Pete negre pe unghii: cauze și tratament

„Petele negre de pe unghii” nu reprezintă un diagnostic, ci un simptom vizual. Cele mai frecvente cauze sunt: vânătăile subunghiale în urma unor microtraume, melanonichia longitudinală (dungă pigmentată), rarul, dar periculosul melanom al aparatului unghial, precum și colorarea unghiilor cauzată de pigmenți microbieni sau substanțe exogene. Tratamentul adecvat depinde de recunoașterea corectă: în unele cazuri, observarea este suficientă, în timp ce în altele, amânarea este periculoasă. [1]

O vânătaie sub unghie se închide de obicei la culoare de la violet-vișiniu la negru și se „deplasă” spre marginea liberă pe măsură ce unghia crește. Melanonichia apare ca o dungă verticală maro-neagră de la lunulă până la margine; poate fi benignă, dar poate masca melanomul incipient. Pigmentarea bacteriană, cel mai adesea cauzată de Pseudomonas aeruginosa, produce o nuanță verzui-neagră, adesea pe unghiile umede. [2]

Melanomul unghial este rar, dar nu trebuie trecut cu vederea. Se caracterizează printr-o dungă întunecată în expansiune, cu margini zimțate, variații de culoare și semnul Hutchinson - un „fluxul” de pigment în pliurile unghiale. La adulții cu o singură dungă întunecată, nou dezvoltată, pe degetul mare sau de la picior, trebuie întotdeauna luată în considerare o biopsie matriceală. [3]

Acest articol oferă un algoritm practic, pas cu pas: cum să distingi cauzele sigure de cele periculoase, ce teste să faci, când să consulți urgent un dermatolog/oncolog și cum să tratezi fiecare situație. Secțiuni separate sunt dedicate codurilor ICD-10/ICD-11, epidemiologiei, factorilor de risc și metodelor moderne de tratament, inclusiv abordări noi și blânde. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

Codurile depind de cauză. Pentru melanomul pielii aparatului unghial, ICD-10 utilizează C43.* cu indicarea regiunii: membrul superior (C43.6, cu lateralizare în subtitluri), membrul inferior (C43.7), iar pentru melanomul in situ - seria D03.* (de exemplu, D03.6/D03.7). Modificările benigne ale unghiilor, inclusiv melanonichia fără tumoră, sunt mai des codificate în blocul L60 „Boli ale unghiilor” (de exemplu, L60.8 „Alte boli ale unghiilor”). Vânătaia subunghială după traumatism poate fi codificată ca leziune/hemoragie superficială a zonei degetului conform capitolului S60 cu clarificări. [5]

În ICD-11, melanomul cutanat este clasificat în blocul 2C30 (cu subtipul melanom acral lentiginos 2C30.3), iar melanomul in situ este clasificat în 2E63.*. Pentru „petele negre” non-neoplazice, se utilizează termeni din secțiunile despre bolile și leziunile unghiilor; ICD-11 utilizează pe scară largă post-coordonarea (localizare specifică - „aparatul unghial” al membrului superior sau inferior, lateral, grad etc.). Acest lucru ajută la identificarea mai precisă a locusului (degetul mare/degetul mare), ceea ce este important pentru rutare și statistică. [6]

Tabelul 1. Coduri utilizate frecvent pentru „pete negre pe unghii”

Situația clinică	ICD-10 (exemple)	ICD-11 (exemple)
Melanom al aparatului unghial (membru superior)	C43.6 (+ subtitlu alăturat)	2C30 (clarificare: acral-lentiginos; localizare: aparatul unghial al mâinii)
Melanom al aparatului unghial (membre inferioare)	C43.7	2C30 (localizare: aparatul unghial al piciorului)
Melanom in situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Melanonihie benignă/alte boli ale unghiilor	L60.8	bloc al bolii unghiilor cu post-coordonare
Vânătaie subunghială (traumatisme)	Capitolul S60 cu clarificări	capitol despre leziuni cu clarificarea zonei și a părții laterale

Surse: coduri oficiale și cărți de referință. [7]

