Dureri de cap

Durerile de cap de-a lungul vieții apar în mod repetat în aproape fiecare persoană. În cele mai multe cazuri, acestea nu reprezintă un pericol grav și sunt un semn caracteristic al supraexprimării sau al suprasolicitării generale a corpului. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, durerile de cap pot indica afecțiuni grave care necesită îngrijiri medicale calificate.

[1], [2], [3], [4]

Dureri de cap asociate cu boli vasculare

Durerile de cap sunt adesea rezultatul unei scăderi sau creșteri a tensiunii arteriale. În cazul unei presiuni arteriale scăzute, durerile de cap sunt de obicei blunt, presarea, poate fi localizată în ochi și nas, la baza gâtului. Uneori au un caracter paroxistic, însoțit de o pulsație în regiunea temporală sau în regiunea coroanei. Normalizarea tensiunii arteriale în hipotensiune este facilitată de utilizarea cofeinei (găsită în medicamente precum citramona, piramina, cofetamina, ascofenul), precum și expunerea regulată la aer proaspăt.

Creșterea tensiunii arteriale este adesea însoțită de o stare cum ar fi dureri de cap severe, care pot fi însoțite de sângerare nazală și amețeli. Pericolul acestei boli constă în creșterea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral. Pentru a trata tensiunea arterială crescută, sunt prescrise medicamente care fac parte din grupul de diuretice, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, beta-blocante. Utilizarea unor astfel de medicamente este posibilă numai în baza prescripției medicului, luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului, etiologia bolii și factorii de vârstă. Cu o creștere bruscă a presiunii, este necesar să luați o pilulă de diuretic, de exemplu, triphas, furosemid. În cabinetul pentru medicamente este, de asemenea, de dorit să aveți farmapidine (nu mai mult de trei sau patru picături înăuntru) și captopril.

Hipertensiunea arterială poate provoca dureri de cap dacă:

• tensiunea diastolică crește rapid cu mai mult de 25% din valoarea inițială; un nivel constant al tensiunii arteriale diastolice este de 120 mm Hg;
• durerile de cap apar pe fondul encefalopatiei hipertensive acute sau în cazul în care creșterea presiunii arteriale a apărut pe fondul eclampsiei;
• aceste dureri de cap sunt oprite de medicamente care normalizează presiunea.

Tulburările acute ale circulației cerebrale (în special accidente hemoragice, hemoragie subarahnoidă) sunt însoțite de o durere de cap, a cărei durată este, de obicei, mai multe săptămâni. Cauzele acestor dureri de cap, de obicei, nu provoacă îndoieli. La pacienții cu istoric lung de accident vascular cerebral, durerile de cap se datorează de obicei altor factori, în special psihogenici. Adesea, acești pacienți subestimează celelalte forme posibile de cefalee: migrenă, cefalee de tensiune, abuz și dureri psihice (depresive).

Criterii de diagnosticare a artertei temporale:

• vârsta de 50 de ani și peste;
• pacientul vorbește despre un nou tip de dureri de cap locale;
• intensitatea arterei temporale și scăderea pulsației sale;
• ridicarea ESR de până la 50 mm pe oră și mai mult;
• o biopsie arterială arată o necrotizare
• arterita.

Dureri de cap cu boli intracraniene vasculare

Tumorile creierului, de regulă, sunt însoțite de simptome neurologice focale, semne de presiune intracraniană crescută, o imagine corespondentă în imagistica prin computere și prin rezonanță magnetică.

Procesele intracraniene infecțioase (encefalită, meningită, abcese) sunt însoțite de manifestări generale infecțioase, simptome de iritare a meningelor, modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Indiferent de natura acestor boli, sunt propuse trei criterii obligatorii pentru diagnosticul unei asemenea cefalgii:

1. În imaginea clinică a bolii trebuie să aibă loc simptomele și semnele patologiei intracraniene;
2. Metodele paraclinice de examinare arată anomalii care confirmă această patologie;
3. Durerile de cap sunt evaluate pacient și medic ca un nou simptom (nu este caracteristic al pacientului înainte) sau ca un nou tip de durere de cap (pacientul spune că capul a început să se rănească, „diferit“, iar medicul spune caracterul de schimbare cephalgia).

Dureri de cap asociate cu boli craniene

Criterii de diagnosticare:

1. Trebuie să existe indicații clinice și paraclinice pentru bolile craniului, ochilor, urechilor, nasului, maxilarului inferior și a altor structuri craniene
2. Cefaleea este localizată în zona afectată a structurilor faciale sau craniene și se extinde la țesuturile din jur.
3. Durerile de cap dispar 1 lună după tratamentul reușit sau soluționarea spontană a acestor boli.

Dureri de cap cu migrenă

O astfel de boală, ca o migrenă, este însoțită de dureri de cap paroxismetice destul de severe. Se crede că această patologie are o legătură cu factorii ereditare. Declanșa un atac de migrenă și, în consecință, dureri de cap, pot sta mult timp la soare, intr-o zona usor ventilata, lipsa de somn și timpul de odihnă, debutul menstruatiei la femei, efecte prea drastice factori, cum ar fi zgomotul, lumina strălucitoare, și starea de emoții iritante și suprasolicitarea mintală. Migrenele pot fi însoțită de apariția în fața ochilor de puncte luminoase, are un caracter pulsatoriu, de multe ori localizat într-o parte a capului, deși acesta poate fi extins la cele două jumătăți. Durerile de cap severe pot persista câteva ore, în timpul atacului pacientul este recomandat să observe tăcerea și odihna. După ce atacul a trecut, o persoană se simte de obicei complet sănătoasă. Pentru a opri sindromul durerii, pot fi utilizate medicamente cum ar fi paracetamolul, analginul și aspirina. De asemenea, în tratamentul migrenei folosind migrenol de preparare sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamine, minerale și altele. Selecția de medicamente pentru tratamentul migrenei poate fi efectuată numai de către un medic pe baza simptomelor complete ale bolii și ținând seama de caracteristicile individuale ale organismului.

