Cum este tratată glomerulonefrita acută la copii?

Principalele direcții în tratamentul glomerulonefritei acute la copii sunt următoarele:

• Regimul activității fizice.
• Terapia cu dieta.
• Tratamentul simptomatic:
  • Despre terapia antibacteriană;
  • O medicamente diuretice;
  • Despre antihipertensive.
• Terapia patogenetică.
• Efecte asupra proceselor de microtromboză:
  • medicamente anticoagulante;
  • medicamente antiagregante.
• Efecte asupra inflamației imune:
  • medicamente glucocorticoide;
  • medicamente citostatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Activitatea fizică

Spălarea patului este prescrisă timp de 7-10 zile numai pentru afecțiunile asociate riscului de complicații: insuficiență cardiacă, encefalopatie angiospastică, insuficiență renală acută. Prelungirea perioadei stricte de pat nu este indicată, în special cu sindromul nefrotic, deoarece crește riscul de tromboembolism. Extinderea regimului este permisă după normalizarea tensiunii arteriale, scăderea sindromului edematos și scăderea hematuriei.

Dieta pentru glomerulonefrită acută la copii

Tabelul atribuit - rinichi numărul 7: proteină mică, scăzut de sodiu, normocaloric.

Proteina este limitată (la 1-1,2 g / kg datorită restrângerii proteinelor de origine animală) la pacienții cu funcție renală afectată, cu o creștere a concentrației de uree și creatinină. La pacienții cu NS, proteina este prescrisă conform normei de vârstă. Limitarea proteinei este efectuată timp de 2-4 săptămâni înainte de normalizarea ureei și creatininei. Cu o dietă fără săruri numărul 7, mâncarea este preparată fără sare. În produsele incluse în dietă, pacientul primește aproximativ 400 mg de clorură de sodiu. Odată cu normalizarea hipertensiunii arteriale și dispariția edemelor, cantitatea de clorură de sodiu este crescută cu 1 g pe săptămână, ajustând treptat la normal.

Dieta nr. 7 are o valoare energetică ridicată - nu mai puțin de 2800 kcal / zi.

Cantitatea de lichid injectat este reglată, determinată de diureza din ziua precedentă, luând în considerare pierderile extrarenale (vărsături, scaune libere) și transpirația (500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Nu este necesară o restricție specială a fluidului, deoarece nu există sete pe fundalul unei diete fără sare.

Pentru a corecta hipocalemia, numiți produse care conțin potasiu: stafide, caise uscate, prune, cartofi copți.

Tabelul 7 este prescris pentru o lungă perioadă de timp cu glomerulonefrita acută - pentru întreaga perioadă de manifestare activă, cu o expansiune graduală și lentă a dietei.

În glomerulonefrita acută cu hematurie izolată și conservarea funcției renale, restricțiile dietetice nu se aplică. Alocați tabelului numărul 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei acute la copii

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este efectuată de pacienți din primele zile ale bolii atunci când se face referire la o infecție streptococică anterioară. Se acordă preferință antibioticelor din seria de peniciline (benzilpenicilină, augmentin, amoxiclav), mai puțin frecvent sunt prescrise macrolidele sau cefalosporinele. Durata tratamentului - 2-4 săptămâni (amoxicilină în interiorul a 30 mg / (kghsut) în 2-3 doze, amoksiklav în 20-40 mg / (kghsut) în trei doze).

Terapia antivirală este indicată dacă rolul său etiologic este dovedit. Astfel, în asociere cu virusul hepatitei B, este indicată numirea aciclovirului sau a valaciclovirului (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul sindromului edematos

Furosemidul (lasix) este denumit diuretice de buclă, care blochează transportul potasiu-sodiu la nivelul tubulului distal. Se atribuie în interior sau parenteral de la 1-2 mg / kg până la 3-5 mg / (kghsut). La administrarea parenterală, efectul apare 3-5 minute mai târziu, cu administrare orală după 30-60 de minute. Durata acțiunii pentru administrarea intramusculară și intravenoasă este de 5-6 ore, cu administrare orală - până la 8 ore. Curs de 1-2 până la 10-14 zile.

Hidroclorotiazida - 1 mg / (kghsut) (de obicei 25-50 mg / zi, începând cu doze minime). Pauzele între recepții - 3-4 zile.

Spironolactona (veroshpiron) este un diuretic care păstrează sodiul, un antagonist al aldosteronului. Alocați o doză de 1-3 mg / kg pe zi în 2-3 ori. Efectul diuretic - după 2-3 zile.

