Durerea în zona pubiană: principalele cauze la bărbați și femei

Durerea pubiană este durerea din partea centrală anterioară a pelvisului, în zona de deasupra vezicii urinare, simfizei pubiene și țesuturilor moi adiacente. Clinic, nu este o boală singulară, ci un simptom general care poate proveni de la vezica urinară, organele genitale, canalul inghinal, mușchii și tendoanele adductorilor, oasele pelvine sau din sindroamele durerii pelvine cronice. [1]

Natura durerii este deosebit de importantă pentru o evaluare precisă. Arsurile, disuria, urinarea frecventă și sensibilitatea suprapubiană sunt mai sugestive pentru cistită. Agravarea ciclică a durerii înainte de menstruație, durerea în timpul actului sexual, defecației sau urinării sugerează endometrioza. Durerea care se intensifică la mers, întoarcerea în pat, depărtarea picioarelor, urcatul scărilor sau accelerațiile atletice indică mai des simfiza pubiană, mușchii adductori și mecanismele de suprasolicitare atletică. [2]

Viteza de apariție a simptomelor este, de asemenea, importantă. Durerea acută necesită excluderea mai întâi a infecției, a complicațiilor sarcinii, a herniei strangulate, a traumatismelor și a fracturilor. În schimb, durerea care durează săptămâni sau luni este mai des asociată cu endometrioza, sindroamele de durere pelviană cronică, suprasolicitarea sportivă sau durerile de vezică urinară fără o infecție bacteriană. [3]

Trebuie făcută o distincție între durerea suprapubiană și durerea specifică zonei simfizei pubiene. Durerea suprapubiană este adesea viscerală și asociată cu vezica urinară și organele pelvine. Durerea direct deasupra simfizei pubiene, care se intensifică la efort, palpare și mișcări ale picioarelor, este mai tipică centurii pelvine în timpul sarcinii, osteitei simfizei pubiene și așa-numitei dureri inghinale sportive. [4]

Principala provocare clinică legată de această afecțiune nu este de a-i atribui rapid o etichetă, ci de a determina mai întâi sursa durerii și nivelul de urgență. Aceeași afecțiune ar putea indica o cistită necomplicată, o sarcină ectopică, o boală inflamatorie pelvină sau o fractură de stres a ramului pubian. Prin urmare, când vine vorba de durerea pubiană, un algoritm este crucial, nu ghicirea pe baza unui singur simptom. [5]

Tabelul 1. Cum ajută natura durerii să restrângă cauzele.

Natura plângerii	Ce se suspectează cel mai des?
Senzație de arsură la urinare, nevoia frecventă de a urina, durere suprapubiană	Infecție localizată a tractului urinar, cistită
Dureri ciclice asociate cu menstruația, actul sexual sau scaunul	Endometrioză
Durere la începutul sarcinii cu scurgeri cu sânge	Complicații ale sarcinii, inclusiv sarcina ectopică
Durere la mers, la răsucirea în pat sau la depărtarea picioarelor	Durerea centurii pelvine în timpul sarcinii
Durere la alergare, lovire, accelerare, ducând la febră	Dureri inghinale legate de sport, osteită a simfizei pubiene
Durere și umflătură în zona inghinală	Hernie inghinală sau femurală
Durere după creșterea încărcăturii sau la o persoană în vârstă cu osteoporoză	Fractură de stres sau insuficiență a pelvisului
Urinare frecventă, nevoi nocturne, durere deasupra pubisului chiar și după urinare	Sindromul durerii vezicii urinare

Sursa tabelului. [6]

Principalele cauze la femei

La femei, cistita rămâne una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii suprapubiene. Asociația Europeană de Urologie definește cistita ca o inflamație a vezicii urinare, caracterizată de obicei prin frecvență urinară, urgență urinară, disurie, durere suprapubiană și uneori macrohematurie, dar fără semne sistemice de infecție, cum ar fi frisoane și febră. Această distincție este importantă deoarece durerea suprapubiană însoțită de o temperatură ridicată sugerează o afecțiune subiacentă mai gravă. [7]

