Fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare

Fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare are mai multe denumiri: displazie a glandei mamare, mastodinie, mastopatie fibrochistică, boală fibrochistică. Dar esența patologiei este una singură și constă în faptul că în țesuturile glandei mamare apar modificări proliferative cu formarea de sigilii chistice și fibroase.

Spre deosebire de tipul nodular, în care neoplazia fibroepitelială din sân are limite și localizare clare, fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare se manifestă prin sigilii glandulare, chistice sau fibroase răspândite în tot țesutul mamar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare

Cauzele fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare sunt direct legate de tulburările hormonale la femeile de orice vârstă. Mai mult, aceasta nu se referă doar la hormonii sexuali pur feminini (estrogeni, progesteron, gonadotropine etc.).

Dar există mult mai multe motive pentru care apar dezechilibre hormonale în corpul feminin. Medicii includ factori congenitali și determinați genetic, abateri patologice ale ciclului menstrual, unele boli infecțioase, slăbirea sistemului imunitar, avorturi, refuzul de a alăpta un copil.

Printre cauzele dezechilibrului hormonal și, ca o consecință, ale fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare, experții numesc bolile inflamatorii ale ovarelor (de exemplu, adnexita); viața sexuală neregulată; patologiile tiroidiene (hipotiroidismul); disfuncția cortexului suprarenal (cu secreție crescută sau insuficientă de cortizol); perturbarea pancreasului (cu diabet zaharat de tip II și obezitate).

Un grup special de cauze ale dezechilibrului hormonilor sexuali feminini include patologiile însoțite de o perturbare a metabolismului hormonal, care sunt excretate din organism numai după ce sunt transformate într-o formă solubilă în apă. În ficat, hormonii steroizi feminini care s-au transformat în metoxiestrogeni se leagă de acidul glucuronic și sunt apoi excretați din organism prin bila. Când acest proces este perturbat, estrogenii se pot întoarce înapoi (prin pereții intestinali), iar conținutul lor în organism crește. Acest lucru duce la boli ale sistemului reproducător feminin, inclusiv neoplasme fibrochistice patologice în glandele mamare.

Obezitatea joacă un rol major în dezvoltarea fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare și iată de ce. Cert este că excesul de grăsime din corpul unei femei provoacă acumularea de estrogeni datorită transformării (sub influența enzimei arotamază) a testosteronului format în glandele suprarenale în hormoni sexuali feminini, provocând hiperestrogenism.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptome fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare

Principalele simptome ale fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare sunt o senzație de „explozie” și o greutate inconfortabilă în piept, precum și o durere în piept, mai ales înainte de menstruație. Aceste simptome pot fi permanente în cazul formațiunilor destul de mari. În acest caz, durerea poate fi resimțită în părțile din apropiere ale pieptului.

După cum notează mamologii, dacă țesutul glandular al glandei mamare (parenchimul) este implicat în procesul patologic, atunci sigiliile palpabile au cel mai adesea limite clare. Când boala afectează țesuturile conjunctive (împărțind glanda mamară în lobi), sigiliile solide sunt detectate prin palpare și se diagnostichează fibroadenomatoza fibroasă difuză a glandelor mamare.

În cazul prezenței chisturilor în țesuturi, în glanda mamară se găsește un număr semnificativ de formațiuni cu contururi clare ale nodurilor elastice de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni de până la 2 cm sau mai mult. Aceste neoplazii nu au legături cu pielea glandei mamare. Iar diagnosticul este formulat ca fibroadenomatoză chistică difuză a glandelor mamare.

De asemenea, un simptom caracteristic al fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare în stadiul inițial al bolii este o ușoară modificare a dimensiunii neoplasmelor, în funcție de ciclul lunar la femeile care nu au ajuns la menopauză.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare

Diagnosticul fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare se bazează pe:

• plângerile pacientului și examinarea glandelor mamare prin palpare;
• Examinarea cu raze X a sânului (mamografie);
• examinare cu ultrasunete (ecografie);
• rezultatele analizei conținutului de hormoni sexuali feminini din serul sanguin;
• studii ale vaselor de sânge și ale fluxului sanguin în glanda mamară (sonografie Doppler);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM, inclusiv cu introducerea unui agent de contrast);
• biopsie și examinare histologică a probelor bioptice ale neoplasmului (doar o biopsie oferă un răspuns fără echivoc la întrebarea naturii benigne sau maligne a neoplaziei).