Epidemiologie

Hemoragiile subunghiale sunt cel mai frecvent scenariu „negru” în rândul persoanelor active, alergătorilor și celor cu microtraumatisme casnice. Procentele precise din populație sunt rare, dar sunt o constatare frecventă în medicina generală și dermatologie. Decolorarea verde-neagră asociată cu infecția cu Pseudomonas aeruginosa este, de asemenea, destul de frecventă în rândul persoanelor cu mâinile ude, în timpul igienizării piscinei și la cei cărora le place aplicarea prelungită a unor acoperiri „dense”. [8]

Melanonichia longitudinală este frecventă și se observă mai des la persoanele cu fototip închis; adesea, sunt prezente mai multe dungi, afectând mai multe degete simultan - un fenomen benign, „etnic”. Melanonichia indusă de medicamente apare în asociere cu anumite medicamente chimioterapice, hidroxiuree și alte medicamente, ceea ce este important de luat în considerare atunci când se colectează istoricul medical al pacientului. [9]

Melanomul unghial este o formă rară, reprezentând aproximativ 0,7-3,5% din totalul melanomelor din populația generală și până la 2-3% la persoanele cu pielea deschisă la culoare. Degetul mare de la picior și degetul mare sunt cel mai frecvent afectate; incidența este cea mai mare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, dar apare și la persoanele mai tinere. Această raritate este însoțită de întârzieri diagnostice, ceea ce agravează prognosticul. [10]

Rata alarmelor „fals pozitive” este ridicată: majoritatea dungilor întunecate la adolescenți și adulți tineri sunt benigne. Cu toate acestea, o singură dungă nouă la un adult, în special una care se extinde și are o colorare variabilă, necesită prudență și examinare atentă. [11]

Tabelul 2. Ce este cel mai frecvent?

Cauza	Frecvența relativă în practică
Vânătaie subunghială după microtraumatisme	Foarte des
Melanonihie benignă (inclusiv „etnică”, indusă de medicamente)	Adesea
Pseudomelanonihie (colorare microbiană/exogenă)	Adesea
Melanomul unghiilor	Rare (≈0,7-3,5% din totalul melanomelor)

Surse: recenzii clinice și ghiduri dermatologice. [12]

Motive

Vânătăile subunghiale apar din cauza impactului, a presiunii pantofului sau a microtraumatismelor repetate. Sângele de sub placa unghială dă unghiei o culoare închisă și „migrează” spre margine pe măsură ce crește, ceea ce este un indiciu cheie că este vorba de o hemoragie și nu de o tumoră. Dermoscopia relevă zone uniforme sau marmorate de culoare roșu închis/negru și globule hemoragice. [13]

Melanonichia este melanina din lamina epitelială. Sursele de melanină includ melanocitele matriceale activate (striuri benigne), nevul matriceal melanocitar și, rareori, melanomul. Melanina poate, de asemenea, să „nuanțeze” lamina epitelială din cauza unor afecțiuni fungice sau inflamatorii. Medicația (chimioterapia, hidroxiureea etc.) provoacă, de asemenea, modificări difuze sau striate. [14]

Pseudomelanonichia este un pigment care nu este derivat din melanină: nuanța negricioasă-verzuie este cauzată de pigmenți de la Pseudomonas aeruginosa, în timp ce petele întunecate pot fi cauzate și de coloranți, nicotină, nitrat de argint, henna și murdărie. Astfel de cazuri sunt confirmate prin îndepărtarea parțială a pigmentului, iar dermatoscopia și cultura dezvăluie cauza. [15]

Tumorile reprezintă un grup periculos de cauze. Melanomul unghial începe adesea ca o dungă îngustă și întunecată (de obicei, una pe un deget), devenind mai lată, mai închisă la culoare și mai neregulată în timp și poate fi însoțită de fisuri longitudinale, sângerări și distrofie. Răspândirea pigmentului în pliul periunghial (semnul lui Hutchinson) este un semn de avertizare. [16]

Factori de risc

Vânătăile pot fi cauzate de alergare, fotbal, pantofi strâmți, manichiură/pedichiură traumatică, muncă manuală și instrumente muzicale. Microimpacturile repetate creează un hematom „cronic”, care poate fi ușor confundat cu melanonichie. Încălțămintea de protecție și tăierea corectă a unghiilor reduc dramatic riscul. [17]