Boala inflamatorie pelvină este unul dintre cele mai importante diagnostice de luat în considerare la o femeie activă sexual cu dureri pelvine sau suprapubiene. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor subliniază că pragul de suspiciune clinică trebuie să fie scăzut, deoarece amânarea tratamentului crește riscul de infertilitate tuboperitoneală, durere pelvină cronică și sarcină ectopică. Tratamentul empiric trebuie inițiat dacă nu se găsește nicio altă cauză a durerii și cel puțin unul dintre cele trei semne minime este prezent la examinarea pelviană: sensibilitate la mișcarea cervicală, sensibilitate uterină sau sensibilitate anexială. [8]

Endometrioza este o altă cauză frecventă a durerii cronice în abdomenul inferior și pubian. Poate provoca dureri pelvine ciclice, dureri în timpul actului sexual, al scaunului și al urinării, precum și simptome dincolo de „perioadele dureroase obișnuite”. Ghidurile NICE actualizate recomandă acum ecografia transvaginală pentru toate pacientele suspectate de endometrioză, chiar dacă examinarea abdominală și pelviană este normală. Dacă se suspectează un proces mai profund, se ia în considerare ecografia specializată sau imagistica prin rezonanță magnetică pelviană. [9]

Durerea de centură pelviană în timpul sarcinii este adesea descrisă de paciente drept „durere pubiană”, iar aceasta este într-adevăr o localizare frecventă. Colegiul Regal de Obstetrică și Ginecologie estimează că această afecțiune apare la aproximativ 1 din 5 femei însărcinate, poate afecta mobilitatea și calitatea vieții și este de obicei agravată de mersul pe jos, urcatul scărilor, statul în picioare, răsucirea în pat și depărtarea picioarelor. Trimiterea timpurie la un fizioterapeut, antrenamentul de mișcare și măsurile de susținere a greutății pot adesea reduce semnificativ simptomele. [10]

La începutul sarcinii, durerea suprapubiană sau pelvină necesită o atenție specială. NICE consideră durerea și sângerarea înainte de 13 săptămâni complete de gestație ca o indicație pentru evaluarea complicațiilor sarcinii timpurii, iar Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie notează că o sarcină ectopică se poate manifesta prin dureri abdominale sau pelvine bruște și severe. Prin urmare, la o femeie cu menstruație absentă, un test de sarcină pozitiv sau sângerări uterine neclară, durerea pubiană nu trebuie niciodată considerată „doar cistită” fără a exclude o cauză obstetricală. [11]

Tabelul 2. Cele mai importante cauze ale durerii în zona pubiană la femei.

Cauza	Ceea ce este deosebit de tipic
Cistită	Disurie, urinare frecventă, durere suprapubiană, fără frisoane sau febră
Boala inflamatorie pelvină	Durere pelvină, sensibilitate a uterului, a anexelor sau deplasare cervicală
Endometrioză	Ciclicitate, durere în timpul actului sexual, defecație, urinare
Durerea centurii pelvine în timpul sarcinii	Durere în pubis, inghinal, coapse, agravată de mișcare
Complicații ale sarcinii timpurii	Durere însoțită de spotting, întreruperea menstruației sau rezultat pozitiv al testului
Chistul ovarian și alte cauze pelvine	Este necesară o excepție dacă clinica nu se încadrează într-unul dintre scenariile tipice.

Sursa tabelului. [12]

Principalele cauze la bărbați

La bărbați, durerea suprapubiană poate fi asociată și cu o infecție a tractului urinar, dar în acest grup necesită o abordare mai precaută. Asociația Europeană de Urologie subliniază faptul că cistita la bărbați, ca și la femei, se prezintă cu urinare frecventă, urgență urinară, disurie și durere suprapubiană fără semne sistemice de infecție. Cu toate acestea, în practica masculină, orice infecție a tractului urinar inferior necesită adesea o evaluare mai amănunțită a cauzelor și factorilor care complică evoluția. [13]

O cauză frecventă a durerii cronice la bărbați este durerea pelviană cronică, care a fost mult timp atribuită în mod eronat exclusiv prostatei. Noile ghiduri ale Asociației Americane de Urologie din 2025 subliniază faptul că manifestările clinice la acești pacienți sunt foarte variabile, durerea se poate extinde dincolo de pelvis, iar evaluarea necesită căutarea unor afecțiuni comorbide și excluderea altor diagnostice similare. Aceasta înseamnă că durerea suprapubiană cronică la bărbați nu ar trebui etichetată automat drept „prostatită cronică” fără un diagnostic complet. [14]

