Diagnosticul strabismului

Evaluarea stării aparatului oculomotor implică studierea atît a funcțiilor senzoriale (senzoriale), cît și a motorului (motorului).

Atunci când puneți un diagnostic de strabism, trebuie să țineți cont și de istorie

1. Timpul de debut poate indica etiologia strabismului. Cu cât strabismul a apărut mai devreme, cu atât este mai probabil o nevoie de îndepărtare chirurgicală. Mai târziu a existat o încercare, cu atât este mai probabil componenta de cazare. Evaluarea fotografiilor anterioare poate fi utilă pentru documentarea strabismului sau poziției involuntare a capului.
2. Variabilitatea unghiului este un criteriu important, deoarece strabismul periodic indică o anumită siguranță a vederii binoculare. Strabismul alternativ sugerează o acuitate vizuală simetrică în ambii ochi.
3. Starea generală sau anomaliile de dezvoltare au un semn (de exemplu, frecvența strabismului la copiii cu paralizie infantilă cerebrală).
4. Anamneza nașterii, inclusiv perioada de sarcină, greutatea la naștere, patologia dezvoltării prenatale sau în timpul nașterii.
5. Anamneza ereditară este importantă, deoarece deseori strabismul este o patologie ereditară, deși nu se găsește un anumit tip de moștenire. Este necesar să se știe ce tratament a fost administrat altor membri ai familiei.

Studiul cuprinde determinarea funcțiilor senzoriale de vedere binoculară și gradul de stabilitate, profundă (sau stereoscopic) viziune, gravitatea acesteia, prezența sau absența bifovealnogo rezerve fuzională fuziune funcțională supresia scotoame caracter diplopie.

În studiul funcțiilor motorului se determină mobilitatea globilor oculari, magnitudinea abaterii, gradul de afectare a funcțiilor diferitelor mușchi oculomotori.

Dacă istoria este importantă pentru a afla vârsta la care era sașiu, presupusa cauza a dezvoltării sale, prezența leziunilor și a bolilor, există întotdeauna cruciș un ochi sau deviație alternativă manifestată de ambii ochi, natura tratamentului, durata de a purta ochelari.

Studiul acuității vizuale ar trebui să fie efectuat cu ochelari și fără ele, precum și cu două ochi deschisi, care este deosebit de important în nistagmus.

În plus față de cercetarea oftalmologică generală, se folosesc metode speciale.

Pentru a determina natura strabism (monolateral, alternativ) de fixare a eșantionului trebuie să dețină: capac de palmier de fixare (de exemplu, dreapta), ochiul subiectului și cere-i să se uite la capătul unui creion sau un stilou oftalmoscop. Când ochiul respins (în stânga) începe să fixeze obiectul, îndepărtați palma și lăsați ochiul deschis. Dacă ochiul stâng continuă să fixeze capătul creionului, atunci subiectul are un strabism alternativ, iar dacă ochiul stâng se aliniază din nou cu două ochi deschisi, atunci tenoarea este monolateral.

Forma strabismului și magnitudinea abaterii (unghiul strabismului) sunt determinate în sensul deformării ochiului (convergent, divergent, vertical).

Unghiul strabism poate fi determinată prin metoda Hirschberg. Doctore, pune mâna-oftalmoscop la ochi, cere pacientului să se uite în oftalmoscop gaura și supraveghează furnizarea de reflexiile luminii asupra corneele ambii ochi ale pacientului de la o distanță de 35-40 cm. Magnitudinea unghiului este judecat prin amestecarea centrului reflex cornean cruciș ochi în raport cu marginea elevului iris și lățimea membrelor, la o medie de 3- 3,5 mm pupilei. Atunci când un strabism convergent ghidat de-a lungul marginii exterioare a pupilei, în timp ce divergente - interioare.

Mobilitatea ochilor este determinată de mutarea obiectului de fixare, urmat de ochii pacientului, în opt direcții de vizibilitate: dreapta, stânga, în sus, în jos, în sus, în dreapta, în stânga, în jos, în dreapta, în stânga. Cu un strabism prietenos, ochii se mișcă destul de des. Cu strabismul paralitic, este recomandabil să se folosească metode speciale - coordonarea și diplopia provocată, pentru a identifica mușchiul afectat.

Cu abaterea verticală, se determină unghiul strabismului în pozițiile laterale, cu adducție și răpire. O creștere a unghiului strabismului vertical cu adducție indică o leziune a mușchilor oblici, cu răpire - mușchii direcți ai acțiunii verticale.

În prezența ambliopiei, este evaluată starea de fixare vizuală pe un monobinozcop - unul dintre instrumentele principale utilizate pentru studierea și tratarea strabismului. Dispozitivul este proiectat în funcție de tipul oftalmoscopului stationar Gulshtrand, care permite fixarea capului copilului să efectueze o examinare a fundului, să determine starea de fixare vizuală și să efectueze proceduri medicale. Copilul se uită la capătul tijei de fixare ("ac") a monobinoscopului, umbra acestuia fiind proiectată (pe fundul) pe locul de fixare.

Metode de cercetare în funcție de strabism binoculară bazate pe principiul separării domeniilor de vedere al dreptului și ochii au părăsit (gaploskopiya), care dezvăluie participarea (sau neparticipare) cruciș ochii în vedere binoculară. Haploscopia poate fi mecanică, color, raster etc.

