Cum sunt tratate bolile gastrointestinale acute?

Spitalizarea este necesară pentru copiii cu forme severe și complicate ale bolii, copiii în primul an de viață, copiii cu un istoric premorbid nefavorabil, precum și atunci când tratamentul ambulatoriu este ineficient.

Regim. Este necesar să se asigure copilului confort termic, întreținere igienică, acces la aer proaspăt. Izolarea și respectarea regimului sanitar și epidemiologic sunt importante pentru infecțiile intestinale.

Se organizează un post individual pentru efectuarea terapiei de rehidratare.

Dietă. S-a dovedit că, chiar și în formele severe ale bolii, se păstrează până la 70% din capacitatea de absorbție intestinală, iar dietele de înfometare încetinesc procesele de reparare, slăbesc semnificativ apărarea organismului și duc la distrofia copilului. Restricțiile alimentare sunt permise pentru o perioadă scurtă de timp în perioada acută a bolii. Un copil alimentat natural continuă să fie hrănit cu lapte matern, anulând alimentele complementare timp de 2-3 zile. Pentru copiii alimentați artificial cu forme ușoare de boli gastrointestinale acute, volumul zilnic de alimente este redus cu 15-20% (în funcție de poftă), copiilor peste un an li se prescriu alimente cu economie mecanică (tabelul 4 „piure”) și, suplimentar, se introduc amestecuri de lapte fermentat de 2 ori pe zi. Volumul normal de alimente este restabilit în 3-4 zile.

În formele moderate și severe ale bolii, se recomandă reducerea volumului de alimente la 50% și creșterea frecvenței hrănirii la 7-8 ori pe zi, cu restabilirea volumului de alimente după 5-7 zile. Copiilor cu alimentație mixtă și artificială li se prescriu formulele de lapte obișnuite, dar se recomandă preferința formulelor de lapte fermentat adaptate (lapte fermentat NAN, Agusha, Adalakt). Copiilor cu vârsta peste un an li se pot administra produse lactate în care se utilizează ca starter reprezentanți ai microflorei normale - lactobacili (actimel, vitalakt, biolact) sau bifidobacterine (bifilin, bifidok, aktivna). Copiilor cu vârsta peste un an le este necesar piure de alimente (orez fiert, supe, piure de legume) cu conținut limitat de grăsimi și adăugarea de carne și pește fierte la abur din a 3-a-4-a zi în primele zile ale bolii.

În formele severe de boli gastrointestinale acute (în special dizenterie și salmoneloză), deficitul de proteine poate apărea deja în perioada acută a bolii. Acești copii primesc formule adaptate îmbogățite cu proteine, preparate de aminoacizi (alvezin, aminonă, levamină) se administrează oral în doză de 10 ml/kg/zi în 5-6 doze în timpul hrănirii.

În caz de diaree virală cu semne de deficit de lactază (agitare în timpul hrănirii, regurgitație, flatulență, scaun abundent cu spumă și miros acru), se recomandă limitarea sau anularea formulelor de lapte și prescrierea formulelor de soia cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză. În prezența laptelui matern, este permisă înlocuirea parțială (nu mai mult de 1/3) cu formule cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză.

Atunci când se limitează cantitatea de alimente, în toate cazurile, copilului trebuie să i se administreze soluții neutre suplimentare (apă, ceai, compot, amestec de caroten) în porții mici pentru a aduce aportul alimentar al copilului la volumul corespunzător vârstei.

Terapia etiotropă. Terapia etiotropă este prescrisă numai pentru infecțiile bacteriene ale tractului gastrointestinal.

Medicamentele de elecție pentru formele ușoare de infecții intestinale sunt bacteriofagi specifici, biopreparate care conțin reprezentanți ai microflorei intestinale normale și biopreparate care conțin tulpini de laborator de bacterii care suprimă creșterea florei patogene și oportuniste.

Bacteriofagi:

• stafilococic;
• dizenterică polivalentă;
• salmonela polivalentă;
• coliproteic;
• Klebsiella polivalentă;
• interstifag (conține fagolizate de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bacteriofag combinat (un amestec de bacteriofagi stafilococici, streptococici, coli, pseudomonas și proteus);
• piobacteriofag polivalent (un amestec de lizate de fagi de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, streptococi și Proteus).

Pentru formele moderate de infecții intestinale acute, sunt indicate următoarele:

• derivați de oxichinolină (clorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolină);
• medicamente nitrofuranice (furazolidonă, ersefuril, furagin);
• medicamente sulfonamide (ftalazol, sulgin, ftazină);
• preparate cu acid nalidixic (negram, nevigramon).