La unii bărbați, durerea cronică în zona pubiană și suprapubiană nu se datorează unei infecții, ci sindromului durerii vezicale. Acesta se caracterizează prin urinare frecventă, urgență nocturnă și durere suprapubiană care persistă chiar și după urinare, deși uneori dispare ușor după golirea vezicii. Un criteriu practic important este absența unei cauze bacteriene convingătoare, cu uroculturi negative repetate și excluderea altor boli care ar putea explica simptomele. [15]

La bărbați, durerea suprapubiană poate însoți și herniile inghinale, mai ales dacă durerea iradiază în zona inghinală sau scrot sau este agravată de tuse, efort și efort fizic. În practica de zi cu zi, combinația dintre durerea localizată și umflarea herniei duce rapid la suspiciunea unei hernii. Cu toate acestea, odată cu ireductibilitatea bruscă, creșterea durerii, greața și vărsăturile, este posibil să nu mai fie o „problemă inghinală cronică”, ci o afecțiune acută cu risc de strangulare și ischemie a conținutului sacului herniar. [16]

În cele din urmă, la bărbați, în special la cei care practică sport, durerea pubiană are adesea o origine musculotendinoasă mai degrabă decât urologică. Ghidurile pentru durerea pelvină cronică și durerea inghinală asociată sportului subliniază faptul că, în cazul simptomelor persistente, este necesar să se evalueze nu numai simptomele urinare, ci și mușchii abdominali, adductorii, canalul inghinal, articulația șoldului și modelul de încărcare. Acest lucru este important în special la pacienții pentru care „tratamentul urologic” este ineficient. [17]

Tabelul 3. Cele mai importante cauze ale durerii în zona pubiană la bărbați.

Cauza	Ceea ce este deosebit de tipic
Cistita și alte infecții localizate ale tractului urinar	Disurie, nevoia frecventă de a urina, durere suprapubiană
Durere pelviană cronică	Durere variată, adesea fără infecție dovedită
Sindromul durerii vezicii urinare	Durere suprapubiană, urinare frecventă, culturi negative
Hernie inghinală	Durere localizată și umflare, agravată la efort
Dureri inghinale legate de sport	Asociat cu alergarea, lovirea, accelerarea și schimbările bruște de direcție

Sursa tabelului. [18]

Cauze comune pentru ambele sexe

Herniile inghinale și femurale sunt cauze frecvente ale durerii pubiene inghinale. Actualizarea internațională HerniaSurge din 2023 subliniază faptul că o hernie acută ireductibilă poate conține intestin strangulat și necesită atenție chirurgicală urgentă. Factorii cheie includ nu numai prezența unei proeminențe, ci și ireductibilitatea bruscă, durerea crescută, simptomele de obstrucție intestinală și timpul scurs de la debutul simptomelor. [19]

La sportivi și la persoanele active fizic, durerea pubiană face adesea parte din spectrul durerilor inghinale legate de sport. Acordul de la Doha privind terminologia durerii inghinale la sportivi propune o clasificare clinică în dureri adductori, iliopsoas, inghinale și pubiene, precum și dureri asociate cu articulația șoldului și alte cauze. Forma pubiană este caracterizată în special prin sensibilitate localizată la nivelul simfizei pubiene și al osului adiacent, în timp ce durerea adductorilor este caracterizată prin sensibilitate a mușchilor adductori și durere cu adducție de șold rezistentă. [20]

Osteita simfizei pubiene și formele asociate de leziuni prin suprasolicitare reprezintă un diagnostic frecvent în sporturile care implică impacturi, accelerații, frânări și schimbări bruște de direcție. Recenziile actuale privind imagistica prin rezonanță magnetică pentru durerile inghinale legate de sport subliniază faptul că diagnosticul diferențial este larg, iar un diagnostic precis este esențial pentru selecția tratamentului. Imagistica prin rezonanță magnetică este deosebit de utilă atunci când este necesar să se excludă patologii alternative sau să se confirme modificări ale simfizei pubiene și ale complexului aponevrotic. [21]