Pentru melanonichia benignă - fototip de piele închis la culoare, tendință familială la dungi „etnice”, leziuni cu mai multe degete, administrarea anumitor medicamente (medicamente chimioterapice, hidroxiuree etc.). În formele induse de medicamente, există mai multe dungi și acestea sunt mai simetrice. [18]

Pentru colorarea microbiană, macerarea frecventă, lucrul în mediu umed, utilizarea prelungită a mănușilor ocluzive, onicoliza cronică și aplicarea pe termen lung a unor straturi groase fără ventilație sunt toți factori care pot influența colorarea microbiană. Igienizarea și uscarea corespunzătoare a unghiilor reduc riscul. [19]

În cazul melanomului, vârsta peste 50 de ani, o singură leziune nouă la nivelul degetului mare/piciorului, un traumatism anterior ca posibil factor declanșator și antecedentele familiale de melanom sunt toți factori. La persoanele cu pielea deschisă la culoare, incidența melanomului subunghial este scăzută, dar prognosticul este grav dacă este diagnosticat târziu. [20]

Tabelul 3. Factori de risc pe grupuri

Grup	Exemple
Traumă/presiune	Alergare, fotbal, pantofi strâmți, accidentări la manichiură
Pigment de melanină	Fototip închis, medicamente (hidroxiuree, chimioterapie), nevus matriceal
Pigment non-melanin	Pseudomonas, coloranți (henna, nitrat de argint), nicotină
Riscuri tumorale	Vârstă >50 ani, o singură inel nou apărut pe degetul mare, antecedente familiale

Surse: studii clinice. [21]

Patogeneză

În hemoragia subunghială, sângele se acumulează între patul unghial și placa unghială. Hemoglobina și produșii săi de descompunere își schimbă culoarea de la vișiniu la negru, apoi „glisează” spre marginea distală. Acest lucru are ca rezultat un semn patognomonic: migrarea distală treptată a petei în sincron cu creșterea unghiei. [22]

Melanonichia se dezvoltă atunci când melanocitele matriceale încep să sintetizeze melanină și să o „încarce” pe keratina unghiei. În activarea benignă, benzile sunt paralele și monotone; în transformarea neoplazică, apar variații de culoare și lățime, discontinuități ale benzilor și un fundal „murdar”. Criteriile dermatoscopice ajută la diferențierea acestor scenarii. [23]

Pseudomonas formează un biofilm pigmentar (piocianină, pioverdină), care produce o nuanță verzui-neagră. Acest proces superficial este adesea asociat cu onicoliza și răspunde la măsuri antimicrobiene topice. Spre deosebire de melanină, această culoare este îndepărtată parțial prin curățare. [24]

Melanomul unghial are adesea o morfologie acral-lentiginoasă, crește din matrice, implică precoce pielea periunguală (semnul Hutchinson) și poate distruge placa unghială. Diagnosticul tardiv este asociat cu un prognostic mai slab, așa că algoritmul este conceput pentru a detecta semnele precoce. [25]

Simptome

Vânătaie: durere/presiune după o lovitură sau alergare, o pată întunecată care se deplasează treptat spre margine; în cazul unei leziuni recente - pulsații. Dermatoscopia arată tonuri uniforme întunecate sau un model „marmorat-sângeros”. [26]

Melanonihie benignă: o dungă (dungi) verticală(e) subțire, uniformă și uniformă, adesea pe mai multe unghii simultan, fără distrugerea unghiei și fără scurgerea pigmentului pe pielea din jur. Istoricul este lung și stabil. [27]

Pigmentare microbiană/exogenă: culoare verzui-neagră sau negru-murdar, mai des pe unghiile ude/desprinse; o parte din pigment este îndepărtat de la suprafață în timpul curățării, mirosul poate fi neplăcut. [28]

