirea suprafeței posterioare a coapselor și restricțiile de dezvoltare a mișcării în partea inferioara a spatelui. După cum sa menționat mai sus, durerea la nivelul spatelui inferior este împărțită în dureri specifice și nespecifice.

Durerea nespecifică în partea inferioară a spatelui este, de obicei, de natură locală, adică poate fi clar delimitată de pacientul însuși. În timp, este de obicei (până la 90%) acută sau subacută. Bunăstarea generală a pacienților poate suferi doar cu o intensitate pronunțată a durerii, în principal datorită unei agravări a stării psihoemoționale.

În cele mai multe cazuri, durerea acută și mai mici din spate cauzate de tulburări musculo-scheletice și este o afecțiune benignă auto-limitată, nu necesită laborator speciale și activități de diagnosticare instrumentale. De regulă, acești pacienți este prognostic bun: o recuperare completă în termen de 6 săptămâni observa mai mult de 90% din cazuri. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că sindromul de durere numit partea inferioara a spatelui, așa cum sa arătat mai sus, se produce o varietate de motive - ca gravă, care amenință sănătatea pacientului, și tranzitorii, funcționale, după dispariția (lichidarea) care persoana devine din nou aproape sănătos. Prin urmare, chiar și atunci când este necesar, primul tratament pacient pentru a identifica semnele care indică prezența atât a nevertebrogennoy (adică patogenetica nu au legătură cu înfrângerea coloanei vertebrale) și vertebrale boala „grave“, care a devenit cauza de dureri de spate acute. Prin motive vertebrogena „serioase“ dureri de spate clasifică tumorile maligne (inclusiv metastaze), ale coloanei vertebrale, inflamatorii (spondiloartropatia, inclusiv AS) și infecție înfrângerii sale (osteomielită, abces epidural, tuberculoza), și fracturi de compresie a corpului vertebral din cauza osteoporozei . Cauze sindroame dureroase nevertebrogennyh sunt boli ale organelor interne (ginecologice, renale și alte patologie retroperitoneal), herpes zoster, sarcoidoza, vasculita și altele. Cu toate că frecvența „grave“ provoacă dureri severe de spate, în primul apel de ajutor medical este mai mic de 1% din toți pacienții ar trebui să efectueze un studiu care vizează identificarea unei posibile boli grave, pune viața în pericol. În prezent, acest grup de boli includ:

• boli oncologice (inclusiv în anamneză);
• fracturi vertebrale;
• infecție (inclusiv tuberculoză);
• abuzul de anevrism aortic aortic;
• coada coada de cai.

Pentru a suspecta date stări patologice, un examen clinic ar trebui să acorde o atenție la prezența febrei, dureri locale și creșterea temperaturii locale din regiunea paravertebrală, care sunt caracteristice infecției la nivelul coloanei vertebrale. Riscul său este crescut la pacienții tratați cu imunosupresoare, perfuzii intravenoase, care suferă de infecție cu HIV și dependență de droguri. Prezența tumorii primare sau metastatice poate indica o pierdere in greutate desfrânată, cancer de orice locatie din istoria păstrarea durerii în repaus și pe timp de noapte, precum și de vârsta pacientului de peste 50 de ani. Fractura de compresie a coloanei vertebrale apare adesea ca rezultat al leziunilor, cu utilizarea glucocorticosteroizilor și la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. In prezenta dureri abdominale pulsatile, semne de leziuni vasculare aterosclerotice si dureri de spate inferior implacabil noaptea și în repaus, există o mare probabilitate ca pacientul a dezvoltat anevrism aortic abdominal. În cazul în care un pacient se plânge de slăbiciune în mușchii picioarelor și a observat o scădere a sensibilității în zona genitală ( „anestezie șa“), și tulburări pelviene, ar trebui să fie suspectat de compresie a structurilor cauda equina.

Consecința neoplasmelor mai mică de 1% (0,2-0,3%) din toate durerile acute, în timp ce aproximativ 80% dintre pacienții cu tumori maligne au peste 50 de ani. Prezența unei tumori în anamneză este un factor foarte specific al etiologiei neoplazice a durerii, care trebuie eliminată în primul rând. Alte semne importante, care permit să suspectați natura tumorală a durerii în partea inferioară a spatelui:

• pierdere in greutate inexplicabilă (mai mult de 5 kg în 6 luni):
• nici o îmbunătățire în termen de o lună de tratament conservator;
• durata durerii severe mai mult de o lună.