Dureri de cap cu migrenă fără aură

Principalele criterii de diagnosticare a migrenei fără aură:

1. Pacientul trebuie să aibă cel puțin cinci episoade de durere de cap, care durează între 4 și 72 de ore.
2. Durerile de cap trebuie să aibă cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
   • localizare pe o singură parte; caracter pulsatoriu;
   • intensitatea medie sau pronunțată (prevenirea desfășurării activităților zilnice obișnuite);
   • durere de cap crescută cu activitate fizică normală sau mers pe jos.
3. Trebuie să existe cel puțin unul dintre următoarele simptome în timpul unei dureri de cap:
   • greață și / sau vărsături; fotofobie sau fonofobie.
4. Statul neurologic fără abateri de la normă și examenul nu dezvăluie o boală organică care poate provoca dureri de cap.

Cei mai mulți pacienți indică anumiți factori care declanșează crizele de migrenă: stres emoțional, obiceiuri alimentare (branza matura, ciocolata, alcool), stimuli fizici (lumini strălucitoare sau scintilații, mirosul de fum de țigară, gazele de eșapament de automobile, modificări ale presiunii atmosferice), modificări profil hormonal (menstruație, sarcina, contraceptive orale), lipsa somnului sau surplus, aportul alimentar neregulat, administrarea anumitor medicamente (nitroglicerina, rezerpina).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu cefalee de tensiune (HDN) și cefalee cluster (vezi mai jos o descriere a criteriilor lor de diagnosticare).

Dureri de cap cu migrenă cu o aură tipică

Principalele criterii de diagnosticare pentru migrena cu aura:

1. Pacientul trebuie să aibă cel puțin două atacuri de migrenă.
2. Aura ar trebui să aibă cel puțin trei dintre următoarele caracteristici:
   • reversibilitatea completă și indicarea disfuncției cerebrale focale (corticale sau stem) cu debut progresiv (mai mult de 4 minute) și dezvoltare treptată;
   • durata aureei este mai mică de 60 de minute;
   • cefaleea începe după aura prin orice interval de timp în decurs de 60 de minute (acestea pot apărea și înainte sau simultan cu aura).
3. Statul neurologic fără abateri de la normă și examenul nu dezvăluie o boală organică care poate provoca dureri de cap.

Factorii provocatori și diagnosticul diferențial sunt aceleași cu cele ale migrenei fără aură.

Varianta cea mai frecventă a unei aure tipice este tulburările vizuale (zigzaguri spumante, puncte, bile, străluciri, tulburări ale câmpului vizual), dar nu orbire tranzitorie.

O excepție rară este o migrenă cu o aură lungă (mai mult de o oră, dar mai puțin de o săptămână); CT sau RMN nu detectează leziuni focale cerebrale. De regulă, aceste crize sunt observate pe fundalul atacurilor de migrenă cu o aură tipică.

Dureri de cap cu migrenă hemiplegică

Hemiplegică și (sau) migrena afazic apare sub forma opțiunii de familie și non-familie si manifesta episoade de hemipareza sau hemiplegia (rare - pareza feței și a mâinilor). Defecțiunea motorului crește încet și se răspândește ca un "marș". În majoritatea cazurilor, simptomele motorii sunt însoțite de tulburări senzoriale homolaterale, în special localizarea hero-orală, care se răspândește și ca un "marș". Rareori hemipareza poate alterna de la o parte a corpului la alta, chiar si in cadrul aceluiasi atac. Depresia mioclonică este posibilă (rareori). Tulburări vizuale tipice sub formă de hemianopsie sau o aură vizuală tipică. Dacă afazia se dezvoltă, atunci este mai des motor decât senzoriale. Aceste simptome neurologice durează de la câteva minute până la o oră, după care se dezvoltă dureri de cap pulsante severe care captează jumătate sau tot capul. Durerile de cap sunt însoțite de greață, vărsături, fotofobie sau fonofobie. În unele cazuri, aura poate persista pe întreaga fază a durerii de cap. S-au descris astfel de manifestări neobișnuite ale migrenei hemiplegice severe ca febră, somnolență, confuzie și comă, care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Formele de familie pot fi combinate cu retinita pigmentară, pierderea de auz neurosenzoriale, tremor și tulburări oculomotori (aceste semne neurologice permanent și nu sunt legate de atacuri de migrenă). Hemiplegic migrena descris ca parte a altor boli ereditare (MELAS, Tsadasa {CADASIL - Cerebral autozomal dominant arteriopatia cu subcorticală leucoencefalopatie}).

Complicațiile migrenei hemiplegice, deși rare, dar pot fi destul de grave. O migrena indusa de accident vascular cerebral apare atunci cand o aura tipic migrena cu hemipareza persista dupa un atac de migrenă și neuroimagistice dezvăluie infarctul cerebral, explicând deficitul neurologic observate. In cazuri rare, sever atac de migrenă hemiplegică poate duce la persistenta neurologice, care crește cu fiecare atac grosier deficite neurologice multifocale si chiar dementa.

Diagnosticul diferential al migrenei hemiplegice petrece cu un accident vascular cerebral ischemic, atacuri ischemice tranzitorii ( în special atunci când o migrenă hemiplegică mai târziu în viață), sindromul antifosfolipidic, hemoragie subarahnoidiană, și astfel de forme ca MELAS și Tsadasa. Migrenă hemiplegică descrisă în lupus eritematos sistemic și în acest caz , este probabil „simptomatic“ migrenă.

Dureri de cap cu migrenă bazilară

Criteriile de diagnostic pentru migrena bazilară sunt similare cu criteriile generale pentru diagnosticul de migrena cu aura, dar includ , de asemenea , două sau mai multe dintre simptomele următoare: simptome vizuale în ambele domenii temporale și nazale a vederii, disartrie, vertij, tinitus, pierderea auzului, vedere dublă, ataxie, parestezii bilaterale, bilaterală pareză și scăderea nivelului de conștiință.

