Cum sunt tratate bolile gastrointestinale acute?

Spitalizarea este necesară pentru copiii cu forme severe și complicate de boală, copiii din primul an de viață, copiii cu un fund premorbid nefavorabil, precum și ineficiența tratamentului în ambulatoriu.

Mod. Este necesar să se asigure copilului confortul termic, conținutul de igienă, accesul la aer proaspăt. Izolarea importantă și respectarea epidemiilor sanitare în infecțiile intestinale.

Pentru a efectua terapia de rehidratare, organizați un post individual.

Dieta. Sa dovedit că , chiar și în formele severe ale bolii persistă până la 70% din capacitatea de absorbție a intestinului, și Dietele prin înfometare procesele de reparare lente, slăbi în mod semnificativ de apărare ale organismului și duce la distrofirovaniyu copil. Restricțiile în nutriție sunt permise pentru o perioadă scurtă de timp în perioada acută a bolii. Copilul pe hrană naturală continuă să fie hrănit cu lapte matern, timp de 2-3 zile care anulează momele. Bebelusii hrănire artificială cu forme mai blinde de boli acute gastro-intestinale reduc cantitatea zilnică de hrană pentru 15-20% (prin apetitului), copii cu vârsta peste un an shchazhenie mecanic alimentar alocate (tabelul 4 este „frecat“) și administrat în continuare fermentat un amestec de 2 ori pe zi . Volumul normal al alimentelor este restabilit în 3-4 zile.

Cu forme moderate și severe ale bolii , se recomandă pentru a reduce cantitatea de alimente la 50% și pentru a crește multitudinea de alimentare de până la 7-8 ori pe zi , cu restabilirea volumului de aprovizionare în 5-7 zile. Copiii care sunt amestecate și hrănirea artificială li se atribuie laptele formulă familiară, dar ar trebui acordată preferință un amestec de iaurt adaptat (NAS lapte, Agusha, Adalakt fermentat). Copiii mai mari de un an poate fi dat la produsele lactate, care sunt utilizate ca ferment de reprezentanți ai microflorei normale - lactobacili (Actimel, vitalakt, biolakt) sau bifidobakterin (bifilin, bifidok este activ). Copiii mai mari de un an , în primele zile de boală necesare alimente pasate (orez fiert, supă, piure de cartofi, legume) cu restricție de grăsime și carne adaos de abur și pește din ziua 3-4.

În formele severe de boli gastro-intestinale acute (în special cu dizenteria și salmoneloza), un deficit de proteine poate să apară deja în perioada acută a bolii. Acești copii sunt prescrise amestecuri adaptate îmbogățite cu proteine, preparate pe bază de aminoacizi administrate oral (alvezină, aminonă, levamină) la o rată de 10 ml / kg / zi pentru 5-6 recepții în timpul alimentației.

In diareea virală cu simptomele de deficit de lactază (anxietatea din timpul de hrănire, regurgitare, flatulență, înțesată scaun spuma copioasă cu un miros acru) recomandată limitarea sau eliminarea formula pentru sugari și numire sau low-lactoză amestecuri de soia fara lactate. În prezența laptelui matern înlocuire parțială admisibilă (până la 1/3) la amestec Low-și fără lactoză.

Când cantitatea de hrană este limitată în toate cazurile, copilul trebuie să fie dozat la vârstă cu soluții neutre (apă, ceai, compot, amestec de caroten) într-o fracțiune.

Terapia etiotropică. Terapia etiotropică este prescrisă numai pentru infecțiile bacteriene ale tractului gastro-intestinal.

Medicamentele de alegere pentru forme ușoare de infecții intestinale sunt biologicals specifice bacteriofagi care conțin reprezentanți ai microflorei intestinale normale, și produse biologice care conțin tulpini de laborator de bacterii care inhibă creșterea florei patogene și condiționat patogene.

Bacteriofagi:

• stafilococice;
• dizenterie polivalentă;
• salmonella multivalentă;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polivalent;
• interstitofag (conține fagolizați de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Bacteriofage combinate (un amestec de stafilococ, streptococ, coli, Pseudomonas aeruginosa, bacteriofag proteus);
• piobakteriofag polivalenta (amestec fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, streptococi, Proteus).

