Durerea din mușchiul masticator

Musculatura musculară (Musculus masseter) este considerată unul dintre cei mai puternici mușchi ai corpului uman pentru rezistența sa, în ciuda dimensiunilor destul de mici. Este capabil să dezvolte un efort de până la 70-75 de kilograme, să ia parte la mâncarea reală a alimentelor, înghițire, articulare, căscând și, de asemenea, în expresiile mimice ale emoțiilor. Durerea din mușchiul de mestecat este disfuncția sa cauzată de diverse cauze, dintre care cea mai importantă este o sarcină constantă, aproape constantă, care are ca rezultat dezvoltarea hipotrofiei sau spasmului muscular patologic.

[1], [2], [3],

Cauzele durerii în mușchiul masticator

In ultimii ani, medicii au plătit atenția meritată a bolilor musculare, în general, inclusiv o persoană de studiu mialgie foarte activ, precum și dureri ale mușchilor masticatori în sindromul de durere miofascială sau prosopalgia feței miofascială.

Prima descriere detaliată a durerii în față ca complex de simptome, inclusiv manifestări articulare și musculare, a fost dată înapoi în anii 30 ai secolului trecut de către medicii americani Goodfried și Kosten. Puțin mai târziu, a fost introdus conceptul de "bruxism", care a fost punctul de plecare pentru explicarea cauzelor durerii în mușchiul masticator.

În ciuda aproape o jumătate de secol de istorie, etiologia sindromului muscular facial nu este pe deplin înțeleasă, un exemplu în acest sens fiind contradicția în termeni diverși și lipsa unei clasificări unificate a cauzelor. Durerea în mușchii de mestecat poate fi numită prozopalgie myofascială, disfuncție craniomandibulară, sindromul feței musculare-tonice și așa mai departe.

În prezent, o analiză mai aprofundată a tuturor studiilor anterioare sunt supuse, este demn de remarcat faptul că nibolee promițătoare ipoteză despre cauza sindromului miofascial în mușchiul de mestecat. Deși până acum mulți doctori consideră cauza durerii în musculusul Musculus (musculatura de mestecat), conceptul colectiv al TMJ este un sindrom (sindromul articulației temporomandibulare). Există și alte cercetări, nu mai puțin argumentate, confirmate de rezultatele examinărilor diagnostice în domeniul tulburărilor psihice, în categoria patologiilor ORL, disfuncțiilor vertebrogenice.

Uneori, simptomele durerii din aparatul de mestecat pot avea o explicație foarte simplă. Dacă o persoană are un caracter pesimist, se încruntă constant, se înfurie, își strânge inconștient fălcile și devine un obicei. Se pare că această caracteristică a naturii nu este asociată cu boala musculară, dar, deseori, motive psihologice sunt baza multor boli, în principiu, inclusiv în persoană.

De asemenea, activitatea profesională, în special sportul, poate provoca stres. Diversii, scafandrii, forțați să strângă piesa bucală, halterofilii, ridicarea în greutate a peștilor sunt expuși riscului de deteriorare a TMJ și a durerii din mușchiul masticator.

Factorii posibili, cauzele care provoacă dureri în zona mușchilor de mestecat, sunt foarte diverse și pot fi: 

• Tratamentul stomatologic, manipulare.
• Încălcarea ocluziei (ocluzie, închiderea dinților).
• Disfuncție, proces degenerativ în articulația temporomandibulară, sindrom TMJ, sindromul Kosten.
• Traumatism maxilo-facial.
• Osteocondroza coloanei vertebrale cervicotoracice.
• Anomalii anatomice în structura coloanei vertebrale, asimetria brațului de umăr, lungimea inegală a picioarelor (scurtarea).
• Situații stresante.
• Factor psihogenic, isterie.

Practicanții spun că cauza principală a hipertoniei musculaturii masticatorii este o încălcare a ocluziunii, închiderea dinților, care la rândul ei este provocată de astfel de factori: 

• Proteze de calitate slabă, terapie ortodontică.
• Stres psihoemoțional cronic, în special în cazul persoanelor care lucrează în poziții responsabile.
• Boli neurologice.

Disfuncțiile ocluzale duc la un reflex de mușchi hipertonic al feței, cea mai sensibilă parte fiind mușchiul de mestecat. Daca muscatura nu este corectată în timp util, iar în 75-80% din întâmplarea, este sindromul secundar - Myofascial în timp ce funcția alterată a articulației temporomandibulare, mușchii faciali, format treptat un simptom psychovegetative stabil. Pacientul poate fi o lungă perioadă de timp pentru a merge la medici, arătând plângerile pur neurologice, tratamentul este ineficient, deoarece simptomele sunt durerea in fata, mușchi de mestecat nu a fost identificat cu precizie bună.