Boala începe în a doua sau a treia decadă de viață și poate fi combinată cu alte forme de migrenă. Femeile sunt bolnave de trei ori mai des decât bărbații. Factorii provocatori sunt aceiași cu alte forme de migrenă. În cele mai multe cazuri, aura durează între 5 și 60 de minute, dar uneori poate dura până la 3 zile. Distorsiunile conștiinței pot să semene cu un vis, de la care pacientul poate fi indus cu ușurință de stimuli externi; se dezvoltă rareori stupoare și comă prelungită. Alte forme de afectare includ amnezia și leșinul. Drop-atacurile cu insuficiență pe termen scurt a conștiinței sunt, de asemenea, descrise ca un simptom rar. Posibile convulsii epileptice, în urma aureiului migrenos. Durerile de cap la aproape toți pacienții au localizări occipitale, caracter pulsatoriu ("bătăi"), însoțite de greață și vărsături. Modificări neobișnuite sunt natura unilaterală a durerii sau localizarea acesteia în părțile anterioare ale capului. Fotofobia și fonofobia se găsesc în aproximativ 30-50% din cazuri. Ca și în cazul altor forme de migrenă, uneori pot apărea simptome de aură fără dureri de cap.

Diagnosticul diferential al migrenei bazilare se efectuează cu accident vascular cerebral ischemic in artera bazilară, arterei cerebrale posterioare, atacuri ischemice tranzitorii în piscina vasculară vertebrobazilară. Este necesară pentru a exclude sindromul antifosfolipidic, sângerare în trunchiul cerebral, hemoragie subarahnoidiană, malformații arterio - venoase în cortexul occipital, uneori - meningoencefalită, compresia de leziuni ale creierului în tranziție kraniotserebralnogo și scleroza multiplă. Migrenă de bază este, de asemenea, descrisă în sindroamele CAPITAL și MELAS.

Sindromul Alisa din Țara Minunilor

Alice in Wonderland Sindromul este caracterizat prin fenomene de depersonalizare, derealizare (cu distorsiune a conceptelor de spațiu și timp), iluzii vizuale, pseudohallucinations, metamorfopsii. Probabil, acest sindrom poate fi o aură de migrenă în cazuri rare și apare înainte, în timpul, după un atac de cefalalgie sau fără ea.

[5], [6]

Migraine aura fără cefalee

Aura migrenă fără dureri de cap (migrena echivalenți de vârstă târzie, atsefalgicheskaya migrenă) începe de obicei la varsta adulta si este mai frecventa la barbati. Se pare tranzitorii vizuale ( „ceață“, „valuri“, „viziune tunel“ hemianopsia omonime, micropsia, scotoame, fenomenul „coroană“, halucinații vizuale complexe și colab.), Senzoriale, motorii sau tulburări de comportament, aură identic cu migrena clasică ( migrenă cu aură), dar fără o durere de cap ulterioară. Durata aurei este de 20-30 de minute.

Diagnosticul diferențial necesită o excludere atentă a infarctului cerebral, a atacurilor ischemice tranzitorii, a episoadelor hipoglicemice și a arteritei temporale. Această formă rară este dificil de diagnosticat și este adesea un "diagnostic de excludere".

Diagnosticul este facilitat în cazul unei modificări a migrenei acefale cu atacuri tipice de migrenă cu aură.

Unii autori disting echivalentul de migrena din copilărie: vărsăturile ciclice ale sugarilor; alternarea hemiplegiei sugarilor; amețeli paroxisme benigne; Migrenă dysphrenică (afecțiuni afective, tulburări comportamentale cu agresivitate, uneori - dureri de cap); sindromul "Alice in Tara Minunilor"; migrenă abdominală.

A fost izolat Exemple suplimentare de realizare migrena cu aură copii suplimentare (altele decât cele descrise la adulți): migrenă acută konfuzionnuyu (migrena cu confuzie), migrenă stupoare și amnezie globală tranzitorie, migrena abdominala.

Diagnosticul diferential al migrenei la copii: dureri de cap migrena la copii sunt descrise pentru boli cum ar fi tumorile cerebrale, malformații vasculare, hidrocefalie, cerebri pseudotumor, boli inflamatorii sistemice , cum ar fi lupus eritematos, MELAS, crize parțiale complexe.

Dureri de cap cu migrenă oftalmoplegică

Migrenele oftalmoplegice pot începe la orice vârstă, dar cel mai adesea în copilărie și în copilărie (mai mici de 12 ani). Acesta poate lua forma unui singur episod sau, mai tipic, a repetate (uneori săptămânal) atentate de oftalmoplegie. Durerile de cap sunt unilaterale și sunt observate pe partea oftalmoplegiei. Partea cefaleei poate alterna uneori, dar oftalmoplegia bilaterală este extrem de rară. Faza de cefalee poate preceda oftalmoplegia în câteva zile sau să înceapă împreună împreună. Oftalmoplegia este, de obicei, completă, dar poate fi parțială. Este observată implicarea elevului (mydriasis), dar uneori elevul rămâne intact.

Criterii de diagnosticare:

1. Trebuie să existe cel puțin 2 atacuri tipice.
2. Durerile de cap sunt însoțite de pareze ale unuia sau mai multor nervi oculomotori (nervii cranieni III, IV, VI).
3. Leziunile paraselare sunt excluse.

Sunt descrise episoadele de oftalmoplegie nedureroasă la copii ca variante atsefalice de migrenă.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sindromul Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), tumora paraselară, apoplexia hipofizară. Este necesar să se excludă granulomatoza lui Wegener, pseudotumor orbital, neuropatie diabetică, glaucom. Pacienții cu vârsta peste 12 ani trebuie excluși de la anevrism.

Dureri de cap cu migrenă retinală

Migrenă migrenă se manifestă prin scăderea acuității vizuale, a scotomului, a îngustării concentrice a câmpului vizual sau a orbitei la un singur ochi. Reducerea vederii poate fi precedată de o durere de cap sau apare în timpul unui atac cefalalgic sau după o durere de cap. Criteriile de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul unei migrene cu aură.