În cazul unor forme moderate de infecții intestinale acute, sunt indicate următoarele:

• derivați de oxichinolină (clorinaldol, intetix, mexazat, intestopan, nitroxolină);
• preparate nitrofuran (furazolidonă, ersefuril, furagin);
• preparatele de sulfanilamidă (ftalazol, sulgin, ftazină);
• preparate de acid nalidixic (negru, nevi-graham).

Indicatiile pentru prescrierea antibioticelor sunt:

1. Formele severe ale bolii.
2. Mikst-infecție (viral-bacterian).
3. Prezența focarelor inflamatorii concomitente sau a cursului complicat al bolii.

Preparatele de pornire sunt "ingibitorozaschischennye" peniciline (amoxicilină, amoxiclav, Augmentin), aminoglicozide I generație (gentamicină, kanamicină), macrolide (midecamicina), cloramfenicol (pentru tulpini sensibile) polimeksiny.

Preparatele din rezervație sunt cefalosporine de generații III-IV, generații de aminoglicozide II-III, rovamycin, rifampicină, vancomicină, carbenicilină.

După terminarea unui curs de antibiotice, numirea biologică este necesară pentru a restabili microflora intestinală normală.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. lactat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Floră acidofilă care conține:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • vytaflor.
4. combinate:
   • linux (lactobacteriin + bifidobacterii);
   • bifidonă (bifidobacterii + E. Coli);
   • primadofil (bifidobacterii + lactobacterin);
   • bififol (bifidobacterii + E. Coli);
   • bifidida (bifidobacteria + floră acidofilă).
5. Tulpinile de laborator (nu trăiesc în intestin, suprima creșterea florei patogene și condiționate patogene):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Terapia patogenetică. Baza terapiei patogenetice este rehidratarea, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic.

În prezent, se preferă rehidratarea orală. Este eficientă în toate cazurile de grad I și în 70-80% din cazurile de exisicoză de gradul doi.

Rehidratarea se efectuează cu preparate echilibrate în sare. În acest scop, o serie de soluții glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, turism tsitroglyukosolan) care conține, în plus față de glucoză și săruri de potasiu în proporții adecvate cu cele ale pierderii de fluid cu vărsături și diaree.

Calcularea volumului soluției pentru etapa I de rehidratare orală

Greutatea pacientului la spitalizare	Vârsta pacientului	Grad de deshidratare
		Lumină	Greutate medie
3-4 kg	1-2 luni	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 luni	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 luni	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 ani	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 ani	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluții pentru etapa a II-a de rehidratare orală

Amestec de bicarbonat	Amestec citrat
Clorura de sodiu 3,5	Clorura de sodiu 3,5
Bicarbonat de sodiu 2.5	Citrat de sodiu 2.5
Clorură de potasiu 1,5	Clorură de potasiu 1,5
Glucoza 20,0	Glucoza 20,0
Apă fiartă cu 1 litru	Apă fiartă cu 1 litru

Rehidratarea orală se realizează în două etape:

1. Rehidratarea primară are drept scop corectarea deficienței de apă-sare, disponibilă în momentul tratamentului. Calculat timp de 4-6 ore. Soluții de glucoză saline Displacement pentru Faza I greutate deficit calculat în funcție de gradul exsicosis: gradul I exsicosis - 50 ml / kg greutate corporală, cu exsicosis gradul II - 60-90 ml / kg greutate corporală.
2. Rehidratarea de susținere are drept scop compensarea pierderii continue a apei și a sărurilor și asigurarea unei cereri suplimentare de fluid. Se efectuează până când sindromul de diaree se oprește și se restabilește echilibrul apă-sare. Pentru fiecare ulterioare 6:00 administrată ca o soluție, deoarece pacientul a pierdut în Precedentele 6 ore din calcul: pentru fiecare pierdere cu vărsături sau scaun pentru copii de până la 2 ani trebuie să Ful 50-100 ml, pentru copii mai mari de 2 ani - 100-200 ml.

Pentru a bea este necesar fracționată pentru 2-3 lingurițe la fiecare 3-5 minute sau de la un corn, dar nu mai mult de 100 ml timp de 20 de minute. Dacă apare voma, soluția este oprită timp de 5-10 minute și apoi reluată conform metodei uzuale. Este posibil să se injecteze soluția prin nas cu o probă gastrică la 10-20 ml / kg timp de 1 oră.