Melanom: o singură dungă întunecată, expansivă, cu grosime și culoare variabile, fisuri longitudinale, fragilitate și „curgere” de pigment pe pliurile pielii (semnul Hutchinson). Orice dungă nouă la un adult, în special pe degetul mare, necesită evaluare. [29]

Clasificare, forme și etape

În funcție de sursa pigmentului, se face distincție între hemoragic (sânge), melanină (melanonihie benignă/tumorală) și non-melanină (pigmenți bacterieni/exogeni). Această diviziune reflectă patogeneza și determină diagnosticul. [30]

Prin distribuție - o singură unghie versus unghii multiple. Unghiile multiple indică mai des cauze benigne sau induse de medicamente; o singură dungă la un adult este un „semnal de alarmă”. [31]

Pentru melanom, se utilizează stadializarea oncologică generală pe baza grosimii tumorii și a prezenței metastazelor; pentru cancerul unghiilor, nu există „substadii” clinice stabilite, dar criteriile dermatoscopice pentru malignitate sunt importante. Decizia de a efectua biopsie se ia la cea mai mică suspiciune. [32]

Vânătăile sunt împărțite în mod convențional în acute (cu durere și presiune, este indicată decompresia) și vechi (nedureroase, sub observație); petele microbiene sunt împărțite în izolate și combinate cu onicoliză. Aceasta determină tactica. [33]

Complicații și consecințe

O vânătaie subunghială mare netratată provoacă dureri severe și poate duce la deformarea secundară a unghiei; decompresia ameliorează durerea și minimizează riscul de complicații. Pentru pacienții cu activitate fizică frecventă, corectarea încălțămintei și a tehnicii este importantă. [34]

Pigmentarea microbiană cu macerare prelungită menține onicoliza și un miros neplăcut; fără igienizare și uscarea unghiilor, recidivele sunt inevitabile. În cazuri rare, este necesară terapia sistemică. [35]

Principalul risc este să nu se detecteze un melanom. Prezentarea tardivă înseamnă o tumoră mai groasă și un prognostic mai slab. Prin urmare, este mai bine să se efectueze o biopsie matriceală suplimentară decât să se rateze un stadiu incipient. [36]

Povara psihologică este, de asemenea, semnificativă: teama de cancer, disconfort cosmetic. Un plan de diagnostic clar și explicarea semnelor de „alertare” reduc anxietatea și cresc aderența la monitorizare. [37]

Când să consultați un medic

Urgent: durere pulsantă severă și „tensiune” sub unghie după leziune - motiv pentru decompresie; o singură dungă nouă, întunecată, la un adult; lărgirea „treptelor” ale dungii, colorare neuniformă „murdară”, pigment care iese pe pielea pliurilor (semnul Hutchinson). [38]

Programate pentru următoarele zile: striații multiple asociate cu utilizarea medicamentelor, decolorare verzui-neagră persistentă în urma lucrului umed, onicoliză cronică. Aceste cazuri sunt rareori urgente, dar necesită confirmare și tratament. [39]

Dacă cauza este neclară, cel mai bine este să nu acoperiți unghia cu o ojă groasă și închisă la culoare - acest lucru împiedică observarea progresului. Primul pas este o vizită la un dermatolog, cu posibilitatea efectuării unei dermatoscopii (onicoscopie). [40]

Orice modificare la persoanele cu antecedente familiale de melanom sau antecedente de melanom necesită un prag mai scăzut pentru biopsie. Este mai bine să se obțină un diagnostic morfologic o singură dată decât să se observe o bandă suspectă pentru o perioadă lungă de timp. [41]

Diagnosticare

Pasul 1 - Anamneză și examinare: traumatism/sport/încălțăminte, medicamente, durată, o unghie sau mai multe. Examinarea include dermatoscopie: pentru hemoragie - tonuri închise uniforme/marmorate cu „globule”, pentru melanonichie benignă - linii uniforme paralele, pentru melanom - linii variabile, grosimi diferite, fond „murdar”, semnul Hutchinson. [42]

Pasul 2 - „testul de migrare”: marcați marginea proximală a pigmentului și reevaluați după 4-6 săptămâni. Deplasarea distală indică un hematom; lipsa deplasării, cu o heterogenitate crescândă, este un semn alarmant. [43]