Diagnosticul diferential se efectuează cu o circulație tranzitorie sânge în retină (amaurosis fugax), ocluzia arterei retiniene sau venei retiniene centrale neuropatie optică ishemicheskoi. Este necesar să excludem artera temporală pseudotumor cerebrală.

Dureri de cap cu o migrenă complicată

Migrenă complicată se manifestă în două forme: starea de migrenă și infarctul de migrenă al creierului.

Starea migrenă se caracterizează printr-o serie de atacuri grave, secvențiale de migrenă, cu un interval de mai puțin de 4 ore sau un timp neobișnuit de lung (mai mult de 72 de ore) și un atac sever al durerii de cap severe. Această afecțiune este însoțită de vărsături repetate, slăbiciune severă, adynamie, uneori meningism și ușoară asomare.

Migrenă infarctă a creierului (accident vascular cerebral). Migrenele sunt uneori însoțite de un accident vascular cerebral. Diagnosticul se bazează pe identificarea legăturii dintre instalarea bruscă a atacurilor de migrenă și apariția unor simptome neurologice persistente (nu trec, timp de 7 zile), precum și pe rezultatele studiilor neuroimagistice care arată dezvoltarea de infarct cerebral. La acești pacienți, în anamneză apare o migrenă tipică și apare un accident vascular cerebral în timpul unui atac tipic de migrenă. Statul neurologic evidențiază adesea hemianopsie, hemipareză sau monopareză, tulburări hemiscenice (cu tendință de localizare heiro-orală); Ataxia și afazia sunt mai puțin frecvente. Această complicație se poate dezvolta atât cu migrenă cu aură, cât și cu migrenă fără aură. Moartea este descrisă ca rezultat al ischemiei cerebrale a tulpinii cerebrale de origine migrenă.

Toate celelalte cauze posibile de accident vascular cerebral (boli reumatice valvulare, fibrilație atrială, embolism cerebral cardiogen, vasculita, malformații arterio-venoase, etc.) și boli care pot mima un accident vascular cerebral ar trebui să fie exclusă.

Beam dureri de cap

La descrierea durerii de cap, se folosesc următorii termeni. Prin termenul "atac" se înțelege un atac separat al unei dureri de cap; cuvântul "perioadă a fasciculului" (sau "perioadă de cluster") se referă la perioada de timp în care se observă atacuri repetate; "Remisiune" înseamnă o perioadă fără atacuri; "Mini-pachetul" uneori denotă o serie de atacuri, care durează mai puțin de 7 zile.

Izolați cefaleea cronică episodică și cronică. Cu dureri de cap episodice, durata fasciculului durează de la 7 zile la 1 an, iar perioada de remisiune este mai mare de 14 zile; mini-grinzi sunt observate uneori.

Cu cefalee cronică, perioada de cluster continuă fără remisiuni timp de mai mult de un an sau există remisiuni scurte (mai puțin de 14 zile). Fiecare pacient are ritmicitatea circadiană proprie de atacuri, perioade de cluster și remisiuni.

Atacul se caracterizează printr-un debut rapid și un vârf rapid în intensitate (10-15 minute) de cefalee, care durează aproximativ 30-45 de minute. Durerea este aproape întotdeauna una față-verso și poartă un caracter de foraj sau ars, greu de tolerabil. Localizarea cea mai frecventă: regiunea orbitală, retro-orbitală, paraorbitală și temporală. Numărul de atacuri pe zi - de la una la trei (variații de la una pe săptămână la 8 sau mai mult pe zi). Mai mult de jumătate dintre atacuri au loc noaptea sau dimineața. Durerea este foarte puternic, în timpul atacului, de obicei, pacientul nu poate să mintă, el preferă să stea împingând mâna pe rană sau sprijinindu-se cu capul de perete, încercând să găsească o poziție care facilitează durerea. Atacul este însoțit de activarea parasimpatică în zona durerii: creșterea lacrimării, injectarea conjunctivului, congestia nazală sau rinoreea. Paralizia simpatică parțială se manifestă prin sindromul parțial Horner (ptoză mică și mioză mică). Există hiperhidroză în față, paloare, uneori bradicardie și alte manifestări vegetative.

Alcoolul, nitroglicerina și histamina pot provoca un atac în timpul perioadei de cluster.

Diagnosticul diferential se face cu o migrenă, nevralgie de trigemen. Este necesar să se excludă boli precum meningiom parasellyarnaya, adenom pituitar, procesele de calcifiere din regiunea treilea ventricul, antero anevrism arterei cerebrale, cancer nazofaringe, ipsilateral malformația arterio emisferic și meningiom în măduva spinării cervicale superioare (opțiuni simptomatice fascicul dureri de cap). Despre natura fasciculului durerii simptomatice poate spune nu frecvență tipică, prezența „fond“ de dureri de cap între atacuri, altele (altele decât sindromul Horner), semne neurologice.

Durerile de cap în hemicrania paroxistică cronică se referă la varianta hemoragiei capului mănunchiului, care apare în principal la femei. Atacurile sunt de obicei mai scurte (5-10 minute), dar mai frecvente (până la 15-20 pe zi), apar aproape zilnic și răspund bine la indometacin (care are o valoare importantă de diagnosticare).

[7], [8], [9], [10]

Dureri de cap psihogene

Se poate observa tulburările de conversie, sindromul hipocondriac, depresia de origine diferită. Cu tulburări de anxietate, durerile de cap sunt caracterizate ca dureri de cap ale tensiunii și sunt adesea provocate de factori de stres. Conversia durerilor de cap este observată în imaginea tulburărilor demonstrative polisindrome și are o corelare psihologică corespunzătoare în plângerile și descrierile pacientului. Depresia și tulburările afective, ca regulă, sunt însoțite de sindroame dureroase, adesea generalizate, inclusiv dureri de cap.

Diagnosticul acestor forme este crucială pentru a recunoaște emoțional-afective și tulburări de personalitate și terapia ex juvantibus - pe de o parte și eliminarea bolilor somatice și neurologice - pe de altă parte.