Indicațiile pentru prescrierea antibioticelor sunt:

1. Forme severe ale bolii.
2. Infecții mixte (virale și bacteriene).
3. Prezența focarelor inflamatorii concomitente sau a evoluției complicate a bolii.

Medicamentele de început sunt penicilinele „protejate de inhibitori” (amoxicilină, amoxiclav, augmentin), aminoglicozidele de primă generație (gentamicină, kanamicină), macrolidele (midecamicină), cloramfenicolul (pentru tulpinile sensibile) și polimixinele.

Medicamentele de rezervă pot include cefalosporine din generațiile III-IV, aminoglicozide din generațiile II-III, rovamicină, rifampicină, vancomicină și carbenicilină.

După terminarea unui tratament cu antibiotice, este necesară prescrierea de biopreparate pentru a restabili microflora intestinală normală.

Biopreparate.

1. Conține bifidobacterii:
   • bifidumbacterină;
   • bifilină;
   • bifinorm.
2. Conținând lactoză:
   • lactobacterină;
   • laminolact;
   • bibactonă;
   • biofructolact.
3. Conținând floră acidofilă:
   • acipol;
   • acilact;
   • narină;
   • Vitaflor.
4. Combinate:
   • Linex (lactobacterină + bifidobacterii);
   • bifidină (bifidobacterii + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobacterii + lactobacterină);
   • bificol (bifidobacterii + E. coli);
   • bifacid (bifidobacterii + floră acidofilă).
5. Tulpini de laborator (nu trăiesc în intestine, suprimă creșterea florei patogene și oportuniste):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobacterină;
   • biosporină;
   • bacterisporină.

Terapia patogenetică.Baza terapiei patogenetice este rehidratarea și restabilirea echilibrului apă-electrolitic.

Rehidratarea orală este în prezent preferată. Este eficientă în toate cazurile de exsicoză de gradul I și în 70-80% din cazurile de exsicoză de gradul II.

Rehidratarea se efectuează cu preparate echilibrate în sare. În acest scop, se utilizează o serie de soluții de glucoză-sare (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), care conțin, pe lângă glucoză, săruri de sodiu și potasiu în proporții adecvate celor din cazul pierderii de lichide cu vărsături și diaree.

Calculul volumului de soluție pentru etapa I de rehidratare orală

Greutatea pacientului la spitalizare	Vârsta pacientului	Gradul de deshidratare
		Uşor	Severitate moderată
3-4 kg	1-2 luni	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 luni	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 luni	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 ani	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 ani	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluții pentru stadiul II de rehidratare orală

Amestec de hidrocarbonat	Amestec de citrat
Clorură de sodiu 3,5	Clorură de sodiu 3,5
Bicarbonat de sodiu 2,5	Citrat de sodiu 2,5
Clorură de potasiu 1,5	Clorură de potasiu 1,5
Glucoză 20,0	Glucoză 20,0
Apă fiartă 1 litru	Apă fiartă 1 litru

Rehidratarea orală se realizează în două etape:

1. Rehidratarea primară are ca scop corectarea deficitului de apă-sare prezent la începutul tratamentului. Se calculează pentru 4-6 ore. Volumul soluțiilor de glucoză-sare pentru stadiul I se calculează pe baza deficitului de masă în funcție de gradul de exicoză: pentru exicoza stadiul I - 50 ml/kg masă, pentru exicoza stadiul II - 60-90 ml/kg masă.
2. Rehidratarea de întreținere are ca scop compensarea pierderilor continue de apă și săruri și asigurarea necesarului suplimentar de lichide. Se efectuează până la încetarea sindromului diareic și restabilirea echilibrului apă-sare. Pentru fiecare 6 ore ulterioare, se administrează aceeași cantitate de soluție câtă a pierdut pacientul în ultimele 6 ore, pe baza calculului: pentru fiecare pierdere cu vărsături sau scaun, copiii sub 2 ani trebuie să bea 50-100 ml de soluție, copiii peste 2 ani - 100-200 ml.

Este necesar să se administreze soluția în porții mici, 2-3 lingurițe la fiecare 3-5 minute sau din sticlă, dar nu mai mult de 100 ml în 20 de minute. Dacă apar vărsături, atunci administrarea soluției se oprește timp de 5-10 minute, apoi se reia prin metoda obișnuită. Soluția poate fi administrată pe cale nazală cu sondă gastrică la 10-20 ml/kg timp de 1 oră.