Pasul 3 - Teste de laborator, după cum este indicat: cultură de suprafață dacă se suspectează prezența Pseudomonas; razuire/PCR dacă se suspectează prezența fungului, dacă există onicoliză și distrofie. Pentru cauze legate de medicamente, testele de laborator sunt rareori necesare - istoricul medicamentelor este mai important. [44]

Pasul 4 - Diagnostic invaziv: Dacă există vreo suspiciune de oncologie, se efectuează o biopsie țintită a matricei unghiale (uneori cu îndepărtarea parțială a plăcii unghiale). Acesta este „standardul de aur” pentru excluderea/confirmarea melanomului unghial. Morfologia determină tratamentul ulterior. [45]

Tabelul 4. Mini-algoritm pentru interpretarea „unghiei negre”

Semn	Cel mai probabil	Acţiune
Durere după impact, punctul se „mișcă” spre margine	Hemoragie	Observație/trepanație în caz de durere
Mai multe dungi subțiri pe multe unghii	Melanonihie benignă/indusă de medicamente	Monitorizare, întrerupere/înlocuire a medicației, după cum este indicat
Culoare verde-neagră, lucru umed	Pseudomonas	Salubritate locală/antiseptice, uneori antibiotice
O dungă care se lărgește, fundal „murdar”, semnul lui Hutchinson	Melanom	Consultație urgentă la dermatolog, biopsie matriceală

Surse: ghiduri și recenzii dermatologice. [46]

Diagnostic diferențial

Hemoragie versus melanonichie: cheia este migrarea petei și relația acesteia cu traumatismul. În cazul unui hematom, culoarea se estompează și se schimbă în timp; în cazul unei dungi melanizate, aceasta rămâne fixată la nivelul alveolei și se poate extinde lent. Dermoscopia și examinarea ulterioară sunt esențiale. [47]

Melanom versus melanonichie benignă: o singură striație asimetrică, eterogenă, cu un fundal „murdar” și semnul Hutchinson necesită biopsie. Striile benigne sunt adesea multifocale, monotone și stabile. La copii și la fototipurile mai închise, striile benigne sunt adesea normale. [48]

Pseudomelanonihie versus melanizare adevărată: o parte din pigment este îndepărtat, este adesea prezent un miros, iar unghia se poate desprinde. Cultura/frotiul și debridarea clarifică rapid situația. [49]

Coloranți exogeni împotriva patologiilor: urmele de henna, nitrat de argint, nicotină și murdărie provoacă pete superficiale; „testul de zgârietură” și factorul timp ajută la diferențiere. În caz de dubiu, efectuați o dermatoscopie/reexaminare după 2-4 săptămâni. [50]

Tabelul 5. Indicii dermatoscopice

Stat	Constatări
Hemoragie subunghială	Zone întunecate omogene, globule hemoragice, marmorare; dinamică - deplasare distală. [51]
Melanonihie benignă	Linii paralele, regulate, uniforme; margini netede. [52]
Melanomul unghiilor	Linii neregulate de grosimi/culori variabile, fundal „murdar”, semnul lui Hutchinson. [53]
Pseudomelanonihie	Pigmentul superficial, uneori verzui-negru, este parțial îndepărtat; onicoliză asociată. [54]

Tratament

O vânătaie subunghială fără durere semnificativă poate să nu necesite tratament: se va „retrage” până la margine și va dispărea pe măsură ce unghia crește. Dacă durerea este severă, un medic efectuează o trepanație - microdecompresie (puncție/arsură prin placa unghială cu un instrument de unică folosință) - pentru a drena sângele. Aceasta ameliorează rapid presiunea și durerea; riscul de infecție cu tehnica aseptică este minim. Ulterior, se recomandă uscarea și protecția, iar dacă se practică sport, încălțămintea și tehnica trebuie ajustate. [55]

Dacă vânătaia este veche, dar acoperă mai mult de 50-60% din unghie, observația rămâne standard. Este important să se documenteze marginea vânătăii și să se asigure migrarea distală a acesteia. Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic sau o dinamică neobișnuită, se repetă examinarea dermatologică. Orice „comportament anormal” este un motiv pentru a exclude cauzele pigmentate. [56]

Pentru pigmentarea microbiană cauzată de Pseudomonas („unghii verzi/negre-verzi”), cheia este eliminarea umezelii și a biofilmului. Se recomandă uscarea regulată și aplicarea de antiseptice topice; în cazurile persistente la adulți, se poate recomanda terapie sistemică pe termen scurt (de exemplu, ciprofloxacină), conform prescripției medicului. De asemenea, onicoliza este tratată în paralel pentru a elimina „buzunarul” biofilmului [57].