Tensiunile durerilor de cap

Cel mai frecvent tip de dureri de cap. Durerile de cap cauzate de supraexpirație sunt adesea însoțite de senzații de disconfort în regiunea musculaturii dorsale, cervicale și brahiale. Durerea este adesea monotonă, presantă. Astfel de dureri de cap pot fi declanșate de situații stresante, depresie, senzație de anxietate. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă un masaj relaxant general cu uleiuri aromatice, precum și presopunctura.

Izolați durerile de cap tensiune episodică (mai puțin de 15 zile pe lună) și durerile de cap cronice (mai mult de 15 zile pe lună cu dureri de cap). Atât prima, cât și cea de-a doua pot fi combinate cu tensiunea musculaturii pericranale și a mușchilor gâtului.

Durerea se caracterizează printr-o lipsă de localizare precisă a naturii difuze a contracției „casca“ de tip sau „casca“, și este uneori însoțită de durere și de a crește tonusul muscular perikranialnyh, care a relevat prin palparea lor și de studiu EMG. Cu o formă episodică, durerile de cap durează de la o jumătate de oră până la 7-15 zile, cu o formă cronică, pot fi aproape constante. Tensiunea de cap de tensiune este însoțită de tulburări emoționale severe și de un sindrom de distonie vegetativă. Greața sau vărsăturile nu sunt tipice, dar poate exista anorexie. Poate fi fotofobie sau fonofobie (dar nu combinația lor). Examinarea clinică și paraclinică nu prezintă boli care pot provoca dureri de cap.

Pentru a diagnostica o durere de cap tensiune, trebuie să existe cel puțin 10 episoade de această durere de cap. Uneori, o durere de cap episodică de tensiune poate să intre într-o durere cronică de tensiune. Poate că, de asemenea, o combinație de tensiune și migrene, dureri de cap, precum și alte tipuri de dureri de cap.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu migrenă, arterită temporală, procese volumetrice, hematom cronical subdural, hipertensiune intracraniană benignă. Uneori, este necesară eliminarea glaucomului, sinuzitei, bolii articulației temporomandibulare. În cazurile enumerate mai sus, se utilizează metode neuroimagistice, oftalmoscopie și lichidul cefalorahidian.

Boala de cap cervicogenă

Boala cervicogenă este caracteristică persoanelor de vârstă matură și apare mai întâi după un somn de noapte sau după o minciună prelungită; Ulterior, durerea poate deveni permanentă, dar dimineața este mai pronunțată. Boala de cap cervicogenă este asociată, în principal, cu disfuncția articulațiilor, ligamentelor, mușchilor și tendoanelor, în principal, ale segmentelor superioare ale coloanei vertebrale. Durerea este localizată în regiunea cervicală superioară și regiunea occipitală; când este amplificat, ia forma unui atac, de obicei durează câteva ore. În acest caz, se extinde la diviziunile parietal-temporomandibulare, unde se manifestă cu forță maximă. Durerea, ca regulă, este unilaterală sau pronunțată în mod asimetric; crește cu mișcarea în regiunea cervicală sau în timpul palpării în această zonă. În momentul unui atac, greața, vărsăturile și o ușoară ftalopatie și fotofobie sunt posibile, cu eforturi severe sau efort fizic la înălțimea atacului, uneori este posibilă durere severă pulsatoare. Limitele mobilității coloanei vertebrale cervicale, tensiunea musculară individuală, densitatea musculară dureroasă sunt dezvăluite. Deseori există anxietate și depresie; cu un curs lung de posibilă combinație de dureri de cap cervicogenice și HDN la un pacient.

Diagnosticul diferential se face cu arterita temporala, dureri de cap tensiune, migrena, procesele volumetrice Chiari Arnold, hipertensiune intracraniană benignă, dureri de cap abuzusnymi (cu durată prelungită), procese volumetrice din creier (tumori, abces, hematom subdural).

[11], [12]

Dureri de cap în tulburări metabolice

Criterii de diagnosticare:

1. Trebuie să existe simptome și semne de tulburare metabolică;
2. Acestea din urmă ar trebui confirmate prin teste de laborator;
3. Intensitatea și frecvența durerilor de cap se corelează cu fluctuațiile severității tulburării metabolice;
4. Durerile de cap dispar în decurs de 7 zile după normalizarea metabolismului.

Durerile de cap cu hipoxie (dureri de cap altitudine, dureri de cap hipoxice cu afecțiuni pulmonare, apnee în somn) sunt destul de bine studiate; cefalee cu hipercapnie, o combinație de hipoxie și hipercapnie; dureri de cap în timpul dializei. Mai puțin dureri de cap studiate la alte tulburări metabolice (dureri de cap ischemice cu anemie, hipotensiune arterială, boli de inimă etc.).

Dureri de cap din cauza nevralgiei

Nevralgie de trigemen este arătat tipic de durere, care se declanșează un caracter (durere începe imediat cu intensitatea maximă ca șocul electric și în același scop instant), cu o intensitate extrem de mare ( „pumnal“) apar mai des în zona celui de al doilea sau al treilea ramuri ale nervului trigemen, caracterizat prin declanșare ( „declanșare“) a provocat puncte dotragivanii la aceste puncte, precum și produse alimentare, conversație, mișcări în fața sau emoție negativă. Atacurile dureroase sunt stereotipizate, durează de obicei de la câteva secunde până la 2 minute. În timpul examinării, simptomele neurologice nu sunt detectate.

Cea mai comună formă „idiopatică“ de nevralgie de trigemen, ultima dată când ea legată de leziuni tunel de compresie V pereche. In diagnosticul trebuie excluse formele simptomatice de nevralgie a nervului trigemen (când compresia coloanei vertebrale sau nod gasserova, cu leziuni centrale - tulburări circulatorii cerebrale în trunchiul cerebral, tumorile intracerebrale si extracerebrale, anevrisme și alte procese voluminoase, demielinizare), precum și alte forme de dureri faciale .

