Dureri articulare sacroiliace

Durerea în articulația sacroiliacă apare adesea atunci când ridicăm greutatea într-o poziție incomodă, cu tensiune în articulație, ligamentele suport și țesuturile moi. . Sacroiliace (comun este, de asemenea, sensibile la dezvoltarea artritei in diverse boli daunatoare Osteoartrita cartilajului articular este o forma comuna de artrita, ceea ce duce la durerea afectiuni reumatismale articulare sacroiliace și kartri posttraumatic de asemenea, o cauza comuna a durerii Mai putin frecvente cauze ale spondilitei anchilozante, infecție. Si boala Lyme. Colagenul gbolezni din ce sunt polyarthropathies decât monoartropatii restricționate sacroiliac comun, deși durerea crucii tsovo articulare sacroiliac la spondilita [anchilozantă reacționează extrem de bine în injectarea intraarticulară așa cum este descris mai jos. Uneori, pacienții au iatrogenă articulare disfunctie sacroiliac cauzate de traumatice grefă osoasă de retragere.

[1], [2], [3]

Simptomele durerii în articulația sacroiliacă

Majoritatea pacienților care suferă de durere în articulația sacroiliacă se plâng de durere în jurul articulației și în partea superioară a piciorului care radiază fesele și spatele piciorului; durerea nu se raspandeste niciodata sub genunchi. Mișcarea crește durerea, în timp ce pacea și căldura oferă o ușurare. Durerea este constantă, poate tulbura somnul. Articulația sacroiliacă afectată este dureroasă pe palpare. Pacienții își pierd de obicei un picior afectat și se înclină într-o parte sănătoasă. Adesea, există spasm al lombare axiale mușchilor, care limitează mișcarea coloanei vertebrale lombare într-o stare îndreptată, și îmbunătățește hamstring relaxarea necesară într-o poziție de ședere. La pacienții cu durere de la articulația sacroiliacă, testul balansier pelvin este pozitiv. Pentru acest test, investigatorul își pune mâinile pe creasta oaselor iliace și a degetului mare pe coloana vertebrală superioară iliacă și apoi forțează aripile pelviene până la linia de mijloc cu efort. Un test pozitiv este caracterizat de apariția durerii în zona articulației sacroiliace.

Caracteristicile clinice ale durerii în articulația sacroiliacă

Leziunile articulației sacroiliace de la alte leziuni ale coloanei vertebrale lombare pot fi diferențiate prin solicitarea pacienților să se aplece înainte în poziția așezată. Pacienții cu dureri sacroiliac fac acest lucru relativ ușor datorită relaxării femurului biceps la această poziție. În contrast, pacienții cu dureri vertebrale lombare înregistrează o creștere a simptomelor atunci când se înclină înainte în poziția șezând.

Injectarea descrisă este destul de eficientă în tratarea durerii în articulația sacroiliacă. Excesul de burtă și tendinită simultană poate crește durerea în articulația sacroiliacă, care necesită tratament suplimentar cu mai multe injecții locale de anestezice locale și metilprednisilon.

Injectarea în articulația sacroiliacă este efectuată în poziția predominantă, pielea deasupra articulației este tratată cu o soluție antiseptică. O seringă sterilă cu 4 ml de bupivacaină fără conservanți de 0,25% și 40 mg de metilprednisolonă este conectată la ac în mod steril. Găsiți vârful superior posterior al iliului. În acest moment, mișcați ușor acul prin piele și țesutul subcutanat la un unghi de 45 de grade în direcția articulației afectate. Când este ingerat în os, acul este îndepărtat în țesuturile subcutanate și îndreptat din nou mai sus și ușor lateral. După penetrarea articulației, introduceți cu atenție conținutul seringii. Ar trebui să existe o mică rezistență la injectare. Dacă există rezistență semnificativă, acul este probabil în ligament și ar trebui să fie mișcat ușor în regiunea articulară până când injecția nu are o rezistență semnificativă. Apoi acul este îndepărtat, un pansament steril și frig se aplică la locul injectării.

Fizioterapia, inclusiv procedurile termice și exercițiile de lumină, ar trebui să înceapă la câteva zile după injectare. Exercițiile fizice excesive ar trebui evitate, deoarece acestea vor exacerba simptomele.

[4], [5], [6], [7]

Studiu

Examinarea cu raze X este prezentată tuturor pacienților cu durere în articulația sacroiliacă. Deoarece sacrul este expus la fracturi traumatice, dezvoltarea ambelor tumori primare și secundare, RMN lombar distal și sacrum este prezentat, în cazul în care cauza a durerii este neclar. Acești pacienți pot efectua un studiu al osului radionuclid (scintigrafiei) pentru a elimina tumora, fracturi incomplete care pot fi omise în radiografia convențională. Pe baza manifestărilor clinice, se pot efectua teste suplimentare, care includ o hemoleucograma, VSH, determinarea HLA B-27 antigen, anticorpi antinucleari si biochimie de sange

[8], [9]

Diagnostic diferențial

Durerea care provine de la articulația sacroiliace poate fi confundat cu durere myogenic, bursita lombare, artrita si leziunile inflamatorii ale măduvei spinării lombare, rădăcini, plex și nervi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul durerii în articulația sacroiliacă

Tratamentul inițial al durerii și al funcției depreciate în articulația sacroiliacă include o combinație de AINS (de exemplu, diclofenac sau lornoxicam) și fizioterapie. Aplicarea locală a căldurii și a frigului poate fi de asemenea benefică. Pacienții care nu răspund la acest tratament sunt prezentați ca următorul pas - injectarea anestezicelor locale și a steroizilor.

Complicații și erori de diagnosticare

Tehnica de injectare este sigură, cu o bună cunoaștere a anatomiei. De exemplu, dacă acul este introdus lateral, acesta poate deteriora nervul sciatic. Principala complicație a injectării intra-articulare este o infecție care, cu respectarea strictă a regulilor aseptice și a precauțiilor universale, este extrem de rară. Apariția echimozimelor și formarea hematoamelor poate fi redusă prin stoarcerea locului de injectare imediat după efectuarea acestuia. Aproximativ 25% dintre pacienți se plâng de creșterea durerii tranzitorii după injectarea intra-articulară, ar trebui să fie atenționați în acest sens.

[16], [17], [18]