Semne suficiente de rehidratare: reducerea volumului pierderii de fluid, creșterea greutății corporale cu 6-7% pe zi, normalizarea diurezei, dispariția semnelor clinice de deshidratare, îmbunătățirea stării generale a copilului, normalizarea ratei pulsului și umplerea acesteia.

Este necesară examinarea copiilor în timpul rehidratării orale la fiecare 3-6 ore.

Necesitatea rehidratării parenterale apare la 5-10% dintre pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale acute. Indicatiile pentru administrarea intravenoasa a solutiilor sunt:

• exactitatea celui de-al treilea grad;
• comă;
• vărsături indompată;
• oliguria (absența urinării mai mult de 8 ore);
• ineficiența rehidratării orale.

Volumul fluidelor pentru terapia prin perfuzie constă din următoarele componente:

1. Asigurarea nevoilor fiziologice ale corpului în fluidul necesar pentru o viață normală.
2. Compensarea pentru deficiența inițială a fluidului și a electroliților.
3. Compensarea pierderilor patologice ale fluidelor și electroliților ca urmare a vărsăturilor continue, diaree, dispnee, hipertermie - așa-numitele pierderi patologice.
4. Corectarea încălcărilor CBS și a osmolarității.

Detoxifierea implică administrarea suplimentară de lichid în interiorul sau parenteral, mai des în volumul diurezei de vârstă.

Dacă nu se efectuează contabilizarea atentă a pierderilor, se poate folosi următoarea schemă: pentru a compensa pierderile cu vărsături și scaunul lichid, se prescrie un supliment de 20-40 ml / kg / zi; la o dispnee - la 10 respirații peste normă sau rată - 10 ml / kg / zi, la o hipertermie - la fiecare grad peste 37 cu - 10 ml / kg / sut.

Administrată 5% sau soluție de glucoză 10%, soluție Ringer pentru detoxifiere - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) pentru a restabili volumul sanguin circulant - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Toate soluțiile, cu excepția glucozei, conțin ioni de sodiu și se combină sub denumirea de cristaloide.

Raportul dintre glucoză și cristaloide pentru perfuzie trebuie să corespundă tipului de axiocoză:

• apă exsicoasă - 4 (3) soluție de glucoză: 1 cristaloide;
• sare deficienta de exsicoza - 1: 1;
• izoxic de tip xxose - 2: 1.

Soluțiile volemice sunt indicate în mod special pentru exsicoza cu deficiență de sare (hipotonică) pentru recuperarea bcc.

Un picurator este plasat timp de cel puțin 8-12 ore, prelungit în funcție de indicațiile după examinarea copilului, cu specificarea cantității de lichid administrată nevoilor la momentul examinării.

Pentru toți copiii cu afecțiuni gastro-intestinale acute, pe măsură ce dieta se extinde, se indică numirea preparatelor enzimatice care conțin enzime pancreatice sau combinate.

Enterosorbentele sunt administrate cu atenție copiilor de vârstă fragedă, preferându-se cărbunele sau sorbenții naturali.

Entyerosorbyenty.

Cărbune:

• carbon activ;
• carbolong (piatră activată);
• vaulen (sorbent de carbon fibros);
• microsorb II.

Polivalenta:

• lignină-polifepan;
• fitile;
• lignosorb.

Naturale:

• smectită;
• bogate în legume și fructe de pectină (morcovi, mere, banane).

Este indicată numirea medicamentelor astringente (decocții de sunătoare, co-apariția arinului, calgaria, afine).

În perioada de reparare sunt prescrise vitaminele, metiluracilul; copii care au avut colită - clisme cu o soluție de mușețel, vinil, ulei de cătină, ulei de trandafir.

Criterii de recuperare: normalizarea persistentă a scaunului, rezultate negative ale fecalelor pe grupul intestinal de bacterii patogene.

Copilul după o boală gastro-intestinală acută este supus urmăririi și trebuie să urmeze dieta timp de o lună.

Prevenirea (așa cum recomandă OMS)

1. Lupta pentru hranirea naturala.
2. Nutriție rațională, introducerea corectă a produselor noi.
3. Utilizarea apei curate.
4. Abilități sanitare și igienice în familie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]