La pacienții cu vârste mai mici de 50 de ani fără antecedente oncologice și pierdere în greutate inexplicabilă, terapia conservatoare care a ajutat timp de 4-6 săptămâni - cancerul poate fi exclus ca cauză a durerii de spate cu o probabilitate de 100%.

Febră cu senzații de durere acută este detectată cu o frecvență mai mică de 2%. Probabilitatea naturii infecțioase a sindromului durerii crește, dacă:

• într-o istorie recentă, manipularea intravenoasă (inclusiv dependența de droguri);
• există infecții ale tractului urinar, ale plămânilor sau ale pielii.

Sensibilitatea sindromului febrei la infecțiile din zona din spate este de la 27% pentru osteomielita tuberculoasă la 83% cu abces epidural. Se observă că în infecțiile bacteriene sensibilitatea și tensiunea crescută în regiunea lombară cu percuție sunt de 86%, deși specificitatea acestui test nu depășește 60%.

Sindromul cotidian este o afecțiune patologică foarte rară, a cărei frecvență este mai mică de 4 la 10 000 de pacienți cu dureri de spate mai mici. Cele mai frecvente sindroame clinice sunt:

• încălcarea urinării; prezența de slăbiciune a mușchilor picioarelor;
• scăderea sensibilității în regiunea anogenitală ("anestezia șa").

Dacă acestea nu sunt prezente, probabilitatea acestui sindrom este redusă la mai puțin de 1 din 10 000 de pacienți cu dureri de spate mai mici.

Compresiunea fracturilor vertebrale poate fi suspectată la un pacient cu durere de la o traumă recenta semnificativă a coloanei vertebrale, fie la o persoană cu osteoporoză stabilită, fie la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu fractură osteoporotică nu au nici un prejudiciu din spate în istorie.

Cea mai obișnuită formă de anevrism vascular este un anevrism al aortei abdominale. Frecventa ei la autopsie este de 1-3%, iar la barbati se intalneste de 5 ori mai des decat in randul femeilor. Sindromul senzațiilor de durere este un semn al creșterii unui anevrism, avertizând că o ruptură aortică este strânsă. Durerea din spatele inferior cu un anevrism apare adesea în repaus, iar senzațiile de durere se pot răspândi pe suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului; în plus, acolo puteți palpata formarea pulsatoare.

Cu slăbirea musculară crescută în extremitățile pacientului, neurochirurgul trebuie să se consulte imediat, deoarece acest simptom poate indica un disc hernial pronunțat, în care tratamentul chirurgical în timp util conduce la un rezultat mai favorabil.

Semnele de patologie gravă, numite "semne de amenințare" ("steaguri roșii" din literatura anglofonă) și care indică o posibilă natură secundară a durerii în partea inferioară a spatelui sunt prezentate mai jos.

Date anamnestice:

• tumori maligne, pierdere în greutate nemotivată:
• imunosupresia, inclusiv utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor;
• dependenta de droguri intravenoasa;
• infecții ale tractului urinar;
• durere care crește sau nu se scurge în repaus;
• febră sau simptome constituționale:
• coagulopatia-trombocitopenie, utilizarea anticoagulantelor (posibilitatea dezvoltării hematomului retroperitoneal, epidural, etc.);
• Un pacient în vârstă cu o nouă durere la nivelul spatelui inferior;
• tulburări metabolice ale oaselor (de exemplu, osteoporoză):
• o traumă semnificativă (o cădere de la o înălțime sau o vânătăție severă la un pacient tânăr, o cădere de la înălțimea propriei sale creșteri sau o creștere a greutății la un pacient vârstnic cu o probă de osteoporoză).

Starea actuală:

• vârsta mai mică de 20 ani sau peste 50 ani;
• prezența durerii în partea inferioară a spatelui, crescând noaptea, în timp ce se află pe spate, fără slăbire în nici o poziție;
• suspiciunea prezenței sindromului cozii de cal sau comprimarea măduvei spinării (tulburări de urinare și defecare, sensibilitate scăzută în perineu și mișcări ale picioarelor);
• o altă patologie neurologică progresivă.

Date de examinare fizică și studii de laborator:

• pulsarea formării în cavitatea abdominală;
• febră:
• tulburări neurologice care nu se încadrează în imaginea radiculopatiei normale și persistă (în creștere) în cursul lunii:
• tensiune, rigiditate a coloanei vertebrale;
• creșterea ESR, nivelul CRP, anemia inexplicabilă.

O imagine care nu se încadrează în noțiunea de durere mecanică benignă în partea inferioară a spatelui.

Absența oricărui efect pozitiv din tratamentul conservator convențional al pacientului timp de o lună.