Diureticele osmotice (poliglukină, reopoliglucin, albumină) sunt prescrise pentru pacienții cu edem refractar cu sindrom nefrotic, cu hipoalbuminemie severă. De obicei, terapia combinată este utilizată: soluție de albumină de 10-20% la o doză de 0,5-1 g / kg la recepție, care sunt administrate timp de 30-60 min, urmat de administrarea de furosemid la o doză de 1-2 mg / kg și mai sus pentru 60 de minute într-o soluție de glucoză 10%. În locul albuminei, o soluție de poliglucin sau rheopoliglucin poate fi administrată dintr-un calcul de 5-10 ml / kg.

Diuretice osmotice sunt contraindicat la pacienții cu AGN sindrom nefritic, așa cum au exprimat Hipervolemia și complicații posibile ale insuficienței acute a ventriculului stâng și eclampsia.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

AH în ONS este asociat cu retenția de sodiu și apă, cu hipervolemie, astfel încât, în multe cazuri, scăderea BP realizează dieta fără sare, odihnă în pat și administrarea furosemidului. Doza de furosemid poate ajunge la 10 mg / kg pe zi pentru encefalopatia hipertensivă.

Cu CGN și, mai rar, cu glomerulonefrită acută, medicamentele hipotensive sunt utilizate la copii.

Blocanții canalelor de calciu lent (nifedipină sub limbă 0,25-0,5 mgDkgsut) de 2-3 ori înainte de normalizarea tensiunii arteriale, amlodipină în interiorul 2,5-5 mg o dată pe zi înainte de normalizarea tensiunii arteriale).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): enalapril spre interior, 5-10 mg / zi, în 2 ore, înainte de normalizarea tensiunii arteriale, captopril interior mgDkghsut 0.5-1) 3 ore inainte de normalizarea tensiunii arteriale. Curs - 7-10 zile sau mai mult.

Utilizarea simultană a acestor medicamente este nedorită, deoarece contractilitatea miocardului poate scădea.

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei acute la copii

Efecte asupra proceselor de microtromogeneză

Heparina sodică are un efect multifactorial:

• suprimă procesele intravasculare, inclusiv coagularea intra cerebrală;
• are un efect diuretic și natriuretic (suprimă producția de aldosteron);
• Are efect antihipertensiv (reduce producția de celule mezangiale endotelin vasoconstrictor);
• are un efect antiproteinuric (restabilește o încărcare negativă asupra BM).

Heparina sodică este administrată subcutanat într-o doză de 150-250 UI / kghsut) în 3-4 doze. Curs - 6-8 săptămâni. Anularea heparinei de sodiu se realizează treptat prin reducerea dozei cu 500-1000 UI pe zi.

Dipiridamolul (quarantil):

• are efect antiagregant și antitrombotic. Mecanismul de acțiune al quarantilului este asociat cu o creștere a conținutului de cAMP în trombocite, ceea ce împiedică aderarea și agregarea acestora;
• stimulează producția de prostacyclină (un antiagregant puternic și vasodilatator);
• reduce proteinuria și hematuria, are un efect antioxidant.

Curantil este prescris într-o doză de 3-5 mg / kghsut) pentru o perioadă lungă de timp - timp de 4-8 săptămâni. Atribuiți sub formă de monoterapie și în combinație cu heparină de sodiu, glucocorticoizi.

[18]

Impact asupra proceselor de inflamație imună - terapie imunosupresoare

Glucocorticoizi (GC) - imunosupresoare neselective (prednisolon, metilprednisolon):

• au efect antiinflamator și imunosupresiv, reducând influxul de celule inflamatorii (neutrofile) și imune (macrofage) în glomeruli, inhibând astfel dezvoltarea inflamației;
• suprimă activarea limfocitelor T (ca urmare a unei scăderi a producției de IL-2);
• reducerea formării, proliferării și activității funcționale a diferitelor subpopulații ale limfocitelor T.

În funcție de răspunsul la terapia hormonală, se izolează variante de glomerulonefrită sensibile la hormoni, hormoni și hormoni.

Prednisolonul este prescris în funcție de schemele care depind de varianta clinică și morfologică a glomerulonefritei. În glomerulonefrita acută la copiii cu NA prednisolon prescrise oral la rata de 2 mg / kghsut) (maximum 60 mg), în mod continuu timp de 4-6 săptămâni, atunci când nu există nici o remitere - până la 6-8 săptămâni. Apoi, trece la un curs alternativ (o zi) la o doză de 1,5 mg / kghsut) 2/3 sau doză terapeutică într-o singură etapă, în dimineața timp de 6-8 săptămâni, urmată de o scădere lentă a 5 mg pe săptămână.