Petele exogene sunt tratate prin îndepărtarea sursei și șlefuirea/curățarea ușoară a suprafeței, uneori cu keratolitice blânde pentru netezire. Petele de nicotină se estompează pe măsură ce cresc; henna și nitratul de argint se spală treptat. Cheia este să evitați acoperirea patei cu straturi groase timp de luni de zile pentru a monitoriza progresul. [58]

Melanonichia benignă nu necesită tratament dacă se confirmă natura sa benignă. Tratamentul constă în observarea cu documentație fotografică la fiecare 3-6 luni. În melanononichia indusă de medicamente, se discută întreruperea sau înlocuirea medicației, dacă este posibil, fără a compromite afecțiunea subiacentă. La copii și la cei cu tipuri de piele mai închise la culoare, dungile rămân adesea permanente și nu necesită intervenție. [59]

Dacă banda este deranjantă din punct de vedere estetic, sunt posibile opțiuni mai blânde: terapia cu laser (coagulare țintită a pigmentului) efectuată de un specialist cu experiență sau îndepărtarea parțială a zonei pigmentate a matricei cu o refixare ușoară. Cu toate acestea, orice intervenții cosmetice asupra matricei sunt riscante și pot duce la deformări - decizia este strict individuală. [60]

Dacă se suspectează melanom, tratamentul este chirurgical cu vigilență oncologică: biopsie matricială diagnostică (uneori excizională) și, dacă este confirmat, excizie cu margini conform standardelor oncologice. În stadiile incipiente, tratamentul local este de obicei suficient; în cazul invaziei/metastazelor, se adaugă metode sistemice (imunoterapie, terapie țintită) conform protocoalelor melanomului cutanat. În acest caz, promptitudinea determină prognosticul. [61]

După operația la nivelul unghiilor, reabilitarea include protejarea degetului, prevenirea infecțiilor și învățarea modului de îngrijire a patului unghial și a suturilor. Rezultatul cosmetic depinde de amploarea exciziei; uneori, este necesară reconstrucția patului unghial sau a pliurilor. Calitatea vieții se îmbunătățește odată cu adaptarea și este important să se discute în avans așteptările și alternativele. [62]

Pentru „zona gri” - o singură leziune fără malignitate evidentă, dar și fără stabilitate - o strategie de „biopsie cu prag scăzut” este acceptabilă. Pacientul primește o reamintire a „semnalelor de alarmă” (expansiune, înnegrire a pielii, margini zimțate, scurgere de pigment pe piele, fragilitate, sângerare). Oricare dintre aceste evenimente este un semnal pentru o biopsie accelerată. [63]

În toate scenariile, antrenamentul și înregistrarea fotografiilor sunt esențiale. O serie de fotografii realizate din același unghi și în aceeași lumină, plus un marker la marginea proximală, permit monitorizarea obiectivă a dinamicii pe parcursul a săptămâni. Acest lucru va reduce alarmele false și, invers, va declanșa un semnal de alarmă în timp util dacă banda prezintă un comportament atipic. [64]

Tabelul 6. Metode de tratament: ce, când și de ce

Situaţie	Metodă	Ţintă
Vânătaie dureroasă, ascuțită	Trepanație (decompresie)	Ameliorează presiunea, durerea
O vânătaie veche fără durere	Observare	Așteptați ca pata să dispară
Pseudomonas	Salubritate, uscare, uneori antibiotice sistemice	Distruge biofilmul, îndepărtează pigmentul
Coloranți exogeni	Îndepărtarea sursei, șlefuire/îngrijire ușoară	Restaurați aspectul
Melanonihie benignă	Observație/fotografie, ajustări ale medicației	Evitați procedurile inutile
Suspiciunea de melanom	Biopsie matricială → oncochirurgie	Diagnostic și tratament precoce