Unul dintre principalele dispozitive haploscopice este synoptophor. Separarea câmpurilor vizuale ale ochiului drept și stâng în acest dispozitiv se efectuează mecanic, folosind două tuburi optice mobile (separate pentru fiecare ochi), prin care subiectul testului este prezentat cu obiecte de testare asociate.

Obiectele de testare Sinoptofora pot fi mutate (orizontal, vertical, torsiune, adică. E. Clockwise și invers acelor de ceasornic) și instalate în conformitate cu unghiul de strabism. Acestea diferă în control pentru fiecare element de ochi, care permite combinarea perechii (stânga și dreapta), cifre de a judeca prezența sau absența de fuziune binoculară, adică fuziunea, iar în lipsa acestuia - .. Prezența scotoame funcționale (atunci când fading o parte sau întreaga imagine înainte de cosul de cosit). În prezența fuziunii determinate rezerve fuzională prin reducerea sau diluarea obiectelor de testare (tuburi optice sinoptofora), până când obiectul testat ghosting. Pentru reducerea tuburilor sinoptofora definesc rezerve pozitive fuzională (rezerve de convergență), la o diluție - rezerve fuzională negative (rezerve devergentsii).

Cele mai semnificative sunt rezervele fuzionale pozitive. Când sunt testate pe sinoptopor cu testul nr. 2 ("pisică") la persoanele sănătoase, acestea sunt 16 ± 8 °, negativ - 5 + 2 °, vertical - 2-4 dioptri prisme (1-2 °). Rezervele de torsiune sunt: înclinările (la înclinația meridianului vertical al figurii la nas) - 14 ± 2 °, exclocraparațiile (cu înclinația spre templu) - 12 + 2 °.

Rezervele fuzionale depind de condițiile de cercetare (folosind metode diferite - sinoptofore sau prisme), mărimea obiectelor de testare, orientarea lor (verticală sau orizontală) și alți factori care sunt luați în considerare în determinarea tacticii tratamentului.

Pentru a studia vederea binoculară în condiții naturale și apropiate, se utilizează metode bazate pe separarea culorilor, polaroidelor sau rasterului câmpurilor de vizibilitate. În acest scop, utilizarea, de exemplu, filtre de culoare roșu și verde (roșu - înainte de un verde - înaintea celuilalt ochi), polaroid filtreaza axele orientate pe orizontală și pe verticală, filtre raster reciproc perpendiculare orientări pentru ambii ochi. Utilizarea acestor metode permite răspunsul la întrebarea privind natura vederii la pacient: binocular, simultan (diplopie) sau monocular.

Testul de culoare în patru puncte al lui Bialystok-Friedman are două cercuri verzi (sau albastre), un cerc roșu și un cerc alb. Subiectul caută ochelari roșii verzi: înainte ca ochiul drept să fie un filtru roșu, în fața stângii - verde (sau albastru). Cercul alb mediu, vizibil prin filtrele roșii și verzi ale ochelarilor, va fi perceput ca verde sau roșu, în funcție de predominanța ochiului drept sau stâng. Cu viziunea monoculară a ochiului drept prin sticla roșie, subiectul vede doar cercuri roșii (există două), cu viziune monoculară a ochiului stâng - numai verde (trei). Cu viziune simultană, el vede cinci cercuri: două roșu și trei verde, cu binoclu - patru cani: două roșii și două verde.

Atunci când se utilizează filtre polaroid sau raster (așa-numitele pahare Bagolini), precum și într-un dispozitiv color, există un obiect obișnuit de îmbinare și obiecte vizibile doar spre dreapta sau doar spre ochiul stâng.

Metode de studiu de vizibilitate binoculară diferă în gradul de decuplării ( „disociere“) de acțiune: este mai pronunțată într-un dispozitiv de culoare, cel puțin - în pahare de testare și raster polaroid-evaluat ca și condiții mai aproape de natura.

Atunci când se utilizează punctele de raster pot fi văzute tot spațiul din jur, atat in vivo (în contrast cu culoarea unui ochelari roșu-verde), și efectul decuplării se manifestă rasterii numai dungi subtiri, reciproc perpendiculare de lumina care trece prin comună Sursa de lumină rotundă - țintă de fixare. Prin urmare, în studiul diferitelor metode pentru unul și același pacient poate fi detectată într-o viziune simultană binoculară test de patru puncte și - în pahare raster Bagolino. Trebuie avut în vedere atunci când se evaluează starea binoculară și pentru a stabili politica de tratament.

Există diferite dispozitive de vizibilitate la adâncime și stereoscoape care permit determinarea clarității și pragurilor (în grade sau mărimi lineare) ale vederii profunde și stereoscopice. În acest caz, examinatul trebuie să evalueze corect sau să localizeze obiectele de test, care sunt deplasate în profunzime. Prin gradul de eroare, se va determina claritatea viziunii stereo în magnitudinea unghiulară sau liniară.

Strabismul prietenos divergent este o formă mai favorabilă de tulburări oculomotorii decât convergența, este mai puțin frecvent însoțită de ambliopie. Distorsiunile vederii binoculare se manifestă printr-un strabism divergent într-o formă mai ușoară, în principal se constată o lipsă de convergență.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]