Fracturile de stres și insuficiență pelviană ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Criteriile actualizate ale Colegiului American de Radiologie din 2024 precizează că, dacă se suspectează o fractură de stres, radiografia este de obicei testul imagistic inițial, dar dacă imagistica este negativă sau echivocă, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) fără substanță de contrast este următorul test preferat. Acest lucru este deosebit de important la alergători, la persoanele care urmează o creștere bruscă a activității și la pacienții vârstnici cu osteoporoză, deoarece radiografiile timpurii pot fi normale. [22]

O cauză rară, dar periculoasă, a durerii chiar deasupra simfizei pubiene este osteomielita osului pubian sau a simfizei pubiene. Recenziile și rapoartele clinice din 2024 și 2025 subliniază faptul că aceasta este o infecție rară care poate apărea după proceduri urologice, radioterapie, traume sau în prezența unui proces infecțios învecinat. Este deosebit de suspectă atunci când este însoțită de o combinație de durere profundă localizată, febră, limitare a mișcării și o evoluție atipic severă. [23]

Când este nevoie de ajutor urgent

Evaluarea imediată personală este necesară dacă durerea pubiană este însoțită de febră, frisoane, slăbiciune severă și sensibilitate pelviană sau abdominală crescândă. Asociația Europeană de Urologie face distincția între infecția localizată a tractului urinar și infecția sistemică pe baza prezenței simptomelor sistemice, iar Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor subliniază că tratamentul și reevaluarea bolii inflamatorii pelvine nu trebuie amânate. În practică, aceasta înseamnă că o febră mare însoțită de durere suprapubiană sau pelviană nu mai este „cistită obișnuită”. [24]

Durerea la începutul sarcinii necesită o urgență deosebită, mai ales dacă este însoțită de spotting, amețeli, slăbiciune sau simptome unilaterale. NICE clasifică durerea și sângerarea înainte de 13 săptămâni ca necesitând o evaluare specializată, iar Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie notează că o sarcină ectopică se poate manifesta prin dureri abdominale sau pelvine bruște și severe. Diagnosticul greșit în acest caz este deosebit de periculos, deoarece deteriorarea hemodinamică poate progresa rapid. [25]

Evaluarea chirurgicală urgentă este necesară pentru o hernie inghinală dureroasă care a devenit ireductibilă, în special dacă apar greață, vărsături, distensie abdominală sau roșeață a pielii de deasupra herniei. Ghidurile actualizate HerniaSurge precizează în mod explicit că o hernie inghinală acută ireductibilă este o situație care poate pune viața în pericol și că este necesară o intervenție chirurgicală imediată dacă se confirmă strangularea. Riscul de strangulare și rezecție intestinală crește odată cu timpul scurs de la apariția simptomelor. [26]

În urma unei leziuni, durerea care împiedică susținerea normală a greutății, statul în picioare, mersul sau mișcările pelvine normale necesită o evaluare urgentă. Deși durerea asociată unei fracturi de stres se dezvoltă uneori treptat, în cazul unei leziuni acute sau la un pacient vârstnic fragil, durerea pubiană poate indica o fractură a ramurilor pubiene, a pelvisului sau o leziune concomitentă a șoldului. Dacă radiografia inițială este normală și suspiciunea clinică rămâne ridicată, imagistica prin rezonanță magnetică nu trebuie amânată.[27]

În cele din urmă, cazurile în care durerea persistă timp de luni de zile, iar tratamentele standard pentru „cistită” sau „probleme ale prostatei” sunt ineficiente necesită o evaluare urgentă. În astfel de situații, diagnosticul trebuie reconsiderat și trebuie luată în considerare endometrioza, sindromul durerii vezicii urinare, durerea pelviană cronică, o leziune prin suprasolicitare legată de sport sau o infecție rară a oaselor pelvine. Cu cât etichetarea greșită persistă mai mult, cu atât este mai mare riscul de durere cronică și de supratratare a cauzei greșite. [28]

Tabelul 4. Semnale de alarmă pentru durerea pubiană.