[ 11 ]

Tratament fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare

Tratamentul fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare implică terapia medicamentoasă utilizând o serie de agenți farmacologici moderni. În majoritatea cazurilor diagnosticate ale acestei boli, sunt prescrise medicamente hormonale cu efect antiestrogenic.

Astfel, medicamentul antiestrogenic Toremifen (analogi - Fareston, Tamoxifen, citrat de clomifen, Droloxifen) - sub formă de comprimate de 20 și 60 mg - este un derivat nesteroidian al trifeniletilenei. Medicii recomandă administrarea sa în doză de 20 mg pe zi. Dar acest medicament este contraindicat în hiperplazia mucoasei uterine (endometru) și în disfuncția hepatică. Utilizarea Toremifenului poate provoca efecte nedorite sub formă de bufeuri, amețeli, transpirații crescute, sângerări vaginale, greață, erupții cutanate, mâncărime în zona genitală, edem și depresie.

Raloxifenul (Evista) este un derivat de benzotiofen cu acțiune similară cu toremifenul. Este prescris numai femeilor aflate la postmenopauză, în doză de 60 mg pe zi.

Medicamentul Duphaston (Dydrogesterone) are ca substanță activă didrogesteronă, care este un analog sintetic al hormonului progesteron. Este prescris numai în caz de deficit al acestui hormon; doza standard este de 10 mg (un comprimat) pe zi, administrată timp de două săptămâni în timpul fiecărui ciclu lunar.

Efectul medicinal al Faslodexului se bazează pe capacitatea componentei sale active, fulvestrantul, de a bloca efectul trofic al estrogenilor prin inhibarea activității receptorilor de estrogen. Medicamentul este disponibil sub formă de soluție pentru injecții intramusculare (250 mg, seringă de 5 ml). Doza este stabilită individual de medicul curant, doza standard fiind de 250 mg pe zi - o dată pe lună. Medicamentul nu se utilizează în prezența formelor severe de insuficiență hepatică, precum și la femeile însărcinate și care alăptează. Cele mai frecvente efecte secundare ale Faslodexului sunt greața, vărsăturile, diareea, anorexia, sângerările vaginale, edemul, urticaria și tromboembolismul venos.

Medicamentul Parlodel (Bromocriptină), fiind un derivat al alcaloidului ergot, reduce sinteza hormonilor precum prolactina și somatropina. Femeilor aflate la vârsta fertilă li se prescriu între 1,25 și 2,5 mg de medicament pe zi. Acesta trebuie administrat după sfârșitul menstruației, iar durata tratamentului este de până la 4 luni. Reacțiile adverse ale Parlodel includ dureri de cap, amețeli, slăbiciune, greață și vărsături. Acest medicament este contraindicat în hipertensiune arterială, aritmie cardiacă și patologii gastrointestinale.

În tratamentul fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare se utilizează și medicamentul Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin și alte sinonime), care blochează producția de gonadotropine pituitare. Doza medie a acestui medicament este de la unu la trei comprimate pe zi, după mese. Printre efectele secundare se numără dureri de cap, reacții alergice, tulburări de somn, stări depresive, tulburări de ritm cardiac etc.

În fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare după menopauză, mamologii recomandă medicamentul Femara (Letrozol), care inhibă sinteza estrogenilor în țesuturile adipose. Medicamentul se administrează de obicei un comprimat pe zi. Unii pacienți pot prezenta reacții adverse precum dureri de cap, dureri articulare, slăbiciune, greață și bufeuri.

Intervenția chirurgicală pentru fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare se efectuează numai dacă se suspectează cancerul de sân. Cu toate acestea, rezecția sectorială a glandei, în care se excizează o parte din țesutul afectat (cu examinare histologică urgentă a țesuturilor) nu elimină complet boala. La ceva timp după operație, fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare se poate manifesta din nou, iar la 15% dintre pacientele operate apar formațiuni noi la nivelul sânului.

Profilaxie

În prevenirea tuturor displaziilor mamare, este foarte important să se detecteze la timp patologiile. Prin urmare, femeile ar trebui să își examineze singure glandele mamare în mod regulat. Și după patruzeci de ani, prevenirea fibroadenomatozei difuze a glandelor mamare constă în vizite periodice la un mamolog, mai ales dacă rudele apropiate au avut o boală similară.

[ 12 ]

Prognoză

Prognosticul pentru fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare – cu tratament adecvat – este pozitiv în majoritatea cazurilor, deoarece aceste neoplasme sunt benigne. Cu toate acestea, riscul ca fibroadenomatoza difuză a glandelor mamare să evolueze în oncologie este destul de mare, iar cu proliferare celulară intensivă poate ajunge la 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]