Formele individuale sunt nevralgia herpetică și nevralgia postherpetică cronică a nervului trigeminal. Aceste forme sunt o complicație a ganglionitei herpetice a nodului gasser și sunt recunoscute de manifestările caracteristice ale pielii de pe față. Mai ales neplăcute sunt eroi oftalmologi zoster (înfrângerea primei ramuri a nervului trigeminal), dacă erupția afectează corneea ochiului. Dacă durerea nu va dispărea după 6 luni de la debutul acut de leziune herpetică, atunci putem vorbi de nevralgie postherpetică cronică.

Nevralgie glosofaringiană caracterizata de durere matura nervului tipic în rădăcina limbii, gâtului, amigdale, cel puțin - pe suprafața laterală a gâtului, cu unghiul mandibulei, unde a detectat, de asemenea, punctele de declanșare. Durerea este întotdeauna o singură față, poate fi însoțită de simptome vegetative: uscăciunea gurii, hipersalivație, și uneori - lipotimicheskimi tipice sau sincopa. Atacurile sunt provocate de vorbire, înghițire, căscând, râs, mișcări ale capului. Femeile în vârstă predominant

Mai frecvent este forma idiopatică a nevralgiei nervului glossopharyngeal. Pacienții au nevoie de o examinare pentru a exclude forme simptomatice (procese tumorale, infiltrate etc.).

Nevralgia nervului care intervine (nervus intermedius) este de obicei asociată cu o leziune herpetică a nodului cranian al nervului care intervine (nevralgia lui Hant). Boala se manifestă prin durere în regiunea urechii și parotidului și prin erupții caracteristice în profunzimea canalului auditiv sau în cavitatea orală de lângă intrarea în tubul Eustachian. Deoarece nervul intermediar de la baza creierului trece între nervii faciale și cel auditiv, este posibil să se dezvolte paralizia mușchilor faciali, precum și apariția tulburărilor auditive și vestibulare.

Sindromul Tolosa-Hunt (sindromul ophthalmoplegia durere) se dezvolta in inflamatie nespecifica in peretele sinusului cavernos și în cochilii parte artera carotidă intracavernous. Manifestă o durere chinuitor constantă peri- și leziunile de localizare-retro obitalnoy III, IV și VI nervii cranieni pe de o parte, remiterile spontane și recidivele la intervale de luni sau ani, lipsa de implicare a simptomelor sistemului nervos de entități din afara sinusului cavernos. Există un efect bun al corticosteroizilor. În prezent, numirea corticosteroizilor înainte de a afla cauza acestui sindrom nu este recomandată.

Recunoașterea sindromului de sindrom Tholos-Hunt este plină de erori de diagnosticare. Diagnosticul sindromului Tolosa-Hunt ar trebui să fie un "diagnostic de excludere".

Sindromul cervical-lingual se dezvoltă cu compresia coloanei vertebrale C2. Principalele manifestări clinice: dureri la nivelul gâtului, amorțeală și parestezii la jumătatea limbii la întoarcerea capului. Cauze: anomalii congenitale ale coloanei vertebrale superioare, spondilita anchilozantă, spondiloza etc.

Nevralgia occipitală este tipică pentru înfrângerea coloanei vertebrale C2 și a unui nerv occipital mare. Identifică periodic sau permanent amorțeală, parestezii și dureri (acestea din urmă nu sunt necesare în acest caz, de preferință, neuropatie termen occipital) și scăderea sensibilității la zona inervare a unui mare nerv occipital (porțiunea laterală occipito-parietale regiune). Nervul poate fi sensibil la palpare și percuție.

Herpes zoster uneori afectează ganglionii de pe rădăcinile C2 - C3. Alte cauze: leziuni ale coloanei vertebrale, artrită reumatoidă, neurofibrom, spondiloză cervicală, traumă directă sau compresie a nervului occipital

Durerea este posibilă și în imaginea demielinizante leziuni ale nervului optic (nevrită optică), infarctele (leziuni mikroishemicheskih) nervilor cranieni (neuropatie diabetică).

Durerea centrală post-accident vascular cerebral poate fi uneori localizată în față, caracterizată printr-un caracter neplăcut de tragere și de rupere. Recunoașterea ei este facilitată de prezența senzațiilor similare în membre (pe hemită). Dar este descris un sindrom de durere regională complexă (distrofie simpatică reflexă) cu localizare exclusiv în față.

Sindroame de durere în imaginea altor leziuni ale nervilor cranieni (sindromul sinusului cavernos, sindromul cavității globulare superioare, sindromul vârfurilor orbitale etc.).

Cicluri de durere idiopatice

Idiopatic durerea înjunghiere (înjunghiere) se manifestă printr-o scurtă durere acută severă, sub forma unui singur episod sau a unei serii repetitive scurte. Durerile de cap se aseamănă cu o prăjitură cu o gheață ascuțită, unghii sau ac și în cazuri tipice durează de la câteva fracțiuni de secundă până la 1-2 secunde. Durerile de cusătură idiopatică au cea mai scurtă durată dintre toate sindroamele tsefalgicheskih cunoscute. Frecvența convulsiilor este foarte variabilă: aproximativ o dată pe an la 50 de atacuri pe zi, care apar la intervale neregulate. Durerea este localizată în zona de distribuție a ramurii I a nervului trigeminal (în principal orbita, oarecum mai puțin frecvent - templul, regiunea parietală). Durerea este, de obicei, unilateral, dar poate fi și bilaterală.

Durerea de coasere idiopatică poate fi observată ca o suferință primară, dar este mai des combinată cu alte tipuri de cefalee (migrenă, dureri de cap tensiune, dureri de cap, arterită temporală).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu nevralgia nervului trigeminal, sindromul SUNCT, hemicrania paroxistică cronică, durerea de cap cluster.

Dureri de cap cronice zilnice

Acest termen reflectă un adevărat fenomen clinic și se intenționează să se refere la unele variante de sindroame mixtă cefalică.