[4], [5], [6]

Simptomele durerii în mușchiul masticator

Trebuie remarcat faptul că mușchii de mestecat, precum și alte faciale, caracterizate prin faptul că ei nu au nici o fascie, probabil provoacă durere atipic - este de nesuportat, foarte intens și provoacă o mulțime de suferință omului. În plus, durerea poate fi reflectată într-un loc atipic - în partea de sus a gâtului, gâtul superior, aproape de ureche. Prin urmare, este extrem de important să se identifice caracteristicile exacte pe care le prezintă simptomele durerii din mușchiul masticator.

Sindromul de durere miofascială în față se dezvoltă conform unui anumit model: 

• Factorul provocator provoacă stres, o reducere a mușchiului masticator, dacă factorul nu este eliminat, hipertonul dobândește un caracter permanent.
• Tensiunea musculară cronică intră în stadiul spasmului, adesea se manifestă clinic ca trismus.
• Senzația constantă de durere, spasmodicul epuizează mușchiul, devine slab, tonul său este redus semnificativ.
• În contextul hipotoniei, slăbiciune a mușchiului de mestecat afectat pe partea opusă, o nouă tensiune musculară se dezvoltă ca fenomen funcțional compensator. Mucoasa implicată în procesul miofascial nu dă naștere la început.

Semnele cele mai tipice ale sindromului de durere al muschiului masticator pot fi numite astfel de manifestări: 

• Durerea din zona muschiului masticator, care crește cu orice mișcare a maxilarului inferior.
• Limitarea volumului mișcării maxilarului inferior la 10-20 milimetri între dinți.
• Sensul și sunetul unui clic în articulație, crepitus.
• O deviație obișnuită de zig-zag a maxilarului (sub forma literei S) este înainte sau în lateral.
• Bruxismul (scrâșnirea dinților), mai ales noaptea.
• Durerea în timpul palpării musculaturii.
• Tensiunea, hipertrofia mușchiului, determinată prin palpare.
• Posibila asimetrie a feței.

Simptomele de durere în mușchii masticatori pot fi resimțite în maxilarul superior, în frunte, în sinusurile și urechi, de multe ori sub forma unui enervant, constant „apel“.

Diagnosticarea durerii în mușchiul masticator

Mușchii masticatorie feței - singurul grup de tesut muscular in acest domeniu, care poate afișa toate punctul tipic, fiabil de vedere al diagnosticului, miofascial. Acest lucru se datorează faptului că maseteri are extrem de intens statică și de sarcină cinetică, care, la rândul său, creează condiții pentru formarea de grinzi specifice miofascial - zone de declanșare. Cu toate acestea, diagnosticul de durere la nivelul mușchilor masticatori poate fi dificil, deoarece pacientul pentru o lungă perioadă de timp poate fi tratată de un neurolog, psihoterapeut, ORL, simptomele netezit, de multe ori tabloul clinic este mult distorsionat, până la dezvoltarea unui astfel de sindrom complex, ca persoană oromandibulyarnaya distonie (musculare focale distonie). Prin urmare, o metodă foarte importantă și predominantă după studiul inițial și examinarea este palparea mușchilor faciali. În sensul clinic, pot fi considerate semnele care determină sindromul miofascial următoarele: 

• Poziția pacientului și poziția capului.
• Amplitudinea mișcărilor gâtului.
• Expresii faciale, expresie (mușchi faciali, simetrie).
• Starea musculaturii în timpul conversației.
• Un reflex înghițitor și o stare a mușchilor la înghițire.
• Prezența sau absența blefarospasmului.
• Reflex de închidere a ochilor (reflexul corneei).
• Starea musculaturii cu încleierea dinților, închiderea maxilarului.
• Activitatea de mișcare, volumul mișcărilor maxilarului inferior.
• Distanța dintre dinți (incisivi) cu gura deschisă.
• Traiectoria mișcării maxilarului inferior în raport cu partea superioară (simptomul S).
• Reflex Behtereva (reflex mandibular).
• Activitatea mimetică a arcurilor superioare.
• Starea nervului facial (simptom al lui Khvostek).
• Determinarea posibilelor afecțiuni biomecanice ale coloanei vertebrale, care se manifestă vizual - scolioză, asimetrie a brâului umăr, alte deformări.

Metoda principală de diagnosticare, palparea, detectează zonele locale de tensiune, adesea sub formă de trimestru. Trăsăturile caracteristice ale miofasciala puncte de declanșare de durere sunt reflectate în zona spasm „salt“ simptom atunci când mușchii pe pacient palparea coltisorul. Palparea se face pe fața exterioară, și, de asemenea, în interiorul părții a mucoasei, standardul de aur pentru mai mulți ani considerat metoda palparea trehfalangovy.

Punctul de tensiune în momentul examinării masseteral da menționate durere jos maxilarului, dinți, rar până - frunte, zona sprâncenei, guma de sus, în templu. Dacă mușchiul este tonifiat în straturile adânci, simptomul poate apărea în ureche, picioarele nu sunt sub formă de durere, ci prin zgomot, zgomot.