Având în vedere cele de mai sus, algoritmul pentru căutarea și gestionarea diagnosticului unui pacient cu durere poate fi reprezentat după cum urmează.

• Examinarea pacientului ținând cont de semnele clinice ale bolii și cu accent special pe prezența "semnelor de amenințare".
• În absența "semnelor de amenințare", pacientului i se prescrie o terapie analgezică simptomatică.
• Identificarea "semnelor de amenințare" necesită o examinare suplimentară de laborator și instrumentală, consultări cu specialiști.
• În cazul în care examinarea suplimentară nu a evidențiat semne care amenință starea pacientului, prescrie terapia anestezică nespecifică.
• Atunci când se detectează o stare potențial periculoasă, sunt prescrise măsuri terapeutice, neurologice, reumatologice sau chirurgicale specifice.

Trebuie subliniat încă o dată că, în conformitate cu standardele acceptate pe plan internațional, dacă pacientul nu are "semne de amenințare", atunci nu este necesar să se efectueze examinări de laborator și instrumentale, inclusiv radiografia coloanei vertebrale.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă un pacient care are dureri în partea inferioară a spatelui prezintă "semne de amenințare", acesta trebuie examinat în continuare în funcție de natura presupusei patologii și observat de specialiști.

Cum de a trata durerea în partea inferioară a spatelui?

Tratamentul durerii în partea inferioară a spatelui poate fi împărțit în două categorii.

• Primul este folosit în prezența unei patologii potențial periculoase și ar trebui să fie efectuată numai de specialiști înguste.
• Al doilea, atunci când există durere nespecifică în partea inferioară a spatelui fără "semne de amenințare", poate fi efectuată de medicii generaliști și de medicii generaliști, aceasta ar trebui să vizeze eliminarea rapidă maximă a sindromului durerii.

AINS sunt medicamente esențiale prescrise pentru a reduce intensitatea durerii la nivelul spatelui inferior. Trebuie subliniat: nu există dovezi că un AINS este în mod clar mai eficace decât altele; în plus, nu există suficiente dovezi pentru eficacitatea tratamentului durerii cronice în partea inferioară a spatelui cu ajutorul acestora.

Un alt aspect este utilizarea relaxanților musculare. Aceste medicamente sunt clasificate ca analgezice auxiliare (co-analgezice). Utilizarea lor este justificată de sindroamele miofasciene dureroase și de spasticitatea diferitelor geneze, în special cu durerea acută. În plus, cu sindroamele miofasciale, aceștia pot reduce doza de AINS și pot atinge efectul terapeutic dorit și termenii mai scurți. Dacă durerea din partea inferioară a spatelui este cronică, eficacitatea relaxantelor musculare nu este dovedită. La acest grup de medicamente se află în principal medicamentele de acțiune centrală - tizanidina, tolperisona și baclofenul.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că aproape toate tipurile de efecte fizice, inclusiv electroterapia, sunt considerate discutabile și eficacitatea lor clinică în reducerea intensității durerii nu este dovedită. Excepția este doar exercițiul terapeutic, care permite într-adevăr să accelereze recuperarea și să prevină recidivele la pacienții cu durere cronică la nivelul spatelui inferior.

Alocarea de odihnă de pat cu durere acută în partea inferioară a spatelui este dăunătoare. Este necesar să se convingă pacientul că păstrarea activității fizice de zi cu zi nu este periculos, și să-l consilieze cât mai curând posibil, pentru a începe să lucreze numai excepție, pacienții cu radiculopatie la compresiune, care în perioada acută este necesară pentru a realiza descărcarea maximă a coloanei vertebrale lombosacrale, care este mai ușor pentru a ajunge la repaus la pat (1-2 zile) cu alocare simultană, între terapia analgezica cu diuretice si medicamente vasoactive pentru a reduce umflarea și îmbunătățirea md otsirkulyatsii.

Managementul ulterior

Durerea necomplicată în partea inferioară a spatelui este, de obicei, un proces patologic relativ benign, care poate fi ușor tratat cu medicamente analgezice convenționale și care nu necesită metode suplimentare de examinare la laborator și instrumentală. Acești pacienți trebuie monitorizați de terapeuți sau de medicii generaliști.

Codul ICD-10

Durere în partea inferioara a spatelui - este un simptom, nu un diagnostic, care a fost inclus în ICD-10 ca o categorie de înregistrare M54.5 „dureri de spate“, datorită prevalenței ridicate și de multe ori imposibil de a stabili o cauză nosologică specifică a durerii.