Semn	Ceea ce trebuie exclus în mod special
Febră, frisoane, slăbiciune severă	Infecție sistemică a tractului urinar, boală inflamatorie pelvină, infecție profundă
Durere și sângerare la începutul sarcinii	Sarcina ectopică și alte complicații ale sarcinii incipiente
Umflătura dureroasă ireductibilă în zona inghinală	Hernie strangulată sau incarcerată
Incapacitatea de a susține după o accidentare sau o creștere bruscă a încărcăturii	Fractură pelviană sau fractură de stres
Nicio ameliorare după 72 de ore de tratament ambulatoriu pentru boala inflamatorie pelvină	Diagnostic greșit, complicații, necesitatea spitalizării
Durere pe termen lung fără răspuns la regimuri „urologice” repetate	Endometrioză, sindrom de durere a vezicii urinare, durere pelviană cronică, suprasolicitare sportivă

Sursa tabelului. [29]

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu un istoric medical detaliat. Este important să se clarifice localizarea durerii, debutul acesteia și dacă este legată de urinare, activitate fizică, menstruație, sarcină, act sexual, scaun, întoarcerea în pat, urcatul scărilor și sprijinirea pe un picior. Acest chestionar structurat permite o diferențiere rapidă între afecțiunile urologice, ginecologice, obstetricale și musculo-scheletice. [30]

La femeile cu dureri pelvine sau pubiene, un test de sarcină și un examen pelvin sunt importante. Dacă se suspectează o boală inflamatorie pelvină, diagnosticul se pune adesea clinic dacă nu există o explicație mai plauzibilă și un examen pelvin relevă sensibilitate la atingere cu mișcarea colului uterin, uterului sau anexelor. Dacă se suspectează endometrioză, NICE recomandă terapia inițială concomitentă și trimiterea la ecografie, mai degrabă decât așteptarea a luni de zile doar pe baza acuzelor. [31]

Dacă se suspectează cistită, baza diagnosticului rămâne simptomele și analiza urinei. Simptomele sistemice necesită luarea în considerare a unui proces mai sever, mai degrabă decât a unei infecții localizate. Pentru bărbați și femei însărcinate, pragul pentru diagnostice ulterioare este de obicei mai scăzut, deoarece logica empirică simplă „urinarea frecventă și durerea suprapubiană sunt egale cu cistită necomplicată” este mai puțin eficientă în aceste cazuri. În cazurile cronice cu culturi urinare negative și durere suprapubiană persistentă, sindromul durerii vezicale trebuie exclus. [32]

Instrumentele de diagnostic sunt selectate în funcție de cea mai probabilă cauză. Dacă se suspectează endometrioza, se recomandă o ecografie transvaginală, iar dacă afecțiunea este mai severă, se recomandă o ecografie specializată sau o imagistică prin rezonanță magnetică a pelvisului. În sarcinile cu durere și sângerări, evaluarea ecografică precoce face parte din algoritmul de diagnostic pentru complicațiile din prima fază a sarcinii. [33]

Dacă se suspectează o fractură de stres sau o altă supraîncărcare osoasă, radiografia este de obicei prima investigație, dar dacă imaginile sunt negative sau neconcludente, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) fără substanță de contrast este considerată următoarea etapă preferată. În durerile inghinale legate de sport, IRM ajută la identificarea edemului măduvei osoase al simfizei pubiene, a deteriorării zonei capsulare-aponevrotice și la excluderea altor patologii, deși nu este metoda de primă alegere pentru herniile inghinale.[34]

Tabelul 5. Ce se examinează în funcție de scenariul cel mai probabil.

Scenariu	Ce trebuie făcut în mod special
Disurie și durere suprapubiană	Analiza urinei, evaluarea infecțiilor localizate sau sistemice
Durere pelviană la o femeie activă sexual	Test de sarcină, examen pelvin, evaluarea bolilor inflamatorii pelvine
Durerea cronică ciclică	Ecografie pentru endometrioză, imagistică prin rezonanță magnetică dacă este necesar
Sarcina și durerile pubiene	Evaluare obstetrică, excluderea complicațiilor la începutul sarcinii, în sarcina târzie - evaluarea durerii centurii pelvine
Durerea la un atlet	Examinare conform clasificării clinice a durerii inghinale, dacă este necesar, imagistică prin rezonanță magnetică
Fractură de stres suspicioasă	Mai întâi, o radiografie, apoi un RMN dacă imaginile sunt neconcludente
Durere persistentă cu culturi de urină negative	Excluderea sindromului durerii vezicale și a durerii pelvine cronice

Sursa tabelului. [35]