Când steroidchuvstvitelnom NA recidivă ulterioară buy-ruyut prednisolon la o doză de 2 mg / kghsut) pentru a da trei rezultate zilnice normale, analiza urinei, urmata de curs alternativ timp de 6-8 săptămâni.

Cu recurente si adesea hormon HC începe terapia prednison la doze standard sau puls terapie metilprednisolon într-o doză de 30 mg / kghsut) intravenos, de trei ori, la un interval de o zi, timp de 1-2 săptămâni, urmat de transfer la prednisolon zilnic, apoi pe curs alternativ. În cazul în care de multe ori recurente NA după recădere posibila numire a 3-4 terapiei citostatice.

Medicamentele citotoxice sunt utilizate în glomerulonefrita cronică: forma mixtă și forma nefrotică, cu recăderi frecvente sau cu varianta dependentă de hormoni.

• Chlorambucil (leuceran) este prescris într-o doză de 0,2 mgDkgsut) timp de două luni.
• Ciclofosfamidă: 10-20 mg / kg pe injecție sub formă de puls terapie o dată la trei luni sau 2 mg Dkgsut) timp de 8-12 săptămâni.
• Ciclosporină: 5-6 mg / kg xut) timp de 12 luni.
• Micofenolat de mofetil: 800 mg / m2 6-12 luni.

Medicamentele citotoxice sunt prescrise în asociere cu prednisolon. Alegerea terapiei, combinația de medicamente și durata acesteia depind de caracteristicile clinice, morfologice și de flux.

În funcție de varianta clinică și de varianta acută și morfologică a glomerulonefritei cronice, sunt alese regimuri de tratament adecvate.

Oferim scheme de tratament posibile. În glomerulonefrita acută cu sindrom nefritic prezintă asignarea tratamentului cu antibiotice termen de 14 zile, diuretice, antihipertensivele și clopoței și heparină sodică.

În glomerulonefrita acută la copii cu sindrom nefrotic, prezintă asignarea diuretice (furosemid în asociere cu o diuretice osmotice) și schema standard de prednisolon.

Cu OGN cu sindromul urinar izolat: antibiotice în funcție de indicații, quarantil și, în unele cazuri, heparină sodică.

În glomerulonefrita acută la copii cu hematurie și hipertensiune arterială: diuretice, medicamente antihipertensive, prednisolon prin procedura standard și absența efectului - citostaticelor conexiune după biopsie renală.

În CGN (formă nefrotică), terapia patogenetică include numirea prednisolonei, a medicamentelor diuretice, a quarantilului, a heparinei sodice. Cu toate acestea, cu curs frecvent recurent sau cu rezistență hormonală, trebuie utilizate medicamente citotoxice. Schema și durata aplicării lor depind de varianta morfologică a glomerulonefritei.

Când CGN (formă mixtă) în timpul exacerbare si in prezenta edem prescrie diuretice și medicamente antihipertensive, ca prednisolonul terapie imunosupresoare sub formă de puls terapie cu conexiune ciclosporină.

Tratamentul complicațiilor glomerulonefritei acute la copii

Encefalopatia hipertensivă:

• administrarea intravenoasă a furosemidei în doze mari - până la 10 mg / kg);
• intravenos nitroprusid de sodiu 0,5-10 μg / (kghmin) sau nifedipină sub limbă 0,25-0,5 mg / kg la fiecare 4-6 ore;
• cu sindrom convulsiv: soluție 1% de diazepam (seduksena) intravenos sau intramuscular.

Insuficiență renală acută:

• furosemid de până la 10 mg / kg);
• perfuzie cu soluție de glucoză 20-30% în volume mici de 300-400 ml / zi;
• cu giperkaliemii - gluconat de calciu intravenos într-o doză de 10-30 ml / zi;
• introducerea bicarbonatului de sodiu într-o doză de 0,12-0,15 g substanță uscată spre interior sau în clisme.

Cu creșterea azotemiei de peste 20-24 mmol / l, potasiul de peste 7 mmol / l, un pH mai mic de 7,25 și anuria de 24 de ore, este indicată hemodializa.

Edemul plămânului:

• furosemid intravenos până la 5-10 mg / kg;
• Soluție 2,4% de eufilină intravenos 5-10 ml;
• Korglikon intravenos 0,1 ml pe an de viață.

Perspectivă

Glomerulonefrita acută la copii are un prognostic favorabil. Recuperarea este observată în 85-90% din cazuri. Rezultatul letal este rar (mai puțin de 1%).

[19], [20], [21], [22],

Managementul ulterior

Urmărirea clinică este obligatorie timp de 5 ani.