Cronica de cefalee cronică se dezvoltă la pacienții care suferă deja de orice formă primară de cefalgie (cel mai adesea aceasta este migrenă și / sau dureri de cap cronice de tensiune). Pe măsură ce aceste boli primare progresează, uneori se observă o transformare a imaginii clinice a migrenei ("migrenă transformată"), sub influența unor factori "transformatori" precum depresia, stresul și abuzul analgezicelor. În plus, imaginea este uneori complicată prin adăugarea de dureri de cap cervicogenice. Astfel, durerile de cap cronice zilnice reflectă diferite combinații de migrenă transformată, cefalee de tensiune și dureri de cap abuzive și cervicogenice.

[13], [14], [15], [16]

Cefalee hipnotice (sindromul Solomon "Solomon")

Acest tip neobișnuit de dureri de cap este observat în special la persoanele mai în vârstă de 60 de ani. Pacienții se trezesc de 1-3 ori în fiecare noapte cu o durere de cap pulsantă, care uneori este însoțită de greață. Apare în principal noaptea, durează aproximativ 30 de minute și poate coincide cu faza de somn rapid.

Acest sindrom diferă de cefaleea cronică cu vârsta de debut a bolii, localizările generalizate și absența simptomelor vegetative caracteristice. Astfel de pacienți nu prezintă anomalii somatice și neurologice, iar boala este benignă.

Dureri de cap cu leziuni cerebrale traumatice și post-co-sindrom

Durerile de cap în perioada acută de traumatism cranio-cerebral nu au nevoie de o interpretare a diagnosticului. Mai dificil de evaluat sunt acele dureri de cap care apar după o traumă minoră ("minoră") craniocebrală. Acestea sunt asociate cu dezvoltarea sindromului post-co-morbiditate. Acesta din urmă apare la 80-100% dintre pacienți în prima lună după o traumă ușoară a craniocebrală, dar uneori (10-15%) poate persista după un an sau mai mult după traumă. Dacă simptomele persistă după 3 luni și în special după 6 luni, este necesar să excludem complicațiile somatice sau tulburările în sfera mentală.

În conformitate cu clasificarea internațională a durerilor de cap, durerile de cap post-traumatice se dezvoltă nu mai târziu de 14 zile după leziune. La cefalalgia posttraumatică acută se includ durerile de cap care durează până la 2 luni; durerile de cap posttraumatice cronice sunt dureri de durată mai mari de 2 luni. În general, durerile de cap post-traumatice se caracterizează printr-un curs regresiv, cu o îmbunătățire treptată a bunăstării. Cefaleea întârziată, apărută după 3 luni de la leziunea traumatică a creierului, nu este cel mai probabil asociată cu traumatisme craniocerebrale.

Postkommotsionnye dureri de cap cronice, în caracteristicile lor clinice, se aseamănă cu dureri de cap de tensiune: acestea pot fi episodice sau de zi cu zi, adesea însoțită de tensiune perikranialnyh mușchii sunt situate pe partea de prejudiciu, sau (mai des) sunt difuze. Este rezistent la analgezice. În acest caz, câteva studii clinice (CT, RMN, SPECT sau PET) nu evidențiază anomalii. Numai testarea psihologică relevă tulburări emoționale și un set caracteristic de reclamații (tulburări de anxietate, depresie, hipocondriace și fobice de severitate diferite, sau o combinație a acestora.). Există un sindrom de distonie vegetativă, adesea facilități de închiriere și în strânsă legătură cu acestea tendința de a se agrava.

Exclude întotdeauna posibilitatea de hematom subdural cronice (în special la vârstnici), iar trauma suplimentară a coloanei cervicale, care este plină cu amenințarea de dureri de cap cervicogenă sau alte complicații mai grave. În legătură cu posibila subestimare a severității leziunii, acești pacienți trebuie examinați cu atenție folosind metode neuroimagistice.

Dureri de cap pentru boli infecțioase

Durerile de cap pot fi un simptom concomitent pentru gripă, răceli, infecții virale respiratorii acute. În astfel de cazuri, sindromul de durere este eliminat cu ajutorul analgezicilor care conțin paracetamol, ibuprofen,

Ce forme au dureri de cap?

Abundența cauzelor și a formelor clinice de durere face dificilă identificarea rapidă a etiologiei. Aici sunt prezentate principalele criterii pentru diagnosticul clinic al durerilor de cap, pe baza celei mai recente clasificări internaționale.

1. Dureri de cap cu migrenă fără aură.
2. Dureri de cap cu migrenă cu aură:
   • migrenă hemiplegică și (sau) apatică;
   • migrenă bazilară;
   • Sindromul Alice în Țara Minunilor;
   • migrenă fără a avea dureri de cap.
3. Migrenă oftalmoplegică.
4. Migrenă retinală.
5. Migrenă complicată:
   • statusul migrenei;
   • migrenă infarct.
6. Beam dureri de cap.
7. Hemicrania paroxistică cronică (CPG).
8. Dureri de cap asociate cu expunerea la anumiți factori fizici (activitate fizică, tuse, coitus, compresie externă, dureri de cap reci).
9. Dureri de cap asociate fluctuațiilor hormonale (cefalgie asociată cu sarcina, menopauza, menstruația, utilizarea contraceptivelor orale).
10. Dureri de cap psihogene.
11. Tensiunea de cap de tensiune (HDN).
12. Boala de cap cervicogenă.
13. Dureri de cap asociate cu boli vasculare (hipertensiune arterială, arterioscleroză, vasculită).
14. Dureri de cap cu boli intracraniene vasculare.
15. Dureri de cap asociate cu administrarea de medicamente, inclusiv abuz.
16. Dureri de cap în tulburări metabolice.
17. Dureri de cap asociate cu boli ale craniului, ochilor, urechilor, nasului, maxilarului inferior și a altor structuri craniene.
18. Nevralgie craniană.
19. Cicluri de durere idiopatice.
20. Dureri de cap cronice zilnice.
21. Capul hipnotic.
22. Dureri de cap cu traumatisme craniocerebrale și post-co-sindrom.
23. Neclasificate dureri de cap.