Tratament

Tratamentul durerii pubiene ar trebui să fie întotdeauna cauzal. Nu există un „leac” universal pentru durerea pubiană. Dacă medicul nu a stabilit dacă cauza este o problemă a vezicii urinare, o afecțiune ginecologică, o sarcină, o hernie sau o leziune cauzată de suprasolicitare, tratamentul simptomatic adesea nu face decât să întârzie diagnosticul și să crească riscul de cronicizare. [36]

În infecțiile localizate ale tractului urinar, se tratează infecția în sine, nu doar spasmul și durerea. Asociația Europeană de Urologie face distincția între infecțiile localizate și cele sistemice pe baza prezenței simptomelor sistemice, ceea ce influențează direct gestionarea. Dacă tabloul clinic este compatibil cu boala inflamatorie pelvină, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă inițierea precoce a terapiei. Pentru tratamentul ambulatoriu, regimul standard include o singură doză intramusculară de ceftriaxonă plus doxiciclină timp de 14 zile, cu metronidazol timp de 14 zile. Lipsa ameliorării în 72 de ore necesită reevaluare și adesea terapie intravenoasă. [37]

Pentru endometrioză, se utilizează o abordare treptată. NICE recomandă mai întâi discutarea ameliorării durerii, inclusiv cu paracetamol și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, iar apoi oferirea unui tratament hormonal, cum ar fi contraceptive combinate sau progestative, pacientelor cu endometrioză suspectată, confirmată sau recurentă. Dacă terapia inițială este ineficientă, prost tolerată sau simptomele continuă să interfereze cu viața de zi cu zi, este indicată trimiterea la un serviciu de ginecologie sau la un centru specializat. [38]

Pentru durerea centurii pelvine în timpul sarcinii, pilonul principal al tratamentului nu este doar repausul la pat, ci evaluarea timpurie prin fizioterapie, antrenamentul de mișcare, exercițiile de stabilizare, ridicarea greutății și utilizarea dispozitivelor de asistență, dacă este necesar. Ghidurile Colegiului Regal de Obstetrică și Ginecologie recomandă fizioterapia, exercițiile fizice, terapia manuală, hidroterapia, acupunctura, o centură de susținere și utilizarea pe termen scurt a cârjelor ca intervenții acceptabile. Majoritatea femeilor cu acest tip de durere pot avea totuși o naștere vaginală. [39]

Pentru durerile inghinale și osteita simfizei pubiene legate de sport, reabilitarea, nu doar repausul, este esențială. Recenziile actuale indică faptul că diagnosticul trebuie să se bazeze pe clasificarea clinică și, dacă este necesar, pe imagistica prin rezonanță magnetică. Apoi, se dezvoltă un program personalizat pentru a reduce stresul, a restabili forța, a controla mișcarea și a reveni treptat la sport. Pe de altă parte, pentru fracturile de stres, stresul este redus temporar mai drastic, iar timpul de revenire la activitate depinde de localizare, gradul de risc și dinamica de vindecare. [40]

În cazul unei hernii ireductibile acute, tratamentul este chirurgical și nu există timp pentru „observație la domiciliu”. HerniaSurge subliniază că, dacă se confirmă strangularea, este necesară o intervenție chirurgicală imediată, iar dacă reducerea fără semne de strangulare eșuează, este indicată și intervenția de urgență. În acest grup, ameliorarea durerii fără abordarea cauzei subiacente este periculoasă, deoarece ischemia intestinală și complicațiile cresc odată cu întârzierea. [41]

Tabelul 6. Principii de bază ale tratamentului durerii.

Cauza	Tactici de tratament de bază
Cistită	Tratați infecția cauzală și verificați dacă există semne sistemice.
Boala inflamatorie pelvină	Inițierea precoce a terapiei antibacteriene, reevaluare după 72 de ore
Endometrioză	Ameliorarea durerii pas cu pas, terapie hormonală și trimitere la specialist, dacă este necesar
Durerea centurii pelvine în timpul sarcinii	Fizioterapie, descărcare, exerciții, antrenament de mișcare
Dureri inghinale legate de sport	Reabilitare, ajustarea încărcăturii, fenotiparea precisă a durerii
Fractură de stres	Reduce stresul, vizualizează și revine treptat la activitate
Hernie inghinală strangulată	Îngrijiri chirurgicale de urgență
Sindromul durerii vezicale și durerea pelviană cronică	Abordare multidisciplinară, biopsihosocială după excluderea diagnosticelor confundente

Sursa tabelului. [42]