Semne de rehidratare suficientă: reducerea volumului pierdut de lichide, creștere în greutate de 6-7% pe zi, normalizarea diurezei, dispariția semnelor clinice de deshidratare, îmbunătățirea stării generale a copilului, normalizarea pulsului și a volumului acestuia.

Copiii care urmează un tratament de rehidratare orală trebuie examinați la fiecare 3-6 ore.

Nevoia de rehidratare parenterală apare la 5-10% dintre pacienții cu boli gastrointestinale acute. Indicațiile pentru administrarea intravenoasă a soluțiilor sunt:

• exsicoză gradul III;
• comă;
• vărsături incontrolabile;
• oligurie (absența urinării mai mult de 8 ore);
• ineficacitatea rehidratării orale.

Volumul de fluid pentru terapia perfuzabilă este alcătuit din următoarele componente:

1. Asigurarea nevoilor fiziologice ale organismului de fluide necesare vieții normale.
2. Refacerea deficitului inițial de lichide și electroliți.
3. Compensarea pierderilor patologice de lichide și electroliți ca urmare a vărsăturilor continue, diareei, dificultăților de respirație, hipertermiei - așa-numitele pierderi patologice.
4. Corectarea echilibrului acido-bazic și a tulburărilor de osmolaritate.

Detoxifierea implică administrarea suplimentară de lichide pe cale orală sau parenterală, cel mai adesea în cantitatea de diureză legată de vârstă.

Dacă nu se efectuează o evidență atentă a pierderilor, se poate utiliza următoarea schemă: pentru a compensa pierderile cu vărsături și scaune moi, se prescrie o doză suplimentară de 20-40 ml/kg/zi; pentru dificultăți de respirație - cu 10 respirații peste normă - 10 ml/kg/zi, pentru hipertermie - pentru fiecare grad peste 37°C - 10 ml/kg/zi.

Se administrează o soluție de glucoză 5% sau 10%, soluție Ringer; pentru detoxifiere - hemodez, reopoliglucină (10-15 ml/kg); pentru restabilirea volumului sanguin circulant - poliglucină, polivinil, gelatinol.

Toate soluțiile, cu excepția glucozei, conțin ioni de sodiu și sunt denumite colectiv cristaloizi.

Raportul dintre glucoză și cristaloizi pentru perfuzie trebuie să corespundă tipului de axicoză:

• exsicoză cu deficit de apă - 4 (3) soluție de glucoză: 1 cristaloid;
• exsicoză cu deficit de sare - 1:1;
• tip izotonic de exsicoză - 2:1.

Soluțiile volumetrice sunt indicate în special pentru exsicoza de tip cu deficit de sare (hipotonic) pentru a restabili carcinomul basocelular (BCC).

Perfuzia se plasează pentru cel puțin 8-12 ore, prelungită conform indicațiilor după examinarea copilului, cu clarificarea volumelor de lichid administrate în funcție de necesități la momentul examinării.

Tuturor copiilor cu boli gastrointestinale acute li se prescriu preparate enzimatice care conțin enzime pancreatice sau combinații de acestea, pe măsură ce dieta lor se extinde.

Enterosorbenții sunt prescriși copiilor mici cu prudență; se preferă sorbenții pe bază de carbon sau naturali.

Enterosorbenți.

Cărbune:

• cărbune activ;
• carbolong (cărbune osos activ);
• vaulen (sorbent de carbon fibros);
• microsorb II.

Polivalent:

• lignină-polifepană;
• bilignină;
• lignosorb.

Natural:

• smecta;
• legume și fructe bogate în pectină (morcovi, mere, banane).

Se indică utilizarea amestecurilor astringente (decocții de sunătoare, conuri de arin, galangal și afine).

În perioada de reparare, se prescriu vitamine și metiluracil; pentru copiii care au avut colită - clisme cu o soluție de mușețel, vinilină, ulei de cătină și ulei de măceșe.

Criterii de recuperare: normalizare persistentă a scaunului, rezultate negative ale testelor de scaun pentru grupul intestinal de bacterii patogene.

După o boală gastrointestinală acută, copilul este supus observației dispensare și trebuie să urmeze o dietă timp de o lună.

Prevenție (conform recomandărilor OMS)

1. Lupta pentru alăptarea naturală.
2. Nutriție rațională, introducerea corectă a noilor produse.
3. Utilizarea apei curate.
4. Abilități sanitare și igienice în familie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]