Dureri de cap mai puțin frecvente

Dureri de cap asociate cu expunerea la anumiți factori fizici (activitate fizică, tuse, coitus, compresie externă, dureri de cap rece)

În cele mai multe dintre aceste cazuri, pacienții fie suferă de migrenă, fie o marchează într-un istoric familial.

Durerile de cap benigne cu stres fizic sunt provocate de stresul fizic, sunt pulsating în două părți în natură și pot dobândi trăsături ale unui atac de migrenă. Durata lor variază de la 5 minute la o zi. Aceste dureri de cap sunt împiedicate prin evitarea efortului fizic. Nu sunt asociate cu nici o boală sistemică sau intracraniană.

Cu toate acestea, este util să ne amintim că durerile de cap în multe boli organice (tumori, malformații vasculare) pot fi intensificate sub influența stresului fizic.

Benigna tusei benigne este o cefalee bilaterală pe termen scurt (aproximativ 1 minut), provocată de o tuse și asociată cu o creștere a presiunii venoase.

Durerile de cap asociate cu activitate sexuală se dezvoltă în timpul actului sexual sau al masturbării, crescând și atingând o intensitate maximă la momentul orgasmului. Durerea este destul de intensă pe două fețe, dar trece rapid caracterul.

Durerile de cap se manifestă în două moduri: ele seamănă fie cu o durere de cap de tensiune, fie cu dureri de cap vasculare asociate cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Cu un diagnostic diferențial, trebuie reținut faptul că coitusul poate provoca o hemoragie subarahnoidă. În unele cazuri, este necesar să se excludă un anevrism intracranian.

Durerea de cap de la compresia externă a capului este provocată de un cap de cap, bandaj sau ochelari de protecție bine închiși. Este localizat la locul compresiei și trece rapid prin eliminarea factorului provocator.

O durere de cap rece este provocată de vreme rece, înot în apă rece, băut apă rece sau mâncare (cel mai adesea înghețată). Durerea este localizată pe frunte, adesea de-a lungul liniei mediane, este intensă, dar trece rapid.

Dureri de cap asociate fluctuațiilor hormonale (sarcină, menopauză, menstruație, utilizarea contraceptivelor orale)

De obicei, asociate cu fluctuațiile nivelului de estrogeni din sânge la pacienții cu migrenă.

Durerile de cap asociate exclusiv perioadei menstruale sunt aproape întotdeauna benigne.

Dureri de cap, care a început în timpul sarcinii poate fi uneori asociate cu astfel de boli grave precum eclampsia, pseudotumor cerebri, hemoragie subarahnoidiană pe fondul unui anevrism sau malformații arterio-venoase, tumori hipofizare, coriocarcinom.

Durerile de cap în perioada postpartum sunt adesea descoperite și sunt, de obicei, asociate cu migrene. Cu toate acestea, în prezența febrei, a simptomelor uimitoare și neurologice (hemipareză, crize convulsive) sau edem la fundus, tromboza sinusală trebuie exclusă.

Diagnosticul durerilor de cap

Studiile de diagnostic (principala metodă este examinarea clinică și examinarea pacientului) cu plângeri despre durerile de cap:

1. Test de sânge clinic și biochimic
2. urinalysis
3. ECG
4. Chist raze X
5. Investigarea CSF
6. CT sau IRM ale creierului și coloanei vertebrale cervicale
7. EEG
8. Fundul ocular și câmpul de vedere

Este posibil să aveți nevoie de: consultarea unui medic dentist, oftalmolog, otolaringolog, terapeut, angiografie, evaluarea depresiei și a altor studii paraclinice (conform indicațiilor).

[17], [18], [19]

Dureri de cap asociate cu administrarea de medicamente, inclusiv abuz

Unele substanțe (monoxid de carbon, alcool etc.) și medicamente cu un efect vasodilatator pronunțat (nitroglicerină) pot provoca dureri de cap. Utilizarea pe termen lung a anestezicelor poate fi un factor care contribuie activ la sindromul durerii cronice (așa-numitele dureri de cap abusale).

Criterii de diagnosticare a durerii de cap abuzive:

1. Prezența unei dureri de cap primare în anamneză (migrenă, dureri de cap de tensiune, dureri de cap prelungite - mai mult de 6 luni post-traumatice).
2. Zilnic sau aproape zilnic dureri de cap.
3. Utilizarea zilnică (sau a doua zi) a analgezicelor.
4. Ineficacitatea drogurilor și a comportamentalelor în prevenirea durerilor de cap.
5. Tulburare severă în cazul întreruperii tratamentului.
6. Îmbunătățirea pe termen lung după eliminarea medicamentelor analgezice.

Durerea de cap poate fi, de asemenea, o manifestare a abstinenței (alcool, dependență de droguri).

Cum sunt tratate durerile de cap?

Tratamentul durerilor de cap, în primul rând, include terapia medicală cu utilizarea analgezicelor (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). În unele cazuri, se practică tehnici ușoare de terapie manuală, precum și acupunctură, practicându-se masajul general și tonic. În funcție de specificitatea bolii (de exemplu, cu migrenă, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială), alegerea unui medicament este făcută de terapeut, pe baza imaginii clinice globale a bolii. Durata tratamentului în fiecare caz este individuală și poate varia de la două săptămâni la o lună.

Cum de a preveni durerile de cap?

Pentru prevenirea durerilor de cap de zi cu zi, se recomandă să fie în aer liber, face gimnastica, evita stresul și supratensiune pot fi utilizate uleiuri esențiale aromatice, provocând una sau două picături pe zona de încheietura mâinii, gâtului sau temple. Cu intoleranță individuală la mirosuri, utilizarea aromoterapiei este contraindicată. O modalitate buna de a preveni durerile de cap este masajul zilnic, incalzirea muschilor din spate, gat, umeri. O odihnă completă și un somn sănătos sunt, de asemenea, un factor cheie în prevenirea durerilor de cap.

Pentru a preveni durerile de cap, incearca sa mananci corect si echilibrat, de preferință, în același timp, să aloce suficient timp pentru somn, evita stresul, nu uita taxa de zi cu zi contravântuire, elimina consumul de alcool și nicotină.