În plus față de palpare, diagnosticul durerii în mușchiul masticator include astfel de etape de examinare: 

• Măsurarea ocluziunii este o ocluzie.
• Măsurarea dinamicii și mușcăturii statice.
• X-ray a TMJ (articulația temporomandibulară).
• OPTG este o ortopantomogramă sau o imagine panoramică a maxilarului.
• Electromiografia mușchiului masticator și a altor mușchi ai aparatului de mestecat, dacă este necesar - mușchii feței în ansamblu.

[7], [8], [9], [10]

Tratamentul durerii în mușchiul masticator

Tratamentul durerii în mușchiul masticator, precum și tratamentul oricărui alt tip de sindrom miofascial, depinde de mulți factori, dar în primul rând de rezultatele diagnosticului. Destul de des, există cazuri în care durerea în mușchii feței, în aparatul masticator a polietiologiyu, de exemplu, încălcarea ocluzie în asociere cu disfuncție TMJ, agravate de inflamație a nervului facial. Întregul complex este însoțit de o stare depresivă, care provoacă patologic noi spasme ale mușchilor masticatori. În plus, cauza sau simptomul secundar pot fi mușchii spasmodici ai gâtului și cefaleea persistentă - HDN (dureri de cap tensiune).

Medicul se confruntă cu o sarcină dificilă - cum să începeți tratamentul? Doar o analiză atentă a factorilor etiologici și determinarea semnificației lor în patogeneza durerii miofasciale poate da direcția corectă a strategiei terapeutice.

Tratamentul complex poate începe cu ușurarea simptomului durerii principale, dar în ansamblu include astfel de acțiuni: 

• Corectarea ocluziunii (ocluzie) afectată, restaurarea înălțimii ocluzale normale.
• Dacă este necesar, proteze dentare.
• Respingerea oricăror factori care provoacă stres - mestecarea alimentelor solide, a gumei de mestecat, obiceiurile de a mânca un creion sau stilou și altele.
• Punctele de durere declanșate identificate suferă o blocare a anesteziei (novocaină, puncție uscată).
• Terapia postisometrică, relaxarea mușchilor tonifiați.
• Un masaj delicat facial.
• Proceduri fizioterapeutice.
• Acupunctura.
• Se comprimă cu dimexid pe regiunea templului, în zona mușchiului masticator.

Tratamentul medicamentos al durerii în aparatul masticator poate include mielorelaksantov desemnarea (Mydocalmum, baclofen, tizanidină), antidepresive, sedative, tranchilizante. Mai puțin frecvent, sunt prescrise AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, mult mai eficient este consumul unui complex de vitamine care include întreaga grupă de vitamina B.

Cum sa prevenim durerea in muschiul de mestecat?

Evident, prevenirea durerii în mușchiul masticator, bazată pe principalele motive, este de îngrijire a cavității orale și a examinărilor dentare obișnuite. Un rol important în reducerea riscului de durere este jucat de echilibrul emoțional, de sănătatea mintală, care în epoca noastră de viteză și situații stresante este deosebit de importantă.

De asemenea, posibilitatea de a dezvolta hipertensiune arterială în mușchiul de mestecat poate să scape de obiceiurile banale - creioane, creioane, aceste acțiuni obișnuite sunt complet ignorate de oameni, comise inconștient și în mod constant. Sarcina cronică a aparatului de mestecat este exacerbată, în plus, aceste obiceiuri în sine sunt semne de tulburări neurotice și o ocazie de a avea grijă de echilibrul mental.

Dacă simptomele durerii încă au evoluat, au fost tratate cu perseverență, pentru a preveni și a reduce riscul de recădere, este necesar să se urmeze o anumită dietă care exclude utilizarea de alimente crude și solide. Fiecare fel de mâncare ar trebui să fie mestecat cu atenție, iar pentru a reduce încărcătura musculară, este necesar să se pregătească mâncarea în formă abrazivă, tocată. De asemenea, un efect bun este oferit de masaje faciale obișnuite, mai ales cu bruxism pe timp de noapte. Tehnicile de relaxare cu ajutorul instruirii autogene, primirea periodică a consumabilelor calmante pe bază de plante, homeopatia va ajuta la evitarea durerii, spasmelor musculare.

Durerea în mușchii de mestecat ai feței este un simptom comun, care nu este adesea diagnosticat și tratat în timp util. Auto-medicația, întârziind o vizită la un medic, mai ales dacă este un dentist, poate duce la dureri cronice, depresie, probleme estetice - asimetria feței și scăderea calității vieții în general. Doar pentru a nu da durere nici unei șanse și "salvați fața" în toate sensurile acestei expresii, trebuie să monitorizați starea sistemului muscular, să evitați tulpina excesivă a mușchilor faciali și să nu vă fie frică să solicitați ajutor de la un medic. Cu cât simptomul este identificat mai devreme, cu atât mai repede și cu mai mult succes acesta va fi tratat.