FAQ

Poate cistita simplă provoca durere chiar deasupra osului pubian?
Da. Cistita este de obicei caracterizată prin urinare frecventă, urgență, disurie și durere suprapubiană. Cu toate acestea, dacă aceste simptome sunt însoțite de frisoane, febră mare sau slăbiciune generală severă, situația nu mai poate fi considerată o simplă infecție localizată a tractului urinar inferior. [43]

Cum se poate diferenția durerea vezicii urinare de durerea simfizei pubiene?
Durerea vezicii urinare este cel mai adesea asociată cu urinarea, senzația de plenitudine a vezicii urinare, urinarea frecventă și disuria. Durerea simfizei pubiene se agravează de obicei la mers, la depărtarea picioarelor, la statul pe un picior, la răsucirea în pat, la urcatul scărilor și la mișcările atletice care implică accelerare și schimbări de direcție. [44]

Durerea pubiană la o femeie indică întotdeauna o problemă ginecologică?
Nu. La femei, această durere este adesea asociată cu boala inflamatorie pelvină, endometrioză și sarcină, dar cistita, hernia inghinală, durerea centurii pelvine în timpul sarcinii, fracturile de stres și durerea cronică a vezicii urinare nu sunt mai puțin frecvente. Prin urmare, un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza sexului pacientei. [45]

Când este necesar un test de sarcină pentru durerile pubiene? Este
aproape întotdeauna necesar la o femeie de vârstă reproductivă dacă există posibilitatea unei sarcini, mai ales când durerea este însoțită de întreruperea menstruației, pătări, slăbiciune sau amețeli. Durerea și sângerarea la începutul sarcinii necesită excluderea unei sarcini ectopice și a altor complicații ale sarcinii timpurii. [46]

Poate endometrioza provoca durere în mod specific în zona suprapubiană?
Da, poate. Endometrioza nu se limitează la „menstruații dureroase” și se poate manifesta ca durere pelviană cronică, durere în timpul urinării, defecării și actului sexual. Ghidurile actuale recomandă efectuarea unei ecografii transvaginale la toate pacientele suspectate de endometrioză, chiar și cu o examinare normală. [47]

De ce durează adesea mult timp tratarea durerii pubiene la sportivi?
Deoarece durerea inghinală asociată sportului nu este doar o singură structură, ci mai multe entități clinice: durere adductor, iliopsoas, inghinală și pubiană, precum și probleme de șold. Fără o clasificare precisă în aceste categorii, reabilitarea este adesea prea generală și trece cu vederea mecanismul care stă la baza durerii. [48]

Dacă o radiografie pelviană este normală, a fost deja exclusă o fractură?
Nu. În cazul fracturilor de stres și insuficiență, radiografiile timpurii pot fi negative. Dacă suspiciunea clinică rămâne ridicată, în special la un alergător sau la o persoană în vârstă cu osteoporoză, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) fără substanță de contrast devine următoarea investigație preferată. [49]

Poate o femeie însărcinată cu dureri la nivelul centurii pelvine să aibă o naștere vaginală?
În majoritatea cazurilor, da. Ghidurile Colegiului Regal de Obstetrică și Ginecologie indică faptul că majoritatea femeilor cu dureri la nivelul centurii pelvine în timpul sarcinii pot avea o naștere vaginală, iar o cezariană nu este de obicei necesară pur și simplu din cauza durerii în sine. [50]

Când devine o hernie inghinală o problemă urgentă?
Când proeminența devine acut ireductibilă, durerea crește brusc, apar greață, vărsături, roșeață a pielii sau semne de obstrucție intestinală. În această situație, poate fi prezentă strangulare sau incarcerare, iar HerniaSurge recomandă intervenția chirurgicală imediată. [51]

Ce se întâmplă dacă durerea persistă timp de luni de zile, dar analizele de urină sunt în mod constant normale?
Această situație nu necesită o altă cură de antibiotice „pentru orice eventualitate”, ci o reevaluare a diagnosticului. Sindromul durerii vezicale, endometrioza, durerea pelvină cronică, suprasolicitarea sportivă și alte afecțiuni neconfirmate prin urocultură de rutină sunt deosebit de importante în acest grup. O abordare multidisciplinară și excluderea diagnosticelor confuze sunt deosebit de importante în acest grup. [52]