Surse: ghiduri clinice și recenzii. [65]

Prevenirea

Prevenirea accidentărilor: purtați pantofi sport adecvați, tăiați unghiile până obțineți un pătrat moale, nu prea scurt, purtați șosete care se potrivesc corect și schimbați-le când se udă. Alergătorii pot considera util să testeze șireturile și tălpile interioare pentru a reduce impactul asupra degetului mare de la picior. [66]

Pentru pigmentarea microbiană: mențineți unghiile uscate, tratați onicoliza, limitați ocluzia prelungită cu mănuși, aerisiți unghiile între manichiuri și evitați purtarea ojei în mod continuu timp de luni de zile. Când lucrați în condiții de umiditate, folosiți o căptușeală de bumbac sub mănuși. [67]

Pentru a preveni erorile de observare: nu acoperiți dungile suspecte cu lacuri opace, faceți fotografii și monitorizați-le la fiecare 4-6 săptămâni. Când luați medicamente suspecte, fiți conștienți dinainte de posibilitatea apariției dungilor și arătați-le unui medic dacă apar. [68]

Oncovigilență: fiți atenți la „semnalele de alarmă” (o singură bandă nouă la un adult, dilatare/eterogenitate, semnul Hutchinson, fisuri, sângerări). Pragul pentru biopsie trebuie să fie scăzut - acest lucru salvează vieți. [69]

Prognoză

Prognosticul pentru vânătăi este bun: durerea dispare rapid după decompresie, iar aspectul revine la normal pe măsură ce unghia crește. Recidiva este prevenită prin purtarea de încălțăminte adecvată și menținerea unei igiene fizice adecvate. [70]

Colorațiile cu Pseudomonas și colorațiile exogene răspund bine la debridare și uscare. Este mai important să se prevină onicoliza și macerarea ulterioară, altfel pigmentul va reveni. [71]

Melanonichia benignă este de obicei stabilă și nu afectează sănătatea. Pacienții pot fi observați fără îngrijorare dacă diagnosticul este clar. [72]

Melanomul unghial este rar, dar prognosticul depinde în întregime de detectarea precoce și de grosimea tumorii la momentul tratamentului. Cu cât diagnosticul este mai precoce, cu atât rata de supraviețuire este mai mare și tratamentul este mai ușor. [73]

FAQ

Dunga a apărut după o lovitură cu ciocanul. Este cancer?
Cel mai probabil nu. O vânătaie este caracterizată prin durere/presiune și o „deplasare” a zonei spre margine. Marcați marginea și consultați un medic dacă aveți dubii. [74]

Cum poți spune dacă este un melanom, nu un hematom?
Un hematom se „mișcă” distal; un melanom se fixează la nivelul alveolei și se extinde, dând o culoare neuniformă și, eventual, „extinzându-se” pe pliurile pielii (Hutchinson). Dacă aveți dubii, consultați un dermatolog și, dacă este necesar, efectuați o biopsie. [75]

Există mai multe dungi pe ambele mâini? Este periculos?
Cel mai adesea, aceasta este o melanonichie benignă (inclusiv melanonichie „etnică”) sau un efect al medicamentelor. Cu toate acestea, se recomandă o examinare inițială și o observare foto. [76]

Unghia mea s-a înverzit după ce am lucrat frecvent cu umezeală. Ce ar trebui să fac?
Să o usuc, să o dezinfectez și să tratez onicoliza; uneori, medicul va prescrie un tratament scurt cu antibiotice sistemice. Și, cel mai important, să elimin umezeala și „pungile”. [77]

Ar trebui îndepărtată imediat o unghie dacă se suspectează melanom?
Nu. Mai întâi se efectuează o biopsie matricială țintită pentru a determina morfologia. Amploarea intervenției chirurgicale este determinată pe baza rezultatelor. [78]